基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項目部分2015年老年人、高血壓、糖尿病、居民健康檔案PPT

1、 （6565歲以上老年人健康管理）歲以上老年人健康管理） 鄖西縣疾病預(yù)防控制中心鄖西縣疾病預(yù)防控制中心 王永紅王永紅電話電話 : : 1597185131815971851318， QQ : 609600158QQ : 609600158 微信號：微信號： wyh6318wyh6318公共衛(wèi)生服務(wù)的目的和意義公共衛(wèi)生服務(wù)的目的和意義 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是一項惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程，關(guān)系到千家萬戶的健康幸福，從而也是構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。對于改善城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)的公平性、堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，具有深遠(yuǎn)意義。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是指無論性別、年齡、種族、居

2、住地、職業(yè)、收入，城鄉(xiāng)居民都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從保障國民健康權(quán)益的角度看，它意味著人人享有相同的權(quán)利。實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，最終使廣大居民不得病、少得病、晚得病。 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，體現(xiàn)了預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。公共衛(wèi)生主要是對健康危險因素進(jìn)行早期干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、延長壽命的目的，是一種低投入、高效益的健康投資策略。我國人口眾多，衛(wèi)生資源相對匱乏，優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，強調(diào)預(yù)防為主，將疾病預(yù)防關(guān)口前移，既體現(xiàn)了衛(wèi)生工作的內(nèi)在規(guī)律，又符合我國國情，是提高醫(yī)療衛(wèi)生資

3、源利用效率的重要舉措，有利于減輕國家、社會和個人負(fù)擔(dān)，改善城鄉(xiāng)居民健康水平。 健康是人類永恒的追求。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是一項惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程，關(guān)系到千家萬戶的健康幸福，也是構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。因此，切實履行承諾，扎實推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造條件。慢病管理的目的及意義慢病管理的目的及意義慢病管理目的及意義慢病管理目的及意義健康人群健康人群 健康宣教健康宣教 控制危險因素水平控制危險因素水平 高危人群高危人群 早診斷早診斷 早治療早治療 早干預(yù)早干預(yù) 患病人群患病人群 預(yù)防并發(fā)癥、惡化預(yù)防并發(fā)癥、惡化 、致殘、致殘 進(jìn)行早期康

4、復(fù)進(jìn)行早期康復(fù) 最終使廣大居民不得病、少得病、晚得病，提高壽命和最終使廣大居民不得病、少得病、晚得病，提高壽命和生存質(zhì)量。生存質(zhì)量。 一、一、居民健康檔案服務(wù)規(guī)范和相關(guān)填居民健康檔案服務(wù)規(guī)范和相關(guān)填寫要求寫要求主要內(nèi)容：居民健康檔案服務(wù)規(guī)范要求居民健康檔案服務(wù)規(guī)范要求1健康檔案的相關(guān)表單填寫健康檔案的相關(guān)表單填寫2居民健康檔案主要考核指標(biāo)居民健康檔案主要考核指標(biāo)3居民健康檔案的規(guī)范管理要求居民健康檔案的規(guī)范管理要求4 一、服務(wù)規(guī)范要求一、服務(wù)規(guī)范要求服務(wù)對象：服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以戶籍居民。以0 06 6歲兒童

5、、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點（重性精神疾病患者等人群為重點（今年新增了結(jié)核病患者隨今年新增了結(jié)核病患者隨訪管理訪管理）。）。v 居民健康檔案的內(nèi)容：居民健康檔案的內(nèi)容：（一）居民健康檔案的內(nèi)容（一）居民健康檔案的內(nèi)容v （一）居民健康檔案的內(nèi)容（一）居民健康檔案的內(nèi)容 居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。 1.個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。 3.重點人群健康管理

6、記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。 4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。（二）居民健康檔案的建立（二）居民健康檔案的建立 1.轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構(gòu)接受服務(wù)時，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。 2.通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構(gòu)組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。 3.已建立居民電子健康檔案信息

7、系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構(gòu)通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡。（三）居民健康檔案的使用（三）居民健康檔案的使用1.已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時更新、補充相應(yīng)記錄內(nèi)容。2.入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機構(gòu)應(yīng)同時更新電子健康檔案3.對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。4.所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)

8、一匯總、及時歸檔 二二服務(wù)流程服務(wù)流程（沒有新的要求）（沒有新的要求）服務(wù)要求服務(wù)要求v 檔案的建立、更新、保存。檔案的建立、更新、保存。v 自愿與引導(dǎo)相結(jié)合；保護(hù)隱私。自愿與引導(dǎo)相結(jié)合；保護(hù)隱私。v 統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一編碼，1717位編碼制；身份證號為身份識別碼。位編碼制；身份證號為身份識別碼。v 齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。v 必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，妥善保管，專人負(fù)責(zé)。必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，妥善保管，專人負(fù)責(zé)。v 建立電子檔案系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互建立電子檔案系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。通。

9、二、相關(guān)表單填寫二、相關(guān)表單填寫 個人基本信息表（見填表說明）個人基本信息表（見填表說明） 健康體檢表健康體檢表 接診記錄表接診記錄表 會診記錄表會診記錄表 雙向轉(zhuǎn)診單雙向轉(zhuǎn)診單健康體檢表健康體檢表健康體檢表健康體檢表健康體檢表健康體檢表v 體育鍛煉：指主動鍛煉，即有意識地為強體健身而進(jìn)行的活動有意識地為強體健身而進(jìn)行的活動。不包括因工作或其他需要而必須進(jìn)行的活動，如為上班騎自行車、做強體力工作等。鍛煉方式填寫最常采用的具體鍛煉方式。v 吸煙情況：“從不吸煙者”不必填寫“日吸煙量”、“開始吸煙年齡”、“戒煙年齡”等。v 飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項目?！叭诊嬀屏俊睉?yīng)折合相

10、當(dāng)于白酒“兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。v 職業(yè)暴露情況：指因患者職業(yè)原因造成的化學(xué)品、毒物或射線接觸情況。如有，需填寫具體化學(xué)品、毒物、射線名或填不詳。v 職業(yè)病危險因素接觸史：指因患者職業(yè)原因造成的粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的接觸情況。如有，需填寫具體粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的名稱或填不詳（具體2012年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范）健康體檢表健康體檢表體育鍛煉：聽力：在被檢查者耳旁輕聲耳語“你叫什么姓名”（注意檢查時檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽力狀況。運動功能：請被檢查者完成以下動作：“兩手觸枕后部”、“撿起這支筆”、“

11、從椅子上站起，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下?！迸袛啾粰z查者運動功能。健康體檢表健康體檢表v 臟器功能臟器功能 視力：填寫采用對數(shù)視力表測量后的具體數(shù)值，對佩戴眼鏡者，可戴其平時所用眼鏡測量矯正視力。 聽力：在被檢查者耳旁輕聲耳語“你叫什么姓名”（注意檢查時檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽力狀況。 運動功能：請被檢查者完成以下動作：“兩手觸枕后部”、“撿起這支筆”、“從椅子上站起，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下。”判斷被檢查者運動功能。v 查體查體 如有異常請在橫線上具體說明，如可觸及的淋巴結(jié)部位、個數(shù)；心臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小等。建議有條件的地區(qū)開展眼底檢查，特別是針對高血壓或糖尿病患者。

12、 眼底：如果有異常，具體描述異常結(jié)果。 足背動脈搏動：糖尿病患者必須進(jìn)行此項檢查。 乳腺及婦科：非必檢項健康體檢表健康體檢表健康體檢表健康體檢表 輔助檢查輔助檢查 該項目根據(jù)各地實際情況及不同人群情況，有選擇地開展。老年人，高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病患者的免費輔助檢查項目按照各專項規(guī)范要求執(zhí)行。 尿常規(guī)中的“尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血”可以填寫定性檢查結(jié)果，陰性填“”，陽性根據(jù)檢查結(jié)果填寫“”、“”、“”或“”，也可以填寫定量檢查結(jié)果，定量結(jié)果需寫明計量單位。 大便潛血、肝功能、腎功能、胸部X線片、B超檢查結(jié)果若有異常，請具體描述異常結(jié)果。其中B超寫明檢查的部位。 其他：表中列出的檢查

13、項目以外的輔助檢查結(jié)果填寫在“其他”一欄。（輔助檢查結(jié)果必須填寫到紙質(zhì)體檢表上）健康體檢表健康體檢表健康體檢表健康體檢表現(xiàn)存主要健康問題：指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病?？梢远噙x。（本欄內(nèi)容老年人健康管理年度體檢時不需填寫）住院治療情況：指最近1年內(nèi)的住院治療情況。應(yīng)逐項填寫。日期填寫年月，年份必須寫4位。如因慢性病急性發(fā)作或加重而住院/家庭病床，請?zhí)貏e說明。醫(yī)療機構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱。主要用藥情況（老年人健康管理年度體檢時不需填寫“服藥依從性”一欄）：對長期服藥的慢性病患者了解其最近1年內(nèi)的主要用藥情況，西藥填寫化學(xué)名（通用名）而非商品名，中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑，用法、用量

14、按醫(yī)生醫(yī)囑填寫。用藥時間指在此時間段內(nèi)一共服用此藥的時間，單位為年、月或天。服藥依從性是指對此藥的依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史：填寫最近1年內(nèi)接種的疫苗的名稱、接種日期和接種機構(gòu)。疫苗名稱填寫應(yīng)完整準(zhǔn)確。 健康體檢表健康體檢表v對糖尿病患者，醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者實際情況，給予更多的合理飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議，但如其體檢表的生活方式項中沒有體現(xiàn)不良飲食習(xí)慣，則危險因素控制項未填飲食指導(dǎo)也認(rèn)為是空項、錯項。健康體檢表健康體檢表v 凡是在體檢中發(fā)現(xiàn)的異常健康檢查結(jié)果均可記錄在健康評價項中。凡是在體檢中發(fā)

15、現(xiàn)的異常健康檢查結(jié)果均可記錄在健康評價項中。v 以往國家考核對體檢表中的健康評價要求，至少應(yīng)對納入基本公共衛(wèi)生服以往國家考核對體檢表中的健康評價要求，至少應(yīng)對納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理的疾病患者如高血壓、糖尿病等，作為年度體檢應(yīng)進(jìn)行疾病評務(wù)項目管理的疾病患者如高血壓、糖尿病等，作為年度體檢應(yīng)進(jìn)行疾病評價，并判斷血壓價，并判斷血壓/ /血糖是否控制滿意。血糖是否控制滿意。v 以往國家考核對體檢異常項中填寫的內(nèi)容，至少應(yīng)包括與管理項目相關(guān)的以往國家考核對體檢異常項中填寫的內(nèi)容，至少應(yīng)包括與管理項目相關(guān)的異常結(jié)果，如：血壓高、超重肥胖以及異常輔助檢查結(jié)果等。異常結(jié)果，如：血壓高、超重肥胖以及異常輔

16、助檢查結(jié)果等。 體檢異常應(yīng)客觀判斷指標(biāo)值高體檢異常應(yīng)客觀判斷指標(biāo)值高/ /低，一般不診斷疾病。如低，一般不診斷疾病。如“尿蛋白尿蛋白+”+”、“膽固醇高膽固醇高”、“甘油三酯高甘油三酯高”等，不判定其是否患有腎病或高脂血癥等。等，不判定其是否患有腎病或高脂血癥等。 體檢時，對近期在其他醫(yī)療機構(gòu)（綜合體檢時，對近期在其他醫(yī)療機構(gòu)（綜合/?？漆t(yī)院）進(jìn)行過輔助檢查的老年人，可認(rèn)同其?？漆t(yī)院）進(jìn)行過輔助檢查的老年人，可認(rèn)同其檢查結(jié)果。但需復(fù)制輔助檢查報告單，并在體檢表中登記其檢查結(jié)果。檢查結(jié)果。但需復(fù)制輔助檢查報告單，并在體檢表中登記其檢查結(jié)果。 慢病患者慢病患者65歲以上體檢表歲以上體檢表既要粘報告

17、單，又要把報告單結(jié)果抄到體檢表上2015年增加了腹部B超健康體檢表健康體檢表v 年度體檢表上的年度體檢表上的“危險因素控制危險因素控制”主要是針對超重肥胖以及生活方式項中主要是針對超重肥胖以及生活方式項中填寫的有關(guān)危險因素情況提出控制建議。凡有明確危險因素者，如超重肥填寫的有關(guān)危險因素情況提出控制建議。凡有明確危險因素者，如超重肥胖、吸煙、缺乏鍛煉以及不良飲食、飲酒習(xí)慣等，必須對其危險因素提出胖、吸煙、缺乏鍛煉以及不良飲食、飲酒習(xí)慣等，必須對其危險因素提出控制建議?？刂平ㄗh。v 其他控制建議應(yīng)該由醫(yī)生針對體檢對象的具體情況進(jìn)行個體化處理，如預(yù)其他控制建議應(yīng)該由醫(yī)生針對體檢對象的具體情況進(jìn)行個體

18、化處理，如預(yù)防接種等。如防接種等。如“膽固醇高膽固醇高”，根據(jù)本人具體情況，可能會建議復(fù)查，可能，根據(jù)本人具體情況，可能會建議復(fù)查，可能需控制飲食，也可能需要服用他啶類藥物等，無統(tǒng)一要求。需控制飲食，也可能需要服用他啶類藥物等，無統(tǒng)一要求。v 對糖尿病患者，醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者實際情況，給予更多的合理飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整對糖尿病患者，醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者實際情況，給予更多的合理飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議，但如其體檢表的生活方式項中沒有體現(xiàn)不良飲食習(xí)慣，則危險因素建議，但如其體檢表的生活方式項中沒有體現(xiàn)不良飲食習(xí)慣，則危險因素控制項未填飲食指導(dǎo)也認(rèn)為是空項、錯項?？刂祈椢刺铒嬍持笇?dǎo)也認(rèn)為是空項、錯項。三健康檔案考核主要指標(biāo)及

19、方法三健康檔案考核主要指標(biāo)及方法v 一）健康檔案建檔率一）健康檔案建檔率= =建檔人數(shù)建檔人數(shù)/ /轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100100v （二）電子健康檔案建檔率（二）電子健康檔案建檔率= =建立電子健康檔案人數(shù)建立電子健康檔案人數(shù)/ /轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100100v （三）健康檔案合格率（三）健康檔案合格率= =抽查填寫合格的檔案份數(shù)抽查填寫合格的檔案份數(shù)/ /抽查檔案總份數(shù)抽查檔案總份數(shù)100100v （四）健康檔案使用率（四）健康檔案使用率= =抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/ /抽查檔案總份抽查檔案總份數(shù)數(shù)100100電子健康檔案

20、建檔率的核查電子健康檔案建檔率的核查v 電子健康檔案建檔率必須查電子檔案。電子健康檔案建檔率必須查電子檔案。v 電子建檔數(shù)量應(yīng)核查信息系統(tǒng)中，依據(jù)居民個人檔案自動生電子建檔數(shù)量應(yīng)核查信息系統(tǒng)中，依據(jù)居民個人檔案自動生成的建檔底冊。必要時，隨機抽查數(shù)份檔案，核查其底冊真成的建檔底冊。必要時，隨機抽查數(shù)份檔案，核查其底冊真實性實性v 以往國家考核中，每個縣以往國家考核中，每個縣/ /區(qū)抽查區(qū)抽查2 2個機構(gòu)，現(xiàn)場核查建檔底個機構(gòu)，現(xiàn)場核查建檔底冊，將現(xiàn)場核查的建檔數(shù)與縣冊，將現(xiàn)場核查的建檔數(shù)與縣/ /區(qū)對該機構(gòu)考核后的建檔數(shù)比區(qū)對該機構(gòu)考核后的建檔數(shù)比較，如現(xiàn)場核查數(shù)低于縣較，如現(xiàn)場核查數(shù)低于縣/

21、 /區(qū)自查數(shù)，則計算校正系數(shù)。以其區(qū)自查數(shù)，則計算校正系數(shù)。以其校正全縣校正全縣/ /區(qū)的報表建檔數(shù)，計算全縣區(qū)的報表建檔數(shù)，計算全縣/ /區(qū)電子建檔率。區(qū)電子建檔率。 健康檔案合格率的核查健康檔案合格率的核查v 考核健康檔案合格率采用抽查方式?？己私】禉n案合格率采用抽查方式。v 抽查檔案應(yīng)是考核年度內(nèi)新建檔案。如不足可順延考核下一抽查檔案應(yīng)是考核年度內(nèi)新建檔案。如不足可順延考核下一年度檔案。如果仍然不能滿足抽查樣本數(shù)量要求，則抽查考年度檔案。如果仍然不能滿足抽查樣本數(shù)量要求，則抽查考核年度之前的檔案，直到滿足樣本數(shù)量為止。核年度之前的檔案，直到滿足樣本數(shù)量為止。v 核查健康檔案合格性的主要內(nèi)

22、容是核查個人基本信息表和健核查健康檔案合格性的主要內(nèi)容是核查個人基本信息表和健康體檢表的填寫項目是否完整、正確。不包括經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)不康體檢表的填寫項目是否完整、正確。不包括經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)不真實的檔案。真實的檔案。健康檔案合格性的核查健康檔案合格性的核查- -真實性核查核查核查中出現(xiàn)下列情況之一的，視為該中出現(xiàn)下列情況之一的，視為該檔案檔案不不真實真實。p沒有健康體檢，有體檢記錄：指受訪者回答指受訪者回答20152015年未接受年未接受過體檢過體檢，但，但健康檔案健康檔案中中有體檢記有體檢記錄錄 （建檔當(dāng)年在其他機構(gòu)接受（建檔當(dāng)年在其他機構(gòu)接受過過同類同類體檢體檢，由該機構(gòu)進(jìn)行過錄入，并能提供相關(guān)佐證

23、資料的除外，由該機構(gòu)進(jìn)行過錄入，并能提供相關(guān)佐證資料的除外）。）。p受訪者回答與檔案中體檢記錄不符，視為不真實。 是否進(jìn)行查體：主要核對血壓、心、肺檢查等情況的記錄 與與受訪者回答是否一致。其中受訪者回答是否一致。其中血壓血壓主要核實體檢時是否測過血壓，不要求核對血壓值。主要核實體檢時是否測過血壓，不要求核對血壓值。生活方式：主要核對吸煙、飲酒情況的記錄與受訪者回答是否一致現(xiàn)存主要健康問題：指指曾經(jīng)出現(xiàn)或存在，并影響目前身體健康狀況的疾病曾經(jīng)出現(xiàn)或存在，并影響目前身體健康狀況的疾病，受訪者回答，受訪者回答與體檢記錄與體檢記錄是否一致。是否一致。 （重點核對心腦血管病、糖尿病、精神病等疾?。ㄖ?/p>

24、點核對心腦血管病、糖尿病、精神病等疾?。┘膊∮盟幥闆r：體檢前一年內(nèi)高血壓、糖尿病等慢性體檢前一年內(nèi)高血壓、糖尿病等慢性疾病用藥情況疾病用藥情況，受訪者回答，受訪者回答與體檢記與體檢記錄錄是否一致。是否一致。 （藥物名稱可變化，疾病診斷應(yīng)一致）（藥物名稱可變化，疾病診斷應(yīng)一致）健康檔案合格性的核查健康檔案合格性的核查- -規(guī)范性核查核查核查中出現(xiàn)下列情況的，視為該中出現(xiàn)下列情況的，視為該檔案檔案不不合格合格。p 指使用的指使用的健康檔案健康檔案的項目或的項目或內(nèi)容內(nèi)容不能滿足不能滿足國家規(guī)范（國家規(guī)范（20112011年版）年版）規(guī)定規(guī)定的的需要。需要。p 個人基本信息表填寫空項、漏項或錯項在個

25、人基本信息表填寫空項、漏項或錯項在2 2項及以上項及以上。 出生日期：應(yīng)按照年/4位、月/2位、日/2位順序填寫。 既往史：應(yīng)包括疾病史、手術(shù)史、外傷史和輸血史。 家族史：指父母親、兄弟姐妹、子女中是否患過相應(yīng)遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。p 3.33.3：健康體檢表填寫空項、漏項或錯項在健康體檢表填寫空項、漏項或錯項在3 3項及以上項及以上。 一般狀況：血壓可以測左側(cè)或右側(cè)，左右側(cè)同時測不應(yīng)該完全一致。 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)= =體重（體重（kgkg）/ /身高的平方（身高的平方（mm2 2）。）。 生活方式：體育鍛煉：指主動鍛煉，即有意識地為強體健身而進(jìn)行的活動。鍛煉方式填寫最常用的具體鍛煉方

26、式。健康檔案合格性的核查健康檔案合格性的核查- -規(guī)范性核查 吸煙情況：從不吸煙者不必填寫日吸煙量、開始吸煙年齡、戒煙年齡等。吸煙情況：從不吸煙者不必填寫日吸煙量、開始吸煙年齡、戒煙年齡等。 飲酒情況：從不飲酒者不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項目。飲酒情況：從不飲酒者不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項目?！叭诊嬀屏咳诊嬀屏俊睉?yīng)折應(yīng)折算為算為白酒量。白酒量。臟器功能臟器功能：主要為：主要為視力視力、聽力聽力和和運動功能運動功能。查體查體：主要為：主要為心、肺心、肺，糖尿病患者必須查足背動脈搏動糖尿病患者必須查足背動脈搏動?，F(xiàn)存主要健康問題現(xiàn)存主要健康問題：指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況指曾經(jīng)出現(xiàn)

27、或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病。的疾病。主要用藥情況主要用藥情況：長期服藥的慢性病患者長期服藥的慢性病患者體檢前體檢前1 1年年內(nèi)主要用藥情況內(nèi)主要用藥情況。無可。無可空白?？瞻?。健康評價健康評價：主要填寫本次：主要填寫本次體檢體檢是否有是否有異常異常指標(biāo)、體征。指標(biāo)、體征。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)：對慢性病或體檢有異常者應(yīng)提供，無可空白。：對慢性病或體檢有異常者應(yīng)提供，無可空白。健康檔案使用率的核查健康檔案使用率的核查v 健康檔案更新、動態(tài)使用的內(nèi)容包括：重點人群健康管理記錄和醫(yī)療衛(wèi)生健康檔案更新、動態(tài)使用的內(nèi)容包括：重點人群健康管理記錄和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。服務(wù)記錄。v 服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范

28、提出，有動態(tài)記錄的檔案是指提出，有動態(tài)記錄的檔案是指1 1年內(nèi)有符合各項服務(wù)規(guī)范要求年內(nèi)有符合各項服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案v 考核健康檔案使用率采取抽查方式。抽查考核年度前建立的健康檔案，核考核健康檔案使用率采取抽查方式。抽查考核年度前建立的健康檔案，核查考核年度內(nèi)其有無動態(tài)使用記錄查考核年度內(nèi)其有無動態(tài)使用記錄v 以往國家考核時，抽查檔案以往國家考核時，抽查檔案4040份。份。其中其中2020份重點人群、份重點人群、2020份一般人群（份一般人群（非重點人群）檔案。指標(biāo)達(dá)標(biāo)值是非重點人群）檔案。指標(biāo)達(dá)標(biāo)值是50%50%。v 提高健康檔案使用率，使死檔變活檔

29、的關(guān)鍵是完善信息化建設(shè)。各地應(yīng)積提高健康檔案使用率，使死檔變活檔的關(guān)鍵是完善信息化建設(shè)。各地應(yīng)積極促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目間、不同重點人群間以及健康檔案系統(tǒng)與醫(yī)極促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目間、不同重點人群間以及健康檔案系統(tǒng)與醫(yī)療療HISHIS系統(tǒng)之間的信息互聯(lián)互通、資源共享。系統(tǒng)之間的信息互聯(lián)互通、資源共享。 規(guī)范管理要求規(guī)范管理要求v 居民健康檔案應(yīng)逐步實現(xiàn)電子信息化。紙質(zhì)檔案規(guī)范管理包括：檔案編碼居民健康檔案應(yīng)逐步實現(xiàn)電子信息化。紙質(zhì)檔案規(guī)范管理包括：檔案編碼與底冊規(guī)范、內(nèi)容填寫規(guī)范以及分類保存與保管規(guī)范等內(nèi)容。與底冊規(guī)范、內(nèi)容填寫規(guī)范以及分類保存與保管規(guī)范等內(nèi)容。v 目前實際存在并應(yīng)用的紙

30、質(zhì)檔案的編碼、填寫以及保管要求應(yīng)符合目前實際存在并應(yīng)用的紙質(zhì)檔案的編碼、填寫以及保管要求應(yīng)符合服務(wù)服務(wù)規(guī)范規(guī)范“居民健康檔案管理居民健康檔案管理”項目中的服務(wù)要求（四）、（五）、（六）項目中的服務(wù)要求（四）、（五）、（六）條。條。v 檔案分類保存應(yīng)根據(jù)本地工作實際，以達(dá)到方便查找以及有效跟蹤使用為檔案分類保存應(yīng)根據(jù)本地工作實際，以達(dá)到方便查找以及有效跟蹤使用為目的。原則上檔案應(yīng)按照村（居）委會地址存檔保存。建議由機構(gòu)編制的目的。原則上檔案應(yīng)按照村（居）委會地址存檔保存。建議由機構(gòu)編制的檔案末檔案末5 5位編碼可采用按住址、家庭預(yù)編碼前位編碼可采用按住址、家庭預(yù)編碼前3 3位，再以建檔時間先后編

31、制位，再以建檔時間先后編制個人編碼的方法；也可完全按照建檔時間順序?qū)€人進(jìn)行末個人編碼的方法；也可完全按照建檔時間順序?qū)€人進(jìn)行末5 5位編碼。重位編碼。重點人群檔案應(yīng)做標(biāo)記。點人群檔案應(yīng)做標(biāo)記。v 年度建檔底冊必須清楚明晰。年度考核除考核歷年累計建檔數(shù)量外，還需年度建檔底冊必須清楚明晰。年度考核除考核歷年累計建檔數(shù)量外，還需考核年度內(nèi)新建檔案的合格性以及既往檔案在年度內(nèi)的使用情況?？己四甓葍?nèi)新建檔案的合格性以及既往檔案在年度內(nèi)的使用情況。規(guī)范管理要求規(guī)范管理要求v 隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的加強完善，在不斷提高本年度建檔合格率與隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的加強完善，在不斷提高本年度建檔合格率與

32、更新使用率基礎(chǔ)上，還應(yīng)對歷年建立的居民檔案不斷補充、完善。更新使用率基礎(chǔ)上，還應(yīng)對歷年建立的居民檔案不斷補充、完善。v 年度內(nèi)發(fā)生的死亡、遷出，導(dǎo)致服務(wù)終止者，應(yīng)注明具體情況，依據(jù)居住年度內(nèi)發(fā)生的死亡、遷出，導(dǎo)致服務(wù)終止者，應(yīng)注明具體情況，依據(jù)居住時間，按照時間，按照服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范要求，考核其是否進(jìn)行規(guī)范管理。要求，考核其是否進(jìn)行規(guī)范管理。v 每年年終應(yīng)常規(guī)整理服務(wù)對象的管理底冊，及時剔除死亡、遷出檔案，另每年年終應(yīng)常規(guī)整理服務(wù)對象的管理底冊，及時剔除死亡、遷出檔案，另放在死亡放在死亡/ /遷出信息庫中備存?zhèn)洳?。遷出信息庫中備存?zhèn)洳?。v 建議本地區(qū)根據(jù)實際情況，制定電子檔案信息流轉(zhuǎn)交換制度，

33、規(guī)范電子健建議本地區(qū)根據(jù)實際情況，制定電子檔案信息流轉(zhuǎn)交換制度，規(guī)范電子健康檔案管理和底冊登記?？禉n案管理和底冊登記。 居民健康檔案居民健康檔案-資料要求資料要求v 所轄市所轄市/ /縣、區(qū)縣、區(qū)/ /鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年的人口構(gòu)成情況鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年的人口構(gòu)成情況v 各類各類檔案的編碼底冊檔案的編碼底冊（電子、紙質(zhì)）（電子、紙質(zhì)） 分人群：一般人群、重點人群 分村有建檔名冊 鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有所轄村建檔總名冊（電子） 注意編序號，便于核對數(shù)量查重 按建檔年份順序 聯(lián)系方式二、慢病患者管理的服務(wù)規(guī)范及管理要點二、慢病患者管理的服務(wù)規(guī)范及管理要點 慢病患者（高血壓、糖尿病）管理的服務(wù)規(guī)范慢病患者（高血壓、糖尿?。┕芾淼姆?wù)規(guī)

34、范 慢病患者管理的管理要點（以糖尿病為例）慢病患者管理的管理要點（以糖尿病為例） 考核要點考核要點服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容每年至少四次免費面對面隨訪，每年一次免費體檢每年至少四次免費面對面隨訪，每年一次免費體檢服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范 篩查以及高危人群管理篩查以及高危人群管理v隨訪管理的方式與頻次隨訪管理的方式與頻次隨訪方式 門診隨訪：門診就診時對患者進(jìn)行隨訪管理； 家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務(wù)開展隨訪管理 ； 電話隨訪：適用于能進(jìn)行自我管理且隨訪無檢查項目者； 集體隨訪：在社區(qū)設(shè)點開展健康教育活動時集體隨訪。隨訪頻次 每年至少應(yīng)提供4次面對面的隨訪，。服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范診斷：v高血壓：非同日三次血壓高

35、于正常140/90mmHg（或）v糖尿?。嚎崭寡?mmol/l；隨機血糖11.1mmol/l；糖化血紅蛋白6.5%服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范癥狀癥狀 體征體征 不同疾病各自特點不同疾病各自特點 輔助檢查輔助檢查 生活方式指導(dǎo)生活方式指導(dǎo) 服藥依從性服藥依從性 藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng) 用藥情況用藥情況 、 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范1病情平穩(wěn)（血壓、血糖達(dá)標(biāo)）病情平穩(wěn)（血壓、血糖達(dá)標(biāo)） 2.病情變化病情變化 第一次調(diào)整治療方案，第一次調(diào)整治療方案，2周內(nèi)必須周內(nèi)必須隨訪隨訪1次；次； 仍未達(dá)標(biāo)或發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥建議轉(zhuǎn)診，仍未達(dá)標(biāo)或發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪。周內(nèi)主動隨訪。服務(wù)規(guī)范服務(wù)

36、規(guī)范v 目的目的早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期治療。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期治療。v 原則原則至少每年全面體檢一次，根據(jù)檢查至少每年全面體檢一次，根據(jù)檢查 結(jié)果增加復(fù)查次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)診。結(jié)果增加復(fù)查次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)診。v 內(nèi)容內(nèi)容觀測病情是否進(jìn)展的重要指標(biāo)觀測病情是否進(jìn)展的重要指標(biāo) 1、體格檢查、體格檢查 2、輔助檢查、輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī) 尿常規(guī)尿常規(guī) 血脂血脂 腎功能腎功能 肝功能肝功能 心電圖心電圖 眼底眼底 *糖尿病人查空腹、餐后、糖化血紅蛋白糖尿病人查空腹、餐后、糖化血紅蛋白服務(wù)要點（隨訪表的填寫）服務(wù)要點（隨訪表的填寫）隨訪表中幾個問題隨訪表中幾個問題 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診:不要求填寫轉(zhuǎn)診單。不要求填寫轉(zhuǎn)診

37、單?；颊呤欠窠邮芙ㄗh轉(zhuǎn)診需患者是否接受建議轉(zhuǎn)診需患者自行決定，患者自行決定，2周內(nèi)電話進(jìn)行隨訪，其隨訪結(jié)果周內(nèi)電話進(jìn)行隨訪，其隨訪結(jié)果應(yīng)記錄在隨訪記錄表中。應(yīng)記錄在隨訪記錄表中。（2015年要對血壓、血年要對血壓、血糖控制不理想的患者增加隨訪次數(shù)（糖控制不理想的患者增加隨訪次數(shù)（4-6次）次） 隨訪時是否可以認(rèn)可患者自測的血壓值、血糖值隨訪時是否可以認(rèn)可患者自測的血壓值、血糖值 應(yīng)自帶血壓計、血糖儀為患者測量血壓、血糖應(yīng)自帶血壓計、血糖儀為患者測量血壓、血糖三三.服藥依從性服藥依從性 各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生為患者開處藥方，患者服各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生為患者開處藥方，患者服用后均應(yīng)視為按醫(yī)囑服藥

38、用后均應(yīng)視為按醫(yī)囑服藥什么情況要轉(zhuǎn)診？（高血壓、糖尿病）什么情況要轉(zhuǎn)診？（高血壓、糖尿?。﹙連續(xù)二次連續(xù)二次 血壓、血糖控制不滿意（和 140/90mmHg ），血糖7.0 mmol/L 藥物不良反應(yīng) 新并發(fā)癥 其他v單次單次 血壓危象和 180/110mmHg，血糖糖 16.7mmol/L或者3.9mmol/L。 其他如何考核（以糖尿病為例）如何考核（以糖尿病為例）v三個主要指標(biāo)三個主要指標(biāo)v 1、糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理的糖尿病患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)(由成年人群糖尿病患病率進(jìn)行估算)100。v 2、糖尿病患者規(guī)范管理率按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年

39、內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100。v 3、管理人群血糖控制率=最近1次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者數(shù)100。管理率管理率v管理率管理率-核實當(dāng)年管理人數(shù)核實當(dāng)年管理人數(shù)數(shù)量指標(biāo)（數(shù)量指標(biāo)（以電以電子檔案管理人數(shù)為準(zhǔn)）子檔案管理人數(shù)為準(zhǔn)）高血壓、糖尿病患者管理者是指患者建檔并在年度內(nèi)至高血壓、糖尿病患者管理者是指患者建檔并在年度內(nèi)至少接受過少接受過1次隨訪服務(wù)者。次隨訪服務(wù)者。v不應(yīng)計算在內(nèi)：不應(yīng)計算在內(nèi)： 本年未提供一次隨訪服務(wù)的 非本年死亡人數(shù)、遷出人數(shù)v 建議：建議：人數(shù)的核實(不建議抽查，建議核實每個村和站）名單的核實（建議合并名單看是否有重復(fù)人員管理率：具體操作：（以藍(lán)星電子檔案

40、為例）管理率：具體操作：（以藍(lán)星電子檔案為例） 統(tǒng)計報表與分析統(tǒng)計報表與分析-選定時間段選定時間段-公共衛(wèi)生服務(wù)隨訪明細(xì)公共衛(wèi)生服務(wù)隨訪明細(xì)查詢查詢-導(dǎo)出導(dǎo)出excel數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 1、剔除隨訪次數(shù)為0的人數(shù) 2、刪除重復(fù)項 1）excel-數(shù)據(jù)-刪除重復(fù)項取消全選選定“姓名、性別、出生日期、（電話號碼）”文件另存為. 2）數(shù)據(jù)-排序-“姓名、出生日期、電話號碼”管理率管理率管理率指標(biāo)解讀管理率指標(biāo)解讀規(guī)范管理率規(guī)范管理率規(guī)范性核查考核要點必要：每年四次面對面的隨訪，每年一次體檢數(shù)量：4次（每年四次非每季度一次）方式：面對面隨訪：空腹血糖值必檢每年一次體檢：足背動脈必查，眼底動脈選作錯項、漏項二個

41、及以上規(guī)范管理率考核規(guī)范管理率考核 統(tǒng)計報表與分析統(tǒng)計報表與分析-選定時間段選定時間段-公共衛(wèi)生服務(wù)隨訪明細(xì)公共衛(wèi)生服務(wù)隨訪明細(xì)查詢查詢-導(dǎo)出導(dǎo)出excel數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 1、隨訪分類：控制是否滿意（排序：血糖、隨訪分類） 2、電話號碼 3、醫(yī)生簽名規(guī)范管理率指標(biāo)解讀規(guī)范管理率指標(biāo)解讀真實性核查真實性核查失訪的判定失訪的判定 電話未聯(lián)系上：電話通但對方未接電話未聯(lián)系上：電話通但對方未接 電話錯號電話錯號 電話空號電話空號 核實體檢和隨訪，記不清或者不清楚核實體檢和隨訪，記不清或者不清楚慢病管理的核心慢病管理的核心高血壓健康管理：每年提供一次體檢（必查空腹血糖）和四次面對面隨訪，連續(xù)二次控制不滿意及單

42、次血壓危象要轉(zhuǎn)診，二周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。糖尿病健康管理：每年提供一次體檢和四次面對面隨訪（每次隨訪必查空腹血糖），連續(xù)二次控制不滿意及單次血糖危象要轉(zhuǎn)診，二周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。在考核中真實性遠(yuǎn)比規(guī)范性重要在考核中真實性遠(yuǎn)比規(guī)范性重要65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點人口老齡化概念 人口老齡化是一種社會現(xiàn)象，是指總?cè)丝谥心贻p人口人口老齡化是一種社會現(xiàn)象，是指總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量的增加而導(dǎo)致的老年人口比數(shù)量減少、年長人口數(shù)量的增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)過程例相應(yīng)增長的動態(tài)過程 。 WHO對老齡化社會的劃分標(biāo)準(zhǔn)：對老齡化社會的劃分標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)達(dá)國

43、家發(fā)達(dá)國家：65歲及以上老年人口歲及以上老年人口/總?cè)丝诘目側(cè)丝诘?%以上以上 發(fā)展中國家發(fā)展中國家：60歲及以上老年人口歲及以上老年人口/總?cè)丝诘目側(cè)丝诘?0%以上以上65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點服務(wù)對象：服務(wù)內(nèi)容：65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點 健康體檢的前期準(zhǔn)備： 方

44、式選擇方式選擇 鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/ /社區(qū)團(tuán)隊攜帶體檢設(shè)備下村集中做體檢，所有的體檢社區(qū)團(tuán)隊攜帶體檢設(shè)備下村集中做體檢，所有的體檢項目現(xiàn)場完成。項目現(xiàn)場完成。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/ /社區(qū)團(tuán)隊下村，只攜帶易搬運的小型體檢設(shè)備，需大社區(qū)團(tuán)隊下村，只攜帶易搬運的小型體檢設(shè)備，需大型生化儀器檢測的把血樣帶回檢測。型生化儀器檢測的把血樣帶回檢測。 通知老年人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)通知老年人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)/ /社區(qū)參加體檢：城區(qū)；社區(qū)參加體檢：城區(qū)； 時間選擇：時間選擇： 如果是集中體檢，建議選擇在如果是集中體檢，建議選擇在5-65-6月或月或9-109-10月，氣溫適中。月，氣溫適中。65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范

45、及要點組織動員組織動員召開動員會：召開動員會：召開參與體檢的工作人員會議，邀請街道召開參與體檢的工作人員會議，邀請街道/村負(fù)責(zé)人參加，明確各自職責(zé)，保障體檢工作的正常進(jìn)行。村負(fù)責(zé)人參加，明確各自職責(zé)，保障體檢工作的正常進(jìn)行。宣傳發(fā)動宣傳發(fā)動 網(wǎng)絡(luò)宣傳：衛(wèi)生局及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)站；網(wǎng)絡(luò)宣傳：衛(wèi)生局及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)站；媒體宣傳：報紙、電臺等；社區(qū)宣傳：社區(qū)宣傳欄、村板報、媒體宣傳：報紙、電臺等；社區(qū)宣傳：社區(qū)宣傳欄、村板報、門診等；宣傳短片：基層醫(yī)療機構(gòu)健教室滾動播放。門診等；宣傳短片：基層醫(yī)療機構(gòu)健教室滾動播放。其他準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備 老年人基本信息登記造冊；試劑、采血管等的采購：預(yù)計體老年人基

46、本信息登記造冊；試劑、采血管等的采購：預(yù)計體檢量；校正醫(yī)療體檢設(shè)備；制定工作流程；組織人員培訓(xùn)；檢量；校正醫(yī)療體檢設(shè)備；制定工作流程；組織人員培訓(xùn)； 人員預(yù)約；場地選擇等。人員預(yù)約；場地選擇等。65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點 登記審核處：1、核實體檢者信息；做好編碼（體檢登記花名冊記錄血+尿標(biāo)本編碼；2、體檢表上標(biāo)明血尿標(biāo)本編碼）；3、介紹體檢大概流程。 采血留尿處：1、體檢化驗要求早上7:30-8:30采空腹血，最遲不宜超過9:30。太晚會因為體內(nèi)生理性內(nèi)分泌激素的影響，使血糖值失真(雖仍為空腹

47、)。所以受檢者應(yīng)該盡早采血，不要輕易誤時；2、做好編碼；3、注意血樣樣本保存要求及時限 收表處：1、核對體檢表，看是否有漏項，完善后回收；2、告知取報告時間及下次體檢時間65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點總結(jié)評估：檢測結(jié)果與體檢表一一對應(yīng)，并粘貼報告單檢測結(jié)果與體檢表一一對應(yīng)，并粘貼報告單 反饋體檢結(jié)果給居民，并進(jìn)行指導(dǎo)。反饋體檢結(jié)果給居民，并進(jìn)行指導(dǎo)。 做好發(fā)放及指導(dǎo)記錄工作做好發(fā)放及指導(dǎo)記錄工作 整理體檢表，錄入電子檔案并分析相關(guān)結(jié)果。整理體檢表，錄入電子檔案并分析相關(guān)結(jié)果。 體檢的結(jié)果體檢的結(jié)果 體檢操作經(jīng)驗及改進(jìn)的地方。體檢操作經(jīng)驗及改進(jìn)的地方。 疾病診斷

48、，提早發(fā)現(xiàn)疾病、預(yù)防疾病疾病診斷，提早發(fā)現(xiàn)疾病、預(yù)防疾病 發(fā)現(xiàn)疾病后用科學(xué)的方法控制疾病、管理健康發(fā)現(xiàn)疾病后用科學(xué)的方法控制疾病、管理健康 比如，在體檢中發(fā)現(xiàn)比如，在體檢中發(fā)現(xiàn)“三高三高“疾病，是現(xiàn)在老年人的易患病和疾病，是現(xiàn)在老年人的易患病和常見病，針對這些疾病老年患者的群體特點和個體特征，可以常見病，針對這些疾病老年患者的群體特點和個體特征，可以制定一套健康管理方案。包括飲食、運動、作息、藥物服用等。制定一套健康管理方案。包括飲食、運動、作息、藥物服用等。65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點 考核指標(biāo)：65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及

49、要點 指標(biāo)說明：老年人健康管理率65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點 指標(biāo)說明：老年人健康管理率65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點65歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點歲以上老年人健康管理規(guī)范及要點 肝膽胰脾老年人干預(yù)老年人干預(yù)老年人干預(yù)（戒煙）老年人干預(yù)（戒煙）老年人干預(yù)（飲食）老年人干預(yù)（飲食）老年人干預(yù)（控制體重）老年人干預(yù)（控制體重）老年人干預(yù)（控制血脂）老年人干預(yù)（控制血脂）老年人干預(yù)（預(yù)防骨質(zhì)疏松）老年人干預(yù)（預(yù)防骨質(zhì)疏松）老年人干預(yù)（心里健康指導(dǎo)）老年人干預(yù)（心里健康指導(dǎo)）老年人干預(yù)（疫苗接種）老年人干預(yù)（疫苗接種）老年人干預(yù)（心血管疾?。├夏耆烁深A(yù)（心血管疾?。┰诠ぷ髦械膸讉€問題在工作中的幾