血漿置換完整版

1、編輯ppt血漿置換血漿置換-編輯ppt血漿置換血漿置換 血漿置換是將患者的血液抽出，血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和分離血漿和細(xì)胞成分細(xì)胞成分，棄去血漿，而將細(xì)胞成分和與廢棄血，棄去血漿，而將細(xì)胞成分和與廢棄血漿等量的置換液一起返回患者體內(nèi)，借以除去病漿等量的置換液一起返回患者體內(nèi)，借以除去病理性物質(zhì)（自身抗體、免疫復(fù)合物、副蛋白、高理性物質(zhì)（自身抗體、免疫復(fù)合物、副蛋白、高粘度物質(zhì)、與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物等）來(lái)治療粘度物質(zhì)、與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物等）來(lái)治療一般一般療法無(wú)效療法無(wú)效的多種疾病的血液凈化療法。的多種疾病的血液凈化療法。 編輯ppt血漿置換的作用機(jī)制血漿置換的作用機(jī)制l 清除血漿中的

2、致病物質(zhì)：清除血漿中的致病物質(zhì)：抗原、抗體、免疫復(fù)合物、副蛋白、毒性致病因子內(nèi)毒素、藥物l 非特異性治療：清除降低血清中的炎癥介質(zhì)：非特異性治療：清除降低血清中的炎癥介質(zhì)：補(bǔ)體成分、纖維蛋白原、細(xì)胞因子。l 調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能：調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能：特別是改善單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)獨(dú)特型和抗獨(dú)特型抗體系統(tǒng)的平衡，提高增殖的B細(xì)胞和漿細(xì)胞對(duì)化療藥物敏感性。l 補(bǔ)充缺陷的血漿因子。補(bǔ)充缺陷的血漿因子。編輯ppt血漿置換的分類(lèi)血漿置換的分類(lèi)編輯ppt單重血漿置換單重血漿置換l 單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同并丟棄體內(nèi)含

3、有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。血漿加少量白蛋白溶液。編輯ppt單重血漿置換示意圖單重血漿置換示意圖編輯ppt編輯ppt雙重血漿置換雙重血漿置換l 雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來(lái)的血漿雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來(lái)的血漿再通過(guò)膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者再通過(guò)膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者血漿中相對(duì)分子量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子血漿中相對(duì)分子量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子丟棄，有用成分回輸體內(nèi)。丟棄，有用成分回輸體內(nèi)。編輯ppt雙重血漿置換示意圖雙重血漿置換示意圖編輯ppt血漿置換的適應(yīng)癥

4、血漿置換的適應(yīng)癥編輯ppt血漿置換的適應(yīng)癥血漿置換的適應(yīng)癥編輯ppt血漿置換的禁忌癥血漿置換的禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥有：相對(duì)禁忌癥有：l 對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過(guò)敏史對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過(guò)敏史l 藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，死，l 顱內(nèi)出血或加重顱內(nèi)出血或加重l 重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者治療者編輯ppt評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo) l 血清學(xué)血清學(xué)- -血液學(xué)參數(shù)：抗體滴度、免疫復(fù)合物血液學(xué)參數(shù)：抗體滴度、

5、免疫復(fù)合物水平、血小板數(shù)等水平、血小板數(shù)等l 受累器官的機(jī)能：肺疾患的彌散能力，神經(jīng)受累器官的機(jī)能：肺疾患的彌散能力，神經(jīng)疾病的神經(jīng)傳導(dǎo)速度等疾病的神經(jīng)傳導(dǎo)速度等l 根據(jù)簡(jiǎn)單的臨床所見(jiàn)評(píng)價(jià)治療效果根據(jù)簡(jiǎn)單的臨床所見(jiàn)評(píng)價(jià)治療效果 編輯ppt置換液的種類(lèi)（一）置換液的種類(lèi)（一）置換液的種類(lèi)：置換液的種類(lèi)：l 晶體液：生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液：生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液的補(bǔ)充一般為丟失血漿的晶體液的補(bǔ)充一般為丟失血漿的1/3-1/2,1/3-1/2,大約為大約為500-1000ml500-1000ml。l 血漿制品；人白蛋白溶液血漿制品；人白蛋白溶液:4-5%:4-5%

6、編輯ppt置換液的種類(lèi)（二）置換液的種類(lèi)（二）置換液的種類(lèi)：置換液的種類(lèi)：l血漿制劑：新鮮液狀血漿、新鮮冰凍血漿、血漿制劑：新鮮液狀血漿、新鮮冰凍血漿、貯存血漿、白蛋白貯存血漿、白蛋白l血漿代用品：右旋糖酐、血漿代用品：右旋糖酐、6%6%淀粉、明膠淀粉、明膠 l電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液 ：血液濾過(guò)的置換液成分類(lèi)似：血液濾過(guò)的置換液成分類(lèi)似 編輯ppt置換液的具體選擇置換液的具體選擇l 大多數(shù)患者大多數(shù)患者: :人白蛋白電解質(zhì)溶液（肝炎可能人白蛋白電解質(zhì)溶液（肝炎可能性?。┬孕。﹍ 有出血危險(xiǎn)患者：新鮮血漿或冰凍血漿有出血危險(xiǎn)患者：新鮮血漿或冰凍血漿l 低蛋白血癥患者：新鮮血漿或冰凍血漿低蛋白血癥患

7、者：新鮮血漿或冰凍血漿l 高粘稠綜合征：低粘度置換液（電解質(zhì)高粘稠綜合征：低粘度置換液（電解質(zhì)/ /右旋糖右旋糖酐）酐）編輯ppt治療處方治療處方l 血漿置換頻度：個(gè)體化制定治療方案，一般血血漿置換頻度：個(gè)體化制定治療方案，一般血漿置換療法的頻度是間隔漿置換療法的頻度是間隔 1-21-2天，天，5-75-7次為次為1 1個(gè)個(gè)療程。療程。l 血漿置換劑量：?jiǎn)未沃脫Q劑量以患者血漿容量血漿置換劑量：?jiǎn)未沃脫Q劑量以患者血漿容量的的1-1.51-1.5倍為宜倍為宜. .l 置換液速度：置換液速度：30-50ml/min30-50ml/min為宜，為宜， 建議：建議： 血流速度血流速度: :置換液速度置換

8、液速度=4:1=4:1l 抗凝方案抗凝方案: : 肝素或低分子肝素用量通常是血液肝素或低分子肝素用量通常是血液透析的透析的1.5-21.5-2倍。倍。編輯ppt個(gè)體血漿量的計(jì)算個(gè)體血漿量的計(jì)算l PVPV（mlml）=(1-Hct) =(1-Hct) (b+CW) (b+CW)l PV(L)=0.0645 PV(L)=0.0645 體重體重(kg) (kg) (1- (1-血細(xì)胞比容值血細(xì)胞比容值) )l PV=35-40ml/kgPV=35-40ml/kg * *HctHct：血細(xì)胞比容；：血細(xì)胞比容； b b：1530 (1530 (男性男性) ) 或或864 (864 (女女性性) )；

9、 C C：41 (41 (男性男性) ) 或或47.2(47.2(女性女性) )；WW：體重：體重(kg)(kg)編輯ppt例子例子l 某一某一 60Kg 60Kg 男男 性性 患患 者，其者，其 Hct Hct 為為 35%35%，其，其PVPV為：為：l （1 10.350.35）（1530+411530+416060）2593.52593.5l 0.0645 0.0645 6060（1 10.350.35）2515525155l 40 40606024002400編輯ppt血漿置換的并發(fā)癥血漿置換的并發(fā)癥 （一一）心血管合并癥：心血管合并癥： l 低血容量、低血壓低血容量、低血壓l 高血

10、容量、充血性心力衰竭高血容量、充血性心力衰竭l 心律失常：心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、早搏、心房心律失常：心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、早搏、心房顫動(dòng)、偶有心跳驟停顫動(dòng)、偶有心跳驟停 編輯ppt 血漿置換的并發(fā)癥血漿置換的并發(fā)癥 （二二）過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)：l 原因：原因：FFPFFP含有各種過(guò)敏原、血漿代用品含有各種過(guò)敏原、血漿代用品l 臨床表現(xiàn)：蕁麻疹、潮紅、鼻塞、喘息、胸臨床表現(xiàn)：蕁麻疹、潮紅、鼻塞、喘息、胸 悶、畏寒發(fā)熱、低血壓等悶、畏寒發(fā)熱、低血壓等處理：處理：l 選擇置換液選擇置換液l 抗組織胺劑抗組織胺劑l 激素激素 編輯ppt血漿置換的并發(fā)癥血漿置換的并發(fā)癥 （三三）低鈣血癥低鈣血癥 ：l 原因

11、：抗凝劑或原因：抗凝劑或FFPFFP含有枸櫞酸，可與鈣螯合。含有枸櫞酸，可與鈣螯合。l 臨床癥狀：開(kāi)始口周麻木、如不處理，進(jìn)而出現(xiàn)震顫至肌臨床癥狀：開(kāi)始口周麻木、如不處理，進(jìn)而出現(xiàn)震顫至肌肉肉 痙攣、手中搐搦、惡心、嘔吐、惡寒、基至昏厥痙攣、手中搐搦、惡心、嘔吐、惡寒、基至昏厥 處理：處理：l 含枸櫞酸的血液返回速度減慢含枸櫞酸的血液返回速度減慢l 靜注葡萄酸鈣靜注葡萄酸鈣l 枸櫞酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝劑。枸櫞酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝劑。 編輯ppt血漿置換的并發(fā)癥血漿置換的并發(fā)癥 （四四）感染：感染： l 預(yù)防：注意無(wú)菌操作、血漿交換至少間隔預(yù)防：注意無(wú)菌操作、血漿交換至少間隔

12、2 2天以上，天以上，適當(dāng)補(bǔ)充丙種球蛋白適當(dāng)補(bǔ)充丙種球蛋白血栓：血栓：l 原因：血漿交換時(shí)凝固抑制因子顯著減少原因：血漿交換時(shí)凝固抑制因子顯著減少l 預(yù)防及處理：保持肝素或枸櫞酸的均勻濃度，使預(yù)防及處理：保持肝素或枸櫞酸的均勻濃度，使用新鮮冰凍血漿時(shí)，過(guò)濾微小凝集物。用新鮮冰凍血漿時(shí)，過(guò)濾微小凝集物。編輯ppt血漿置換的并發(fā)癥血漿置換的并發(fā)癥 （五五）出血傾向：出血傾向：l 原因：原因：凝血因子缺失或自身疾病凝血因子缺失或自身疾病l 預(yù)防與處理：預(yù)防與處理： 對(duì)凝血病和特發(fā)性血小板減少性紫癜進(jìn)行血漿換時(shí)，必須用新鮮冰凍血漿，血漿交換后行手術(shù)時(shí)，需要注意出血危險(xiǎn)。 采用血漿濾過(guò)器應(yīng)避免血小板降低

13、，減少出血傾向。 編輯ppt血漿置換的并發(fā)癥血漿置換的并發(fā)癥 （六六）溶血：溶血：l 原因：機(jī)械擠壓、高跨膜壓力。原因：機(jī)械擠壓、高跨膜壓力。l 處理：處理：TMPTMP應(yīng)在應(yīng)在100mmHg100mmHg以下，盡可能控制在以下，盡可能控制在50mmHg50mmHg左右。左右。 編輯ppt血漿置換的并發(fā)癥血漿置換的并發(fā)癥 （七七）低體溫：低體溫：l 癥狀：患者主訴發(fā)冷癥狀：患者主訴發(fā)冷處理：處理：l 補(bǔ)液加溫補(bǔ)液加溫l 返回血路內(nèi)設(shè)置加溫裝置返回血路內(nèi)設(shè)置加溫裝置 l 給患者加溫給患者加溫( (蓋上毛毯蓋上毛毯) )l 注意除其它原因注意除其它原因 編輯ppt血漿吸附血漿吸附l 血漿吸附血漿吸

14、附(Plasma adsorption(Plasma adsorption，PA)PA)是近十幾年是近十幾年來(lái)在血漿置換（來(lái)在血漿置換（Plasma ExchangePlasma Exchange，PEPE）的基）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的血液凈化方法。礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的血液凈化方法。編輯ppt血漿吸附定義血漿吸附定義l 血漿吸附是血液引出后首先進(jìn)入血漿分離器將血血漿吸附是血液引出后首先進(jìn)入血漿分離器將血液的有形成分（血細(xì)胞、血小板）和血漿分開(kāi)，液的有形成分（血細(xì)胞、血小板）和血漿分開(kāi)，有形成分輸回患者體內(nèi)，血漿再進(jìn)入吸附器進(jìn)行有形成分輸回患者體內(nèi)，血漿再進(jìn)入吸附器進(jìn)行吸附清除其中某些特定

15、的物質(zhì)，吸附后的血漿回吸附清除其中某些特定的物質(zhì)，吸附后的血漿回輸至患者體內(nèi)。輸至患者體內(nèi)。編輯ppt血漿吸附模式圖血漿吸附模式圖編輯ppt血漿吸附的分類(lèi)血漿吸附的分類(lèi)l 分子篩吸附：即利用分子篩原理通過(guò)吸附劑分子篩吸附：即利用分子篩原理通過(guò)吸附劑攜帶的電荷和孔隙，非特異性地吸附在電荷攜帶的電荷和孔隙，非特異性地吸附在電荷和分子大小與之相對(duì)應(yīng)的物質(zhì)，如活性碳、和分子大小與之相對(duì)應(yīng)的物質(zhì)，如活性碳、樹(shù)脂、碳化樹(shù)脂和陽(yáng)離子型吸附劑等。樹(shù)脂、碳化樹(shù)脂和陽(yáng)離子型吸附劑等。編輯ppt血漿吸附的分類(lèi)血漿吸附的分類(lèi)l 免疫吸附：即利用高度特異性的抗原抗體免疫吸附：即利用高度特異性的抗原抗體反應(yīng)或有特定物理化

16、學(xué)親和力的物質(zhì)（配基）反應(yīng)或有特定物理化學(xué)親和力的物質(zhì)（配基）結(jié)合在吸附材料（載體）上，用于清除血漿結(jié)合在吸附材料（載體）上，用于清除血漿或全血中特定物質(zhì)（配體）的治療方法，如或全血中特定物質(zhì)（配體）的治療方法，如蛋白蛋白A A吸附、膽紅素吸附等。吸附、膽紅素吸附等。編輯ppt適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥l 適應(yīng)癥：與血漿置換相似適應(yīng)癥：與血漿置換相似l 禁忌癥：對(duì)血漿分離器、吸附器的膜或管道有禁忌癥：對(duì)血漿分離器、吸附器的膜或管道有過(guò)敏史，嚴(yán)重活動(dòng)性出血或過(guò)敏史，嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DICDIC，藥物難以糾，藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者。礙而不能很好配合治療者。 編輯ppt免疫吸附治療的優(yōu)點(diǎn)免疫吸附治療的優(yōu)點(diǎn)l 患者自身的血漿被回輸、無(wú)需替代液患者自身的血漿被回輸、無(wú)需替代液l 可防止傳染性疾病可防