Carto三維標(biāo)測(cè)射頻消融心房顫動(dòng)患者的護(hù)理

1、    Carto三維標(biāo)測(cè)射頻消融心房顫動(dòng)患者的護(hù)理作者：李素貞，周娟華，鄭新玲 【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng)；射頻消融；綜合護(hù)理心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)房顫)，是一種十分常見(jiàn)的心律失常, 其發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而提高, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚可危及生命1，現(xiàn)有的抗心律失常藥物長(zhǎng)期維持竇性心律的效果不佳，副作用較大，部分患者難以忍受2。2000年,Pappone等3首創(chuàng)CARTO系統(tǒng)標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈口消融 治療 心房顫動(dòng)取得成功,驟成為射頻消融治療房顫的主要方法。我們于2006年12月至2007年10月應(yīng)用Carto三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)為24例房顫患者進(jìn)行了射頻消融術(shù),取得較好療

2、效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組24例，男21例，女3例；年齡5071歲，平均年齡63±7.5歲；合并冠心病8例，合并高血壓6例；陣發(fā)性房顫17例；持續(xù)性房顫7例，房顫病程211.5年；心超提示：左心房直徑3045mm；術(shù)前均予食道超聲檢查提示左房?jī)?nèi)無(wú)血栓。1.2 方法：常規(guī)消毒，在2%利多卡因局麻下穿刺右頸內(nèi)靜脈和雙側(cè)股靜脈,分別放置十極冠狀竇標(biāo)測(cè)電極、四極希氏束或右室標(biāo)測(cè)電極及2根SL1房間隔穿刺鞘,行左房- 肺靜脈造影,隨后送入Lasso標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)管和Carto冷鹽水消融導(dǎo)管,在Carto三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下標(biāo)測(cè)和重建左心房和肺靜脈的解剖結(jié)構(gòu)圖,選定消融靶點(diǎn)依

3、次行左右側(cè)環(huán)肺靜脈口外線性消融。1.3 結(jié)果：所有患者消融術(shù)均順利完成。手術(shù)時(shí)間1.73.6h，平均(2.4±0.9)h。術(shù)后一周內(nèi)復(fù)發(fā)3例，均自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)，隨訪816個(gè)月,均未復(fù)發(fā)。2 護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理：使患者了解房顫的嚴(yán)重危害性,在藥物治療無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)房顫維持竇性心律時(shí),選擇經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的必要性。鑒于患者對(duì)該方法了解較少，并害怕手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,手術(shù)費(fèi)用高及對(duì)手術(shù)成功率的擔(dān)心,常感緊張、恐懼、焦慮,因此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，積極主動(dòng)與患者交流，安慰、鼓勵(lì)患者，緩解患者恐懼不安的情緒，詳細(xì)介紹房顫治療的新進(jìn)展，消融術(shù)的手術(shù)過(guò)程和術(shù)中配合,以及術(shù)后有可能發(fā)生的并

4、發(fā)癥相關(guān)的防范處理措施, 并請(qǐng)手術(shù)成功的患者及家屬現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。2.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)介入準(zhǔn)備。所有患者被溫和告知手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)。2.1.3 抗凝準(zhǔn)備：持續(xù)房顫患者術(shù)前常規(guī)華法林抗凝治療1個(gè)月，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR) 在2.03.0，術(shù)前3天改皮下注射低分子肝素鈉5000u每12h一次抗凝，術(shù)前12h停用；陣發(fā)性房顫患者入院后給予低分子肝素,術(shù)前12h停用。在抗凝治療期間要加強(qiáng)INR的監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿及血便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向并調(diào)整華法林用量。所有患者術(shù)前3天經(jīng)食管心臟超聲檢查排除左心耳及左心房血栓。2.2 術(shù)后護(hù)理2.2

5、.1 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：患者返回病房后安置在CCU，保持室內(nèi)安靜，密切觀察生命體征，每半小時(shí)測(cè)量P、R、BP，平穩(wěn)后改每日三次。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)房顫、房撲等心律失常發(fā)生。經(jīng)常詢(xún)問(wèn)有無(wú)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，適量飲水，以促進(jìn)造影劑從體內(nèi)排出。2.2.2 穿刺部位的護(hù)理：術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12h4，沙袋壓迫6h,囑患者避免咳嗽、坐起等增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，拔鞘后壓迫位置不當(dāng)、時(shí)間不夠或下肢活動(dòng)，易引起局部出血及血腫，應(yīng)密切觀察穿刺肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及感覺(jué)變化5。術(shù)中患者一直躺在狹窄的手術(shù)床上34h，術(shù)后還需絕對(duì)臥床休息24h。腰背酸痛、下肢麻木不適是介入治療術(shù)后患者最多

6、的表述，可定期背部墊枕翻身，按摩背部肌肉、聽(tīng)輕 音樂(lè) 等方法放松，以達(dá)舒適?；颊咝g(shù)后因擔(dān)心復(fù)發(fā)、加之疲勞、體位不適等因素，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，注意心理指導(dǎo)。2.2.3 飲食護(hù)理：因房顫射頻消融術(shù)部位與食管接近，為防止心房-食管瘺并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后涼流質(zhì)飲食1天，涼軟食2周，囑患者少食多餐，增加營(yíng)養(yǎng)，保證各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。1月后無(wú)異?？苫謴?fù)正常飲食。為防止病人遺忘，我們制作了溫馨提示卡放在病人床頭柜上，取得較好效果，無(wú)一例病人因遺忘進(jìn)食熱食而產(chǎn)生并發(fā)癥。對(duì)合并有糖尿病病人要加強(qiáng)飲食宣教，避免進(jìn)食稀飯多餐致低血糖發(fā)生，本文有一例合并糖尿病病人，術(shù)后堅(jiān)持冷軟食，多餐進(jìn)食稀飯而致低血糖發(fā)生。2.2.4

7、 用藥指導(dǎo)：房顫射頻消融術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始口服華法林，低分子肝素皮下注射35d后停用，口服抗心律失常藥物(普羅帕酮、胺碘酮或索他洛爾)13個(gè)月，陣發(fā)性房顫服華法林3個(gè)月以上，服藥期間監(jiān)測(cè)INR，術(shù)后2周內(nèi)可出現(xiàn)早期“電風(fēng)暴”表現(xiàn)為房速、非典型房撲或房顫，可給予抗心律失常藥物，觀察3個(gè)月，若口服抗心律失常藥物無(wú)效，可建議再次消融。2.2.5 定期復(fù)診，術(shù)后每月電話(huà)隨訪一次，了解病人有無(wú)不適、是否堅(jiān)持服藥；3個(gè)月時(shí)復(fù)查心臟B超、動(dòng)態(tài)心電圖，有不適癥狀隨時(shí)復(fù)診。對(duì)3個(gè)月后復(fù)發(fā)，抗心律失常藥物 治療 效果欠佳者，在征得病人同意后再次射頻消融。術(shù)后半年內(nèi)注意休息，避免劇烈活動(dòng)。出院前建立隨訪卡、設(shè)立專(zhuān)門(mén)的隨訪

8、醫(yī)生、隨訪電話(huà)、隨訪門(mén)診。2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.3.1 栓塞：栓塞是最棘手的并發(fā)癥之一，術(shù)后觀察患者的神志、呼吸、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)肢皮膚溫度、顏色、感覺(jué)的變化，以早期發(fā)現(xiàn)各臟器、肢體等部位栓塞。術(shù)后24h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢血栓形成。本組患者術(shù)前均充分抗凝無(wú)一例發(fā)生栓塞。2.3.2 心房-食管瘺：多發(fā)生于左房后壁消融過(guò)程中,其預(yù)后極差, 病死率高。術(shù)后患者如出現(xiàn)不明原因低血壓、心悸、面色蒼白、嘔血、血壓進(jìn)行性下降甚至休克、猝死等,應(yīng)注意有無(wú)心房-食管瘺的可能性。術(shù)后仔細(xì)觀察患者生命體征,如有上述情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.3.3 肺靜脈狹窄：隨著導(dǎo)管技術(shù)的提高和經(jīng)驗(yàn)

9、的積累，該并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯下降，相關(guān)資料顯示，嚴(yán)重肺靜脈狹窄發(fā)生率為02%。術(shù)后要密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、紫紺、胸痛、咯血肺內(nèi)感染癥狀。本組患者未發(fā)生肺靜脈狹窄。2.3.4 心包填塞心臟壓塞：為最嚴(yán)重和兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。術(shù)中術(shù)后應(yīng)密切觀察血壓、面容、心電圖變化，發(fā)現(xiàn)患者煩躁、呼吸困難、出冷汗、意識(shí)模糊、靜脈壓升高，動(dòng)脈壓低或奇脈時(shí)應(yīng)及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生，及早處理。本組患者未發(fā)生心包填塞。3 小結(jié)Carto系統(tǒng)標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈口消融治療已成為射頻消融治療房顫的主要術(shù)式之一，手術(shù)創(chuàng)傷小，成功率高。護(hù)理關(guān)鍵主要是術(shù)前做好患者及家屬的心理護(hù)理，全面評(píng)估患者的身體狀況，完善各項(xiàng)檢查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)

10、備；術(shù)后要加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理和各種并發(fā)癥的觀察和護(hù)理；強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，完善出院指導(dǎo)，加強(qiáng)隨訪工作以確保手術(shù)取得滿(mǎn)意效果。【 參考  文獻(xiàn) 】1陳新,張澍,胡大一.心房顫動(dòng):目前認(rèn)識(shí)和治療建議J.中華心律失常學(xué)雜志,2001,5(2): 70-81.2胡大一，張生.心臟病學(xué)實(shí)踐2006M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.401.3Cappato R, Calkins H, Chen SA, et al. Worldwide survey on t he Met hods, efficacy, and safety of cat heter ablation for human at rial fibrillationJ. Circul