痛風(fēng)病人三大營養(yǎng)如何分配

1、痛風(fēng)病人三大營養(yǎng)如何分配？在限制總熱量前提下三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物中等量蛋白質(zhì)和低脂肪碳水化合物：米面包括蔬菜和水果應(yīng)占總熱量的55%60%這也符合國人的飲食習(xí)慣如此可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體有利于尿酸鹽排泄但應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的11%15%通常每日為0.81.0g/kg體重脂肪：總熱量的其余部分則以脂類補(bǔ)充通常為4050g/日由于脂肪氧化產(chǎn)生熱量約為碳水化合物或蛋白質(zhì)的二倍為降低病人體重?zé)o疑應(yīng)該限制痛風(fēng)患者最好少食雞精：雞精則是一種復(fù)合調(diào)味品它的基本成分是40%味精加入助鮮劑鹽糖雞肉粉辛香料雞味香精等原料加工而成含有多種氨基酸雞精既有雞的鮮味又有其香味實(shí)

2、現(xiàn)了增鮮調(diào)味二合一;鮮度是味精的1.52倍同時(shí)也是營養(yǎng)更高的健康食品雞精對(duì)人體是無毒無害的因此在烹飪過程中使用條件較味精寬松許多但是并非所有的菜肴都適合加雞精燉煮牛肉排骨等本身具有鮮味的食物時(shí)加入雞精會(huì)讓食物走味影響菜味道這時(shí)可以選用普通味精牛肉精蘑菇精等調(diào)味品代替還有一點(diǎn)需要注意的是雞精含核苷酸它的代謝產(chǎn)物就是尿酸所以痛風(fēng)患者做飯最好少放雞精痛風(fēng)應(yīng)該如何預(yù)防？預(yù)防痛風(fēng)飲食假日歡聚飲食要節(jié)制 特別是不要過多進(jìn)食水產(chǎn)品等含嘌呤高的食物以往每每有人在飽食魚蝦等美味后出現(xiàn)足踝膝關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院一檢查血液中尿酸含量明顯增高被診斷為患了痛風(fēng)為了預(yù)防和治療痛風(fēng)飲食上應(yīng)做到三多三少：l)多飲水 少喝湯 血尿酸

3、偏高者和痛風(fēng)患者要多喝白開水少喝肉湯魚湯雞湯火鍋湯等白開水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)多飲白開水可以稀釋尿酸加速排泄使尿酸水平下降湯中含有大量嘌呤成分飲后不但不能稀釋尿酸反而導(dǎo)致尿酸增高2)多吃堿性食物 少吃酸性食物 痛風(fēng)患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常如果過多吃酸性食品會(huì)加重病情不利于康復(fù)而多吃堿性食物能幫助補(bǔ)充鉀鈉氯離子維持酸堿平衡3)多吃蔬菜 少吃飯 多吃菜有利于減少嘌呤攝入量增加維生素C增加纖維素少吃飯有利于控制熱量攝入限制體重減肥降脂急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的患者應(yīng)忌食高嘌呤食物如：酵母胰臟濃縮肉汁肉脯沙丁魚鳳尾魚動(dòng)物心臟等可吃；葡萄橘子山楂番茄蘋果咖啡茶奶蛋海藻類等低嘌呤偏堿性

4、食物切忌喝啤酒(一)治療治療目的在于：(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作;(2)每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁);(3)通過降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面即防止骨關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓高脂血癥及肥胖癥1.一般處理 蛋白質(zhì)攝入量限制在1g/(kg·d)左右不進(jìn)高嘌呤食物(動(dòng)物心肝腎沙丁魚等)嚴(yán)格戒酒避免誘發(fā)因素鼓勵(lì)多飲水使尿量在2000ml/d以上當(dāng)尿H 濃度在1000nmol/L(pH值6.0以下)時(shí)宜服堿性藥物如碳酸氫鈉

5、12g3次/d使尿H 濃度維持在630.9316.3nmol/L(pH值6.26.5)為宜若晨尿呈酸性時(shí)晚上加服乙酰唑胺250mg可使尿保持堿性增加尿酸溶解度防止結(jié)石形成同時(shí)不應(yīng)使用抑制尿酸排泄的藥物如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)呋塞米乙胺丁醇吡嗪酰胺和煙酸等2.急性關(guān)節(jié)炎期的治療 應(yīng)絕對(duì)臥床休息抬高患肢避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重持續(xù)至關(guān)節(jié)疼痛緩解后72h左右方可逐漸活動(dòng)應(yīng)盡早應(yīng)用下列藥物控制關(guān)節(jié)炎緩解癥狀(1)秋水仙堿：對(duì)控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具顯著性療效當(dāng)為首選一般于服藥后612h癥狀減輕2448h約90%以上的患者可得到緩解常規(guī)劑量為每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)給1mg口服直至癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉等胃腸道副作用或

6、雖用至最大劑量6mg而病情尚無改善時(shí)則應(yīng)停用靜脈注射秋水仙堿能迅速奏效胃腸道副作用少用法：秋水仙堿2mg溶于10ml生理鹽水緩慢注射(注射時(shí)間不短于5min)如病情需要隔6h后可再給予1mg一般24h總劑量應(yīng)控制在3mg以內(nèi)但應(yīng)注意：如果靜脈注射時(shí)藥液外漏則可引起組織壞死應(yīng)嚴(yán)加防范此外秋水仙堿除可引起胃腸道反應(yīng)外尚可導(dǎo)致骨髓抑制肝細(xì)胞損害脫發(fā)精神抑郁上行性麻痹呼吸抑制等因此原有骨髓抑制及有肝腎功能損害患者劑量應(yīng)減半并密切觀察血白細(xì)胞減少者禁用(2)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對(duì)不能耐受秋水仙堿的患者尤為適用此類藥物與秋水仙堿合用可增強(qiáng)止痛效果但應(yīng)在餐后服用以減輕胃腸道反應(yīng)常用的藥物有吲哚美辛吡羅昔康(

7、炎痛喜康)萘普生布洛芬保泰松和羥布宗等其中以吲哚美辛應(yīng)用最廣本類藥物一般在開始治療時(shí)給予接近最大劑量以達(dá)最大程 度地控制急性癥狀然后在癥狀緩解時(shí)逐漸減量吲哚美辛：開始劑量為50mg每6小時(shí)1次癥狀減輕后逐漸減至25mg23次/d此藥可有胃腸道刺激水鈉潴留頭暈皮疹等副作用有活動(dòng)性消化性潰瘍癥者禁用布洛芬：常用劑量為0.20.4g23次/d通常23天內(nèi)可控制癥狀該藥副作用較小偶可引起胃腸道反應(yīng)及肝轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)加以注意保泰松或羥布宗：初始劑量為0.20.4g以后每46小時(shí) 0.1g癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g3次/d該藥可引起胃炎及水鈉潴留偶有白細(xì)胞及血小板減少有活動(dòng)性潰瘍病及心功能不全者忌用吡羅昔康(炎

8、痛喜康)：作用時(shí)間長20mg/d一次頓服偶有胃腸道反應(yīng)長期用藥應(yīng)注意周圍血白細(xì)胞數(shù)和肝腎功能萘普生：抗炎鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)而胃腸道反應(yīng)較輕口服0.25g23次/d(3)糖皮質(zhì)激素：對(duì)急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作具有迅速緩解作用但停藥后容易復(fù)發(fā)且長期應(yīng)用易致糖尿病高血壓等并發(fā)癥故不宜長期應(yīng)用僅對(duì)用秋水仙堿非甾體類抗炎藥治療無效不能耐受或有禁忌證者可考慮短期使用一般用潑尼松(強(qiáng)的松)片10mg3次/d癥狀緩解后逐漸減量以免復(fù)發(fā)(4)抽吸關(guān)節(jié)和液隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風(fēng)急性發(fā)作根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小注入強(qiáng)的松龍叔丁乙酯1050mgACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法和靜脈用秋水仙堿一樣特別適用于術(shù)

9、后不能服藥的痛風(fēng)發(fā)作的病人多關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí)也可短期應(yīng)用強(qiáng)的松如2030mg/d偶爾需聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作(5)除特殊療法外還需要注意休息大量攝入液體防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積病人宜進(jìn)軟食為了控制疼痛有時(shí)需要可待因3060mg夾板固定炎癥部位也有幫助降低血清尿酸鹽濃度的藥物必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用3.間歇及慢性期的治療 雖經(jīng)上述治療但癥狀仍不宜控制反復(fù)發(fā)作者可用小劑量秋水仙堿維持治療方法：0.51.0mg/d在用藥過程中應(yīng)密切注意秋水仙堿對(duì)骨髓的可能抑制作用和定期復(fù)查肝腎功能合理應(yīng)用具有抑制尿酸合成與促進(jìn)尿酸排泄的藥物控制高尿酸血癥使血尿酸水平維持在360 mol/L(6m

10、g/dl)以下這兩類藥物均無抗炎止痛作用通常依據(jù)患者的腎功能及24h尿尿酸排泄量進(jìn)行選擇如果腎功能正常24h尿尿酸排泄量小于3.75mmol者可選用促進(jìn)尿酸排泄的藥物;如腎功能減退24h尿尿酸排泄量大于3.75mmol者則應(yīng)應(yīng)用抑制尿酸合成的藥物(1)抑制尿酸合成的藥物：主要有別嘌呤醇為黃嘌呤氧化酶抑制劑它可抑制黃嘌呤氧化酶使次黃嘌呤和黃嘌呤不能氧化為尿酸因而可迅速降低血尿酸濃度減少痛風(fēng)石及尿酸性結(jié)石的形成若合用促進(jìn)尿酸排泄的藥物可加快血尿酸水平的下降并動(dòng)員沉積在組織中的尿酸鹽溶解痛風(fēng)石常用劑量為100mg24次/d病情需要時(shí)可增至200mg3次/d直至血尿酸濃度降至360mol/L(6mg/

11、dl)后逐漸減量用藥初期可能會(huì)因血尿酸轉(zhuǎn)移性增多而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作此時(shí)可加用秋水仙堿治療少數(shù)患者使用本藥可發(fā)生過敏綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱過敏性皮疹腹痛腹瀉白細(xì)胞和血小板減少等應(yīng)提高警惕一般經(jīng)停藥和對(duì)癥治療均可恢復(fù)個(gè)別患者可發(fā)生嚴(yán)重的上皮組織中毒性壞死溶解急性脈管炎嚴(yán)重的肝腎功能損害等甚至大面積的肝壞死病情危重應(yīng)積極搶救治療通常副作用多見于有腎功能不全者因此伴有腎功能損害的患者使用劑量應(yīng)酌情減少并密切觀察此外老年患者使用此藥也應(yīng)謹(jǐn)慎(2)促進(jìn)尿酸排泄的藥物：此類藥物主要通過抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平適用于腎功能正常每天尿酸排泄量不高的患者對(duì)于24h尿尿酸排泄量大于3.57

12、mmol(600mg)或已有尿酸性結(jié)石形成者應(yīng)用此類藥有可能造成尿路梗死或促進(jìn)尿酸性結(jié)石的形成故不宜使用為避免用藥后因尿中尿酸排泄量急劇增多而引起腎臟損害及腎結(jié)石故應(yīng)注意從小劑量開始同時(shí)應(yīng)口服碳酸氫鈉36g/d以堿化尿液;并多飲水保持尿量在2000ml/d以上某些藥物如噻嗪類利尿藥呋塞米乙胺丁醇吡嗪酰胺煙酸等可抑制尿酸的排泄應(yīng)避免同時(shí)使用丙磺舒(羧苯磺胺)：初始劑量為0.25g2次/d2周后逐漸增至0.5g3次/d最大劑量不應(yīng)超過2g/d約有5%的患者可發(fā)生皮疹發(fā)熱胃腸道反應(yīng)等副作用磺吡酮(苯磺唑酮)：為保泰松的衍生物其促進(jìn)尿酸排泄的作用較丙磺舒強(qiáng)副作用亦相對(duì)較少與丙磺舒合用具有協(xié)同作用初始劑

13、量一般為50mg2次/d漸增至100mg3次/d最大劑量為600mg/d該藥對(duì)胃黏膜有刺激作用潰瘍病患者慎用苯溴馬?。壕哂休^強(qiáng)的利尿酸作用常用劑量為25100mg1次/d副作用輕微少有皮疹發(fā)熱和胃腸道反應(yīng)(3)輔助療法：所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體每日至少3L尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g每日3次使尿液堿化臨睡前服用乙酰唑胺50mg能有效堿化晨尿注意避免尿液過堿化因?yàn)檫@可能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉積因?yàn)樗幬锿耆梢杂行Ы档脱迥蛩猁}濃度所以通常不需要嚴(yán)格限制飲食中嘌呤含量在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過適

14、當(dāng)?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù)4.并發(fā)急性腎衰竭的治療 由尿酸性腎病所致者應(yīng)立即給予乙酰唑胺500mg其后為250mg3次/d同時(shí)靜脈補(bǔ)充足夠的水分適量滴注1.25%碳酸氫鈉液為增加尿量可靜注呋塞米40100mg此外應(yīng)盡早給予別嘌醇初始劑量為8mg/(kg·d)34天減為100300mg/d血尿素氮和肌酐升高顯著者可行血液透析或腹膜透析腎盂或輸尿管尿酸性結(jié)石所致尿路梗阻也可引起急性腎衰竭除使用別嘌醇和堿化尿液外可先行經(jīng)皮腎造口術(shù)以緩解尿路梗阻待病情穩(wěn)定后再去除尿路結(jié)石5.飲食控制 減少外源性嘌呤來源避免食入含嘌呤的飲食如動(dòng)物內(nèi)臟魚蝦類肉類豌豆等;

15、防止過胖一般不主張飲酒提倡多飲水保持每天尿量在2000ml以上痛風(fēng)參考食譜：根據(jù)嘌呤含量將食物分為低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤<25mg)中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25150mg)高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤>150mg)3類但這只是個(gè)原則性估計(jì)在臨床實(shí)踐中需按實(shí)際情況作必要的調(diào)整(1)可吃的低嘌呤食物：主食類：米(大米玉米小米糯米等)麥(大麥小麥燕麥?zhǔn)w麥麥片等)面類制品(精白粉富強(qiáng)粉面條玉米面饅頭面包餅干蛋糕)蘇打餅干黃油小點(diǎn)心淀粉高粱通心粉馬鈴薯(土豆)甘薯山芋冬粉荸薺等奶類：鮮奶煉乳奶酪酸奶麥乳精奶粉冰淇淋等肉類與蛋類：雞蛋鴨蛋皮蛋豬血鴨血雞血鵝血等蔬菜類：白

16、菜卷心菜萵苣(萵筍)莧菜雪里蕻茼蒿芹菜芥菜葉水甕菜韭菜韭黃番茄茄子瓜類(黃瓜冬瓜絲瓜南瓜胡瓜苦瓜等)蘿卜(包括胡蘿卜蘿卜干等)甘藍(lán)甘藍(lán)菜葫蘆青椒洋蔥蔥蒜姜木耳榨菜辣椒泡菜咸菜等水果類：蘋果香蕉紅棗黑棗梨芒果橘子橙檸檬葡萄石榴枇杷菠蘿桃子李子金橘西瓜木瓜葡萄干龍眼干飲料：蘇打水可樂汽水礦泉水茶果汁咖啡巧克力可可果凍等其他：西紅柿醬花生醬果醬醬油冬瓜糖蜂蜜油脂類(瓜子植物油黃油奶油杏仁核桃榛子)薏苡仁干果糖蜂蜜海蜇海藻動(dòng)物膠或瓊脂制的點(diǎn)心及調(diào)味品(2)宜限量的中等嘌呤食物：豆類及其制品：豆制品(豆腐豆腐干乳豆腐豆奶豆?jié){)干豆類(綠豆紅豆黑豆蠶豆)豆苗黃豆芽肉類：雞肉野雞火雞斑雞石雞鴨肉鵝肉鴿肉鵪鶉

17、豬肉豬皮牛肉羊肉狗肉鹿肉兔肉水產(chǎn)類：草魚鯉魚鱈魚比目魚鱸魚梭魚刀魚螃蟹鰻魚鱔魚香螺紅繪鮑魚魚丸魚翅蔬菜類：菠菜筍(冬筍蘆筍筍干)豆類(四季豆青豆菜豆豇豆豌豆)海帶金針銀耳蘑菇菜花龍須菜油脂類及其他：花生腰果芝麻栗子蓮子杏仁(3)禁忌的高嘌呤食物：豆類及蔬菜類：黃豆扁豆紫菜香菇肉類：肝(豬肝牛肝雞肝鴨肝鵝肝)腸(豬腸牛腸雞腸鴨腸鵝腸)心(豬心牛心雞心鴨心鵝心)肚與胃(豬肝牛肝雞胃鴨胃鵝胃)腎(豬腎牛腎)肺腦胰肉脯濃肉汁肉餡等水產(chǎn)類：魚類(魚皮魚卵魚干沙丁魚鳳尾魚鯖魚鰱魚烏魚鯊魚帶魚吻仔魚海鰻鳊魚干鯧魚)貝殼類(蛤蜊牡蠣蛤子蠔淡菜干貝)蝦類(草蝦金鉤蝦小蝦蝦米)海參其他：酵母粉各種酒類(尤其是啤酒

18、)(二)預(yù)后痛風(fēng)是一種終身性疾病無腎功能損害或關(guān)節(jié)畸形者經(jīng)有效治療一般都能維持正常生活和工作更不會(huì)影響壽命但如果治療不當(dāng)急性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作可引起較大痛苦有關(guān)節(jié)畸形和腎石病者則生活質(zhì)量會(huì)受到一定的影響腎功能損害嚴(yán)重者預(yù)后較差目前所有治療為對(duì)癥療法未經(jīng)治療的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎其嚴(yán)重程度和發(fā)展的速度亦有很大差別有些患者一生只有幾次發(fā)作然而大多數(shù)如不治療隨著發(fā)作的反復(fù)頻度和程度呈漸進(jìn)性加重有人統(tǒng)計(jì)痛風(fēng)患者的壽命較常人短5年但這完全與個(gè)體的情況與治療的效果有關(guān)系當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨消失軟骨下骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)周圍組織浸潤造成漸進(jìn)性病殘時(shí)少數(shù)重癥者在幾年之內(nèi)即可產(chǎn)生巨大的痛風(fēng)石和關(guān)節(jié)的嚴(yán)重破壞影響大多數(shù)患者生命是并發(fā)癥存在與否這些因素歸納如下：1.發(fā)病年齡越年輕者病情越重2.有陽性家族史者病情較重3.病程越長漸進(jìn)性損害越重4.復(fù)發(fā)頻率高病情進(jìn)展快者5.痛風(fēng)結(jié)節(jié)較快者預(yù)后欠佳6.痛風(fēng)并發(fā)有高血壓病冠心病及腎病者病情較重7.飲食控制與否特別是在間歇期8.治療措施病情控制如