產時連續(xù)胎心率監(jiān)護的臨床應用

1、產時連續(xù)胎心率監(jiān)護的臨床應用    摘要目的：探討產時用胎心率監(jiān)護篩查胎兒缺氧的可行性。方法：對182例產婦行產時連續(xù)胎心率監(jiān)護。結果：連續(xù)胎心率宮縮圖(CTG)圖型正常68例，產時胎兒預后良好，CTG圖型異常114例，不同產程胎心率圖型異常表現(xiàn)不同，CTG異常組的羊水糞染、臍帶異常、手術產和新生兒窒息明顯高于正常組，兩組差異有顯著意義(P0.01)。并分析了羊水糞染、臍帶異常和新生兒窒息的常見異常圖型。結論：產時胎心率監(jiān)護可作為篩查胎兒缺氧的手段。關鍵詞心率，胎兒胎兒缺氧胎兒監(jiān)測產時連續(xù)胎心率監(jiān)護，能觀察胎心率基線及宮縮時周期性心率，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內缺

2、氧，降低新生兒窒息的發(fā)生率?，F(xiàn)代產科的發(fā)展不僅要求早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，而且要盡量避免誤診，減少不必要的人為干預和剖宮產率。本文分析182例產婦產時連續(xù)胎心率監(jiān)護資料，探討胎心率監(jiān)護的臨床應用價值。1對象與方法1.1對象以1998年5月1999年1月在我院分娩的初產婦182例，孕周為3641周。并排除內外科合并癥。分為兩組，在監(jiān)護過程未出現(xiàn)異常圖型的為正常組(68例)，出現(xiàn)異常圖型的為異常組(114例)。1.2方法連續(xù)胎心監(jiān)護儀使用日本TOITU公司產的MT 325型和德國產的HEWLETT PACKARD Serice 50A。每例產婦從潛伏期起作連續(xù)胎心率宮縮圖(CTG)監(jiān)護。1.3異常圖型分

3、為：早期減速(ED)，晚期減速(LD)，變異減速(VD)，延長減速(PD，即胎心率減速60次/分，持續(xù)2 min)，大幅度減速(胎心率減速60次/分或波谷100次/分，時間1 min)，胎心率過速，胎心率過緩，胎心變異5次/分。2結果2.1產程不同階段出現(xiàn)的異常CTG胎心率異常情況，見表1。CTG異常潛伏期17例，占9.34%，以VD為多見，活躍期88例，占49.16%，以ED、LD、VD為多見，第二產程61例，占47.29%，以VD、ED、LD、ED+VD為多見。2.2CTG與羊水糞染和臍帶異常見表2。異常組的羊水糞染及臍帶異常發(fā)生率比正常組高，兩組比較差異有顯著意義(P0.01)。異常組羊

4、水糞染發(fā)生率高達50%，其異常圖型主要為LD、VD+LD、VD+胎心過緩、LD+胎心過速和胎心過速。臍帶異常占31.58%，其異常圖型多是VD+LD、ED+VD、VD、VD+胎心過速。2.3CTG與分娩方式和新生兒窒息兩組分娩方式及新生兒窒息比較見表3。異常組的手術產和新生兒窒息明顯高于正常組，兩組比較差異有顯著意義(P0.01)。新生兒窒息的異常圖形多為胎心過緩、PD+VD、大幅度減速+VD、ED+VD和LD。表1產程各期CTG異常情況(例) 異常圖形 第一產程 第二產程(n=129) 潛伏期(n=182) 活躍期(n=179) ED 0 16 10 LD 0 13 11 VD 1

5、3 19 16 PD 0 3 3 大幅度減速 0 2 2 LD+VD 0 5 4 PD+VD 0 2 2 大幅度減速+LD 0 1 2 ED+VD 0 9 5 胎心過緩 1 7 3 胎心過速 2 9 2 胎心變異5次/分 1 2 1 合計(例，%) 17(9.34) 88(49.16) 61(47.29)表2CTG與羊水糞染及臍帶異常(例，%) 組別 例數(shù) 第一產程 臍帶異常 度 度 度 正常組 68 7(10.29) 1(1.47) 0 5(7.35) 異常組 114 15(13.16) 29(25.44)* 13(11.40)* 36(31.58)* 兩組比較

6、* P0.01表3兩組分娩方式及新生兒窒息的比較(例，%) 組別 例數(shù) 第一產程 新生兒Apgar評分 順產 鉗產 剖宮產 810 37 3 正常組 68 62(91.18) 5(7.35) 1(1.47) 65(95.59) 3(4.41) 0 異常組 114 45(39.47)* 29(25.44)* 40(35.09)* 84(73.68)* 26(22.81)* 4(3.51)*兩組比較*P0.013討論電子胎心監(jiān)護靈敏度高，能有效地反映胎心瞬間的細微變化。臨產后宮縮漸加強，當宮腔內壓力超過4 kPa時，母血進入子宮胎盤間腔內的血流量即受影響1。健康而有足夠胎盤儲備能力的胎兒

7、能耐受分娩過程的宮縮，CTG是正常的。而某些有高危因素的胎兒則可能在產程中出現(xiàn)不同程度的缺氧，反映在產時胎心監(jiān)護時出現(xiàn)異常圖型。值得注意的是，異常圖型既有其發(fā)生的原因，更重要的是其發(fā)展和變化的過程。本研究中，84例產程中雖然出現(xiàn)異常圖型，在第一產程出現(xiàn)伴宮縮的非周期性加速、伴胎動的加速后減速、早期減速和變異減速，第二產程出現(xiàn)變異減速和早期減速，但沒有出現(xiàn)胎兒窘迫，這可能與臍帶和胎頭受壓有關，不必急于手術分娩。但潛伏期出現(xiàn)的異常圖型如胎心過緩，胎心基線變異5次/分，則應及時結束分娩。本研究中潛伏期出現(xiàn)的胎心過緩1例和基線變異5次/分1例，出生時羊水度糞染，新生兒Apgar評分3分。臨產后或破膜后

8、，可因臍帶受壓、血流受阻而形成急性胎兒宮內缺氧危及胎兒生命。產程的早期應用胎兒監(jiān)護儀，可以檢測出因機械性壓迫或牽拉造成的臍血流受阻所致的各種胎心減速波型，以VD為最常見。健康胎兒在臍帶一過性受壓或牽拉后，胎心率在短時間減速后會很快恢復到正?；€水平，不一定是提示臍帶異常。但VD合并其它異常圖型時，臍帶異?？赡苄愿?，本研究中出現(xiàn)LD+VD時臍帶異常達88.89%。LD異常圖型的出現(xiàn)是胎兒窘迫的表現(xiàn)，但LD的假陽性率文獻報道可高達25%70%2。引起LD和假陰性的原因與孕婦不正確的臥位等有關，持續(xù)性仰臥位可使腹主動脈受壓，造成明顯的子宮胎盤血流量減少；催產素的過度刺激引起高張型宮縮，對胎兒施加了異

9、常壓力也可引起LD，或因為宮縮心率圖型的誤判。本組出現(xiàn)單純LD的24例，新生兒窒息的發(fā)生率只有33.33%，而胎心率基線變異5次/分、大幅度減速及LD伴隨其他異常圖型的出現(xiàn)提示胎兒窘迫的可能性更大，本組出現(xiàn)上述異常圖型的20例，胎兒窘迫的發(fā)生率是90.00%，臨產上應提高警惕，及時終止妊娠。CTG作為胎兒缺氧的篩查手段，只要胎兒處于低氧狀態(tài)時，即可出現(xiàn)可疑或病理圖型。在產程不同階段，圖型可從正常轉為不正常，亦可從不正常轉為正常。陰性結果時絕大多數(shù)新生兒產后情況良好，本研究異常組手術產率顯著增高，而產后新生兒窒息僅為26.32%，與CTG假陽性高有關。因此，在產程中應動態(tài)觀察，了解胎兒缺氧程度，在分析CTG圖型時，應結合羊水糞染和產程進展來指導處理，既不延誤處理，又要避免不必要的手術產，提高產科質量。 4參考文獻1Gibb D,Anulkumaran S. Fetal monitoring in pract