腰椎間盤突出癥的治療與功能鍛煉

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療與功能鍛煉第一頁，共19頁幻燈片課程結(jié)構(gòu)課程結(jié)構(gòu)一、概念一、概念二、病因二、病因三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)四、治療四、治療五、功能鍛煉五、功能鍛煉第二頁，共19頁幻燈片一、概念一、概念 腰間盤存在于腰椎腰間盤存在于腰椎 各個(gè)椎體之間，為各個(gè)椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐連接和緩沖作用，它的形狀像個(gè)壓扁撐連接和緩沖作用，它的形狀像個(gè)壓扁 算算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突

2、后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。由于脊髓間盤的后方經(jīng)過，當(dāng)突出的出。由于脊髓間盤的后方經(jīng)過，當(dāng)突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起癱瘓時(shí)，就稱為腰大小便失禁，甚至引起癱瘓時(shí)，就稱為腰椎間盤突出癥。椎間盤突出癥。第三頁，共19頁幻燈片正常腰椎解剖結(jié)構(gòu)正常腰椎解剖結(jié)構(gòu) 第四頁，共19頁幻燈片腰椎間盤突出示意圖腰椎間盤突出示意圖 第五頁，共19頁幻燈片腰椎間盤突出的核磁共振圖象腰椎間盤突出的核磁共振圖象 第六頁，共19頁幻燈片二、病因二、病因l椎間盤的退行性改變：主要原因是長期慢性椎間盤的退行性改變：主要原因是長期慢性積累性勞損。

3、積累性勞損。 l長期震動(dòng)長期震動(dòng)l過度負(fù)荷過度負(fù)荷：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。l外傷外傷：有不同程度的外傷史有不同程度的外傷史 l腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無明顯外腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)引起。用力屏氣時(shí)引起。 第七頁，共19頁幻燈片l腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 l其他：（職業(yè)因素其他：（職業(yè)因素 、年齡方面、

4、年齡方面 、性別方、性別方面面 ）第八頁，共19頁幻燈片三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l腰部疼痛腰部疼痛l下肢放射痛下肢放射痛 l腰部活動(dòng)障礙腰部活動(dòng)障礙l脊柱姿勢改變脊柱姿勢改變 l麻木感麻木感及及感覺異常感覺異常l間歇性跛行間歇性跛行 第九頁，共19頁幻燈片四、治療（非手術(shù)治療和手術(shù)治療）四、治療（非手術(shù)治療和手術(shù)治療） 非手術(shù)治療方法非手術(shù)治療方法絕對臥床休息，該法可減除機(jī)械性負(fù)荷，解絕對臥床休息，該法可減除機(jī)械性負(fù)荷，解除大部分疼痛。除大部分疼痛?？刹捎霉桥锠恳郎p輕椎間盤內(nèi)的壓力?？刹捎霉桥锠恳郎p輕椎間盤內(nèi)的壓力。推拿按摩。推拿按摩。針灸、理療、體療。針灸、理療、體療。局部腰封、硬膜外封閉、骶管

5、內(nèi)封閉等。局部腰封、硬膜外封閉、骶管內(nèi)封閉等。第十頁，共19頁幻燈片手術(shù)療法方法手術(shù)療法方法開窗髓核摘除術(shù)。開窗髓核摘除術(shù)。半椎板切除術(shù)半椎板切除術(shù)全椎板切除術(shù)全椎板切除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)第十一頁，共19頁幻燈片l射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)概念概念 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是通過穿刺針精確輸射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是通過穿刺針精確輸出的高頻無線電波穿過細(xì)胞使其凝固，局出的高頻無線電波穿過細(xì)胞使其凝固，局部組織被加熱損毀或被切割，神經(jīng)被熱凝部組織被加熱損毀或被切割，神經(jīng)被熱凝損毀后可達(dá)到長期阻斷或改變神經(jīng)傳導(dǎo)而損毀后可達(dá)到長期阻斷或改變神經(jīng)傳導(dǎo)而解除疼痛的目的。

6、解除疼痛的目的。第十二頁，共19頁幻燈片l射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療治療機(jī)理機(jī)理 治療機(jī)理：射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是一種應(yīng)用專利等離子治療機(jī)理：射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是一種應(yīng)用專利等離子體消融技術(shù)的全新微創(chuàng)手術(shù)方法，它將熱凝與消融相結(jié)體消融技術(shù)的全新微創(chuàng)手術(shù)方法，它將熱凝與消融相結(jié)合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組織體積合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組織體積并降低椎間盤內(nèi)壓力。在大并降低椎間盤內(nèi)壓力。在大C臂臂X光機(jī)下進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在光機(jī)下進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在數(shù)字減影下進(jìn)行時(shí)時(shí)檢測，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接作用在數(shù)字減影下進(jìn)行時(shí)時(shí)檢測，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接作用在病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到

7、病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于以下，角度誤差小于1度，度，提高了治療的精確性。利用精確加溫至提高了治療的精確性。利用精確加溫至70度，即確保使度，即確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮又能保持髓核細(xì)胞活力，使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮又能保持髓核細(xì)胞活力，使椎間盤髓核體積縮小，達(dá)到對椎間盤周圍組織、神經(jīng)根、椎間盤髓核體積縮小，達(dá)到對椎間盤周圍組織、神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎間盤減壓后使其突出的椎間盤組織回縮甚至使其全部還間盤減壓后使其突出的椎間盤組織回縮甚至使其全部還納。納。 第十三頁，共19頁幻燈片l射頻

8、靶點(diǎn)熱凝術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)特點(diǎn)特點(diǎn) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1.融切強(qiáng)度低，熱穿透僅融切強(qiáng)度低，熱穿透僅1MM，無周圍組織，無周圍組織損傷。損傷。 2.同時(shí)具備融切、成形、清理、緊縮及止血等同時(shí)具備融切、成形、清理、緊縮及止血等各種功能。各種功能。 3.手術(shù)全程為汽化消融，無固定顆粒殘留。手術(shù)全程為汽化消融，無固定顆粒殘留。 4.損傷小，穿刺針僅損傷小，穿刺針僅0.7MM。 5.操作簡單。操作簡單。 6.耗時(shí)少，療效佳，恢復(fù)快。并發(fā)癥少。耗時(shí)少，療效佳，恢復(fù)快。并發(fā)癥少。第十四頁，共19頁幻燈片l射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)適應(yīng)適應(yīng)癥和禁忌癥癥和禁忌癥 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出的癥臨床

9、表現(xiàn)與腰椎間盤突出的癥 狀和體征狀和體征 相符。相符。 2.MRI提示纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂，即包提示纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂，即包容型容型“椎間盤突出癥椎間盤突出癥”。 3.MRI及及X線片提示椎間盤變性突出且椎間線片提示椎間盤變性突出且椎間盤高度存在或少量丟失。盤高度存在或少量丟失。 4.經(jīng)綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。經(jīng)綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。第十五頁，共19頁幻燈片 禁忌癥：禁忌癥： 1.主訴多體征少的神經(jīng)官能癥的患者。主訴多體征少的神經(jīng)官能癥的患者。 2.甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結(jié)核等）甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結(jié)核等） 3.椎間盤脫出，多節(jié)段病變，病情重。椎間盤脫出，

10、多節(jié)段病變，病情重。 4.突出椎間盤明顯鈣化，椎間盤高度丟失，突出椎間盤明顯鈣化，椎間盤高度丟失，椎間狹窄，病變節(jié)段趨于穩(wěn)定者。椎間狹窄，病變節(jié)段趨于穩(wěn)定者。 5.裝了起搏器的患者術(shù)中要注意監(jiān)測。裝了起搏器的患者術(shù)中要注意監(jiān)測。 6.心腎功能不好及老年患者。心腎功能不好及老年患者。第十六頁，共19頁幻燈片四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式）四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式）飛燕：椎間盤突出患飛燕：椎間盤突出患者俯臥與硬板床上，者俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕面積盡量小，呈飛燕狀。保持狀。保持10秒，重秒，重復(fù)復(fù)20次次/組，組，2-3組組/天。天。 第十七頁，共1