止血包扎技術(shù)2

1、止血包扎技術(shù)2止血包扎技術(shù)在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場(chǎng)面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血、包扎是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)，同時(shí)還包括固定、搬運(yùn)技術(shù)；此為創(chuàng)傷急救的四大技術(shù)。有效的止血包扎能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生，保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)，保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖機(jī)會(huì)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。因此，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，為傷病員贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。一、概述血液是維持生命的重要物質(zhì)，由血漿和血細(xì)胞組成。成人的血液約占自身體重的8%,大約每公斤體重?fù)碛?0-80毫升血液。傷口是細(xì)菌浸入人體的門(mén)戶，如果傷口被細(xì)菌污染

2、，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽、破傷風(fēng)，嚴(yán)重?fù)p害健康,甚至危及生命。(一)失血量估計(jì)失血的速度和數(shù)量是影響傷病員健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%(約800mL)以上時(shí)，可造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱，可達(dá)每分鐘100次以上；失血20%-40%(800mL-1600mL)時(shí)，可造成中度休克、脈搏每分鐘100-120次以上；失血40%-60%(1600mL)以上時(shí)，可造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安或表情淡漠，脈搏細(xì)、弱，血壓下降，嚴(yán)重者可危及生命。（二）全身主要?jiǎng)用}分布1 / 14止血包扎技術(shù)2頸動(dòng)脈是供應(yīng)腦的動(dòng)脈，位于頸部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。聶頁(yè)淺動(dòng)脈

3、位于耳屏前方。軀干血管粗大，一般位于軀干的深處，不易受損；盆腔內(nèi)的血管豐富，動(dòng)脈多在臟器周?chē)纬删W(wǎng)，靜脈組成叢，外傷后，可造成盆腔臟器損傷及大出血。上肢的主干動(dòng)脈為肱動(dòng)脈，在上臂中部肱二頭肌內(nèi)側(cè)科摸到搏動(dòng)；肱動(dòng)脈再肘窩處分為兩支，沿前臂外側(cè)行走為梯動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)為尺動(dòng)脈。下肢的主干動(dòng)脈為股動(dòng)脈，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)側(cè)的深處，沿大腿前內(nèi)側(cè)下降，至膝關(guān)節(jié)后面的胭窩處延續(xù)為胭動(dòng)脈，在大腿根部，腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)的下方可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。胭動(dòng)脈在胭窩的下方，分為脛前、后動(dòng)脈。深靜脈與同名動(dòng)脈伴行。# / 14止血包扎技術(shù)2鎖件不動(dòng)腋動(dòng)怵眩動(dòng)脈槎動(dòng)脈尺動(dòng)脈股動(dòng)脈脛前動(dòng)脈足背動(dòng)脈止血包扎技術(shù)2二、出血類(lèi)型（一）

4、根據(jù)出血部位可分為皮下出血、內(nèi)出血、外出血。（二）據(jù)血管損失的種類(lèi)可分為三類(lèi)：1、 動(dòng)脈出血；動(dòng)脈壓力較高，出血時(shí)血液自傷口向外噴射或隨心臟的舒縮一股一股冒出。2、 靜脈出血；血液暗紅，出血時(shí)血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。3、 毛細(xì)血管出血；微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變?yōu)榘导t，量少，多可自凝。（三）據(jù)血管損傷的程度分類(lèi)1、小血管損傷出血位于體表或肢端的表淺傷口僅損傷小血管和毛細(xì)血管，出血速度慢，量少；這類(lèi)出血只需包扎傷口即可達(dá)到止血目的。2、中等血管損傷出血較深、較大的傷口，肌肉斷裂、輾挫，長(zhǎng)骨骨折，肢體離斷的損失中等動(dòng)脈，呈活動(dòng)性出血，出血較多，可出現(xiàn)休

5、克，如救護(hù)及時(shí)一般不危及生命。采用指壓、加壓包扎止血可達(dá)到止血目的，必要時(shí)可上止血帶。3、大血管斷裂出血# / 14止血包扎技術(shù)2頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈斷裂出血呈噴射狀，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期內(nèi)可出現(xiàn)休克，甚至死亡。大血管損傷時(shí)迅速有效止血室救護(hù)傷病員生命的關(guān)鍵措施。三、止血材料常用的材料有無(wú)菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、衣服等；禁用電線、鐵絲、繩子代替止血帶。四、止血方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般出血可使用包扎、加壓包扎法止血，四肢的動(dòng)靜脈出血，如使用其他的止

6、血方法能止血，就不使用止血帶止血。操作要點(diǎn)：1、 盡可能帶上醫(yī)用手套，若無(wú)，可用干凈布片、塑料帶等作為隔離層。2、 脫出或剪開(kāi)衣服、暴露傷口，檢查出血部位。3、 根據(jù)出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。4、 不要對(duì)蚊有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。5、 不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上方另加敷料并保持壓力。6、 肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高超過(guò)心臟的高度。7、 如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，完畢后，用肥皂清洗。止血包扎技術(shù)28、 止血帶在萬(wàn)不得以的情況下方可使用。（一）包扎止血淺表傷口出血損傷小血管和毛細(xì)血管，出血量少。5 / 14止血包扎技術(shù)21、粘貼創(chuàng)口貼止血將自粘貼的一邊

7、先粘在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。2、敷料包扎將足夠厚的敷料、紗布覆蓋在傷口上，覆蓋面積應(yīng)超過(guò)傷口周邊至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸附性強(qiáng)的敷料。（二）加壓包扎止血使用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血，用敷料或潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口、加壓包扎達(dá)到止血目的。（三）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端得動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血液血運(yùn)，能有效達(dá)到快速止血的目的。操作要點(diǎn)：1、 準(zhǔn)確動(dòng)脈壓迫點(diǎn)2、 壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)3、 壓迫10-15分鐘，僅是短暫急救止血4、 保持傷處肢體抬高常用指壓止血部位1、顆淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)止血包扎技術(shù)2用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前,

8、對(duì)準(zhǔn)耳屏前上方1.5cm處，用拇指壓迫題淺動(dòng)脈止血。2、肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)其位于上臂中段的內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂出血時(shí)，在上臂中段內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，用拇指按壓止血。3樓尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)樓、尺動(dòng)脈在腕部掌側(cè)，腕手出血時(shí)，要同時(shí)按壓撓、尺兩條動(dòng)脈方可止血。4、股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。用拳頭或掌跟向外上方壓迫，用于下肢大出血。4、胴窩動(dòng)脈壓迫點(diǎn)在胭窩中部觸動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指或掌跟向胴窩深處壓迫，用于小腿及以下嚴(yán)重出血。（四）加墊曲肢止血對(duì)于外傷出血量較大，肢體無(wú)骨折者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端得血液循環(huán)，每隔40-50分鐘緩慢松開(kāi)3-5分鐘，不能超過(guò)60分鐘，防止肢體壞死。（五）填

9、塞止血對(duì)于四肢較大較深的傷口或盲管傷、穿通傷，出血較多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料（如無(wú)，7 / 14止血包扎技術(shù)2用干凈的布料代替）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。（六）止血帶止血# / 14止血包扎技術(shù)2四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。操作要點(diǎn)：1、上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的上1/3處（中1/3處易損傷稅神經(jīng)），下肢在大腿的中上部；前臂及小腿不能使用止血帶止血，因前臂及小腿為雙骨部位，不易阻斷血流。2、上止血帶要有襯墊，松緊適度。3、記錄止血帶的時(shí)間，每隔40-50分鐘要放松3-5分鐘，不能超過(guò)60

10、分鐘，否則易致組織缺氧壞死，甚至導(dǎo)致急性腎功能衰竭。4、放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。5、對(duì)需要行斷肢再植者，不能使用止血帶止血，因止血帶止血時(shí)其遠(yuǎn)側(cè)的組織玦氧，可致細(xì)胞受損破壞，使用不當(dāng)還有可能損失神經(jīng)、血管，影響再植成功。# / 14止血包扎技術(shù)2一、操作流程1、遠(yuǎn)端大出血伴骨折一氣囊止血帶止血法2、遠(yuǎn)端大出血一橡膠止血帶止血法11 / 14止血包扎技術(shù)23、 遠(yuǎn)端大出血無(wú)骨折一加墊曲肢止血法4、 擦傷、滲血一加壓包扎止血法準(zhǔn)備用物：氣囊止血帶、橡膠止血帶、繃帶、墊子、無(wú)菌紗布。處理順序：1234具體操作方法：1、 患者取平臥于地一蹲于患肢旁一暴露傷口一檢查傷情并

11、同時(shí)口述遠(yuǎn)端大出血伴骨折一采用氣囊止血帶止血一抬高患肢（口述抬高2分鐘）一以自己的下肢為墊，墊高患肢一先用繃帶纏大腿中上2/3處圈繞一綁上氣囊止血帶一再幫繃帶（防止充氣后氣囊止血帶被崩開(kāi)）一打開(kāi)閥門(mén)一打氣一口述加壓至600mmHg（下肢）（上肢300mmHg）一關(guān)閉閥門(mén)一檢查傷口滲血情況及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況一填寫(xiě)傷情卡。2、 蹲于患肢旁一暴露傷口一檢查傷情并同時(shí)口述遠(yuǎn)端大出血（可伴骨折或無(wú)骨折）一采用止血帶止血一抬高患肢（口述抬高2分鐘）一墊高患肢一加墊一捆扎止血帶（大腿中上2/3處）一檢查傷口滲血情況及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況一填寫(xiě)傷情卡。3、 蹲于患肢旁一暴露傷口一檢查傷情并同時(shí)口述遠(yuǎn)端大出血無(wú)骨折一采用曲肢加墊止血法一抬高患肢（口