心電圖的判讀步驟

1、1、正常QRS波群的時間不超過（）0.11B、0.12 秒C、0.20 秒0.10 秒2、竇房結(jié)是心臟里自律細(xì)胞頻率最高的，每分鐘發(fā)放沖動（）次A、20-40B、40-60C、60-100D、以上都不準(zhǔn)確3、心電圖中P波代表（）A、激動經(jīng)過心房，房室結(jié)，房室束而達(dá)心室所需的時間B、心室受激動時電壓的變化C、心房激動時所產(chǎn)生的電位變化D、心室激動復(fù)原時的電壓變化A、0.364、Q-T間期正常范圍是（）0.44 秒B、0.120.15 秒C、0.11 0.25 秒D、0.120.20 秒5、心電圖中T波代表（）A、激動經(jīng)過心房，房室結(jié)，房室束而達(dá)心室所需的時間B、心室受激動時電壓的變化C、心房激動

2、時所產(chǎn)生的電位變化D、心室激動復(fù)原時的電壓變化6、心律失常臨床上可岀現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不屬于腦供血不足的表現(xiàn)（）A、頭暈眼花B、氣短C、暈厥D、精神錯亂7、心電圖之父是以下哪一位（）A、WallerB、EinthovenC、GoldbergerD、Welle ns8、正常向上的 P波頂部圓滑，P波的時限不超過（）0.11B、0.12 秒C、0.20 秒D、0.10 秒9、在心電圖中只要有一個導(dǎo)聯(lián)的 P波超岀正常范圍，就代表 P波有異常，提示（）有病變A、心房B、心室C、主動脈瓣D、心肌10、心電圖的先驅(qū)是誰（）A、WallerB、EinthovenC、Goldberger、Welle

3、 ns心電圖的判讀步驟北京積水潭醫(yī)院急診科趙斌、心電圖的發(fā)展史自1887年Waller 描記出人類第一份心電圖已整整 125年了。心電圖技術(shù)的問世極 大程度的提高心臟生理學(xué)的研究水平，提高了心血管疾病的診斷能力。甚至使整個臨床醫(yī)學(xué)都隨之發(fā)生了改變。Waller是英國杰出的生理學(xué)家，由于其對心電圖技術(shù)的巨大貢獻(xiàn)，我們稱 Waller是心電圖的先驅(qū)。（ppt3） 圖片顯示的是Waller和其在1887年應(yīng)用毛細(xì)管電流計(jì)，在體表 記錄的首例心電圖。Einthoven，荷蘭生理學(xué)家，應(yīng)用弦式電流計(jì)記錄到的更為精細(xì)的3導(dǎo)聯(lián)心電圖，經(jīng)過數(shù)學(xué)校正，使原來的4個波增加為5個，即P波、Q波、R波、S波和T波。1

4、903年，Einthoven 一種新的電流計(jì)的論文發(fā)表，其記錄的心電圖及命名法立即得到廣泛承認(rèn)。所以，1903年被確定為心電圖臨床應(yīng)用的開始。由于Einthoven對心電圖的貢獻(xiàn)，Einthoven被稱作心電圖之父。（ppt6 ）示意圖顯示的是從1887年Waller描記出人類第一份心電圖，到目前整個心電和心電治療的進(jìn)展過程，到了80年代中末期，除了心電圖技術(shù)以外，我們利用心電圖的相關(guān)知識，先后開展了快速心律失常的治療，直流電射頻消融術(shù)，揭開了心律失常治療的新紀(jì)元。（ppt7-8 ）圖片分別顯示的是當(dāng)年第一臺弦式電流計(jì)和現(xiàn)在的心電圖儀器。二、心電圖在臨床上的應(yīng)用正常心臟，（ppt9-10 ）圖

5、片所示，竇房結(jié)是心臟里自律細(xì)胞頻率最高的，每分鐘發(fā)放 沖動60-100次，通過竇房結(jié)來發(fā)放電沖動，經(jīng)過房室結(jié)、房室速、蒲肯野氏纖維來傳導(dǎo)， 讓心臟完成正常的收縮和舒張。（ppt11 ）圖片顯示的是心臟的供血，主要是由左冠狀動脈 和右冠狀動脈完成心肌的供血。如果竇房結(jié)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，（ppt12 ）圖片所示，心臟就會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。心律失常病人可以沒有明顯的臨床癥狀， 如果心律失常嚴(yán)重，影響到血液動力學(xué)，病人 就會出現(xiàn)腦供血不足和周身供血不足的表現(xiàn)。腦供血不足表現(xiàn)主要為頭昏、 眩暈、黑朦，甚至?xí)炟?，癲癇樣抽搐；周身供血不足的表現(xiàn)為心悸、胸悶、活動耐量降低，甚至心衰等。心電圖的主要作用就

6、是幫助臨床醫(yī)生對心律失常進(jìn)行診斷和相應(yīng)的治療。同時，可以對急性冠脈綜合征，包括心絞痛、心肌梗死進(jìn)行相應(yīng)的診斷。另外，在心肌梗塞的治療中，可 以根據(jù)心電圖指導(dǎo)適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委?。心電圖是一個重復(fù)性高，易于操作，無痛苦，低廉的檢查方法。尤其是在急診上，心電圖的檢查對病人是非常重要的。三、心電圖的描記方法（一）患者的準(zhǔn)備。1. 在進(jìn)行描記心電圖前，讓被檢查者靜臥數(shù)分鐘，減少因肌肉震顫而引起的干擾；2. 對初次檢查心電圖者，在操作前要作好解釋，以減少和消除心理上的緊張；3. 被檢查者一般采取臥位，宜用木床?；颊咭嗖荒芘c墻壁和地面接觸，以免受到干擾；4. 四肢及胸前安放電極的部位，要將皮膚擦洗干凈，并涂上導(dǎo)

7、電液體，保持皮膚與電極良好接觸及導(dǎo)電性能。（二）操作步驟。1. 接好導(dǎo)聯(lián)線，左手黃線，右手紅線，左足綠線，右足黑線；2. 打開電源開關(guān)，預(yù)熱 1-2分鐘；3. 定好標(biāo)準(zhǔn)：即加1毫伏特電壓可使記錄筆上移10毫米為準(zhǔn)；4. 開始記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖；5. 記錄完畢后，關(guān)上電源開關(guān)，在記錄紙上注明姓名，測定時間，導(dǎo)聯(lián)。四、正常心電圖各波段的意義和心電圖報告的內(nèi)容（一）正常心電圖各波段的意義。（ppt18 ）圖片顯示的是正常心電圖的5個波形即P波、Q波、R波、S波和T波。1. P波。P波代表心房激動時所產(chǎn)生的電位變化。P波的起點(diǎn)表示激動自竇房結(jié)達(dá)到心房，其終點(diǎn)表示心房全部受到激動。正常心電圖的P波向上，

8、而aVR導(dǎo)聯(lián)中P波倒置：avL，川及V1、V2等導(dǎo)聯(lián)中P波可向上，倒置，或呈雙向。正常向上的P波頂部圓滑。P波的時限不超過0.11秒，其振幅應(yīng)小于2.5毫米。在心電圖中只要有一個導(dǎo) 聯(lián)的P波超出正常范圍，就代表P波有異常，提示心房有病變，若無P波常是節(jié)律問題。2. P-R間期。自P波起點(diǎn)至Q波群起點(diǎn)的間隙為 P-R間期。P-R間期表示激動經(jīng)過心房，房室結(jié)，房室束而達(dá)心室所需的時間，正常數(shù)值為0.120.20秒，嬰兒及心跳較快者，P-R間期可較短。P-R間期延長常代表房室傳導(dǎo)阻滯。3. QRS波群。Q波是QRS波群中第一個向下的波，R波是QRS波群中第一個向上的波，其前面可以無向下的 Q波，S波

9、是隨著R波之后的向下的波。 QRS波群代表心室 受激動時電壓的變化，其起點(diǎn)表示激動開始達(dá)到心室，其終點(diǎn)表示兩心室全部受到激動。正常QRS波群的時間不超過 0.10秒。在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，每個導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的振幅的絕對值 相加大于5毫米，若小于5毫米則稱低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)每個導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對值相加應(yīng)大于8毫米；在胸導(dǎo)聯(lián)中V1的R波一般不超過10毫米，V5的R波一般不超過25毫 米，若電壓過高，提示心室肥大。4. S-T段。 起自QRS波群的終點(diǎn)至T波的起點(diǎn)，S-T段應(yīng)在等電位線，但可稍向上或向下偏移。向下偏移一般不超過 0.5毫米，向上不超過1毫米，但在 V1和V2導(dǎo)聯(lián)中向上偏移可達(dá)3毫米，V1不超

10、過5毫米。 若S-T段上下偏移超過正常范圍，可見于心臟 病變。5. T波。T波代表心室激動復(fù)原時的電壓變化，在正常情況下，T波的方向應(yīng)與QRS波群的主波方向一致。T波的振幅在肢導(dǎo)聯(lián)一般是 2-6毫米，在胸導(dǎo)聯(lián)可能高達(dá)12-15毫 米，估計(jì)T波振幅大小時，應(yīng)同時注意 QRS波群振幅的大小。一般 T波的振幅應(yīng)不小于同一心動周期的R波的十分之一。T波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋，一般可見于心肌病變。6. Q-T間期。 代表心室激動開始到復(fù)極完畢所需的時間，此段時間隨心搏速率而改變。心率快，Q-T間期短。而心率慢，Q-T間期較長。正常范圍是0.36 0.44 秒。Q-T間 期延長可見于心肌病變。7

11、. U波。U波是在T波之后的一個較低的波，形成機(jī)制尚不甚明了。有學(xué)者認(rèn)為此波代表心室傳導(dǎo)纖維的復(fù)極，故亦有人稱之為蒲肯野氏纖維的 T波。一般方向與T波一致， 應(yīng)較T波為低，通常不超過 0.5毫米，但V3導(dǎo)聯(lián)的U波有時可達(dá)3毫米，U波特別 明顯時可見于低血鉀情況。（二）心電圖報告的內(nèi)容。（ppt26 ）圖片顯示的是正常胸前導(dǎo)聯(lián) V1-V6導(dǎo)QRS波群 的特征。一般來說，心電圖報告的內(nèi)容應(yīng)包括心臟的基本節(jié)律、傳導(dǎo)的間期、心電軸、QRS波群的情況以及ST段和T波的情況。五、心電圖的判讀步驟（一）將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)，加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列。檢查各導(dǎo)聯(lián)有無技術(shù)誤差，電壓標(biāo)準(zhǔn)化是否正確等。所

12、謂電壓標(biāo)準(zhǔn)化，就是記錄心電圖時，調(diào)節(jié)電流計(jì)的靈敏度，當(dāng)電流計(jì)通過1毫伏電壓的電流時， 記錄筆偏動應(yīng)為10毫米，不足或超過10 毫米，則會影響波形電壓測量的準(zhǔn)確性。（二）檢查每個心動周期，是否有 P波，以及P波與QRS波群的關(guān)系是否正常，以確定心臟的節(jié)律屬于正常還是異常。用分規(guī)測量P-P間隔是否規(guī)律，測定時限，計(jì)其心率，計(jì)算的方法是，將60秒除以P-P間隔時間，即得每分鐘心率。例如P-P間隔為0.8秒， 則心率等于60十0.8=75次/分。如遇心房顫動等心律不齊，則計(jì) 3秒內(nèi)的QRS波群 數(shù)，乘以20，即為每分鐘心室率。用同法可測心房率。（三）檢查P波的形態(tài)、振幅及寬度，第H導(dǎo)聯(lián)及aVF和V1導(dǎo)

13、聯(lián)的P波一般較為明顯。測量P-R間期，在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，選擇P波寬而明顯且有 Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量，如無Q波，則在有明顯 P波及QRS波群最寬的導(dǎo)聯(lián)中測量；觀察各導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波形,測量振幅，主要注意 V1、V5 , avL及aVF導(dǎo)聯(lián)，測量QRS時限，以時限最長的導(dǎo)聯(lián) 為準(zhǔn)。（四）測量電軸，檢查S-T段有無偏移，及其偏移的程度，以無偏移或上下偏移若干|毫米表示之。檢查各導(dǎo)聯(lián) T波的形態(tài)、方向及高度，方向以向上，倒置及雙向表示之，高度 以正常，低平及平坦表示。測定Q-T間期，選擇T波較高且終點(diǎn)明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。根據(jù)以上分析所得的資料， 掌握心電圖改變的主要特征，結(jié)合臨床，做出心電圖的診斷。六、心電圖診斷應(yīng)遵循的原則臨床資料全面，心電圖改變典型，直接報告某種疾病的心電圖改變；臨床資料不全面，心電圖改變典型，只能提示符合某種疾病的心電圖改變；缺少臨床資料，心電圖改變不典型，不能報告某種疾病心電圖改變；心律失常心電圖直接診斷， 但有些需結(jié)合動態(tài)心電圖， 臨床心電生理檢查資料等。起搏心電圖應(yīng)結(jié)合臨床診斷， 要熟悉心電圖的正常變異， 以避免在心電圖報告中的錯誤。 同時 與過去心電圖對照診斷， 可能發(fā)現(xiàn)新的、細(xì)微的心電圖變化 ；對心電圖進(jìn)行定期的隨 訪，可以追蹤觀察心電圖變化情況。七、心電圖示例分析|（ppt34 ）圖片