中醫(yī)藥治療老年肝癌的體會(huì)

1、參加“第十一屆世界中醫(yī)藥大會(huì)”論文中醫(yī)藥治療老年肝癌的體會(huì)張明北京復(fù)生康中醫(yī)研究院北京 102600摘要:隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),老年肝癌的發(fā)病率越來(lái)越高,老年人由于自身體質(zhì)衰弱,大多已不適合手術(shù)和化療,因而,中醫(yī)藥在老年肝癌的治療中有著廣泛的適應(yīng)性,發(fā)展前景非常廣闊,老年人的病理特點(diǎn)主要是下元衰憊,腎氣不足,陰血虧虛,在腫瘤的發(fā)病上主要表現(xiàn)為發(fā)病緩慢,易廣泛轉(zhuǎn)移,虛實(shí)夾雜,因此,在治療上,不可強(qiáng)力攻下,以緩中補(bǔ)虛為主,辯證論治,雖然不能使腫瘤全部消失,但可帶病延年,使生活質(zhì)量有很大提高。關(guān)鍵詞:老年肝癌;中醫(yī)藥治療老年腫瘤患者與中青年患者有很大的不同,無(wú)論在生理,病理,臨床用藥上均有其特殊性,

2、主要是老年患者年老體虛,免疫力低下,大多已不適合手術(shù)和化療,因此,中醫(yī)藥在老年腫瘤患者中有著廣泛的適應(yīng)性,也很受他們的歡迎,我們結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn),在復(fù)習(xí)中醫(yī)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,就老年肝癌的中醫(yī)治療問(wèn)題作一初步探討。1,虛損是老年人最根本的病理特點(diǎn)人到中年以后,陰陽(yáng)氣血,五臟六腑功能都開(kāi)始衰退,靈樞天年:有云:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始滅,目始不明。六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血?dú)庑付?故好臥,七十歲,脾氣虛,皮膚枯,八十歲,肺氣虛,魄離,故言善誤。九十歲,腎氣焦,四藏經(jīng)脈空虛,百歲,五藏皆虛,神氣皆去,形骸獨(dú)居而終矣。”因此,虛損是老年人最根本的病理特點(diǎn)2,下元衰憊,腎氣不足是老年人的主要

3、體征素問(wèn)*上古天真論有云:“五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁,七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極,”內(nèi)經(jīng)提出腎氣的盛衰是機(jī)體生長(zhǎng)壯,老,已,之根本,是生命活動(dòng)的關(guān)鍵所在,腎為先天之本,是元?dú)?陰精的生發(fā)之源,是人類(lèi)生命衍變過(guò)程的調(diào)節(jié)中心,因此,衰老的最根本原因是腎氣的虛衰,正如醫(yī)學(xué)正轉(zhuǎn),卷一,醫(yī)學(xué)或問(wèn)所云,腎元盛則壽延,腎元衰則壽夭。3,陰血虧虛是老年人又一重要病理特征素問(wèn)*陰陽(yáng)應(yīng)象大論有云:“年四十而陰氣自半也,”老年人陰虛五臟皆可發(fā)生,但一般以肝腎陰虛為多見(jiàn),腎陰為諸臟陰氣之本,故在老年陰虛中占有很重要的地位,朱丹溪格致余論,養(yǎng)老論有云:人生六十,七十以后,精血俱耗,平居無(wú)事已有

4、熱證,何者,頭昏目疵,肌癢尿數(shù).俱是老境,無(wú)不由此,而況人身之陰陽(yáng)難成易虧,六七十后,陰不足以配陽(yáng),孤養(yǎng)幾欲飛躍,”葉天士臨證指南醫(yī)案*便閉中亦指出:“高年下焦陰弱,腸道失于濡潤(rùn)則六腑之氣不利,多痛,不得大便,”因此,陰虛是老年人的主要病理特征,除此以外,老年人還有脾虛,納差等病理特征。老年腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)1,病情隱匿,易于傳變老年病往往病程長(zhǎng),且病情隱匿,一般情況下表現(xiàn)不明顯,或雖有癥狀但表現(xiàn)輕微,如腫瘤,早期往往無(wú)明顯癥狀,因而易被忽視,由于老年人自身的生理特點(diǎn),臟腑間的藩籬作用明顯減弱,因而一臟有病,如不及時(shí)治療,就會(huì)逐漸傳入它臟,導(dǎo)致病變,我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn),多數(shù)老年腫瘤患者剛確診時(shí)即出現(xiàn)

5、多處轉(zhuǎn)移,這就是多臟發(fā)病的典型例證,根據(jù)以上的探討,我們?cè)谂R床治療老年腫瘤患者一般不主張化療和手術(shù),主要是考慮到老年患者體質(zhì)衰弱,以中藥治療為主,滋補(bǔ)腎陰,緩中補(bǔ)虛,調(diào)補(bǔ)臟腑氣機(jī),正如靈樞*本神所云:“是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無(wú)氣,無(wú)氣則死矣,”老年腫瘤患者的另一特點(diǎn)是陰虛致瘀,金匱要略*血痹虛勞病脈癥并治第六有云:“五勞虛極羸瘦,腹?jié)M不能飲食,.內(nèi)有干血,緩中補(bǔ)虛,大黃蔗蟲(chóng)丸主之,”由此可見(jiàn),老年腫瘤的治療應(yīng)補(bǔ)而不偏,不可強(qiáng)攻,攻而不傷正,緩中補(bǔ)虛。病例1,王*,女,79歲,美籍華人,退休工程師,就診時(shí)間:2006年11月1日患者于2006年10月初突然出現(xiàn)語(yǔ)言不清

6、,吞咽困難,右側(cè)口眼歪斜,右眼瞼下垂,經(jīng)美國(guó)*醫(yī)院磁共振檢查確診為肝癌,同時(shí)伴有頸椎4-5節(jié)轉(zhuǎn)移,肝部腫瘤約5*4CM,確診后醫(yī)生認(rèn)為存活期僅6個(gè)月,建議手術(shù),術(shù)后同時(shí)化療,家屬考慮到患者年齡偏大,承受不了化療的毒副作用,尋求中醫(yī)治療,患者于2006年11月初回國(guó),來(lái)診時(shí)患者說(shuō)話不清楚,口角歪斜,眼瞼下垂,吞咽困難,口渴咽干,喜涼飲,手足發(fā)熱,時(shí)怕冷,下肢發(fā)涼,舌紅無(wú)苔,二脈細(xì)數(shù),患者既往肝硬化病史七-八年,脈證合參,此證系肝腎陰虛,致厥陰風(fēng)木內(nèi)動(dòng),陰不勝其陽(yáng)致寒熱錯(cuò)雜,治以平肝熄風(fēng),滋補(bǔ)肝腎,處方:沙參15 石菖蒲20 遠(yuǎn)志15 天麻15 (單位:克地龍15 全蟲(chóng)10 蜈蚣2條膽南星10清半

7、夏10 生地15 茯苓15 山芋肉20威靈仙10 太子參15 熟地20 炙黃芪15天花粉15 郁金15 葛根15 僵蠶15白術(shù)15 苡仁20 龜版20 鱉甲20丹參15 枸杞子15水煎服服中藥1個(gè)月余后,癥狀有所緩解,同時(shí)配合針灸,生活逐步自理,以后以該方為基本方,根據(jù)病情變化經(jīng)過(guò)多次加減,治療至2007年10月,患者經(jīng)B超復(fù)查,肝部腫瘤大約5*6CM,沒(méi)有縮小,患者于2009年7月去世,帶瘤生存32個(gè)月,生活質(zhì)量很高。病例2馮*,男,57歲,住北京市門(mén)頭溝,工人,1993年7月被確診為“彌漫型肝癌伴肝硬化”先后服用過(guò)兩種抗癌中藥,但病情沒(méi)得到控制。1993年10月就診,根據(jù)患者當(dāng)時(shí)情況用藥如

8、下:黨參20 炒白術(shù)20 炙黃芪20 茯苓15 單位:克當(dāng)歸15 川芎15 炒白芍15 生地15蜂房10-15 山茨菇10-15 白花蛇草10-15 半枝蓮10-15全蟲(chóng)5-10 蜈蚣3-5條炙龜版20 炙鱉甲20甲珠10-15 莪術(shù)10-15 天花粉15 焦三仙各10本方根據(jù)患者的病情變化加減藥量,或用湯藥,或制作成粉劑裝膠囊,便于服用,共治療2年6個(gè)月,患者自己停藥經(jīng)過(guò)近三年的治療,肝癌全部消失,但肝硬化還有,又繼續(xù)以中藥治療肝硬化,2000年8月,患者的肝硬化也好轉(zhuǎn)。在長(zhǎng)達(dá)三年的治療中,患者本人心態(tài)一直非常平和,始終保持一種快樂(lè)、健康的心態(tài),至今已存活21年。小結(jié):老年肝癌很常見(jiàn),目前仍有許多老年患者以手術(shù),