胸腰椎骨折中醫(yī)護理方案

1、 胸腰椎骨折中醫(yī)護理方案 護理效果總結分析報告一、 基本情況自2013年1月至11月，我科應用“胸腰椎骨折中醫(yī)護理方案”護理住院患者107例，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的107例，患者平均住院日15.5天。辯證分型統(tǒng)計如下：與診療方案一致的病例數(shù)107例：骨斷筋傷 血瘀氣滯27例，骨斷筋傷 血瘀氣滯 肝腎虧虛80例。應用的主要辯證施護方法：咳痰/深呼吸訓練、體位護理、拍背、口腔護理、情志護理、腹部按摩、皮膚護理、辯證飲食指導、活動指導等。應用的主要中醫(yī)護理技術：中藥外敷、中藥熏洗、中藥涂擦、灸法。二、 護理方案應用情況分析（一） 主要中醫(yī)護理措施應用情況 1.主要辯證施護方法應用情況主要癥狀病例

2、數(shù)辯證施護方法實施人次百分比咳嗽/咳痰27體位護理27100%咳痰/深呼吸訓練27100% 拍背27100%飲食指導27100%疼痛107情志護理107100%體位護理107100%便秘 80飲食指導80100%腹部按摩80100%排便指導80100% 2.中醫(yī)護理技術應用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護理技術實施人次百分比疼痛107中藥外敷7570%中藥涂擦54 51%中藥熏藥1918%灸法7974%中醫(yī)護理技術應用頻率高的項目是中藥外敷、中藥涂擦、中藥熏藥、灸法。分析其原因：1.無創(chuàng)傷，患者易于接受。2.用物及操作方法簡單，臨床易于實施。（二） 依從性和滿意度分析1. 患者對中醫(yī)護理技術的依從性和

3、滿意度項目例數(shù)（人）依從性（%）依從 部分依從 不依從滿意度（%）滿意 一般不滿意中藥外敷7575 0 075 00中藥涂擦5454 0 054 0 0中藥熏藥1919 0 019 00灸法79 79 0 079 00依從性較好的中醫(yī)護理技術是中藥外敷、中藥涂擦、中藥熏藥、灸法。分析其原因：1.操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。2.國家相關政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實施提供了保障。護理滿意度較高的中醫(yī)護理技術是中藥外敷、中藥涂擦、中藥熏藥、灸法。分析其原因：它能減輕骨折患者的腫脹疼痛等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的滿意度也較高。2.患者對健康指導的滿意度患者

4、對健康指導的滿意度分為三個層次：滿意：100人（93%）；一般：7人（7%）；不滿意：0人。分析其原因：1.方案中健康指導內(nèi)容清晰明確，便于護理人員掌握及臨床應用。2.護理人員在實施方案的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三） 責任護士對中醫(yī)護理方案的評價責任護士對中醫(yī)護理方案的評價分為四個層次：實用性強：75人（70%）；實用性較強：25人（23%）；實用性一般：7人（7%）；不適用：0人。 分析其原因：1.方案對于每個疾病的常見癥狀護理、中醫(yī)藥護理、健康指導等方面均給予了系統(tǒng)、明確

5、的專業(yè)指導，使護理人員明確自己在各疾病中醫(yī)專科護理中應該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性。2. 方案中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護理技術進行了系統(tǒng)的梳理，并對關鍵環(huán)節(jié)如：應用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護理技術得應用更加規(guī)范、科學。3.系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o理標準，對于提高年輕護理人員的業(yè)務素質(zhì)和中醫(yī)臨床護理服務能力具有重要的指導意義。（四） 實施中存在的問題1. 中醫(yī)飲食調(diào)護未落實到位 臨床中，大部分醫(yī)院的食堂未能提供特色的中醫(yī)辯證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護局限在健康指導層面。2. 護理效果評價缺乏客觀指標支撐護理效果評價是由責任護士的主觀認識及感受來進行評價，造成評價

6、標準不一致。建議通過專家論證，建立更加科學的評價方法。三、 護理效果評價與分析（一） 護理效果評價1. 評價方法對胸腰椎骨折的主要癥狀疼痛、便秘，次要癥狀咳嗽/咳痰應用主要辯證施護方法及中醫(yī)護理技術后的護理效果進行評價。2. 評價標準將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二） 護理效果分析采用以上評價方法和標準對護理效果進行評價，主要關鍵點為：以癥狀改善及相關健康教育內(nèi)容的落實為主要評價指標。本護理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）好護理效果（%）較好 一般 差咳嗽/咳痰2724（89%）2（7%） 1（4%）0疼痛10795（89%）7（7%） 5（4%） 0便秘8064

7、（80%）12（15%） 4（5%） 0 通過開展辯證施護、實施中醫(yī)護理技術和中醫(yī)個體化健康指導，80%以上的患者認為中醫(yī)護理配合治療對改善胸腰椎骨折的主要不適癥狀有良好的護理效果。 案例1：羅某某，女，55歲。主因“外傷致腰部疼痛，活動受限2小時”收入院。患者入院后主訴腰部疼痛，便秘。T：36.5，P：86次/分，BP：123/68mmHg,疼痛評分：2分，生活自理能力評分，90分。入院診斷：中醫(yī)診斷：腰1椎體壓縮性骨折（骨斷筋傷，血瘀氣滯）西醫(yī)診斷：腰1椎體壓縮性骨折。根據(jù)“胸腰椎骨折中醫(yī)護理方案”，針對患者腰部疼痛，便秘，給予疼痛評估，了解疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，教會床上正確臥位、使用

8、便盆，協(xié)助患者翻身，遵醫(yī)囑實施腰部中藥外敷，囑患者多食用粗纖維食物，每日順時鐘按摩腹部。3天后患者主訴腰部疼痛現(xiàn)象較前緩解，床上排便順暢。案例2：楊某某，男，38歲，主因“外傷致胸部疼痛，活動受限1天”入院。入院后患者主訴胸部疼痛，便秘。T：37，P：98次/分，疼痛評分：2分，生活自理能力評分:90分。入院診斷：中醫(yī)診斷：胸11.12椎體壓縮性骨折（骨斷筋傷，血瘀氣滯）；西醫(yī)診斷：胸11.12椎體壓縮性骨折（骨斷筋傷，血瘀氣滯）。根據(jù)“胸腰椎骨折中醫(yī)護理方案”，針對患者胸部疼痛，便秘，給予護理評估，教會床上正確臥位、使用便盆，協(xié)助患者翻身，遵醫(yī)囑實施胸中藥熏藥，囑患者多食用粗纖維食物，每日順

9、時鐘按摩腹部。3天后患者主訴腰部疼痛現(xiàn)象較前緩解，床上排便順暢。案例3：劉某某，男，80歲。主因“外傷致腰部疼痛，活動受限3小時”入院。入院后患者主訴腰部疼痛，咳嗽，咳痰。T：37，P：98次/分，疼痛評分：2分，生活自理能力評分:90分。入院診斷：中醫(yī)診斷：腰1椎體壓縮性骨折（骨斷筋傷，血瘀氣滯，肝腎虧虛）；西醫(yī)診斷：腰1椎體壓縮性骨折。根據(jù)“胸腰椎骨折中醫(yī)護理方案”，針對患者腰部疼痛，咳嗽，咳痰，給予護理評估，教會患者正確咳嗽，咳痰，在護士指導下，每日進行1-2次深呼吸/腹式呼吸訓練，同時遵醫(yī)囑實施腰部中藥涂擦及腰部灸法，1周后，患者主訴腰部疼痛現(xiàn)象明顯緩解，咳嗽，咳痰現(xiàn)象減輕。四、 中醫(yī)

10、護理的作用分析（一） 護理難點分析由于執(zhí)行方案的107例胸腰椎骨折患者，通過臥硬板床休息或手術治療后，效果均較理想。（二） 護理作用分析從護理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辯證施治，責任護士進行臨癥施護、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1. 情志護理多屬突發(fā)性損傷，傷及筋骨，以致氣滯血瘀，導致不同程度的腫痛和功能障礙?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮、急躁及對疾病預后驚恐的心理。因此護理人員應加強心理護理。2. 體位護理仍存在潛在繼續(xù)損傷的危險，做好體位護理非常重要。指導患者翻身時保持軀干上下一致，切忌脊柱旋轉(zhuǎn)扭曲，以免加重損傷。3. 并發(fā)癥的護理（1） 腹脹便秘 按摩