小兒液體療法第三節(jié)(已講)

1、兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法石化總醫(yī)院兒科石化總醫(yī)院兒科 郭宇紅郭宇紅主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容一、兒童液體平衡的特點(diǎn)一、兒童液體平衡的特點(diǎn)二、二、水水、電解質(zhì)電解質(zhì)和酸堿和酸堿平衡失調(diào)平衡失調(diào)三、液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液三、液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液四、液體療法四、液體療法（一）體液的總量與分布（一）體液的總量與分布（二）體液的電解質(zhì)組成（二）體液的電解質(zhì)組成（三）兒童水代謝的特點(diǎn)（三）兒童水代謝的特點(diǎn)一、兒童液體平衡的特點(diǎn)一、兒童液體平衡的特點(diǎn)一、兒童液體平衡的特點(diǎn)一、兒童液體平衡的特點(diǎn)l體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命體液是人體的重要組成部分，保持其生

2、理平衡是維持生命的重要條件。的重要條件。l體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能。神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能。l兒童的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分按單位體重的進(jìn)出量兒童的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分按單位體重的進(jìn)出量大，尤其是嬰兒在生后數(shù)月內(nèi)腎功能不如成人健全，常不大，尤其是嬰兒在生后數(shù)月內(nèi)腎功能不如成人健全，常不能抵御及糾正水或酸堿平衡紊亂，其調(diào)節(jié)功能極易受疾病能抵御及糾正水或酸堿平衡紊亂，其調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)。由于這些生理特點(diǎn)，水、電解和

3、外界環(huán)境的影響而失調(diào)。由于這些生理特點(diǎn)，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。一、兒童液體平衡的特點(diǎn)一、兒童液體平衡的特點(diǎn)（一）體液總量和分布（一）體液總量和分布 體液分布于血漿、組織間隙及細(xì)胞內(nèi)，前兩者合稱為體液分布于血漿、組織間隙及細(xì)胞內(nèi)，前兩者合稱為細(xì)胞外液，存在于細(xì)胞內(nèi)的稱為細(xì)胞內(nèi)液。年齡愈小，體細(xì)胞外液，存在于細(xì)胞內(nèi)的稱為細(xì)胞內(nèi)液。年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多，主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細(xì)液總量相對(duì)愈多，主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。 舉例舉例 年齡年齡 體重體重 細(xì)胞外液細(xì)

4、胞外液 丟失丟失 所占比例所占比例 5月月 6kg 30% = 1800（ml） 300ml 1/6 成人成人 50kg20% = 10000（ml） 300ml 1/33 不同年齡的體液分布（占體重的%）年齡年齡細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液總量總量血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液 足月新生兒足月新生兒7863735 1歲歲7052540 2-14歲歲6552040 成人成人5560510154045一、兒童液體平衡的特點(diǎn)一、兒童液體平衡的特點(diǎn)（二）（二）體液的電解質(zhì)組成體液的電解質(zhì)組成l血漿的陽離子主要為血漿的陽離子主要為Na+ 、K+、Ca2+ 和和Mg2+，其中，其中Na+占占90%；血漿陰離子

5、為；血漿陰離子為Cl、HCO3- 和蛋白質(zhì)，維和蛋白質(zhì)，維持細(xì)胞外液滲透壓。持細(xì)胞外液滲透壓。l組織間液的電解質(zhì)組成除組織間液的電解質(zhì)組成除Ca2+ 含量較血漿低一半外，含量較血漿低一半外，其余電解質(zhì)組成與血漿相同。其余電解質(zhì)組成與血漿相同。l細(xì)胞內(nèi)液陽離子以細(xì)胞內(nèi)液陽離子以K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 和和Na+為主，其中為主，其中K+占占78%；陰離子以蛋白質(zhì)、；陰離子以蛋白質(zhì)、HCO3-、HPO42-和和Cl-等等離子為主。離子為主。一、兒童液體平衡的特點(diǎn)一、兒童液體平衡的特點(diǎn)（三）兒童水代謝的特點(diǎn)（三）兒童水代謝的特點(diǎn)1 1、按體重計(jì)算，年齡愈小，每日需水量愈多。、按體重計(jì)算，年齡愈小

6、，每日需水量愈多。2 2、體液的調(diào)節(jié)功能（濃縮和稀釋功能）不成熟。、體液的調(diào)節(jié)功能（濃縮和稀釋功能）不成熟。 年齡愈小，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈差，因而也年齡愈小，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈差，因而也容易產(chǎn)生高鈉血癥和酸中毒。容易產(chǎn)生高鈉血癥和酸中毒。小兒每日水的需要量年年 齡齡需水量（需水量（ml/kg）1歲12016013歲10014049歲701101014歲5090（一）脫（一）脫 水水（二）（二）代謝性酸中毒代謝性酸中毒（三）鉀代謝異常（三）鉀代謝異常二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（一）脫水（一）

7、脫水 是指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，由于水的攝入不是指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，由于水的攝入不足和（或）損失量過多所致，除失水外，還伴有足和（或）損失量過多所致，除失水外，還伴有Na+ Na+ 、K+K+和其和其它電解質(zhì)的丟失。它電解質(zhì)的丟失。1 1、脫水的程度：、脫水的程度：常以丟失液體量占體重的百分比（體重下常以丟失液體量占體重的百分比（體重下降的百分比）來表示，是患病后累積的體液損失量。降的百分比）來表示，是患病后累積的體液損失量。 根據(jù)丟失液體量占體重的百分比判斷脫水程度。根據(jù)丟失液體量占體重的百分比判斷脫水程度。程度體重減輕 失水量 輕度輕度3%5% 30-50ml/kg

8、 中度中度 5%10% 50-100ml/kg 重度重度大于大于10% 100-120ml/kg 脫水的程度可用體重下降的百分比表示，即可用患病前脫水的程度可用體重下降的百分比表示，即可用患病前與來就診時(shí)體重的差值來表示。與來就診時(shí)體重的差值來表示。 患病前體重就診時(shí)（脫水后）的體重患病前體重就診時(shí)（脫水后）的體重 =kg =L 1kgH2O1LH2O 一般患病前體重不詳，所以在實(shí)際工作中判斷有困難。一般患病前體重不詳，所以在實(shí)際工作中判斷有困難。2 2、脫水的性質(zhì)：常常反映了水和電解質(zhì)的相對(duì)丟失量，指脫水的性質(zhì)：常常反映了水和電解質(zhì)的相對(duì)丟失量，指現(xiàn)存體液滲透壓的改變?，F(xiàn)存體液滲透壓的改變。

9、 血清電解質(zhì)與血漿滲透正常相互關(guān)聯(lián)，因?yàn)闈B透血清電解質(zhì)與血漿滲透正常相互關(guān)聯(lián)，因?yàn)闈B透壓在很大的程度上取決于血清陽離子。血清中壓在很大的程度上取決于血清陽離子。血清中Na+占該占該區(qū)陽離子的區(qū)陽離子的90%90%以上，所以常用血清以上，所以常用血清Na+判斷細(xì)胞外液判斷細(xì)胞外液的滲透壓。的滲透壓。 脫水性質(zhì)的判斷見下表。脫水性質(zhì)的判斷見下表。脫水性質(zhì)的判斷類型失納程度常見病因血納(mmol/L)主要受累部位等滲失鈉失鈉= =失水失水 急性腹瀉急性腹瀉130130150150細(xì)胞外為主細(xì)胞外為主低滲失鈉失鈉 失水失水腹瀉重、久，營養(yǎng)不良伴腹瀉，腹瀉重、久，營養(yǎng)不良伴腹瀉，補(bǔ)充電解質(zhì)液過多，使用利

10、尿補(bǔ)充電解質(zhì)液過多，使用利尿劑后劑后 130130細(xì)胞外細(xì)胞外高滲失鈉失鈉 失水失水吐瀉伴高熱大汗飲水少；吐瀉伴高熱大汗飲水少；3150150細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)3 3、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 在臨床實(shí)際工作中，脫水程度一般根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行估計(jì)。在臨床實(shí)際工作中，脫水程度一般根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行估計(jì)。等滲性脫水表現(xiàn)（體液滲透壓異?？捎绊懨撍鳎┏潭扰R床表現(xiàn)輕度精神較差，皮膚彈性正常。前囟和眼窩稍凹陷，哭時(shí)有精神較差，皮膚彈性正常。前囟和眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚口唇黏膜略干，尿量稍少。淚口唇黏膜略干，尿量稍少。中度精神萎糜或煩燥不安，皮膚彈性減低。前囟和眼窩明顯精神萎糜或煩燥不安，皮膚彈性減低。前囟和眼窩明顯下陷，哭

11、時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少。下陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少。重度精神極度萎糜，昏睡甚至昏迷，皮膚彈性極差。前囟眼精神極度萎糜，昏睡甚至昏迷，皮膚彈性極差。前囟眼窩深凹陷，眼閉不合，哭時(shí)無淚。皮膚發(fā)灰或有花紋，窩深凹陷，眼閉不合，哭時(shí)無淚。皮膚發(fā)灰或有花紋，脈博細(xì)速。四肢厥冷，血壓下降。尿極少甚至無尿。脈博細(xì)速。四肢厥冷，血壓下降。尿極少甚至無尿。附：少尿 學(xué)齡兒童400ml/日 學(xué)齡前300ml/日 嬰幼兒200ml/日 無尿 每日尿量少于3050ml 脫水程度 癥狀 體征輕中重癥狀嘔吐 腹瀉眼淚 尿量 +體征皮膚彈性減退循環(huán)障礙 +-+二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)二、水、

12、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（二）代謝性酸中毒（二）代謝性酸中毒1、病因：嬰幼兒腹瀉脫水時(shí)一定存在代謝性酸中毒。、病因：嬰幼兒腹瀉脫水時(shí)一定存在代謝性酸中毒。A A. .丟失：體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道大量丟失丟失：體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道大量丟失B B. .進(jìn)食少：饑餓性酮癥進(jìn)食少：饑餓性酮癥C C. .脫水后血液濃縮，血流緩慢脫水后血液濃縮，血流緩慢組織缺氧，組織缺氧，乳酸產(chǎn)生增加乳酸產(chǎn)生增加2、臨床臨床診斷：診斷：HCO3- 2227mmol/L 根據(jù)根據(jù)HCO3-可將代謝性酸中毒可將代謝性酸中毒程度程度分為輕、中、重分為輕、中、重三類。三類。程度臨床診斷 輕度 HCO3- 1813mmol/L僅有呼吸稍

13、快僅有呼吸稍快中度 HCO3-139mmol/L呼吸深塊，唇櫻桃紅，呼吸深塊，唇櫻桃紅， 精神萎靡精神萎靡重度 HCO3- 9mmol/L呼吸不規(guī)則，唇紫紺，呼吸不規(guī)則，唇紫紺， 昏迷，低血壓，心衰昏迷，低血壓，心衰 但是要注意，新生兒及小嬰兒因呼吸代謝功能差，可能沒但是要注意，新生兒及小嬰兒因呼吸代謝功能差，可能沒有呼吸加快，往往僅有精神萎靡，拒食，面色蒼白。有呼吸加快，往往僅有精神萎靡，拒食，面色蒼白。二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（三）低鉀血癥（三）低鉀血癥 血清鉀血清鉀3.5mmol/L3.5mmol/L 1、病因：腹瀉患兒均有缺鉀、病因：腹瀉患兒均有缺鉀A.

14、A.丟失：嘔吐、腹瀉丟失：嘔吐、腹瀉B.B.攝入減少：進(jìn)食少攝入減少：進(jìn)食少C.C.酸中毒時(shí)：細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外，血清鉀尚正常；酸中毒時(shí)：細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外，血清鉀尚正常；糾酸后，細(xì)胞外（血鉀）移至細(xì)胞內(nèi)，血清鉀糾酸后，細(xì)胞外（血鉀）移至細(xì)胞內(nèi)，血清鉀D.D.輸入葡萄糖后合成糖元，鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血清鉀輸入葡萄糖后合成糖元，鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血清鉀E.E.輸液后尿量增加，鉀排泄增加。輸液后尿量增加，鉀排泄增加。2、臨床表現(xiàn)：主要神經(jīng)肌肉和腎臟的改變、臨床表現(xiàn)：主要神經(jīng)肌肉和腎臟的改變（1）神經(jīng)肌肉興奮性改變）神經(jīng)肌肉興奮性改變 精神萎靡精神萎靡 骨骼肌骨骼肌 平滑肌平滑?。?）心肌）心肌、心電圖改變

15、、心電圖改變（3）腎臟改變）腎臟改變（一）非電解質(zhì)溶液（一）非電解質(zhì)溶液（二）電解質(zhì)溶液（二）電解質(zhì)溶液（三）混合溶液（三）混合溶液（四）口服補(bǔ)鹽液（四）口服補(bǔ)鹽液三、液體療法時(shí)常用的溶液三、液體療法時(shí)常用的溶液三、液體療法時(shí)常用的溶液三、液體療法時(shí)常用的溶液（一）非電解質(zhì)溶液（一）非電解質(zhì)溶液 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液，輸葡萄糖溶液，輸入人體后逐漸被氧化成水及入人體后逐漸被氧化成水及CO2 ，因此被，因此被視為無張溶液，視為無張溶液， 僅用于補(bǔ)充水份和部分熱僅用于補(bǔ)充水份和部分熱量，不能起維持血漿滲透的作用。量，不能起維持血漿滲透的作用。三、液體療法時(shí)常用的溶液三、液體療法

16、時(shí)常用的溶液（二）電解質(zhì)溶液（二）電解質(zhì)溶液 首先復(fù)習(xí)什么是張力首先復(fù)習(xí)什么是張力 張力張力：溶液中電解質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓，血漿中所有電解質(zhì)的滲透溶液中電解質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓，血漿中所有電解質(zhì)的滲透壓為壓為300mosm/L。1、0.9%氯化鈉溶液，即生理鹽水，等張液氯化鈉溶液，即生理鹽水，等張液2、碳酸氫鈉：可直接增加緩沖堿，迅速有效地糾正酸中毒。、碳酸氫鈉：可直接增加緩沖堿，迅速有效地糾正酸中毒。 5%碳酸氫鈉溶液為高張液碳酸氫鈉溶液為高張液3.5張張 1.4%碳酸氫鈉溶液為等張液碳酸氫鈉溶液為等張液3、氯化鉀：補(bǔ)鉀用，一般靜點(diǎn)、氯化鉀：補(bǔ)鉀用，一般靜點(diǎn)0.2%溶液，不超過溶液，不超過0.3%

17、 切不可直接靜推，否則發(fā)生心肌抑制而死亡切不可直接靜推，否則發(fā)生心肌抑制而死亡三、液體療法時(shí)常用的溶液三、液體療法時(shí)常用的溶液（三）混合溶液（三）混合溶液 為適用于不同情況的補(bǔ)液需要，常把各種等張溶液按不同的比例為適用于不同情況的補(bǔ)液需要，常把各種等張溶液按不同的比例配制成混合溶液應(yīng)用。配制成混合溶液應(yīng)用。 2：1含鈉液：等張液含鈉液：等張液2：1含鈉液含鈉液 兩個(gè)用途：兩個(gè)用途：A.擴(kuò)容；擴(kuò)容；B.用來配制其它混合液體。用來配制其它混合液體。 3：2：1含鈉液，含鈉液，1/2張，等滲性脫水時(shí)用于補(bǔ)充累積損失量張，等滲性脫水時(shí)用于補(bǔ)充累積損失量 4：3：2含鈉液，含鈉液，2/3張，低滲性脫水時(shí)

18、用于補(bǔ)充累積損失量張，低滲性脫水時(shí)用于補(bǔ)充累積損失量 6：2：1含鈉液，含鈉液，1/3張，高滲性脫水時(shí)用于補(bǔ)充累積損失量張，高滲性脫水時(shí)用于補(bǔ)充累積損失量 1：4含鈉液，含鈉液，1/5張，用于維持補(bǔ)液階段（補(bǔ)生理需要量）張，用于維持補(bǔ)液階段（補(bǔ)生理需要量）三、液體療法時(shí)常用的溶液三、液體療法時(shí)常用的溶液（四）口服補(bǔ)鹽（四）口服補(bǔ)鹽液液 （ORS ），），2/3張張 用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。 適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者，在用于補(bǔ)充繼續(xù)適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者，在用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)需適當(dāng)稀釋。損失量和生理需要量時(shí)需適當(dāng)稀釋

19、。 WHOWHO推薦推薦20022002年推薦的低滲透壓年推薦的低滲透壓ORSORS配方配方 成分成分 含量含量 (克克) NaCl 2.6 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 2.9 KCl 1.5 葡萄糖葡萄糖 13.5 水水 1000ml 該配方中各種電解質(zhì)濃度為：該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為?？倽B透壓為245 mOsm/L口服補(bǔ)液鹽 (ORS)成分作用l2 2GlucoseGlucose，保證鈉水吸收，保證鈉水吸收l滲透壓接近血漿滲透壓接近血漿(

20、2/3(2/3張）張）l配方配方NaNa+ +、K K+ +、ClCl濃度糾正丟失濃度糾正丟失l枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 /NaHCO/NaHCO3 3糾酸糾酸口服補(bǔ)液療法口服補(bǔ)液療法 （ORT)ORT)l適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹l方法：輕度方法：輕度: 50-80ml/kg : 50-80ml/kg 中度中度: 80-100ml/kg : 80-100ml/kg 8-12h 8-12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次。內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次?？诜a(bǔ)液療法（口服補(bǔ)液療法（ORT)ORT)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l ORS ORS含含K K+ + 20mmol/

21、L 20mmol/L（0.15%0.15%）：若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；）：若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；l ORS ORS中中HCOHCO3 3- - 30mmol/L 30mmol/L：若存在酸中毒，需額外糾酸；：若存在酸中毒，需額外糾酸；l 病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；l 因病毒性腸炎大便因病毒性腸炎大便NaNa+ +低低 （50mmol/L50mmol/L），）， 而而ORSORS中中NaNa+ + 90mmol/L 90mmol/L；（一）原則、目的（一）原則、目的（二）（二）嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液步驟嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液步驟（三）兒科幾種常見病的液

22、體療法（三）兒科幾種常見病的液體療法 四四、液體療法液體療法l 一個(gè)方案：一個(gè)方案： 在進(jìn)行液體療法前，要全面了解疾病的情況，從病史，在進(jìn)行液體療法前，要全面了解疾病的情況，從病史，臨床表現(xiàn)及化療檢查等進(jìn)行綜合分析，判斷患兒脫水的程臨床表現(xiàn)及化療檢查等進(jìn)行綜合分析，判斷患兒脫水的程度，性質(zhì)，有無酸平衡紊亂，是否仍在繼續(xù)失液，住院治度，性質(zhì)，有無酸平衡紊亂，是否仍在繼續(xù)失液，住院治療情況等，根據(jù)全面分析，制定后一個(gè)合理的方案。療情況等，根據(jù)全面分析，制定后一個(gè)合理的方案。l 兩個(gè)階段：兩個(gè)階段： 將補(bǔ)液的過程分為兩階段，即補(bǔ)充累積損失量和維持將補(bǔ)液的過程分為兩階段，即補(bǔ)充累積損失量和維持治療兩個(gè)

23、階段。治療兩個(gè)階段。四、液體療法四、液體療法（一）原則：一個(gè)方案，二個(gè)階段，三個(gè)確定，四句話。 目的：糾正水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢復(fù)機(jī)體的正常生理機(jī)能。四、液體療法四、液體療法l 三個(gè)確定三個(gè)確定定量、定性、定速度定量、定性、定速度 1、定量：即定全天補(bǔ)液的總量、定量：即定全天補(bǔ)液的總量 定量的依據(jù)定量的依據(jù)脫水的程度脫水的程度 總量的一半作為累積損失量補(bǔ)給，另一半作為維持治療用?？偭康囊话胱鳛槔鄯e損失量補(bǔ)給，另一半作為維持治療用。 輕度脫水(ml/kg) 中度脫水(ml/kg) 重度脫水(ml/kg) 累積損失 30 50 50 100 100 120 繼續(xù)損失 20 30 20 30

24、20 30 生理維持量 60 80 60 80 60 80 總量 90 120 120150 150180 等滲性脫水：等滲性脫水：3：2：1含鈉液，含鈉液，1/2張張低滲性脫水：低滲性脫水：4：3：2含鈉液，含鈉液，2/3張張高滲性脫水：高滲性脫水：6：2：1含鈉液，含鈉液，1/3張張維持補(bǔ)液階段：維持補(bǔ)液階段：1：4含鈉液，含鈉液，1/5張張 2、定性：、定性： 根據(jù)血漿根據(jù)血漿Na+的濃度，判斷屬于什么性質(zhì)的脫水的濃度，判斷屬于什么性質(zhì)的脫水A. 補(bǔ)充累積損失階段：補(bǔ)充累積損失階段：8 12小時(shí)，一般為每小時(shí)小時(shí)，一般為每小時(shí)8 10ml/kg 如休克者，可用如休克者，可用2：1等張含鈉

25、液等張含鈉液20ml/kg，總量，總量300ml ，30 60分鐘內(nèi)快速靜滴以緊急擴(kuò)容。分鐘內(nèi)快速靜滴以緊急擴(kuò)容。B. 補(bǔ)充維持治療量，脫水已基本糾正補(bǔ)充維持治療量，脫水已基本糾正 12 16小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)，一般為每小時(shí)小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)，一般為每小時(shí)5ml/kg 3、定速度：、定速度：四、液體療法四、液體療法l 四句話：四句話： 先快后慢先快后慢 先鹽后糖先鹽后糖 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀 全面衡量全面衡量 補(bǔ)液步驟補(bǔ)液步驟( (第一日第一日) )補(bǔ)累積損失階段補(bǔ)累積損失階段維持補(bǔ)液階段維持補(bǔ)液階段擴(kuò)容補(bǔ)累積損失 繼續(xù)損失量 + + 生理需要量定量20ml/kg(總量的一半總量的一半) 擴(kuò)容量擴(kuò)容量 總量的

26、一半總量的一半定性2:1含鈉液含鈉液或或1.4%NaHCO3 根據(jù)脫水性質(zhì)根據(jù)脫水性質(zhì)等滲等滲: 1/2張張 3:2:1低滲低滲: 2/3張張 4:3:2高滲高滲: 1/3張張 1:2 6:2:1 1/3張或張或1/4張張定速度30分分-60分分 前前7 - 7.5小時(shí)小時(shí)8 10ml/kg.h 后后16小時(shí)均勻補(bǔ)小時(shí)均勻補(bǔ) 5ml/kg.h（二）嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液步驟（二）嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液步驟嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液步驟嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液步驟( (第一日第一日) )1 1、補(bǔ)鉀：鉀的生理需要量、補(bǔ)鉀：鉀的生理需要量0.1/kg.d0.1/kg.d 原則：見尿（有尿），治療前原則：見尿（有尿），治

27、療前6 6小時(shí)曾排尿可開始補(bǔ)小時(shí)曾排尿可開始補(bǔ) 鉀量：一般給鉀量：一般給0.2 - 0.3g/kg0.2 - 0.3g/kg 嚴(yán)重缺鉀嚴(yán)重缺鉀0.3 - 0.4g/kg0.3 - 0.4g/kg 濃度：濃度：0.3%0.3%（一半靜補(bǔ)，一半可口服）（一半靜補(bǔ)，一半可口服） 時(shí)間：每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于時(shí)間：每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8 8小時(shí)，持續(xù)小時(shí)，持續(xù) 給鉀給鉀4 - 64 - 6日。日。嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液步驟嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液步驟( (第一日第一日) )2 2、糾酸：、糾酸：治 療輕、中度酸中毒 已無需另外糾正，因?yàn)樵谘a(bǔ)充累積、損失已無需另外糾正，因?yàn)樵谘a(bǔ)充累積、損失的的3 3

28、：2 2：1 1 ，4 4：3 3：2 2液中均含有碳酸氫鈉液中均含有碳酸氫鈉重度酸中毒另用堿性液體提高另用堿性液體提高HCO3- 5mmol/L 5mmol/L嚴(yán)重脫水伴重度酸中毒 可用可用1.4%1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容碳酸氫鈉擴(kuò)容嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液步驟嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液步驟( (第一日第一日) )3 3、鈣和鎂的補(bǔ)充：、鈣和鎂的補(bǔ)充： （1 1）對(duì)合并營養(yǎng)不良或佝僂病的患兒應(yīng)早期補(bǔ)鈣特別是糾）對(duì)合并營養(yǎng)不良或佝僂病的患兒應(yīng)早期補(bǔ)鈣特別是糾酸后出現(xiàn)的抽搐首先想到低鈣所致酸后出現(xiàn)的抽搐首先想到低鈣所致 （2 2）個(gè)別抽搐患兒用鈣劑后無效，應(yīng)考慮引低血鎂，應(yīng)查）個(gè)別抽搐患兒用鈣劑后無效，應(yīng)考慮引低

29、血鎂，應(yīng)查血清鎂血清鎂4 4、補(bǔ)充維生素、補(bǔ)充維生素B1B15 5、口服補(bǔ)液：、口服補(bǔ)液： 適用于中度以下脫水，嘔吐不嚴(yán)重的患兒，新生兒不宜適用于中度以下脫水，嘔吐不嚴(yán)重的患兒，新生兒不宜口服補(bǔ)液?？诜a(bǔ)液主要用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損口服補(bǔ)液?？诜a(bǔ)液主要用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量失量。嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液步驟嬰幼兒腹瀉靜脈補(bǔ)液步驟( (第二日第二日) )1 1、經(jīng)第一天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，第、經(jīng)第一天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，第二天及以后主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理數(shù)量，繼續(xù)二天及以后主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理數(shù)量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量，一般可改為口服補(bǔ)液。補(bǔ)鉀，供

30、給熱量，一般可改為口服補(bǔ)液。2 2、若腹瀉仍、若腹瀉仍頻繁或口服量不足，仍需靜脈補(bǔ)液。頻繁或口服量不足，仍需靜脈補(bǔ)液。 補(bǔ)液量：一般生理需要量按每日補(bǔ)液量：一般生理需要量按每日6080ml/kg6080ml/kg，用用1/31/3張液繼續(xù)損失量按張液繼續(xù)損失量按“丟多少，補(bǔ)多少丟多少，補(bǔ)多少”隨時(shí)丟隨時(shí)丟隨時(shí)將兩部分相加于隨時(shí)將兩部分相加于8 128 12小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)給。小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)給。 （三）兒科幾種常見病的液本療法（三）兒科幾種常見病的液本療法 l病理生理特點(diǎn)： （1）發(fā)熱，多合并代謝性酸中毒（發(fā)熱，高代謝，）發(fā)熱，多合并代謝性酸中毒（發(fā)熱，高代謝，饑餓，酸性生產(chǎn)物饑餓，酸性生產(chǎn)物） （2

31、）多為輕度脫水，以高滲性脫水多見）多為輕度脫水，以高滲性脫水多見l治療原則： （1）補(bǔ)充足量熱量，水，電解質(zhì)，預(yù)防脫水）補(bǔ)充足量熱量，水，電解質(zhì)，預(yù)防脫水 （2）補(bǔ)低張液）補(bǔ)低張液 （3）若無額補(bǔ)丟失，以補(bǔ)生理需要量為主）若無額補(bǔ)丟失，以補(bǔ)生理需要量為主四、液體療法四、液體療法1、感染性疾病、感染性疾病l病理生理特點(diǎn)： （1）混合性酸中毒多見）混合性酸中毒多見 （2）由于低氧血癥，）由于低氧血癥，ADH水鈉潴留水鈉潴留 （3）血鉀多正常）血鉀多正常l治療原則： （1）若無腹瀉一般只補(bǔ)充生理需要量，能口服盡量口服，若靜）若無腹瀉一般只補(bǔ)充生理需要量，能口服盡量口服，若靜脈點(diǎn)滴脈點(diǎn)滴1/4 1/5張液。張液。 （2）合并心衰時(shí)寧少勿多，速度要控制，合并呼衰應(yīng)改善通氣。）合并心衰時(shí)寧少勿多，速度要控制，合并呼衰應(yīng)改善通氣。 （3）合并腹瀉時(shí)用腹瀉的液體療法，但總量要減少）合并腹瀉時(shí)用腹瀉的液體療法，但總量要減少1/4.另注：腹另注：腹瀉患兒的肺部羅音不一定都是有肺炎，若糾酸后羅音消失，則此瀉患兒的肺部羅音不一定都是有肺炎，若糾酸后羅音消失，則此羅音為酸中毒所致。羅音為酸中