功能性消化不良消化間期和消化期體表胃電研究

1、功能性消化不良消化間期和消化期體表胃電研究    功能性消化不良消化間期和消化期體表胃電研究    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2000年第22卷第3期    谷成明柯美云王智鳳孫穎    摘要目的觀察健康人及功能性消化不良（FD）患者消化間期和消化體表胃電（EGG）的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律及探討胃電與胃竇機(jī)械收縮間的關(guān)系。方法采用PC Polygrahp HR臺(tái)式高分辨上消化道貌岸然動(dòng)力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)11例健康人和14例FD患者連續(xù)5h同步記錄體表胃電和胃竇

2、幽門、十二指腸的壓力變化。結(jié)果健康人胃電功率隨消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC）的周期性變化而變化，期旱增高，約為期的2倍；期最高，約為期時(shí)的2.5倍；餐后功率與期接近；FD患者胃電功率只在餐后30min升高。兩者消化間期胃電功率和胃竇動(dòng)力指數(shù)均呈正相關(guān)（正常組r=0.87,P0.01；FD組r=0.79，P0.01）結(jié)論體表胃電可以反映MMC周期性變化和胃竇運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)D患者餐后胃電功率減低    關(guān)鍵詞：功能性消化不良移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)體表胃電    盡管對(duì)體表胃電(electrogastrogram,EGG)已進(jìn)行

3、了許多研究，但EGG與消化間期和消化期以及與進(jìn)餐的關(guān)系仍不明確。胃電異常在功能性消化不良1 (functional dyspepsia,FD)發(fā)病中的作用尚不清楚。本研究通過連續(xù)5 h同步記錄體表胃電和胃竇幽門、十二指腸壓力變化，觀察健康人及FD患者消化間期和消化期EGG的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，進(jìn)一步探討餐后胃電與胃竇機(jī)械收縮之間的關(guān)系。    材料和方法    研究對(duì)象HS組：11例健康人，男性7例，女性4例。年齡平均34歲(2160歲)。入選條件為無消化道疾病、系統(tǒng)性疾病史及胃腸道癥狀；無腹部手術(shù)史。FD組：14例FD

4、患者，男性7例，女性7例。年齡平均41歲(1565歲)。入選條件為具有早飽、上腹脹，可伴有惡心，嘔吐、燒心、厭食、上腹痛、噯氣等消化不良癥狀，且至少存在4周以上。FD患者在研究開始前4周內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查除外上消化道器質(zhì)性病變；經(jīng)B型超聲、血生化等檢查除外膽囊、胰腺、內(nèi)分泌及全身性疾患；自受試前一周開始，停用一切影響消化道運(yùn)動(dòng)功能的藥物。    主要儀器應(yīng)用PC Polygraph HR 臺(tái)式高分辨上消化道動(dòng)力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Medtronic-Synectics公司)，采用低順應(yīng)性毛細(xì)管氣液壓灌注法和帶有8導(dǎo)Dent袖套式測(cè)壓導(dǎo)管記錄胃竇幽門十二指腸壓力變化。其袖

5、套sleeve長(zhǎng)度5 cm，兩個(gè)側(cè)孔位于sleeve近端，相距3 cm，2個(gè)側(cè)孔位于sleeve遠(yuǎn)端，相距5 cm，另一側(cè)孔位于sleeve對(duì)側(cè)的中部。    試餐固體試餐：40 g 火腿腸，總熱量336 kJ。    操作方法受試者夜間空腹8 h以上，經(jīng)鼻插入測(cè)壓導(dǎo)管，X線下定位于胃竇、幽門和十二指腸部位，將5 cm長(zhǎng)的sleeve跨幽門放置，其中近端兩個(gè)側(cè)孔位于胃竇遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端兩個(gè)側(cè)孔位于十二指腸近端。將測(cè)壓導(dǎo)管與氣液壓毛細(xì)管灌注系統(tǒng)相連接，灌注速度0.5 ml/min。根據(jù)X線透視下胃竇的體表投影，在體表沿胃竇

6、長(zhǎng)軸放置兩個(gè)雙極AgCl電極，另一參考電極與記錄電極呈等腰三角形放置。同步記錄胃竇、幽門、十二指腸的壓力信號(hào)和體表胃電信號(hào)。記錄時(shí)間為空腹記錄3 h，進(jìn)餐時(shí)連續(xù)記錄，餐后記錄2 h。    觀察指標(biāo)(1)動(dòng)力指數(shù)(motility index,MI):以胃竇收縮波曲線下的面積(AUC)表示，應(yīng)用計(jì)算機(jī)內(nèi)的固定程序自動(dòng)計(jì)算，得出單位時(shí)間內(nèi)收縮曲線以下的平均面積(mmHg*s*min-1)。(2)胃電功率指數(shù)(power index,PI):采用與計(jì)算MI同樣的方法，同步計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)胃電下的平均面積(V*s*min-1)，代表胃電功率。根據(jù)測(cè)壓記錄收縮波變

7、化，確定消化間期胃幽門十二指腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(migrating motor complex,MMC)、期(以下簡(jiǎn)稱、期)變化：期為靜息期，無收縮波發(fā)生；期為不規(guī)律收縮期；期為持續(xù)強(qiáng)力收縮期，胃竇部收縮頻率每分鐘為3次，十二指腸1012次，收縮持續(xù)時(shí)間至少2 min。分別計(jì)算各期相應(yīng)MI和PI。分別計(jì)算餐后30、60、90 min和120 min內(nèi)每0.5小時(shí)的MI和PI。(3)分別計(jì)算各期及餐后每0.5小時(shí)胃電節(jié)律百分比(主頻每分鐘2.4次為胃動(dòng)過緩，每分鐘2.43.7次為正常節(jié)律，每分鐘3.7次為胃動(dòng)過速)。(4)主頻率不穩(wěn)定系數(shù)(dominent frequency instabilit

8、y coefficient,DFIC) 和主功率不穩(wěn)定系數(shù)(dominent power instability coefficient,DPIC)。以上不穩(wěn)定系數(shù)(IC)為標(biāo)準(zhǔn)差(s)與均數(shù)(X)之比，公式為IC=(s/X)×100。分別計(jì)算消化間期每0.5 小時(shí)以及依次累加0.5 h胃電節(jié)律百分比。計(jì)算前需將胃電的干擾部分通過計(jì)算機(jī)程序刪去。    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)誤(X±sX)表示，組間差異顯著性采用方差分析、q檢驗(yàn)。    結(jié)果   

9、 消化間期和消化期胃電功率變化健康人胃電功率隨 MMC 周期性變化而變化，期時(shí)增高，約為期的200；期時(shí)最高，約為期的250。餐后胃電功率增高，自進(jìn)餐時(shí)起，胃電功率立即達(dá)最大，與空腹期水平接近，約在250左右，且在餐后120 min之內(nèi)無明顯變化。FD患者、期胃電功率有增高趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異；餐后30 min達(dá)高峰，45 min后低于期胃電水平(圖1)。    健康人消化間期胃電節(jié)律變化健康人MMC 期時(shí)正常節(jié)律百分比較、期增高，胃動(dòng)過緩及胃動(dòng)過速百分比減低，差異均具有顯著性(P0.05)。期DFIC、DPIC較期和期均減少，差異均具有

10、顯著性(P0.05) (表1)。        圖 1消化間期和消化期胃電功率變化    Fig 1Change of gastric electric power during interdiges-tive and digestive stages：MMC；：MMC；：MMC；P：postprandial; #P0.05，*P0.01 compared with MMC;MMC:migrating motor complex;GEP:gastric electric po

11、wer    表 1健康人消化間期胃電節(jié)律變化    table 1 Gastric electric rhythm during interdigestive stage in health subjects(X±sX)            Stage    Constitutive ratio of gastric electric rhyt

12、hm    DFIC    DPIC            2.4 cpm    2.43.7 cpm    3.7 cpm            MMC    

13、;12.7±1.3    73.8±6.5    10.4±9.1    35.9±3.2    84.5±7.6            MMC    19.2±1.6    69

14、.7±5.4    10.5±9.3    23.8±2.2    92.8±8.7            MMC    4.8±0.3*    95.2±8.9*    0*&#

15、160;   7.7±6.3*    23.7±2.3*            *P0.05，MMC vs MMC I ；DFIC：doate frequency instability coefficient;DPIC:doate power instability coefficient;MMC:migrating motor complex;cpm:counts per minut

16、e消化間期胃電功率和胃竇動(dòng)力的關(guān)系健康人和FD患者消化間期胃電功率與胃竇動(dòng)力指數(shù)均呈正相關(guān)(正常組r=0.87,P0.01;FD組r=0.79,P0.01)(圖2)。通過對(duì)體表胃電和測(cè)壓的同步記錄，觀察到胃電功率只與胃竇運(yùn)動(dòng)有關(guān)，與幽門和十二指腸運(yùn)動(dòng)無關(guān)。MMC 期時(shí)在一些胃電非常規(guī)律的健康人及FD患者還可觀察到胃電與胃竇收縮同步的現(xiàn)象(圖3)。    健康人和FD患者胃電節(jié)律百分比變化健康人與FD組胃動(dòng)過緩、胃動(dòng)過速及正常節(jié)律百分比在整個(gè)消化間期和消化期中均無明顯差別；DFIC和DPIC亦無明顯差別(表2)。   

17、0;    圖 2消化間期胃電功率和胃竇動(dòng)力指數(shù)的關(guān)系    fig 2Correlation between gastric electric power index and antral motility index during interdigestive stage    a.healthy subject；b.functional dyspepsia    表2健康人和功能性消化不良患者胃電參數(shù)  

18、60; table 2 Parameters of electrogastrogram in healthy subject and functional dyspepsia(X±sX)            Group    n    Percentage of gastric electric rhythm()    DFIC

19、0;   DPIC            2.4 cpm    2.43.7 cpm    3.7 cpm            HS    11    12.8

20、7;1.1    68.0±4.9    18.1±1.4    39.1±3.1    128.4±14.2            FD    14    13.6±1.2 &#

21、160;  72.8±6.5    12.4±1.3    35.7±3.6    145.2±15.3            HS：healthy subject;FD:functional dyspepsia;cpm:counts per minute消化間期各時(shí)間段正常節(jié)律百分比的比較健康人和

22、FD患者第1個(gè)0.5 h的胃電正常節(jié)律與其它更長(zhǎng)時(shí)間段相比，差異均無顯著性(P0.05)。HS組和FD組消化間期每30分鐘之間及兩組之間相比亦無顯著性差異(P0.05)(表3)。    表 3消化間期各時(shí)間段胃電正常節(jié)律所占百分比    table 3Percentage of normal gastric electric rhythm in different period of    interdigestive stage(，X±sX)  

23、;          Group    n    030 min    060 min    090 min    0120 min    0150 min    0180 min   &#

24、160;        HS    11    78.1±7.0    75.2±6.0    76.0±3.9    71.1±4.1    68.2±4.4    66.2±4

25、.8            FD    14    86.9±3.8    76.5±4.8    75.6±4.8    73.7±4.8    74.3±4.5  &

26、#160; 72.3±4.4                圖 3胃電活動(dòng)和胃竇收縮的對(duì)應(yīng)關(guān)系    fig 3Corresponding relation between gastric electric    activity and antral contraction    討論 

27、   有關(guān)EGG和胃竇收縮的關(guān)系已進(jìn)行了多年研究1,2。1968年Nelsen 等研究認(rèn)為，兩者之間無一對(duì)一關(guān)系，EGG只決定收縮頻率，但不能決定收縮的發(fā)生。目前認(rèn)為EGG主頻可以精確反映慢波的頻率和決定胃的最大收縮頻率；胃電波幅或功率的升高，與胃的收縮有關(guān)。本研究采用同步記錄EGG和胃、幽門和十二指腸腔內(nèi)壓力的方法，發(fā)現(xiàn)在胃電活動(dòng)規(guī)律的情況下，體表胃電波幅的升高與胃竇收縮一致。Smout應(yīng)用傅立葉變換證明EGG與漿膜胃電同樣，功率增加與峰電位一致，支持本研究結(jié)果。    關(guān)于體表胃電能否反映MMC的周期性變化，目前普遍認(rèn)為

28、MMC 期胃電功率最低，期時(shí)增高，但期胃電增高還是降低爭(zhēng)論較多。這可能和記錄時(shí)間和方法有關(guān)。本研究對(duì)3 h內(nèi)所有的MMC、期胃電功率按每分鐘平均功率進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果表明正常人MMC 期功率較期明顯增高，期為期的2倍，期為期的2.5倍。本研究并發(fā)現(xiàn)餐后胃電功率達(dá)到消化間期MMC 期的胃電功率水平，表明胃電與胃竇機(jī)械收縮在餐后呈同步變化。    由于體表胃電隨MMC周期性變化而異，因此體表胃電有可能反映胃的周期性變化且與胃竇運(yùn)動(dòng)有關(guān)。MMC 期時(shí)經(jīng)?？梢栽谝恍┪鸽姺浅Ｒ?guī)律的健康人及FD患者觀察到胃電波幅增高與胃竇收縮同步的現(xiàn)象，即胃電與胃竇收縮一對(duì)一的關(guān)系，此

29、時(shí)胃電的升高可能與動(dòng)作電位的疊加有關(guān)。但由于體表胃電容易受到干擾，需要加以辨別，目前尚難從體表胃電記錄的圖形，直接判斷是處于MMC的、或期。    Chen等3的研究認(rèn)為無論在頻率上還是在功率上MMC 期均較期不穩(wěn)定，餐后介于兩者之間。并推測(cè)MMC 期的胃電活動(dòng)較期明顯不穩(wěn)定的原因可能是胃不規(guī)律收縮的結(jié)果。本研究表明胃電節(jié)律期最穩(wěn)定，期時(shí)胃動(dòng)過緩百分比較、期明顯減低，F(xiàn)D組和健康組均有同樣的規(guī)律。此外，健康人MMC 期較期和期DPIC和DFIC均減小，也反映期胃電較規(guī)律。因此無論主頻還是主功率均很穩(wěn)定。    FD

30、最常見的胃動(dòng)力異常是餐后胃竇動(dòng)力低下，這與FD患者餐后體表胃電功率不升高一致4。胃排空延遲的患者正常的胃慢波的百分比下降，餐后體表胃電主功率不升高。EGG異常似可預(yù)測(cè)胃排空異常，但EGG正常并不能保證胃排空正常。而健康人餐后胃電功率增高，Chen等3 研究發(fā)現(xiàn)健康人餐后EGG為靜息的2倍，期的1倍5。    在許多研究中觀察到餐后胃電主功率增高，這一升高的原因是胃收縮或胃擴(kuò)張，還是兩者兼有是人們關(guān)注的問題。Brown等6認(rèn)為由于擴(kuò)張，胃更接近腹部體表電極，導(dǎo)致胃電信號(hào)功率增加。Smout等7認(rèn)為EGG的增加是胃收縮的結(jié)果。Stern等8在一組假飼試驗(yàn)中，

31、發(fā)現(xiàn)假飼時(shí)胃電頻率明顯升高，停止假飼后恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。這進(jìn)一步證明EGG的升高是胃收縮的結(jié)果。Chen等3研究表明EGG的增高是胃擴(kuò)張和胃收縮的雙重結(jié)果。為了排除胃擴(kuò)張的影響，本實(shí)驗(yàn)采用40 g小固體試餐，結(jié)果發(fā)現(xiàn)餐后的胃電功率仍然明顯增高，也支持這一觀點(diǎn)。    目前，有關(guān)空腹時(shí)應(yīng)記錄多長(zhǎng)時(shí)間EGG的意見尚不統(tǒng)一。消化間期EGG記錄時(shí)間的延長(zhǎng)可以反映不同時(shí)相的胃電活動(dòng)，但靜臥記錄時(shí)間過長(zhǎng)，患者易疲勞。本研究對(duì) HS 組和FD組消化間期每30分鐘的EGG參數(shù)以及依次累加30 min的EGG參數(shù)進(jìn)行綜合分析，結(jié)果表明各時(shí)間段之間EGG參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因而

32、，筆者認(rèn)為記錄30 min空腹EGG在臨床上完全可以反映消化間期的胃電節(jié)律。    國(guó)家自然科學(xué)基金（39670345）資助    谷成明（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，北京100730)    柯美云（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，北京100730)    王智鳳（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，北京100730)    孫穎（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中

33、國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，北京100730）    參考文獻(xiàn)    1Pfaffenbach B, Adamek RJ,Bartholomars C,et al.Gastric dysrhythmias and delayed gastric emptying in patients with functional dyspepsia.Dig Dis Sci,1997,42:209-214    2Pfaffenbach B, Wegener M, Adamek RJ, et al. Antralm