導(dǎo)尿管留置常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、.留置導(dǎo)尿管后的常見并發(fā)癥留置導(dǎo)尿管后的常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施及其預(yù)防措施 .尿道損傷出血1泌尿道感染2留置后出現(xiàn)尿液滲漏3拔除尿管困難4拔除尿管后尿潴留5常常 見見 的的 并并 發(fā)發(fā) 癥癥.尿道損傷出血尿道損傷出血v分析原因：分析原因：l 最常見的原因是由于導(dǎo)尿管插入的深度不夠，最常見的原因是由于導(dǎo)尿管插入的深度不夠，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，沖液的氣囊將尿道，膜氣囊未完全進(jìn)入膀胱，沖液的氣囊將尿道，膜部擴(kuò)裂導(dǎo)致出血。部擴(kuò)裂導(dǎo)致出血。l 操作時(shí)插管動(dòng)作粗暴、插管速度過快、潤(rùn)滑度操作時(shí)插管動(dòng)作粗暴、插管速度過快、潤(rùn)滑度不夠或者尿道梗阻插管困難時(shí)均可造成尿道損不夠或者尿道梗阻插管困難時(shí)均可造成尿道損傷

2、，引起血尿或者拔管后血尿。傷，引起血尿或者拔管后血尿。l 尿袋未固定，拉力過大；尿袋固定太緊，患者尿袋未固定，拉力過大；尿袋固定太緊，患者翻身時(shí)將氣囊拉出；患者煩躁時(shí)，自行將導(dǎo)尿翻身時(shí)將氣囊拉出；患者煩躁時(shí)，自行將導(dǎo)尿管拔出，損傷尿道。管拔出，損傷尿道。.尿道損傷出血尿道損傷出血v預(yù)防及處理措施預(yù)防及處理措施：l 護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握男女泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握男女泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。l 插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，速度要慢，用石蠟油充分潤(rùn)滑整插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，速度要慢，用石蠟油充分潤(rùn)滑整條導(dǎo)尿管，在插管過程中遇到阻力不能前進(jìn)時(shí)，不能條導(dǎo)尿管，在插管過程中遇到阻力不能前進(jìn)時(shí)，不能盲目

3、插入，遇到阻力時(shí)可以自尿道口向尿道內(nèi)注入石盲目插入，遇到阻力時(shí)可以自尿道口向尿道內(nèi)注入石蠟油起潤(rùn)滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以減少疼痛。蠟油起潤(rùn)滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以減少疼痛。l 插管前要和病人多做交流和溝通，做好心理護(hù)理，插插管前要和病人多做交流和溝通，做好心理護(hù)理，插管后要妥善固定好尿袋，保持尿管通暢，并囑咐病人，管后要妥善固定好尿袋，保持尿管通暢，并囑咐病人，翻身時(shí)要注意把尿袋解下來再翻身，任何時(shí)候集尿袋翻身時(shí)要注意把尿袋解下來再翻身，任何時(shí)候集尿袋應(yīng)低于尿道及膀胱，以防尿液反流；并及時(shí)傾倒引流應(yīng)低于尿道及膀胱，以防尿液反流；并及時(shí)傾倒引流袋。袋。.泌尿道感染泌尿道感染v分析原因

4、分析原因：l 75%-80%的泌尿道感染是留置導(dǎo)尿管引起的。留的泌尿道感染是留置導(dǎo)尿管引起的。留置導(dǎo)尿本身是泌尿道感染最直接的原因。置導(dǎo)尿本身是泌尿道感染最直接的原因。l 長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)尿管所引發(fā)的泌尿道感染。長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)尿管所引發(fā)的泌尿道感染。l 抗菌藥物的不合理應(yīng)用引發(fā)二重感染?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用引發(fā)二重感染。.泌尿道感染泌尿道感染預(yù)防措施：預(yù)防措施：l 在操作過程中要嚴(yán)格無菌操作，操作時(shí)疑有污染時(shí)應(yīng)在操作過程中要嚴(yán)格無菌操作，操作時(shí)疑有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管。及時(shí)更換導(dǎo)尿管。l 引流袋要每日更換，引流管每周更換，尿道口每日用引流袋要每日更換，引流管每周更換，尿道口每日用0.2%碘伏擦

5、洗兩次消毒，必要時(shí)膀胱沖洗，碘伏擦洗兩次消毒，必要時(shí)膀胱沖洗， 每天每天1-2次，保持尿道口清潔，病人常更換體位，利于排尿，次，保持尿道口清潔，病人常更換體位，利于排尿，無禁食禁飲患者鼓勵(lì)病人飲水，每日不少于無禁食禁飲患者鼓勵(lì)病人飲水，每日不少于2000-2500毫升。毫升。l 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)癥絕對(duì)需要時(shí)才使用，并盡量可能嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)癥絕對(duì)需要時(shí)才使用，并盡量可能縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，做到合理使用抗菌藥物，避免縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，做到合理使用抗菌藥物，避免二重感染。二重感染。.留置后出現(xiàn)尿液滲漏留置后出現(xiàn)尿液滲漏v分析原因：分析原因：l 導(dǎo)尿管的選擇不正確導(dǎo)尿管的選擇不正確l 球囊的注水量

6、不正確球囊的注水量不正確l 生理因素及尿管的刺激生理因素及尿管的刺激l 氣囊質(zhì)量差氣囊質(zhì)量差 l 夾閉引流管的時(shí)間夾閉引流管的時(shí)間.留置后出現(xiàn)尿液滲漏留置后出現(xiàn)尿液滲漏v預(yù)防措施：預(yù)防措施：l 對(duì)初次留置尿管者，不宜選擇過粗或過細(xì)的尿管，老年人選對(duì)初次留置尿管者，不宜選擇過粗或過細(xì)的尿管，老年人選擇氣囊導(dǎo)尿管以擇氣囊導(dǎo)尿管以1618F為宜。導(dǎo)尿管的型號(hào)與患者年齡的為宜。導(dǎo)尿管的型號(hào)與患者年齡的一般配置有一定出入：一般配置有一定出入：12F尿管（尿管（1320歲），歲），14F和和16F（2145歲），歲），18F以上規(guī)格（以上規(guī)格（46歲以上）。年齡段相同的歲以上）。年齡段相同的男女患者，男性

7、病人使用的產(chǎn)品規(guī)格略大，特別是老年男性男女患者，男性病人使用的產(chǎn)品規(guī)格略大，特別是老年男性患者使用的規(guī)格更大。患者使用的規(guī)格更大。l 向球囊內(nèi)注多少水，有不同的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中提出固定向球囊內(nèi)注多少水，有不同的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中提出固定用水用水510 ml為宜。一些文獻(xiàn)報(bào)道為為宜。一些文獻(xiàn)報(bào)道為1015 ml或或1020 ml不等，行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)不等，行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)1214F尿管氣囊注水量尿管氣囊注水量1013 ml,1618F尿管氣囊注水量尿管氣囊注水量1520 ml后漏尿減少。后漏尿減少。.留置后出現(xiàn)尿液滲漏留置后出現(xiàn)尿液滲漏l 囑患者不作自主排尿，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發(fā)生。囑患

8、者不作自主排尿，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發(fā)生。留置尿管期間，要保持尿管通暢，腹內(nèi)壓增加時(shí)，立即開留置尿管期間，要保持尿管通暢，腹內(nèi)壓增加時(shí)，立即開放引流袋，并消除使腹內(nèi)壓增高的因素，如保持大便通暢放引流袋，并消除使腹內(nèi)壓增高的因素，如保持大便通暢及情緒平穩(wěn)，找出咳嗽原因，對(duì)癥處理。及情緒平穩(wěn)，找出咳嗽原因，對(duì)癥處理。l 嚴(yán)格消毒外露的導(dǎo)尿管及尿道口，用注射器抽出氣囊固定嚴(yán)格消毒外露的導(dǎo)尿管及尿道口，用注射器抽出氣囊固定液后，再次消毒尿道口及導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管送入膀胱，用液后，再次消毒尿道口及導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管送入膀胱，用注射器將氣囊固定液反復(fù)注入再回抽，使整個(gè)氣囊充盈后注射器將氣囊固定液反復(fù)注入再

9、回抽，使整個(gè)氣囊充盈后再拉出導(dǎo)尿管所需長(zhǎng)度，阻斷滲尿的發(fā)生。再拉出導(dǎo)尿管所需長(zhǎng)度，阻斷滲尿的發(fā)生。l 要嚴(yán)防導(dǎo)尿管脫出，避免多次插管給患者帶來痛苦，增加要嚴(yán)防導(dǎo)尿管脫出，避免多次插管給患者帶來痛苦，增加發(fā)生滲尿的可能性。多飲水，定期更換，妥善固定好尿管，發(fā)生滲尿的可能性。多飲水，定期更換，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受壓等，如有堵塞，及時(shí)處理，并行密防止打折、扭曲、受壓等，如有堵塞，及時(shí)處理，并行密閉式膀胱沖洗。根據(jù)病人具體情況盡早拔出尿管。閉式膀胱沖洗。根據(jù)病人具體情況盡早拔出尿管。.拔除尿管困難拔除尿管困難v分析原因：分析原因：l 最主要的原因是氣囊回縮不良或氣囊內(nèi)液體析出結(jié)晶最主要的

10、原因是氣囊回縮不良或氣囊內(nèi)液體析出結(jié)晶導(dǎo)致拔管困難導(dǎo)致拔管困難l 留置導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng)引起拔尿困難，導(dǎo)尿后集尿袋沒留置導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng)引起拔尿困難，導(dǎo)尿后集尿袋沒有固定防止，位置過低拉力過大，或者病人煩躁，牽有固定防止，位置過低拉力過大，或者病人煩躁，牽拉尿管以至于著有液體的氣囊腔行拉出，造成膨大的拉尿管以至于著有液體的氣囊腔行拉出，造成膨大的氣囊嵌入尿道，產(chǎn)生疼痛，損傷后局部組織水腫，或氣囊嵌入尿道，產(chǎn)生疼痛，損傷后局部組織水腫，或者是部分患者由于害怕疼痛而引起尿道平戶籍痙攣而者是部分患者由于害怕疼痛而引起尿道平戶籍痙攣而引起拔管困難。引起拔管困難。.拔除尿管困難拔除尿管困難v預(yù)防措施：預(yù)防措施

11、：l 將生理鹽水改成滅菌注射用水，鼓勵(lì)多飲水，每日將生理鹽水改成滅菌注射用水，鼓勵(lì)多飲水，每日2000-2500毫升，以稀釋尿液結(jié)晶，如氣囊內(nèi)液體不能抽出時(shí)，毫升，以稀釋尿液結(jié)晶，如氣囊內(nèi)液體不能抽出時(shí)，大多為尿管大多為尿管“Y”形交叉處堵塞，此時(shí)科在形交叉處堵塞，此時(shí)科在B超下用長(zhǎng)針穿超下用長(zhǎng)針穿刺膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管氣囊，刺破氣囊后，囊內(nèi)液體因壓力會(huì)迅刺膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管氣囊，刺破氣囊后，囊內(nèi)液體因壓力會(huì)迅速自行排出，即可拔除尿管。如氣囊內(nèi)液體抽出順利，還速自行排出，即可拔除尿管。如氣囊內(nèi)液體抽出順利，還無法拔管時(shí)，分析是否有粘連、結(jié)石形成等，可向尿管內(nèi)無法拔管時(shí)，分析是否有粘連、結(jié)石形成等，可向尿管內(nèi)注入石蠟油潤(rùn)滑后緩慢旋轉(zhuǎn)拔除尿管。注入石蠟油潤(rùn)滑后緩慢旋轉(zhuǎn)拔除尿管。.拔除尿管后尿潴留拔除尿管后尿潴留v分析原因分析原因l 長(zhǎng)期留置尿管患者，由于留置尿管期間未重視長(zhǎng)期留置尿管患者，由于留置尿管期間未重視膀胱功能，膀胱長(zhǎng)時(shí)間處于空虛狀態(tài)，引起膀膀胱功能，膀胱長(zhǎng)時(shí)間處于空虛狀態(tài)，引起膀胱張力消失，常導(dǎo)致拔管后尿潴留。胱張力消失，常導(dǎo)致拔管后尿潴留。 .拔除尿管后尿潴留v預(yù)防措施預(yù)防措施：l 尿管要定時(shí)開放，一般