初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理課件

1、初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理1山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院初級(jí)創(chuàng)傷救治初級(jí)創(chuàng)傷救治氣道管理氣道管理 2013.12013.1初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理2初級(jí)創(chuàng)傷救治初級(jí)創(chuàng)傷救治1初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理3香港嘉道理基金會(huì)資助 世界麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)起的國(guó)際性培訓(xùn)課題世界麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)起的國(guó)際性培訓(xùn)課題 20102010年國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所正式在國(guó)內(nèi)實(shí)施年國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所正式在國(guó)內(nèi)實(shí)施 目標(biāo)目標(biāo)3 3年內(nèi)對(duì)中國(guó)麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進(jìn)行初年內(nèi)對(duì)中國(guó)麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進(jìn)行初級(jí)創(chuàng)傷救治規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化培訓(xùn)，最終實(shí)級(jí)創(chuàng)傷救治規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化培訓(xùn)，最終實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目覆蓋全

2、國(guó)所有地市，是我國(guó)規(guī)模最大的創(chuàng)傷現(xiàn)項(xiàng)目覆蓋全國(guó)所有地市，是我國(guó)規(guī)模最大的創(chuàng)傷救治培訓(xùn)項(xiàng)目。目的就是提高創(chuàng)傷救治水平及救治救治培訓(xùn)項(xiàng)目。目的就是提高創(chuàng)傷救治水平及救治成功率，降低重大災(zāi)害和意外事故中的病死率、傷成功率，降低重大災(zāi)害和意外事故中的病死率、傷殘率殘率初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理4初級(jí)創(chuàng)傷救治體系初級(jí)創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預(yù)防創(chuàng)傷預(yù)防檢傷分類檢傷分類初級(jí)評(píng)估初級(jí)評(píng)估 次級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估穩(wěn)定病情穩(wěn)定病情 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步治療進(jìn)一步治療5初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理5初級(jí)創(chuàng)傷救治初級(jí)創(chuàng)傷救治PTCPTC 基本步驟：基本步驟：A A、B B、C C、D D、E E AA氣道管理氣道管理 BB呼吸管理呼吸管理 CC

3、循環(huán)管理循環(huán)管理 DD神經(jīng)損傷評(píng)估神經(jīng)損傷評(píng)估 EE全身檢查全身檢查初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理6PTCPTC系統(tǒng)系統(tǒng)8初級(jí)和次級(jí)評(píng)估初級(jí)和次級(jí)評(píng)估病史病史查體查體l 看（視診）看（視診）l 感覺（觸診）感覺（觸診）l 聽（聽診）聽（聽診）有條件時(shí)進(jìn)行特殊檢查有條件時(shí)進(jìn)行特殊檢查初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理7初級(jí)評(píng)估初級(jí)評(píng)估快速、有序快速、有序2 2分鐘分鐘及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查 13初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理8初級(jí)評(píng)估初級(jí)評(píng)估l氣道氣道 ( (A)A)l呼吸呼吸 ( (B)B)l循環(huán)循環(huán) ( (C)C)l神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 ( (D)D)l顯露顯露 (

4、 (E)E)14初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理9氣道評(píng)估初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理10氣道管理氣道管理優(yōu)先處理患者的氣道通暢問題優(yōu)先處理患者的氣道通暢問題與患者交談與患者交談給氧（有條件時(shí)）給氧（有條件時(shí)）評(píng)估氣道評(píng)估氣道頸椎保護(hù)頸椎保護(hù)31初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理11氣道評(píng)估氣道評(píng)估視診視診顏色顏色呼吸困難呼吸困難意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)胸廓運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸音呼吸困難呼吸困難32 聽聽診診 觸診觸診初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理12氣道評(píng)估氣道評(píng)估打鼾或咕嚕音打鼾或咕嚕音喘鳴喘鳴三凹癥三凹癥煩躁（低氧）煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌使用輔助呼吸肌胸廓反常運(yùn)動(dòng)胸廓反常運(yùn)動(dòng)紫紺紫紺33初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理13氣道評(píng)估 特

5、別警惕氣道異物 絕對(duì)禁忌靜脈給予鎮(zhèn)靜藥初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理14重點(diǎn)氣道管理的指證 氣道梗阻無(wú)法解除 頸部穿透?jìng)橛胁粩嘣龃蟮难[ 窒息 低氧 嚴(yán)重顱腦損傷 胸部損傷 頜面部損傷初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理15氣道管理氣道管理基本技術(shù)基本技術(shù)提下頦提下頦托下頜托下頜34初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理16氣道管理氣道管理輔助技術(shù)輔助技術(shù)口咽通氣道口咽通氣道鼻咽通氣道鼻咽通氣道35初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理17氣道管理氣道管理高級(jí)技術(shù)高級(jí)技術(shù)喉罩喉罩氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)36初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理18行氣管內(nèi)插管行氣管內(nèi)插管其它方法無(wú)法保持氣道通暢其它方法無(wú)法保持氣道通暢其它方法無(wú)法進(jìn)行通氣

6、其它方法無(wú)法進(jìn)行通氣誤吸風(fēng)險(xiǎn)誤吸風(fēng)險(xiǎn)控制二氧化碳控制二氧化碳( (如：顱腦創(chuàng)傷如：顱腦創(chuàng)傷) )37同時(shí)考慮以下問題同時(shí)考慮以下問題如果如果初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理19 謹(jǐn)記謹(jǐn)記1. 1. 頸椎保護(hù)頸椎保護(hù)2. 2. 患者會(huì)死于患者會(huì)死于缺氧而不缺氧而不 會(huì)死于缺少氣管插管會(huì)死于缺少氣管插管38初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理20環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)通氣困難通氣困難39初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理21呼吸呼吸（通氣）（通氣）40初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理22呼吸呼吸評(píng)估評(píng)估視診（看）視診（看）觸診（摸觸診（摸 ） 聽診（聽）聽診（聽）復(fù)蘇復(fù)蘇4

7、1初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理23呼吸呼吸視診視診呼吸頻率呼吸頻率使用輔助呼吸肌使用輔助呼吸肌紫紺紫紺穿透?jìng)┩競(jìng)B枷胸連枷胸胸部傷口胸部傷口42初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理24呼吸視診 特別注意無(wú)傷口的胸部損傷 心肌挫傷 心包填塞初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理25呼吸呼吸觸診觸診氣管移位氣管移位肋骨骨折肋骨骨折皮下氣腫皮下氣腫叩診叩診43初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理26呼吸呼吸聽診聽診呼吸音呼吸音心音心音腸鳴音（胸腹腸鳴音（胸腹復(fù)合傷時(shí)在胸部復(fù)合傷時(shí)在胸部聽到腸鳴音）聽到腸鳴音）44初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理27張力性氣胸張力性氣胸體征體征 呼吸困難呼吸困難 心動(dòng)過速心動(dòng)過速 低血壓低血壓 頸靜脈怒張頸靜脈怒張 叩診呈鼓

8、音叩診呈鼓音 氣管移位氣管移位 氣體進(jìn)入氣體進(jìn)入45初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理28立即排氣減壓立即排氣減壓粗穿刺針粗穿刺針第二肋間隙第二肋間隙鎖骨中線鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流隨后行正規(guī)胸腔閉式引流46處理處理初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理29張力性氣胸張力性氣胸通過臨床診斷通過臨床診斷要在行要在行X-X-線檢查之前給予治療線檢查之前給予治療 47初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理30呼吸呼吸處理處理如有可能則給予高流量吸氧如有可能則給予高流量吸氧必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸治療氣胸治療氣胸+ +血胸血胸48初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理31氣道和呼吸氣道和呼吸總結(jié)總結(jié)l開放氣道開放氣道l考慮插管考慮插管l謹(jǐn)記頸

9、椎保護(hù)謹(jǐn)記頸椎保護(hù)l如果有條件則給予吸氧如果有條件則給予吸氧l按需進(jìn)行輔助通氣按需進(jìn)行輔助通氣 50初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理32氣道管理中的關(guān)鍵點(diǎn) 氣道通暢是創(chuàng)傷處理的首要環(huán)節(jié)氣道通暢是創(chuàng)傷處理的首要環(huán)節(jié) 如何進(jìn)行氣道的臨床判斷如何進(jìn)行氣道的臨床判斷 氣道阻塞的體征氣道阻塞的體征 基礎(chǔ)氣道管理基礎(chǔ)氣道管理 氣管插管氣管插管指證指證 氣管插管氣管插管對(duì)頸椎的危險(xiǎn)性對(duì)頸椎的危險(xiǎn)性 外科氣道外科氣道初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理33呼吸的關(guān)鍵點(diǎn) 呼吸衰竭的臨床征象呼吸衰竭的臨床征象 視診視診頻率、輔助呼吸肌、紫紺頻率、輔助呼吸肌、紫紺 觸診觸診氣管移位、肋骨骨折、皮下氣腫氣管移位、肋骨骨折、皮下氣腫 聽診聽診

10、呼吸音、心音、腸鳴音呼吸音、心音、腸鳴音 處理張力性氣胸處理張力性氣胸初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理34氣道處理困難的因素 病人損傷：病人損傷： 氣道出血?dú)獾莱鲅?氣道燒傷氣道燒傷 頸椎損傷頸椎損傷 面部損傷面部損傷 氣道損傷（喉骨折、氣管、支氣管損傷）氣道損傷（喉骨折、氣管、支氣管損傷）初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理35氣道處理困難的因素 創(chuàng)傷前病人狀態(tài)：創(chuàng)傷前病人狀態(tài)： 體型和肥胖體型和肥胖 關(guān)節(jié)病變引起頸椎活動(dòng)受限關(guān)節(jié)病變引起頸椎活動(dòng)受限 張口困難張口困難 先天畸形先天畸形 呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘等 兒童或嬰兒兒童或嬰兒初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理36氣道處理困難的因素 非病人因素：非病人

11、因素： 醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人技術(shù)醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人技術(shù) 輔助設(shè)施質(zhì)量輔助設(shè)施質(zhì)量 救助的環(huán)境救助的環(huán)境 救助的設(shè)備救助的設(shè)備初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理37氣道管理的指證 紫紺紫紺 呼吸驟停呼吸驟停 氣道部分或全部梗阻氣道部分或全部梗阻初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理38氣道和呼吸功能障礙的高危情況 昏迷昏迷 頜面部損傷頜面部損傷 頸部損傷頸部損傷 胸部損傷胸部損傷 腹部飽脹腹部飽脹初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理39如何確定氣道異常 詢問詢問“發(fā)生過什么發(fā)生過什么” 看、聽和感覺看、聽和感覺 語(yǔ)言是否正常語(yǔ)言是否正常/ /呼吸有無(wú)鼾聲呼吸有無(wú)鼾聲 頜面部捻發(fā)音頜面部捻發(fā)音 氣道偏向一側(cè)氣道偏向一側(cè) 頜面部的血腫頜面部的血腫

12、初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理40預(yù)后不良情況 低氧性腦損傷低氧性腦損傷 嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸 脊髓頸段損傷脊髓頸段損傷 氣道斷裂氣道斷裂初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理41異常氣道的處理 下頦上提、下頜前托下頦上提、下頜前托 吸出異物吸出異物 口咽氣道口咽氣道 氣管插管氣管插管 外科氣道外科氣道初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理42確定氣管導(dǎo)管位置 明視下進(jìn)入聲門明視下進(jìn)入聲門 聽雙側(cè)呼吸音聽雙側(cè)呼吸音 看胸廓起伏看胸廓起伏 看呼吸末二氧化碳波形看呼吸末二氧化碳波形初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理43創(chuàng)傷患者氣道管理爭(zhēng)議問題 喉罩喉罩 藥物藥物 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 使用及脫下頸托使用及脫下頸托初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理44口咽通氣道初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理45各種氣管導(dǎo)管初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理46支氣管導(dǎo)管初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道管理47支氣管導(dǎo)管初級(jí)創(chuàng)傷救治之氣道