婦產(chǎn)科病例分析題

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題 1、經(jīng)產(chǎn)婦， 7年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕37周，自然產(chǎn)程已發(fā)動，查：宮高34厘米，胎位LOA，頭浮，胎心音152次/分，宮縮50秒/2分，強，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦自感腹痛劇烈，煩燥不安， BP120/80mmHg， P110次/分。該患者可能的診斷是什么？在觀察過程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg， P124次/分。這時可能出現(xiàn)的新診斷是什么？首選的處理原則是什么？ 2、25歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時，未破膜，宮縮25秒/68分，胎心音150次/分，

2、肛查：宮口開大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭S2，無明顯骨產(chǎn)道異常。 該患者可能的診斷是什么？應(yīng)行何種處理？如果觀察半小時后胎心105次/分， CST監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時有何新診斷？應(yīng)行何種處理？   3、29歲初孕婦，妊娠35周， 3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛， BP100/80mmHg， P96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心音清楚144次/分，宮頸光滑。 應(yīng)考慮的診斷是什么？ 首選的輔助檢查是什么？ 該患者合適的治療原則是什么？ 4、女， 32歲，停經(jīng)56天，

3、3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐2次，伴頭暈，肛門墜脹。婦查：后穹窿飽滿，子宮頸舉痛（），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白細胞11×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5，血壓75/45mmHg。   該患者最可能的診斷是什么？最合適的治療原則是什么？ 5、38歲女性患者， G2P1， 2年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑4cm包塊，囊性，未定期復(fù)查。一天性生活后突然下腹痛，伴惡心，無發(fā)熱。查：子宮正常大小，子宮右上方可

4、及一直徑6cm，張力較大，有壓痛的包塊，不活動。B超提示右附件區(qū)有6cm×5cm×4cm包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團，直腸后陷窩有少量積液。  該患者可能的診斷是什么？合適的處理是什么？ 6、患者34歲，孕2產(chǎn)0，因月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血就診。半年來月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，為原來經(jīng)量的3倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多。B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一低回聲腫物，直徑3.5cm。   該患最可能的診斷是什么？對診斷最有意義的輔助檢查是什么？最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?#160;7、35歲初產(chǎn)婦，孕36周，頭位，妊娠前血壓110/75

5、0;mmHg。因近一個月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓160/110mmHg，尿常規(guī)檢查蛋白（+），未見顆粒管型及紅細胞。  該患者的診斷是什么？治療原則是什么？8、15歲女中學(xué)生月經(jīng)周期7-10/20-45天，量多。上次月經(jīng)持續(xù)10多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。  該患最可能的診斷是什么？應(yīng)行哪種治療較合適？ 9、李某，女， 28歲，停經(jīng)10周，陰道少量流血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體： Bp:11.4/8Kpa， P:110次/分， T： 38.5，神清，面色蒼白。婦檢：宮頸外口仍有活動性出血，子宮：孕50天大小，壓

6、痛明顯。宮口：檢查可容1指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（-）。化驗： HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85。問：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？  10、患者32歲，平時月經(jīng)規(guī)律，周期30天， G3P1，停經(jīng)42天，末次月經(jīng)：3月1日，尿妊娠試驗（+）,于鎮(zhèn)醫(yī)院行人流。病歷記載：外陰陰道正常,清潔度I度, 宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件（-）。術(shù)時探宮腔9cm，吸出物未見胎囊。后入我院詳查，追問病史，平時堅持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神緊張，擔(dān)心懷孕。請分析此病例診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么？11、35

7、歲婦女，因陰道流血半個月，下腹痛7h，于2012年3月8日下午急診入院。平時月經(jīng)3-6/30天，量中，無痛經(jīng)， LMP2012-1-15。7小時前無誘因 突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。25歲結(jié)婚， G1P1，帶環(huán)避孕5年,體檢：心肺（-），P： 100次/分， BP： 110/70mmHg，T： 37.0；下腹壓痛，反跳痛（+），麥?zhǔn)宵c壓痛（-）。婦檢：外陰（-）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光滑，無著色，舉痛（+），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動，壓痛（+），右附件處可及3cm×2cm×2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）。化驗： Hb80g/L，WBC

8、13.1×109/L ,分葉95%，淋巴5%，尿常規(guī)（-），尿妊娠試驗（+）。請簡述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。    婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題答案 1、孕2產(chǎn)1，妊娠37周，LOA， 先兆子宮破裂  子宮破裂、失血性休克  抗休克的同時立即行子宮切除術(shù)。 2、孕1產(chǎn)0，妊娠38周，頭位，臨產(chǎn)；潛伏期延長 ；宮縮乏力  縮宮素靜點  胎兒宮內(nèi)窘迫、立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。 3、孕1產(chǎn)0，妊娠35周，頭位，待產(chǎn)；前置胎盤 ？ 產(chǎn)科彩超  期待療法

9、 4、宮外孕，失血性休克 抗休克同時急診開腹探查 。 5、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 急診開腹探查。 6、黏膜下子宮肌瘤   宮腔鏡   宮腔鏡下切除肌瘤。 7、孕1產(chǎn)0，妊娠36周，頭位，待產(chǎn) ；妊娠期高血壓疾病-子癇前期（重度） 解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴容，必要時利尿，適時終止妊娠。 8、無排卵型功血 雌孕激素序貫療法。  9、診斷：早孕 不全流產(chǎn)并感染 失血性休克。 依據(jù)：（1）停經(jīng)10周  

10、    （2）陰道少量流血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱      （3） Bp:11.4/8Kpa， P:110次/分， T： 38.5，面色蒼白       （4）子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口可容1指，有組織堵塞，雙側(cè)附件 (-)       （5）化驗： HB 88g/L, WBC 18×1

11、09/L, N 0.85 。處理：（ 1）補液輸血抗休克       （2）抗生素抗感染       （3）清理宮腔內(nèi)容物，禁搔刮，禁刮宮      （4）繼續(xù)抗生素靜脈點滴至感染控制后刮宮。  10、有三種可能。 （1）、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng)42天，但受孕僅20天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。 （2）、未妊娠：尿妊免假陽性，因精神因素使月經(jīng)延后。 （3）、宮外孕：妊娠在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產(chǎn)，故無典型癥狀體征。 11、（1）初步診斷：異位妊娠。 依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史；查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，有壓痛