人工晶體脫入玻璃體腔的手術(shù)處理

1、    人工晶體脫入玻璃體腔的手術(shù)處理        【摘要】目的探討后房型人工晶體后脫位至后段玻璃體腔的處理方法。方法對(duì)15例人工晶體嚴(yán)重后脫位的患者行玻璃體手術(shù)加機(jī)械人工晶體取出術(shù)；玻璃體手術(shù)加全氟化碳液人工晶體取出術(shù)；玻璃體手術(shù)加人工晶體取出及人工晶體睫狀溝固定等手術(shù)，觀察手術(shù)療效及并發(fā)癥。結(jié)果15例患者人工晶體均成功取出，5例行人工晶體睫狀溝固定術(shù)。術(shù)前視力為光感至手動(dòng)。隨訪3個(gè)月至3年，人工晶體睫狀溝固定5例患者視力均在0.2以上，最佳視力0.8；未行人工晶體固定的

2、10例患者矯正視力在0.020.4之間。術(shù)后并發(fā)癥有視網(wǎng)膜脫離1例，輕度眼內(nèi)出血2例，反應(yīng)性葡萄膜炎3例。結(jié)論人工晶體嚴(yán)重后脫位應(yīng)予取出，玻璃體手術(shù)處理是其最佳方案，人工晶體睫狀溝固定可提高患者視功能?！娟P(guān)鍵詞】晶體，人工脫位Vitreous surgery for intraocular lens dislocated into vitreous cavityL? Lin, TAN Xianli. Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060【Abstract

3、】ObjectiveTo study the way to manage intraocular lenses (IOLs) dislocated into vitreous cavity. MethodsThree methods of vitreoretinal surgery were applied for 15 cases with severe dislocation of IOL into vitreous cavity: vitreoretinal surgery combined with simple IOL removal in 7 cases (simple group

4、), vitreoretinal surgery combined with liquid perfluorocarbon (PFCL) applied for IOL removal in 3 cases and vitreoretinal surgery combined with IOL removal and fixation of IOL at ciliary sulcus in 5 cases. ResultsThe dislocated IOLs were removed successfully in all cases. The preoperative visual acu

5、ities were light perception to hand movement. Postoperatively, the patients were followed for 3 months to 3 years. In the cases with ciliary sulcus fixation of IOL, all their visual acuities were above 20/100 and the best visual acuity was 20/25. In the 10 cases without fixation of IOL, the correcte

6、d visual acuities were 20/1000 to 20/50. The complications were retinal detachment in 1 case, slight vitreous hemorrhage in 2 cases and temporary uveitis in 3 cases. ConclusionVitreous surgery is the best way for the treatment of a case with IOL severely dislocated into the vitreous cavity, and such

7、 an IOL should be removed. Visual acuity can be improved significantly by the fixation of IOL at ciliary sulcus.【Key words】Lenses, intraocularDislocation 后房型人工晶體(posterior chamber intraocular lens, PC-IOL)后脫位是人工晶體(intraocular lens, IOL)植入術(shù)中的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為0.2%1.2%1-3。后脫位至后段玻璃體腔較少見，如處理不當(dāng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥4-6。我們自1

8、9931997年采用經(jīng)平坦部三切口玻璃體手術(shù)治療15例(15只眼)脫入玻璃體腔的PC-IOL，報(bào)告如下。資料與方法一、臨床資料本組15例中，11例行白內(nèi)障囊外摘除(extracapsular cataract extraction, ECCE)及PC-IOL植入，均為早期病例。后4例行超聲乳化(phacoemulsification, Phaco)及IOL植入。男性9例，女性6例。年齡3656歲，平均43.5歲。并發(fā)性白內(nèi)障6例，外傷性白內(nèi)障5例，老年性白內(nèi)障4例。其中高度近視5例，中度近視2例。發(fā)現(xiàn)后脫位時(shí)間：術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例，術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)4例，術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)7例，術(shù)后21天及51天發(fā)現(xiàn)各1例

9、。白內(nèi)障手術(shù)后有明顯的外傷史者3例。合并玻璃體積血4例，合并視網(wǎng)膜脫離(伴有增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變D級(jí))2例，合并繼發(fā)性青光眼、大泡性角膜炎各1例。二、手術(shù)方式1.玻璃體手術(shù)加機(jī)械IOL取出術(shù)：先切除前段玻璃體，游離IOL后，用眼內(nèi)鑷盡量靠近IOL光學(xué)部夾住襻端，將IOL送入前房，拆除角膜緣縫線，經(jīng)角膜緣取出IOL，關(guān)閉角膜緣切口，清理玻璃體腔，檢查視網(wǎng)膜周邊部，處理視網(wǎng)膜周邊裂孔，氣體或平衡鹽溶液填充。若有視網(wǎng)膜脫離，行鞏膜外加壓或玻璃體腔內(nèi)填充。2.全氟化碳液協(xié)助IOL取出術(shù)：盡量切除玻璃體，游離IOL后，全氟化碳液浮起IOL至瞳孔緣，拆除角膜緣縫線或擴(kuò)大角膜切口，經(jīng)角膜緣用IOL鑷取出I

10、OL，關(guān)閉角膜緣切口，檢查視網(wǎng)膜周邊部，處理視網(wǎng)膜周邊裂孔，取出全氟化碳液體，氣體或平衡鹽溶液填充。若有視網(wǎng)膜脫離，行眼內(nèi)激光及玻璃體腔內(nèi)填充。3.玻璃體手術(shù)加IOL取出及IOL睫狀溝固定：若患者同意且眼部條件許可，同時(shí)行IOL睫狀溝固定。按上述方法取出IOL，處理玻璃體腔及視網(wǎng)膜后，關(guān)閉角膜切口，前房注入Healon，用10-0聚丙烯長(zhǎng)針線將IOL下襻固定于6點(diǎn)鐘方位睫狀溝處，上襻固定于12點(diǎn)鐘方位，關(guān)閉角膜切口，縮瞳。結(jié)果討論IOL位于玻璃體腔，又稱晶體沉沒綜合征。其原因與術(shù)中存在未被發(fā)現(xiàn)的后囊破裂及晶體懸韌帶斷裂以及眼部外傷等有關(guān)2。從本組資料表明，若患者有高度近視，IOL容易脫入后段玻

11、璃體腔。對(duì)位于玻璃體腔的IOL，盡管有學(xué)者認(rèn)為如果無(wú)并發(fā)癥，可以不處理，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，IOL脫入玻璃體腔會(huì)引起虹膜睫狀體炎、玻璃體出血、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離及繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥1-3。我們認(rèn)為，由于IOL在玻璃體腔是一隱患，而當(dāng)今玻璃體手術(shù)已很成熟，一旦發(fā)現(xiàn)IOL脫入玻璃體腔，應(yīng)手術(shù)取出。IOL未完全脫入玻璃體腔，可經(jīng)前房直接夾出，若已完全脫入玻璃體腔，尤其是高度近視患者，盡管瞳孔緣可以看到IOL，還是采用玻璃體手術(shù)取出IOL為宜。我們遇見3例IOL脫入前段玻璃體腔，瞳孔區(qū)可見IOL，行角膜緣IOL鑷直接夾取術(shù)，1例手術(shù)成功(不包括在本組病例中)，2例IOL脫入后段，其中導(dǎo)致玻璃體

12、出血1例，改行玻璃體手術(shù)。IOL的取出，可通過玻璃體手術(shù)直接用眼內(nèi)異物鑷機(jī)械夾取，或使用全氟化碳液體浮起IOL至瞳孔緣再用IOL鑷夾取。前者在夾取過程中，容易損害IOL，若夾取時(shí)IOL滑脫，容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷、玻璃體積血等。利用全氟化碳比重大、疏水性好、粘度低等特點(diǎn)，應(yīng)用于后段玻璃體腔IOL的輔助取出，減少眼內(nèi)的機(jī)械操作，避免視網(wǎng)膜的損傷，對(duì)眼內(nèi)損傷小，同時(shí)可保護(hù)IOL使其能再植入眼內(nèi)。但全氟化碳價(jià)格昂貴，且對(duì)全氟化碳的取出一定要徹底，術(shù)者需要有一定的玻璃體手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。單純IOL取出并非最佳手術(shù)方法，最佳手術(shù)方法是行IOL取出加IOL復(fù)位。我們認(rèn)為，如患者眼部條件好(無(wú)明顯眼部并發(fā)癥)，應(yīng)首先考慮用全氟化碳液取出IOL，再行IOL固定術(shù)。對(duì)于有明顯眼部并發(fā)癥的患者，如視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等，可單純?nèi)〕鯥OL，不行IOL固定術(shù)。本組僅5例患者行IOL固定術(shù)，除2例視網(wǎng)膜脫離、1例繼發(fā)性青光眼及大泡性角膜炎不適合IOL復(fù)位外，其余7例患者不愿行IOL復(fù)位術(shù)。這些患者中，早期病例及高度近視占多數(shù)。玻璃體手術(shù)取出