系統(tǒng)精講消化系統(tǒng) 膽道感染病人的護理

1、1.女，42歲。飽餐后右上腹陣發(fā)性絞痛，診斷為急性膽囊炎。下列關于其臨床特點的描述錯誤的是 A.進油膩飲食后，容易發(fā)病B.右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重C.疼痛常放射致右肩或右背部D.墨菲征陽性E.多數(shù)病人伴有黃疸【答案】:E 【解析】:考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)。10%25%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸，多見于膽囊炎癥反復發(fā)作合并Mirizzi綜合征的病人。2.女，43歲，劍突下陣發(fā)性絞痛伴持續(xù)性發(fā)熱、鞏膜黃染。行非手術治療期間，出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)應立即做好急診手術準備 A.黃疸進行性加深B.血壓下降，意識不清C.膽囊腫大，有壓痛D.體溫升高，脈速E.白細胞計數(shù)增高【答案】:B 【解析】:考察急性梗阻性化膿性

2、膽管炎的治療原則?；颊叱霈F(xiàn)血壓下降，意識不清，提示有休克可能，應立即準備手術。3.女，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛及向右肩背部放射痛，伴惡心嘔吐。給解痙、抗感染等處理。下列哪一藥物禁用 A.阿托品B.硫酸鎂C.嗎啡D.654-2E.安定【答案】:C 【解析】:考察膽石癥的術前護理。膽絞痛發(fā)作時，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。4.女，48歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐。診斷為急性單純性膽囊炎。其治療措施不包括 A.禁食B.膽囊切除術C.胃腸減壓D.抗感染E.輸液【答案】:B 【解析

3、】:考察膽囊炎的治療原則。單純性膽囊炎首選保守治療。5.急性膽囊炎的致病菌主要來源 A.由腸道至膽道B.淋巴管道C.鄰近臟器D.經(jīng)門靜脈而來E.經(jīng)動脈系統(tǒng)而來【答案】:A 【解析】:考察膽囊炎的病因。急性膽囊炎：膽囊管梗阻：由于結石阻塞或嵌頓。細菌感染：細菌多來源于胃腸道。6.急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是 A.休克B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊、十二指腸瘺【答案】:C 【解析】:考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)。在非手術治療期間若病情加重或出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥時應及時手術治療。膽囊壞疽、穿孔是最嚴重的并發(fā)癥。7.女，42歲。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。其致病原因最可能是 A.

4、膽囊炎所致B.膽管結石所致C.膽囊結石所致D.胰頭癌所致E.膽總管囊腫所致【答案】:B 【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的病因。急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，而膽總管結石是引起梗阻最常見的梗阻因素。8.急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)是 A.夏柯三聯(lián)征，休克和意識障礙B.夏柯三聯(lián)征，抽搐C.夏柯三聯(lián)征，休克D.夏柯三聯(lián)征，DICE.夏柯三聯(lián)征，意識障礙【答案】:A 【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)。急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，臨床稱為Reynolds五聯(lián)征。9.急性梗阻性化膿性膽管炎的病程

5、特點是 A.起病緩，發(fā)展快，病情重B.起病緩，發(fā)展慢，病情重C.起病急，發(fā)展快，病情重D.起病急，發(fā)展快，病情輕E.起病急，發(fā)展慢，病情重【答案】:C 【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴重者可在短期內(nèi)死亡。10.男，56歲，上腹部疼痛伴惡心、嘔吐。查：右上腹有壓痛，Murphy征陽性。最可能是 A.急性膽囊炎B.膽總管結石C.急性胰腺炎D.膽道蛔蟲病E.胃

6、十二指腸潰瘍穿孔【答案】:A 【解析】:考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)。急性膽囊炎右上腹可有不同程度和不同范圍的壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性。11.女性，45歲午餐進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背放射，伴發(fā)熱。體格檢查：體溫38.5，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，右上腹壓痛和肌緊張，未捫及腫大膽囊。診斷應考慮為 A.急性胰腺炎B.膽道蛔蟲病C.肝內(nèi)膽管結石D.急性膽囊炎E.急性膽管炎【答案】:D 【解析】:考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)。病人是進食油膩食物后發(fā)病，考慮膽道疾病。急性膽管炎病人一般有寒戰(zhàn)高熱，考慮為膽囊炎。12.最易發(fā)生休克的急腹癥是

7、A.急性化膿性闌尾炎B.急性單純性腸梗阻C.急性化膿性膽囊炎D.膽道蛔蟲癥E.急性化膿性梗阻性膽管炎【答案】:E 【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴重者可在短期內(nèi)死亡。13.女，52歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴右肩背部放射痛，B超發(fā)現(xiàn)膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)有結石光團和聲影。其治療原則是 A.膽囊切除B.膽囊造瘺C.抗炎D.膽總管切開E.禁食【答案】:A 【

8、解析】:考察膽囊炎的治療原則。主要為膽囊切除術。手術時機和手術方式取決于病人的病情。14.女，42歲。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎?，F(xiàn)病人最主要的治療原則是 A.抗感染B.解除痙攣C.鎮(zhèn)痛D.糾正水、電解質和酸堿失衡E.緊急手術解除梗阻【答案】:E 【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則。緊急手術解除膽道梗阻并減壓。手術是以切開減壓并引流膽管、挽救生命為主要目的，故手術應力求簡單有效，但也要盡可能地仔細探查膽管，力爭解除梗阻因素。15.患者，女性，36歲。反復發(fā)作右上腹疼痛3個月，并向右肩背部放射。右上腹輕度壓痛，肝不大，未捫及包塊。首選的檢查是 A.靜脈膽道造影B.口服膽囊造影C.B

9、型超聲波D.胃鏡檢查E.肝功檢查【答案】:C 【解析】:考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。根據(jù)癥狀體征首先懷疑膽囊炎癥，B超是首選檢查。16.患者，男性，42歲。因“急性化膿性梗阻性膽管炎”急診入院，寒戰(zhàn)，體溫驟然升至41，脈率112次/分，血壓85/65mmHg，其休克類型為 A.感染性休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.神經(jīng)性休克E.過敏性休克【答案】:A 【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的病因和臨床表現(xiàn)。急性梗阻性化膿性膽管炎多由大腸埃希菌感染引起，可導致毒血癥、菌血癥甚至感染性休克?；颊呒毙曰撔怨Ｗ栊阅懝苎?，寒戰(zhàn)高熱，考慮為感染性休克。17.患者，女性，45歲，進食油膩食物后出

10、現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，為確定診斷，首選的輔助檢查是 A.B超B.靜脈膽道造影C.口服膽囊造影D.PTCE.CT【答案】:A 【解析】:考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查?；颊咭蜻M食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，懷疑膽囊炎，做B超可確定診斷。女，46歲。聚餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，惡心、嘔吐，查體：Murphy（+），血常規(guī)WBC11.5109/L，血淀粉酶略升高18.最可能的診斷是 A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化道潰瘍穿孔D.細菌性肝膿腫E.急性高位闌尾炎【答案】:B 【解析】:考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后或夜間發(fā)作

11、，疼痛可放射至右肩及右肩下部；常伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀；Murphy征陽性；血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉氨酶、AKP及淀粉酶升高?；颊吲R床表現(xiàn)符合急性膽囊炎。窗體頂端女，46歲。聚餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，惡心、嘔吐，查體：Murphy（+），血常規(guī)WBC11.5109/L，血淀粉酶略升高19.為明確診斷首選的檢查是 A.B超B.CTC.PCTD.MRCPE.ERCP【答案】:A 【解析】:考察急性膽囊炎的輔助檢查。B超檢查可顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，大部分病人可見膽囊內(nèi)有結石光團。B超為首選檢查。提示：已標記此題為猜題！ 【

12、題型】A3/A4女，46歲。聚餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，惡心、嘔吐，查體：Murphy（+），血常規(guī)WBC11.5109/L，血淀粉酶略升高20.如行保守治療，治療措施錯誤的是 A.營養(yǎng)支持B.解痙止痛C.流質飲食D.應用廣譜抗生素E.糾正水、電解質及酸堿平衡失調(diào)【答案】:C 【解析】:考察膽囊炎的治療原則。非手術治療包括禁食和（或）腸減壓、糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利膽及解痙藥物。病情較輕且決定采取非手術治療的急性膽囊炎病人，指導其清淡飲食，忌油膩食物。提示：已標記此題為猜題！ 窗體底端女，46歲。聚餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放

13、射，惡心、嘔吐，查體：Murphy（+），血常規(guī)WBC11.5109/L，血淀粉酶略升高20.如行保守治療，治療措施錯誤的是 A.營養(yǎng)支持B.解痙止痛C.流質飲食D.應用廣譜抗生素E.糾正水、電解質及酸堿平衡失調(diào)【答案】:C 【解析】:考察膽囊炎的治療原則。非手術治療包括禁食和（或）腸減壓、糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利膽及解痙藥物。病情較輕且決定采取非手術治療的急性膽囊炎病人，指導其清淡飲食，忌油膩食物。富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)?？鬃诱f“富而不驕，莫若富而好禮?！?如今我們不缺土豪，但是我們?nèi)鄙儋F族。高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國的壯志與擔當之志 高貴是先天下之憂而憂的責任之心。精神的財富和高貴的內(nèi)心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺中營造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質財富的同時，精神也提升一個境界。一個心靈高貴的人舉手投足間都會透露出優(yōu)雅的品質，一個道德高貴