全樂寧氣泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療兒童哮喘急性發(fā)作

1、全樂寧氣泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療兒童哮喘急性發(fā)作                                          作者：王金堂, 董繼萍, 石來軍,  關(guān)鍵詞

2、60; 哮喘;霧化;沙丁胺醇     哮喘是一種嚴(yán)重威脅小兒健康的常見呼吸道疾病，近年來患病率有著逐漸增高的趨勢(shì),且發(fā)病年齡趨向于嬰幼兒。哮喘的急性發(fā)作嚴(yán)重影響患兒的身心健康，甚至威脅生命。為了探討有效地控制發(fā)作的方法，我們應(yīng)用全樂寧氣泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入控制兒童哮喘的急性發(fā)作，取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  臨床資料本組74例均來自2002年1月2005年12月住院病人，全部病例均符合全國(guó)哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1。其中，男47例，女27例;年齡3個(gè)月7歲，平均1歲7個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組42例，對(duì)照

3、組32例。兩組病例在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度上無顯著性差異。1.2  治療方法對(duì)照組采用常規(guī)抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、氨茶堿、激素及對(duì)癥處理等綜合治療加用儲(chǔ)霧罐輔助吸人舒喘靈手控定量氣霧劑(MDI)100200 g次，每日23次,觀察組在上述綜合治療基礎(chǔ)上加用全樂寧（05%沙丁胺醇，每次0.250.5 ml,用生理鹽水稀釋至2 ml）氣泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入,空氣壓縮吸入機(jī)為德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的PARI BOY037型，霧化微粒為48 m, 霧化濃度為54%，氣霧量420 mg/min,35 d為1療程。1.3  療效評(píng)定方法觀察治療前后咳嗽、呼吸困難、喘息、肺部哮鳴音等癥狀體征的變化。我

4、們將治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯效指治療3 d內(nèi)咳嗽減輕，喘息、氣促、肺部哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)指治療3 d內(nèi)咳嗽、喘息、氣促明顯減輕，肺部哮鳴音減少；無效指治療3 d癥狀體征無變化或加重。1.4  統(tǒng)計(jì)方法成組t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。                             2  結(jié)果兩組

5、癥狀體征平均消失天數(shù)比較見表1，結(jié)果表明觀察組在呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀和肺部哮鳴音等體征的緩解、消失諸多方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。P值均<0.05差異有顯著性意義。治療3 d后綜合療效評(píng)定結(jié)果見表2,綜合療效評(píng)定觀察組的顯效例數(shù)明顯多于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P<005)。表1  癥狀體征平均消失天數(shù)(略)注:P<0.05表2  綜合療效評(píng)定結(jié)果(略)3  討論支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種氣道炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,并可引起氣道縮窄。近三十年來哮喘患病率及病死率均有所上

6、升2。對(duì)急性發(fā)作的哮喘患兒，盡快緩解喘息癥狀、縮短發(fā)作時(shí)間是治療的關(guān)鍵。目前臨床上仍首選2受體激動(dòng)劑來配合激素及抗感染等綜合治療。2受體激動(dòng)劑可特異性地興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的2腎上腺素能受體，對(duì)支氣管平滑肌痙攣有強(qiáng)大的舒張作用，并能增加粘膜纖毛清除功能，降低血管通透性，迅速降低氣道阻力，改善肺的通氣功能3，因而可使急性發(fā)作期病情得到較快緩解。在給藥方式上，以往多用口服等全身給藥方式，因用藥劑量相對(duì)較大，不良反應(yīng)較多，口服起效較慢，現(xiàn)多主張應(yīng)用吸入療法，目前以MDI給藥為主。MDI攜帶方便，應(yīng)用方法簡(jiǎn)單，但對(duì)患者的呼吸和手控協(xié)調(diào)配合要求較高，使其在兒童哮喘控制中的療效受到影響。壓力霧化吸入器

7、以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，將放入微型霧化泵內(nèi)的藥物以氣霧的形式持續(xù)噴出，藥物微粒小，可保證足夠藥物迅速到達(dá)肺部病變部位，對(duì)口咽部刺激小，吸入肺內(nèi)的藥量較高，藥物在肺內(nèi)分布較好，作用直接，起效迅速，所以療效顯著。同時(shí)霧化吸入有利于濕化氣道,利于呼吸道分泌物的排出,保持呼吸道通暢,改善缺氧及糾正低氧血癥4。此法無需患兒特別的呼吸動(dòng)作配合，因此具有很強(qiáng)的實(shí)用性。有文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)用噴射式霧化器凝血酶氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療咯血,療效優(yōu)于靜脈藥物治療5。同時(shí)因用藥劑量小，避免了對(duì)非病變器官的影響，大大減少了毒副作用，因此對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的兒童哮喘患者特別有益。本文通過觀察表明，全樂寧氣泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療兒童哮

8、喘急性發(fā)作，療效顯著，值得在兒科哮喘防治工作中大力推廣。參  考  文  獻(xiàn)1 全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)（試行）J.中華兒科雜志,1998,36(12):747-751.     2 胡亞美,江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:631.     3 陳育智.兒童哮喘的治療及其進(jìn)展J.中級(jí)醫(yī)刊,1998,33(1):13-16.    4 王金堂.嬰幼兒重癥肺炎拍背吸痰前后PaO2,PaCO2及SaO2變化J.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,24(1):45-46. &#