常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范2012年版

1、第一篇物理治療8第一章功能評定 8第一節(jié)身體形態(tài)評定 8一、姿勢 8二、身高與體重 9三、肢體長度和圍度 9第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量 10一、四肢關(guān)節(jié) 10二、脊柱關(guān)節(jié) 11第三節(jié)肌力評定 12一、徒手肌力評定 12二、等速肌力評定 14三、其他器械肌力評定 15四、肌肉耐力評定 16第四節(jié)肌張力評定 16一、手法評定 16二、儀器評定 18第五節(jié)感覺評定 19一、淺感覺 19二、深感覺 20三、復(fù)合感覺 20第六節(jié)平衡評定 21一、臨床觀察 21二、量表評定 22三、儀器評定 24第七節(jié)協(xié)調(diào)評定 24一、上肢 24二、下肢 25第八節(jié)步行評定 26一、步行能力 26二、步態(tài)分析 26第九節(jié)心血

2、管評定 28一、心率 28二、血壓 29三、心電分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 30四、簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù) 31第十節(jié)呼吸評定 32一、通氣功能 32二、代謝當(dāng)量 34三、心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 34第十一節(jié)疼痛評定 35一、壓力測痛法 36二、視覺模擬評分法 36三、疼痛問卷 37附錄 38附表 1-2-1 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量 38附表 1-2-2 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量 38附表 1-2-3 脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量 39附表 1-3-1 上肢肌肉徒手肌力檢查 40附表 1-3-2 下肢肌肉徒手肌力檢查 52附表 1-3-3 軀干肌肉徒手肌力檢查 59第二章運(yùn)動(dòng)治療 63第一節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 63一、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

3、訓(xùn)練 63二、主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 64三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 65第二節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 66一、上肢 66二、下肢 68三、脊柱 68第三節(jié)牽伸技術(shù) 69一、上肢 69二、下肢 70三、軀干 70第四節(jié)肌力訓(xùn)練 71一、徒手肌力訓(xùn)練 71二、等長肌力訓(xùn)練 72三、等張肌力訓(xùn)練 72四、等速肌力訓(xùn)練 73第五節(jié)步行訓(xùn)練 74一、步行前訓(xùn)練 74二、步行訓(xùn)練 75第六節(jié)呼吸訓(xùn)練 76一、腹式呼吸訓(xùn)練 76二、抗阻呼氣訓(xùn)練 77三、深呼吸訓(xùn)練 78四、局部呼吸訓(xùn)練 78五、排痰訓(xùn)練 79六、呼吸肌訓(xùn)練 79第七節(jié)平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練 80一、無器械平衡訓(xùn)練 80二、簡易設(shè)備平衡訓(xùn)練 81三、儀器平衡訓(xùn)練 82四、

4、協(xié)調(diào)訓(xùn)練 82第八節(jié)有氧訓(xùn)練 83一、器械有氧訓(xùn)練 83二、無器械有氧訓(xùn)練 84第九節(jié)神經(jīng)發(fā)育療法 84一、Brunnstrom 技術(shù) 84二、Bobath 技術(shù) 86三、PNF 技術(shù) 88第十節(jié)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) 92一、上肢功能訓(xùn)練 93二、口面部功能訓(xùn)練 94三、臥位到床邊坐起及坐位平衡訓(xùn)練 94四、站起與坐下訓(xùn)練 95五、站立平衡訓(xùn)練 96六、行走訓(xùn)練 97第十一節(jié)醫(yī)療體操 97、偏癱 98二、頸椎病 100三、腰椎間盤突出癥 101四、肩周炎 102五、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 103六、脊柱側(cè)凸 104第十二節(jié)牽引治療 105一、腰椎牽引 105二、頸椎牽引 106第三章物理因子治療 107第一節(jié)電

5、療法 108一、直流電療法 108二、直流電藥物離子導(dǎo)入療法 109三、低頻電療法 110四、中頻電療法 111五、高頻電療法 111第二節(jié)光療法 116一、紅外線療法 116二、紫外線療法 116三、激光療法 118第三節(jié)磁療法 119一、靜磁場療法 119二、動(dòng)磁場療法 120第四節(jié)超聲波療法 120一、超聲波療法 120二、超聲藥物透入療法 122第五節(jié)冷療法 122一、冷療法 122二、冷凍療法 123第六節(jié)熱療法 124一、石蠟療法 124二、濕熱袋敷療法 125三、泥療法 126第七節(jié)壓力療法 126一、正負(fù)壓療法 126二、負(fù)壓療法 127三、正壓順序循環(huán)療法 128第八節(jié)肌電生

6、物反饋療法 129第二篇作業(yè)治療131第一章作業(yè)評定 131第一節(jié)作業(yè)表現(xiàn)層次 131一、作業(yè)需求 131二、日常生活活動(dòng) 132三、工作 133四、生存質(zhì)量 135第二節(jié)作業(yè)構(gòu)成層次 136一、手功能 136二、知覺功能 138三、認(rèn)知功能 146第三節(jié)物理環(huán)境 149一、家居和社區(qū)環(huán)境 149二、工作環(huán)境 150第二章作業(yè) 7療 152第一節(jié)作業(yè)表現(xiàn)層次 152一、日常生活活動(dòng) 152二、娛樂與休閑活動(dòng) 156三、職業(yè)康復(fù) 157第二節(jié)作業(yè)構(gòu)成層次 162一、功能性作業(yè)活動(dòng) 162二、手功能 167三、知覺功能 173四、認(rèn)知功能 177第三節(jié)環(huán)境改造與輔助 178一、自助具適配 178二

7、、助行器使用 179三、輪椅選擇與使用 181四、環(huán)境適應(yīng)與改造 184第四節(jié)矯形器制作與使用 185一、矯形器制作 185二、矯形器使用 186三、壓力衣制作與使用 187第三篇言語治療188第一章聽力障礙 188第一節(jié)評定技術(shù) 189一、主觀測聽 189二、客觀測聽 190第二節(jié)治療技術(shù) 190一、聲音察覺訓(xùn)練 190二、聲音辨別訓(xùn)練 191三、聲音識別訓(xùn)練 191四、聲音理解訓(xùn)練 192五、助聽器和電子耳蝸應(yīng)用技術(shù) 192第二章失語癥 192第一節(jié)評定技術(shù) 192一、失語癥 192二、口面失用癥 196三、言語失用癥 197第二節(jié)治療技術(shù) 198一、聽理解治療技術(shù) 198二、閱讀理解治療

8、技術(shù) 200三、言語表達(dá)治療技術(shù) 201四、書寫表達(dá)治療技術(shù) 203五、實(shí)用交流能力技術(shù) 204六、輔助交流技術(shù) 204第三章構(gòu)音障礙 207第一節(jié)評定技術(shù) 207一、呼吸評定 207二、喉功能評定 208三、口唇評定 209四、下頜評定 210五、軟腭評定 211六、舌評定 212七、反射評定 214八、言語評定 215第二節(jié)治療技術(shù) 216一、舌感覺運(yùn)動(dòng)技術(shù) 216二、口唇感覺運(yùn)動(dòng)技術(shù) 217三、下頜運(yùn)動(dòng)技術(shù) 218四、軟腭感覺運(yùn)動(dòng)技術(shù) 219五、聲帶運(yùn)動(dòng)技術(shù) 220六、呼吸訓(xùn)練技術(shù) 220七、發(fā)音訓(xùn)練技術(shù) 221八、語調(diào)音量訓(xùn)練技術(shù) 222九、交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù) 222第四章吞咽障礙

9、223第一節(jié)評定技術(shù) 224一、口面部評定 224二、吞咽功能評定 225三、攝食吞咽評定 227四、吞咽失用評定 229五、錄像吞鋼造影檢查 229第二節(jié)治療技術(shù) 231一、頸部放松及口周肌群訓(xùn)練 231二、咳嗽訓(xùn)練 232三、門德爾松手法 233四、屏氣吞咽訓(xùn)練 234五、吞咽反射促通技術(shù) 234六、電療 235七、球囊擴(kuò)張技術(shù) 235八、進(jìn)食訓(xùn)練 236第五章發(fā)聲障礙 238第一節(jié)評定技術(shù) 238一、發(fā)聲的客觀評定 238二、聲質(zhì)的評定 239第二節(jié)發(fā)聲訓(xùn)練治療技術(shù) 239一、基礎(chǔ)發(fā)聲訓(xùn)練 239二、發(fā)聲矯治訓(xùn)練 240第六章口吃 242第一節(jié)評定技術(shù) 242一、兒童口吃評定 242二、

10、成人口吃評定 243第二節(jié)治療技術(shù) 244一、兒童口吃治療 244二、成人口吃治療 245第七章唇腭裂 247第一節(jié)評定技術(shù) 247一、器官結(jié)構(gòu)及功能評定 247二、語音評定 248第二節(jié)治療技術(shù) 249一、發(fā)聲異常訓(xùn)練 249二、腭咽閉合不全訓(xùn)練 250三、構(gòu)音訓(xùn)練 251第八章兒童語言發(fā)育遲緩 252第一節(jié)評定技術(shù) 252一、物體操作評定 252二、語言發(fā)育能力評定 253三、語言發(fā)育相關(guān)能力評定 254四、交流態(tài)度評定 255第二節(jié)治療技術(shù) 256一、事物及事物狀態(tài)理解訓(xùn)練 256二、事物基本概念的理解訓(xùn)練 256三、事物的符號理解訓(xùn)練 257四、詞句及句子主要成分理解訓(xùn)練 258五、句

11、子及語法規(guī)則的理解訓(xùn)練 259第九章孤獨(dú)癥語言障礙 260第一節(jié)評定技術(shù) 260第二節(jié)治療技術(shù) 260一、孤獨(dú)癥語言交流訓(xùn)練 260二、孤獨(dú)癥治療技術(shù)對語言的影響 262第一篇物理治療第一章功能評定第一節(jié)身體形態(tài)評定一、姿勢1、定義觀察或測量受檢者在靜止或運(yùn)動(dòng)中身體所處空間位置的過程。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：影響正常姿勢的疾患，包括先天性異常(如先天性腕關(guān)節(jié)脫位、先天性肢體殘缺或發(fā)育不全等)和后天性異常(如強(qiáng)直性脊柱炎、 腰椎間盤突出癥、 脊柱壓縮性骨折后等)。(2)禁忌證：意識障礙，不能獨(dú)立坐或站。3、設(shè)備與用具目測法無需設(shè)備或可以使用攝像機(jī)；脊柱測量使用鉛垂線；放射學(xué)評定需要X線檢

12、查設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)目測法：左、右側(cè)面觀察有無足弓消失，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮或過伸，雕關(guān)節(jié)屈曲攣縮，胸腰椎局部后凸(圓背或駝背)，前、后面觀察有無脊柱側(cè)屈，雙肩是否對稱。1)軀干：觀察頭部是否前傾、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈，胸廓呼吸是否對稱，一側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)或肩鎖關(guān)節(jié)是否高于另一側(cè)，胸部有無陷凹、隆凸或桶狀胸，有無塌肩凸臀(一側(cè)肩關(guān)節(jié)低于對側(cè)，對側(cè)雕關(guān)節(jié)向外側(cè)凸出)，脊椎的側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)肩胛骨與脊柱不等距、不等高，翼狀肩胛，軀干肌萎縮等。2)上肢：觀察兩上肢體位是否一樣；一側(cè)上肢是否遠(yuǎn)離軀干或過度內(nèi)、外旋；兩側(cè)上肢是否等長；有無上肢畸形及肌肉萎縮等。3)下肢：觀察有無扁平足，馬蹄足，足內(nèi)、外翻，膝關(guān)節(jié)內(nèi)

13、、外翻，雕過度內(nèi)、外旋，下肢肌肉萎縮等。(2)鉛垂線測量法：目測法發(fā)現(xiàn)姿勢異常后可以采取鉛垂線測量。受檢者站立位，鉛垂線從枕骨隆突的中點(diǎn)下垂， 如果鉛垂線不經(jīng)過臀中溝表示有脊柱側(cè)凸， 姿勢異常但鉛垂線經(jīng)過臀中溝，則表示脊柱側(cè)凸的代償完全。(3)放射學(xué)評定：對疑有脊柱側(cè)凸的受檢者(孕婦除外)可以進(jìn)行放射學(xué)檢查。拍攝直立位第1胸椎到第1舐椎的正、側(cè)位片，在X光片上測量脊柱側(cè)凸的角度，具體測量方法見放射影像學(xué)專著。5、注意事項(xiàng)(1)熟悉人體脊柱和肢體的標(biāo)準(zhǔn)姿勢。(2)評定時(shí)在征得受檢者同意后，盡量裸露身體、脫去鞋襪、采取自然姿態(tài)或動(dòng)作。(3)評定女性受檢者時(shí)須有女醫(yī)護(hù)人員在場或家屬陪同。二、身高與體

14、重1、定義利用客觀的測量器具評定身高和體重的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：所有受檢者。（2）禁忌證：不能站立者（如意識障礙、脊柱或下肢骨折），不配合者（如有認(rèn)知障礙）。3、設(shè)備與用具皮尺、測高儀、測重儀。4、操作方法與步驟（1）身高：受檢者不穿鞋站立，用皮尺或身高測量儀測量頭頂?shù)阶愀拇怪本嚯x，以厘米（cm）表示。（2）體重：受檢者不穿鞋，盡量去除大部分衣物，站立在體重秤上，讀出體重?cái)?shù)，以公斤（kg）表示。成年人與兒童的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式如下：1）成年男女：按照WHO推薦的計(jì)算方法，男性：身高（cm）-80X70%女性：身高（cm）-70X60%;標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)10%為正常；正負(fù)10%-2

15、0%為體重過重或過輕；正負(fù)20%以上為肥胖或體重不足，其中21%-30%為輕度肥胖，31%-50%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖。2）兒童：可參考以下公式推斷，如果超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖。7歲12歲：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=年齡x2+8；13歲16歲：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100X0.9。23）體質(zhì)指數(shù)（BMI）:通過公式計(jì)算，體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身圖（m）。WHO推薦的BMI標(biāo)準(zhǔn)為：BMK18.5為體重過輕；18.5BMK25為正常；25BMI30為輕度肥胖；30BMK35為中度肥胖；BM回35為重度肥胖。5、注意事項(xiàng)測量身高和體重時(shí)不宜穿鞋，重復(fù)測量3次，取平均值。三、肢體長度

16、和圍度1、定義利用客觀的測量器具評定肢體長度和圍度的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：所有受檢者。（2）禁忌證：肢體骨折未固定者不宜進(jìn)行長度測量，肢體的開放性損傷局部不宜進(jìn)行圍度測量。3、設(shè)備與用具皮尺。4、操作方法與步驟（1）肢體長度：1）上肢長度：受檢者坐位或站立位，上肢自然垂于身體一側(cè)。上肢相對長度為第7頸椎至中指尖的距離，絕對長度為肩峰至中指尖的距離；上臂相對長度為肩峰到尺骨鷹嘴的距離，絕對長度為肩峰到肱骨外上鐮的距離；前臂相對長度為肱骨內(nèi)上鐮到尺骨莖突的距離，絕對長度為尺骨鷹嘴到尺骨莖突或梳骨小頭到梯骨莖突的距離。2)下肢長度：受檢者仰臥位，骨盆擺正。下肢相對長度為臍至內(nèi)踝尖的距

17、離，絕對長度為器前上棘到內(nèi)踝尖的距離；大腿相對長度為器前上棘到股骨外側(cè)鐮的距離，絕對長度為股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到膝關(guān)節(jié)外側(cè)平面的距離；小腿絕對長度為脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)上緣到內(nèi)踝尖的距離，或腓骨小頭到外踝下緣的距離。(2)肢體圍度(周徑)：1)上肢圍度：受檢者坐位或站立位，上肢自然垂于體側(cè)。上臂圍度測量部位在肱二頭肌肌腹或上臂最隆起處，一般在用力屈肘和上肢下垂放松時(shí)各測量1次。前臂圍度測量部位在前臂最粗處。2)下肢圍度：受檢者仰臥位，放松肌肉，分別測量大腿圍度和小腿圍度。大腿圍度測量部位是從骸骨上緣向大腿中段量一距離(一般取骸骨上極向上10cm),然后測量其周徑。小腿圍度測量部位在小腿最粗處。(3)軀體圍度

18、：1)胸圍：通過乳頭上方和肩胛骨下角下方繞胸部一周，分別在平靜呼氣末和吸氣末測量。2)腹圍：通過臍部繞腹部一周。3)臀圍：通過大轉(zhuǎn)子和骼前上棘連線中間臀部最粗處。5、注意事項(xiàng)(1)熟悉體表標(biāo)志，找準(zhǔn)測量參照點(diǎn)。(2)評定時(shí)在征得受檢者同意后，盡量裸露檢查局部。(3)評定女性受檢者軀體圍度時(shí)須有女醫(yī)護(hù)人員在場或家屬陪同。第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion,ROM)測量是測定某一關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍,即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，不是關(guān)節(jié)兩骨之間所構(gòu)成的夾角。一、四肢關(guān)節(jié)1、定義利用量角器等測量工具測量肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：四肢骨關(guān)節(jié)或肌肉傷病及手術(shù)后患者

19、，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者，其它原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者。(2)禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未作處理者或關(guān)節(jié)骨傷固定期間。3、設(shè)備與用具通用量角器、電子量角器、指關(guān)節(jié)測量器。4、操作方法與步驟(1)通用量角器：將量角器的軸心與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心對齊，固定臂與關(guān)節(jié)近端骨長軸平行，移動(dòng)臂與關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨長軸平行并隨之移動(dòng)，移動(dòng)臂所移動(dòng)的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。(2)電子量角器：測量時(shí)將固定臂和移動(dòng)臂的電子壓力傳感器與肢體的長軸重疊，用固定帶固定在肢體表面，活動(dòng)關(guān)節(jié)，顯示器所顯示的數(shù)字即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。(3)指關(guān)節(jié)量角器：測量掌指關(guān)節(jié)時(shí)，將量角器的固定臂放在掌骨遠(yuǎn)端，移動(dòng)臂放在近端指骨上，并隨之移動(dòng)；測

20、量指間關(guān)節(jié)時(shí)，量角器的兩端分別放在指骨關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端，移動(dòng)臂隨遠(yuǎn)端骨移動(dòng)，所移動(dòng)的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。5、注意事項(xiàng)(1)熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向。(2)熟練掌握各關(guān)節(jié)測量時(shí)軸心、固定臂、移動(dòng)臂的具體規(guī)定。(3)測量時(shí)充分暴露被測量關(guān)節(jié)，先確定骨性標(biāo)志，再放置量角器。(4)同一對象應(yīng)由專人測量，每次測量應(yīng)取相同位置，用同一種量角器，便于比較。(5)如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，先測量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，后測量被動(dòng)活動(dòng)，分別記錄二、脊柱關(guān)節(jié)1、定義利用量角器等測量工具測定脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：脊柱關(guān)節(jié)或肌肉傷病及手術(shù)后患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者，其它原

21、因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者。(2)禁忌證：脊柱骨折未做處理，不能站立，意識障礙不配合檢查者。3、設(shè)備與用具脊柱活動(dòng)測量器。4、操作方法與步驟(1)將脊柱測量器放在擬測活動(dòng)范圍的脊柱節(jié)段棘突上，隨著背部向前屈曲，測量器上顯示的度數(shù)即為該節(jié)段的屈曲活動(dòng)范圍。(2)測量指尖與地面距離：受檢者雙腳分開與肩同寬，軀干分別前屈(向前彎腰)、后伸(向后伸腰)以及向兩側(cè)屈曲。測量中指指尖與地面的距離來評定脊柱的整體活動(dòng)范圍，以厘米表示。5、注意事項(xiàng)(1)熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向。(2)測量時(shí)充分暴露被測量關(guān)節(jié)，先確定骨性標(biāo)志，再放置量角器。(3)同一對象應(yīng)由專人測量，每次測量應(yīng)取相同位置，用同一

22、種量角器，便于比較。(4)如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，先測量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，后測量被動(dòng)活動(dòng)，分別記錄第三節(jié)肌力評定一、徒手肌力評定1、定義受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，檢查者通過觸摸肌腹、觀察受檢者完成動(dòng)作以及肌肉對抗肢體自身重力和由檢查者施加阻力的能力， 評定所測肌肉或肌群最大自主收縮能力的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量方法見附錄一一附表1-2-1至1-2-3。(1)適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。(2)禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。3、設(shè)備與用具

23、不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)檢查前準(zhǔn)備：1)向受檢者說明徒手肌力評定的意義及步驟，取得受檢者配合；2)充分暴露被檢查部位，比較兩側(cè)肌肉形態(tài)的對稱性，必要時(shí)測量兩側(cè)肢體的圍度；3)確定與被檢查部位相關(guān)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，以該范圍作為全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，用于衡量肌力大??；4)正確選擇并擺放受檢者體位，將被檢查肢體擺放于抗重力位，有效固定身體近端。(2)檢查時(shí)：1)向受檢者解釋并示范檢查動(dòng)作，可通過被動(dòng)活動(dòng)引導(dǎo)受檢者完成一次檢查動(dòng)作；2)發(fā)出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，觀察受檢者的動(dòng)作，必要時(shí)觸診被檢查肌肉；3)如果受檢者能夠完成抗重力位全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，可進(jìn)一步進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，將阻力施

24、加于肢體遠(yuǎn)端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動(dòng)作；4)如果受檢者無法完成抗重力位活動(dòng)，則須將被檢查部位擺放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法減少接觸面摩擦，囑受檢者用最大力量收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)。(3)檢查后：記錄徒手肌力等級、檢查日期，并評估受檢者表現(xiàn)。5、評定標(biāo)準(zhǔn)(1)徒手肌力檢查所用評定標(biāo)準(zhǔn)見表1-3-4o表1-3-4徒手肌力檢查法評定標(biāo)準(zhǔn)5N(正常)能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)50100%全范圍內(nèi)活動(dòng)4+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)4G4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)50100%全范圍內(nèi)活動(dòng)

25、3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)3F（可）能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)3-F-（可-）能抗重力完成關(guān)節(jié)50100%全范圍內(nèi)活動(dòng)能抗重力完成關(guān)節(jié)小于50%全范圍內(nèi)活動(dòng)，非抗重力可完成關(guān)節(jié)2+P+（差+）全范圍活動(dòng)2P（差）非抗重力可完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)2-P-（差-）非抗重力可完成關(guān)節(jié)50100%全范圍內(nèi)活動(dòng)1T（輕微）可捫及肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動(dòng)00（零）無任何肌肉收縮（2）部分胸腰椎肌群徒手肌力檢查時(shí)需要應(yīng)用專用評定標(biāo)準(zhǔn)，見表1-3-5表1-3-5部分軀干肌群徒手肌力檢查評定標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作肌肉名稱評定標(biāo)準(zhǔn)0級:不能觸及任何肌肉收縮；仰臥1級: 肌肉有微弱收縮，胸廓無

26、下壓；2-級: 肌肉能收縮，且胸廓有些微下壓；位，上半上腹2級:2+級:肌肉能收縮，胸廓完全下壓；雙上肢放在身體兩側(cè)，軀干可抗地心引力做出動(dòng)作；身在直肌3-級:雙上肢放在身體兩側(cè)，肩胛岡能離開床面；矢狀3級:雙上肢放在身體兩側(cè)，肩胛骨下角能離開床面；面上3+級:雙上肢在身體前上方伸直，肩胛骨下角能離開床面；屈曲4級:雙手環(huán)抱于胸前，肩胛骨下角能離開床面；4+級: 雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)朝前，肩胛骨下角能離開床面；5級:雙手手指交叉置于枕后，雙肘平放于床面，肩胛骨下角能離開床面。0級: 不能觸及任何肌肉收縮；1級:肌肉有些微收縮，但沒有任何動(dòng)作產(chǎn)生；骨盆2-級:骨盆有些微后傾；后傾至舐下腹

27、2級:2+級:骨盆完全后傾；舐骨開始抬離床面；骨離直肌3-級:舐骨抬離床面至約一半距離；開床3級: 舐骨完全抬離床面；面3+級:舐骨能連續(xù)完全抬離床面2到3次；4級: 舐骨能連續(xù)完全抬離床面6次；4+級: 舐骨能連續(xù)完全抬離床面9次；5級: 舐骨能連續(xù)完全抬離床面10次。軀干腹內(nèi)/0級:不能觸及任何肌肉收縮；屈曲加旋轉(zhuǎn)外斜1級：肌肉有些微收縮，但沒有任何動(dòng)作產(chǎn)生；2-級：軀干有些微旋轉(zhuǎn)；2級：軀干可完成全范圍旋轉(zhuǎn)；2+級：在上肢放松的狀態(tài)下，對側(cè)肩胛骨能稍微離開床面；3-級：在上肢放松的狀態(tài)下，對側(cè)肩胛骨能離開床面近一半距離；3級：在上肢放松的狀態(tài)下，對側(cè)肩胛骨下角能完全離開床面；3+級：雙上

28、肢伸直并舉在身體前方，對側(cè)肩胛骨完全離開床面，同側(cè)肩胛骨可部分離開床面；4級：雙手環(huán)抱于胸前，對側(cè)肩胛骨能完全離開床面，同側(cè)肩胛骨可部分離開床面；4+級：雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)朝向前，雙側(cè)肩胛骨可完全離開床面；5級：雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)平放于床面，雙側(cè)肩胛骨可完全離開床面。6、注意事項(xiàng)(1)檢查前：說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒；正確選擇檢查體位及肢體擺放位置。避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行檢查。(2)檢查中：左右側(cè)對比，健患側(cè)對比，且最好先檢查健側(cè)以確定施加阻力的大?。?級肌力檢查時(shí)盡量減少肢體與支撐面之間的摩擦；檢查中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)性指令，以便提高受檢者

29、主觀能動(dòng)性，獲得最大肌力。(3)檢查后：如檢查中有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。各部位徒手肌力檢查方法詳見附錄一一附表1-3-1至1-3-3。二、等速肌力評定1、定義使用等速肌力測定儀，在預(yù)定角速度下，測定特定部位肌群相關(guān)參數(shù)的肌力評定方法。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。(2)禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。3、設(shè)備與用具等速肌力測定儀。4、操作方法與步驟(1)檢查前準(zhǔn)備：1)開機(jī)，校準(zhǔn)儀器，根據(jù)檢查要求擺放受檢者體位，對受檢者進(jìn)行

30、良好固定；2)根據(jù)不同測試肌群調(diào)節(jié)儀器的動(dòng)力頭位置，使關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心與動(dòng)力頭的軸心一致。調(diào)節(jié)動(dòng)力臂的長度，設(shè)定關(guān)節(jié)解剖0。位和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，必要時(shí)進(jìn)行肢體稱重；3)正式檢查前先讓受檢者進(jìn)行34次預(yù)測試，以使受檢者熟悉檢查方法和要領(lǐng)；4)慢速測試時(shí)，測試次數(shù)為46次；快速測試時(shí)，測試次數(shù)為2030次。(2)檢查方式：分為等速向心和等速離心測試，臨床常用等速向心收縮方式進(jìn)行檢查。測試速度180。/s為快速測試，主要測定肌肉耐力。每種測試速度之間通常間歇1分鐘,以使肌肉有短暫休息，耐力測試后需要間歇1.5分鐘以上，兩側(cè)肢體的測試應(yīng)間歇35分鐘。(3)評定指標(biāo)：多采用峰力矩，峰力矩體重比，力矩角度，總做

31、功，平均功率，力矩加速能，耐力比，主動(dòng)肌與拮抗肌峰力矩比等。5、注意事項(xiàng)(1)檢查前：說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒。正確選擇檢查體位及肢體擺放位置。(2)檢查中：先檢查健側(cè)，抗阻方向與肌肉牽伸方向相反，抗阻點(diǎn)設(shè)在被測肢體的遠(yuǎn)端。如有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。(3)測試儀器在檢查前需要先行校正，以保證檢查結(jié)果的可靠；檢查中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)性指令，以便提高受檢者主觀能動(dòng)性，獲得最大肌力。(4)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行肌力測試。三、其他器械肌力評定1、定義某些部位的肌力可用專用器械評定，以獲得精確的定量數(shù)據(jù)。包括握力測定，捏力測定及背部拉力測定。2、適應(yīng)證

32、與禁忌證(1)適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性、關(guān)節(jié)源性等。(2)禁忌證：測定部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各組原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。3、設(shè)備與用具分別選用握力測定儀，捏力測定儀及背部拉力測定儀。4、操作方法與步驟(1)握力：上肢在體側(cè)自然下垂，握力計(jì)表面向外，將把手調(diào)節(jié)至適當(dāng)寬度，測量23次，取最大值。握力指數(shù)=握力(kg)/體重(kg)x100%o正常握力指數(shù)50%。(2)捏力：用拇指與其他手指相對捏壓捏力計(jì)，反映拇對掌肌及屈曲肌的肌力，正常值約為握力的30%o(3)背肌力：兩膝伸直，將拉力器把手調(diào)節(jié)到膝關(guān)節(jié)以上高度，然后做

33、腰背伸展動(dòng)作，用力向上拉把手。背肌力可用拉力指數(shù)評定，拉力指數(shù)=拉力(kg)/體重(kg)X100%o拉力指數(shù)正常值：男性150%200%,女性100%150%。此檢查方法易引起腰痛患者癥狀加重，不宜用于腰痛患者或老年人。5、注意事項(xiàng)參考等速肌力評定。四、肌肉耐力評定1、 定義肌肉耐力是骨骼肌重復(fù)或持續(xù)收縮的能力。 臨床常用肌力所能維持的時(shí)間來評定肌肉耐力。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌肉耐力減弱。(2)禁忌證：測定部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。3、設(shè)備與用具等速肌力測定儀或徒手檢查。4、操作方法與步驟(1)等長

34、肌肉耐力：在等速測試儀上設(shè)定運(yùn)動(dòng)速度為0。/s,測定肌群以最大等長收縮起始至收縮力衰減50%的維持時(shí)間。(2)等速肌肉耐力：在等速測試儀上以180/s的運(yùn)動(dòng)速度連續(xù)做最大收縮2025次，計(jì)末5次(或10次)與首5次(或10次)的做功量之比，即可測定肌肉耐力比，作為判斷肌肉耐力的指標(biāo)。(3)背肌耐力：俯臥位，兩手抱頭，臍部以上的軀干部分懸于床外，固定雙下肢，伸展腰背部，使上部軀干凌空超過水平位，直至背肌無力致上部軀干低于水平位時(shí)終止。記錄受檢者維持此姿勢的最長時(shí)間，一般以1分鐘為正常。(4)腹肌耐力：仰臥位，兩下肢伸直并攏，抬高45。，記錄其能維持的最長時(shí)間，也以1分鐘為正常值。5、注意事項(xiàng)參考

35、等速肌力評定。第四節(jié)肌張力評定一、手法評定1、定義檢查者被動(dòng)活動(dòng)受檢者肢體所感受到的肌張力變化過程。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證： 神經(jīng)病變(如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或疾患)所導(dǎo)致的肌張力異常(如增高、降低或波動(dòng))；肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱；制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變所導(dǎo)致的肌張力改變。(2)禁忌證：四肢骨折未作內(nèi)固定，關(guān)節(jié)的急性炎癥，四肢肌肉急性扭傷等。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)肌張力分級：根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)所感受到的阻力，分為以下幾種類型(表1-4-1)。表1-4-1肌張力分級等級肌張力標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢

36、體反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)(2)Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表：若受檢者出現(xiàn)肌張力增高，為了評定肌張力增高的程度，多采用Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表。二者的區(qū)別在于：改良Ashworth痙攣量表在等級1與2之間增加了1+等級，其它完全相同(表1-4-2)表1-4-2Ashworth痙攣量表與改良Ashworth痙攣量表BIiTo被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力肌張力不增加1被動(dòng)活動(dòng)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力肌張力稍增加1+被動(dòng)活動(dòng)肢體在前1/2ROM中有輕微的牛

37、住”感覺，肌張力稍增加后1/2ROM中有輕微的阻力2被動(dòng)活動(dòng)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)肌張力輕度增加3被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難肌張力中度增加4肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難肌張力高度增加1Ashworth(3)雕內(nèi)收肌群肌張力分級：雕關(guān)節(jié)外展時(shí)所感受到的阻力，是雕內(nèi)收肌群肌張力的特異性量表(表1-4-3)。表1-4-3雕內(nèi)收肌群肌張力分級等級標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加1肌張力增加，雕關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下很容易外展到45。2雕關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下稍許用力可以外展到45。34雕關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下中度用力可以外展到45。需要2個(gè)人才能將雕關(guān)節(jié)外展到45。(4)

38、Penn痙攣頻率量表：評定脊髓損傷患者每小時(shí)雙下肢痙攣出現(xiàn)的頻率(表1-4-4)o表1-4-4Penn痙攣頻率量表0分無痙攣1分輕度痙攣，可由刺激引起2每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1次34分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)110次(5)痙攣頻率量表： 受檢者每天痙攣發(fā)生的頻率(表表1-4-5痙攣頻率量表1-4-5）。0無痙攣1每天有1次痙攣2每天有2-5次痙攣3每天有6-9次痙攣4每天有10次以上痙攣(6肌張力及踝陣攣，總分7分或以下無痙攣，7-9分(不含7分)輕度痙攣；10-12分中度痙攣；13-16分重度痙攣(表1-4-6)。跟腱反射：仰臥位，雕外展，膝屈曲。檢查者使踝關(guān)節(jié)稍背伸，保持脛后肌群一定的張力，用叩診錘叩擊跟腱

39、。0分：無反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進(jìn)。肌張力：仰臥位，下肢伸直，放松。檢查者被動(dòng)全范圍背伸踝關(guān)節(jié)，感覺所受到的阻力。0分：無阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)。踝陣攣：仰臥位，下肢放松，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者手托足底快速被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)，觀察踝關(guān)節(jié)有無節(jié)律性的屈伸動(dòng)作。1分：無陣攣；2分：陣攣1-2次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續(xù)，超過30秒。表1-4-6綜合痙攣量表評定項(xiàng)目1跟腱反射01234踝跖屈肌群024

40、68踝陣攣1234(7)腦癱嬰兒的痙攣評定：可通過抱持、觸診、姿勢觀察和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評定。5、注意事項(xiàng)(1)對清醒受檢者，評定前說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除緊張。(2)評定時(shí)擺放好受檢者體位，充分暴露被評定肢體。(3)先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，兩側(cè)比較。(4)應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞及情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)行檢查。二、儀器評定1、定義利用儀器如電生理測試儀、等速測力儀及肌電圖等來檢查肌張力的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證同肌張力手法評定。3、設(shè)備與用具電生理測試儀、等速測力儀等。4、操作方法與步驟儀器測試肌張力的方法比較復(fù)雜，通常由專門操作此類設(shè)備的專業(yè)人員按照設(shè)備的具體使用方法操作。5、注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)

41、格按照相關(guān)設(shè)備的操作流程。(2)操作時(shí)注意檢查室內(nèi)的操作環(huán)境盡可能一致，以減少外界的干擾。(3)結(jié)果的判斷需要結(jié)合臨床做出合理的解釋。第五節(jié)感覺評定感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、濕度、味道、氣味、聲音等。感覺功能評定分淺感覺檢查、深感覺檢查和復(fù)合感覺檢查。一、淺感覺1、定義對皮膚和粘膜觸覺、痛覺和溫覺的檢查方法稱淺感覺檢查。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(如腦血管病變、脊髓損傷或病變等)；周圍神經(jīng)病損(如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等)；外傷(如切割傷、撕裂傷、燒傷等)；缺血或營養(yǎng)代謝障礙(如糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)

42、炎等)。(2)禁忌證：意識喪失或精神不能控制者。3、設(shè)備與用具大頭釘若干個(gè)(一端尖、一端鈍)，兩支測試管及試管架，棉簽、紙巾或軟刷。4、操作方法與步驟(1)觸覺：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過頻。詢問受檢者有無輕癢的感覺。(2)痛覺：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機(jī)輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受(疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏)及部位。(3)溫度覺：用盛有熱水(40c45C)及冷水(5c10C)的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答冷”或熱。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間

43、以23秒為宜檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對稱部位的比較。5、注意事項(xiàng)(1)向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作。(2)檢查時(shí)受檢者一般閉目，以避免主觀或暗示作用；防止受檢者過度疲勞，以免其感覺域增高。(3)采取左右、 近遠(yuǎn)端對比的原則， 從感覺缺失部位向正常部位逐步移行檢查；對痛覺過敏的受檢者要從正常部位向障礙部位逐漸移行；必要時(shí)可多次重復(fù)檢查。(4)有感覺障礙時(shí)需要記錄障礙的類型、部位和范圍。二、深感覺1、定義對受檢者肌肉及關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺進(jìn)行檢查的方法稱深感覺檢查。2、適應(yīng)證與禁忌證同淺感覺檢查。3、設(shè)備與用具音叉(256Hz)o4、操作方法與步驟(1)位置覺：令受檢者閉目，檢查者移

44、動(dòng)其肢體并停止在某個(gè)位置。讓受檢者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。(2)運(yùn)動(dòng)覺：令受檢者閉目，檢查者在較小范圍里被動(dòng)活動(dòng)其肢體，讓受檢者說出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持受檢者的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作(約5。左右)，其回答肢體活動(dòng)的方向(“向上”或“向下”)，或用對側(cè)肢體進(jìn)行模仿。(3)震動(dòng)覺：用每秒震動(dòng)128256次(Hz)的音叉柄端置于受檢者的骨隆起處。檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺梯骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、器前上崎、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。詢問受檢者有無震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對比。5、注意事項(xiàng)同淺感覺

45、檢查方法。三、復(fù)合感覺1、定義對受檢者皮膚兩點(diǎn)辨別、圖形及實(shí)體覺等檢查的方法稱為復(fù)合感覺檢查。2、適應(yīng)證與禁忌證同淺感覺檢查方法。3、設(shè)備與用具大頭針、圓規(guī)、棉棒，日常生活中的常用器具如橡皮、手表、筷子、勺子等，不同重量的物品數(shù)件，幾塊不同質(zhì)地的布，心電圖測徑器或觸覺測量器。4、操作方法及步驟(1)皮膚定位覺：令受檢者閉目，用手輕觸其皮膚，讓其用手指出被觸及的部位，正常誤差手部3.5mm,軀干1cm。(2)兩點(diǎn)辨別覺：令受檢者閉目，采用心電圖測徑器或觸覺測量器沿所檢查區(qū)域長軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致，受檢者回答感覺到“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”。若受檢者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到受檢者感覺

46、為一點(diǎn)時(shí)停止，測出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離。(3)圖形覺：令受檢者閉目，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，讓其說出所畫內(nèi)容。(4)實(shí)體覺：實(shí)體覺檢查是檢查手對實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識別能力。檢查時(shí)令受檢者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于其手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)，讓受檢者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等。檢查時(shí)應(yīng)先測患側(cè)。(5)重量覺：檢查分辨重量的能力。將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品。要求受檢者將手中重量與前一重量比較或雙手進(jìn)行比較后說出誰輕或誰重。(6)材質(zhì)識辨覺：檢查區(qū)別不

47、同材質(zhì)的能力。將棉花、羊毛、絲綢等逐一放在受檢者手中，讓其觸摸，回答材料的名稱(如羊毛)或質(zhì)地(粗糙、光滑)。5、注意事項(xiàng)在深、淺感覺均正常時(shí)，方可進(jìn)行復(fù)合覺檢查；余注意事項(xiàng)同淺感覺檢查方法。第六節(jié)平衡評定平衡是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定的能力，是完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)的基本保證。評定人體維持身體穩(wěn)定性的過程稱平衡評定，包括靜態(tài)評定和動(dòng)態(tài)評定。一、臨床觀察1、定義觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動(dòng)狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)平衡功能。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：凡是不能維持身體穩(wěn)定性的疾患都需要進(jìn)行平衡評定。(2)禁忌證：沒有絕對禁忌證。不能負(fù)重站立者(如下肢骨折未愈合)，不適宜評定站立位

48、平衡；不能主動(dòng)合作者不適宜評定動(dòng)態(tài)平衡。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)跪位平衡反應(yīng)：受檢者跪位，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。1)陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對側(cè)上、下肢伸展并外展；2)陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。(2)坐位平衡反應(yīng)：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。1)陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展；2)陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另

49、一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。(3)站立位平衡反應(yīng)：1)Romberg征：雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況，又稱為“閉目直立檢查法”；2)單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長短，最長維持時(shí)間為30秒；3)強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長維持時(shí)間為60秒。(4)跨步反應(yīng)：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動(dòng)受檢者身體。1)陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整；2)陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。(5)

50、活動(dòng)：評定在活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如，坐、站立時(shí)移動(dòng)身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等等。5、注意事項(xiàng)檢查過程中應(yīng)確保受檢者的安全。二、量表評定1、定義利用量表評定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡。2、適應(yīng)證與禁忌證同平衡臨床觀察評定。3、設(shè)備與用具評定平衡功能的量表、秒表、小凳子、椅子、皮尺。4、操作方法與步驟(1)Berg平衡量表：既可以評定受檢者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下的平衡功能，也可以用來預(yù)測止常情況卜摔倒的可能性。有14個(gè)項(xiàng)目，需要20分鐘完成，滿分56分，彳氐于40分表明有摔倒的危險(xiǎn)。具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表1-6-1）表

51、1-6-1Berg平衡量表記錄表姓名：性別：年齡：檢查者：診斷：1.由坐到站4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/02.獨(dú)立站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/03.獨(dú)立坐4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/04.由站到坐4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/05.床-椅轉(zhuǎn)移4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/06.閉眼站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/07.雙足并攏站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/08.站立位上肢前伸4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/

52、09.站立位從地上拾物4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/010.轉(zhuǎn)身向后看4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/011.轉(zhuǎn)身一周4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/012.雙足交替踏臺(tái)階4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/013.雙足前后站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/014.單腿站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0總分/56/56/56（2）“站起-走”計(jì)時(shí)測試：測試受檢者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時(shí)間并觀察患者在行走中的動(dòng)態(tài)平衡。評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為正常；2分：非常輕微異常；3

53、分：輕度異常；4分：中度異常；5分：重度異常。如果患者得分3分或以上，則表示有跌倒的危險(xiǎn)。除了記錄所用的時(shí)間外，對檢查過程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分，具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表1-6-2）。表1-6-2站起-走計(jì)時(shí)測試記錄表完成時(shí)間（秒）助行具備注1無/單腳杖/多腳杖/助行架2無/單腳杖/多腳杖/助行架3無/單腳杖/多腳杖/助行架注：使用助行具的評分標(biāo)準(zhǔn)：未使用,1分；單腳杖，2分；多腳杖，3分；助行架，4分。（3）Brunel平衡量表：包括坐位平衡、立立平衡和行走功能12個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)受檢者的完成情況記分，每通過1個(gè)項(xiàng)目記1分，不通過記0分，滿分12分。具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（

54、表1-6-3）。表1-6-3Brunel平衡量表1坐位計(jì)時(shí)坐位，無他人幫助，無后背支持，上肢可扶支撐臺(tái)維持平衡時(shí)間冷0s2獨(dú)坐舉臂坐位，無他人幫助，無后背支持，健臂全范圍上舉、放下15s內(nèi)完成次數(shù)冷次3獨(dú)坐取物坐位，無后背支持，平舉健臂，伸手向前取物取物距離27cm4站立計(jì)時(shí)站立位，無他人幫助，上肢可扶支撐臺(tái)維持平衡時(shí)間冷0s5站立舉臂站立位，無上肢或他人幫助，健臂全范圍上舉、放下15s內(nèi)完成次數(shù)冷次6站立取物站立位，無上肢或他人幫助，平舉健臂，伸手向前取物取物距離25cm7跨步站立站立位，無上肢或他人幫助，健足前跨，使健足足跟超過患足足尖水平維持平衡時(shí)間冷0s8輔助步行無他人幫助，僅在助彳f

55、器輔助下步行5m完成時(shí)間Vmin9跨步重心轉(zhuǎn)移站立位，無上肢或他人幫助，患足前跨，使其足跟位于健足足尖前，重心在患腿和健腿15s內(nèi)完成次數(shù)冷次間充分轉(zhuǎn)移10無輔助步行無助行器或他人輔助，獨(dú)立步行5m完成時(shí)間Vmin11輕踏臺(tái)階站立位，無上肢或他人幫助，患腿負(fù)重，健15s內(nèi)完成次數(shù)或次足踏上、踏下10cm臺(tái)階12上下臺(tái)階站立位，無上肢或他人幫助，健足踏上10cm15s內(nèi)完成次數(shù)/次臺(tái)階，患足跟上，然后健足踏下臺(tái)階，患足收回1)項(xiàng)目由易到難遞進(jìn)，從受檢者能力可達(dá)到的某項(xiàng)目開始評估，當(dāng)其不能通過某項(xiàng)目時(shí)，評估結(jié)束；2)每項(xiàng)目可以評估3次，1次通過得1分，3次均不通過得0分，總分12分。5、注意事項(xiàng)熟

56、悉所使用的量表和評分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評定。評定時(shí)注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。三、儀器評定1、定義采用平衡測量儀評定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能。2、適應(yīng)證與禁忌證同平衡臨床觀察評定。3、設(shè)備與用具各類平衡測試儀。4、操作方法與步驟(1)按照平衡測試儀的具體測試要求站在測試板上；(2)測試睜眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性；(3)測試閉眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性；(4)測試當(dāng)屏幕光標(biāo)移動(dòng)或測試板移動(dòng)時(shí)身體的穩(wěn)定性(動(dòng)態(tài)平衡)。5、注意事項(xiàng)熟悉操作步驟，嚴(yán)格按照說明書操作。評定中注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。第七節(jié)協(xié)調(diào)評定評定受檢者協(xié)調(diào)地運(yùn)用多組肌群共同參與并相互配合、準(zhǔn)確完成運(yùn)動(dòng)的過一、上肢1、定義評定手部

57、完成指定動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力。2、適應(yīng)證與禁忌證11)適應(yīng)證：1)腦與脊髓疾患：小腦或前庭疾患、帕金森氏病、老年動(dòng)脈硬化、腦癱、腦基底節(jié)變性(腦炎或中毒)、脊髓疾病等;2)其它疾患引起的協(xié)調(diào)障礙：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥、堿中毒和進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥等。(2)禁忌證：意識障礙、認(rèn)知障礙或不能主動(dòng)合作者。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)輪替試驗(yàn)：受檢者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也可以一側(cè)手在對側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。(2)指鼻試驗(yàn)：受檢者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變自己食指的位置，來評定受檢者在不同

58、平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力。(3)指-指試驗(yàn)：檢查者與受檢者相對而坐，將食指放在受檢者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評定受檢者對方向、距離改變的應(yīng)變能力。(4)拇指對指試驗(yàn)：受檢者拇指依次與其它四指相對，速度可以由慢漸快。(5)食指對指試驗(yàn)：受檢者雙肩外展90。，伸肘，再向中線運(yùn)動(dòng)，雙手食指相對。(6)握拳試驗(yàn)：受檢者雙手握拳、伸開?？梢酝瑫r(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行(一手握拳，一手伸開)，速度可以逐漸增加。(7)拍膝試驗(yàn)：受檢者一側(cè)用手掌，對側(cè)握拳拍膝；或一側(cè)手掌在同側(cè)膝蓋上作前后移動(dòng)，對側(cè)握拳在膝蓋上作上下運(yùn)動(dòng)。(8)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：受檢者雙側(cè)上肢屈肘90。，前臂同時(shí)或交替旋前

59、、旋后。5、注意事項(xiàng)(1)檢查前向受檢者詳細(xì)說明檢查目的和方法，取得其合作。(2)檢查時(shí)注意觀察受檢者在完成指定動(dòng)作中是否直接、精確，時(shí)間是否正常；在動(dòng)作完成過程中有無辨距不良、震顫或僵硬；增加速度或閉眼時(shí)有無異常。(3)注意雙側(cè)對比。二、下肢1、定義評定下肢完成指定動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力。2、適應(yīng)證與禁忌證參見上肢協(xié)調(diào)評定。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)跟-膝-脛試驗(yàn)：受檢者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。(2)拍地試驗(yàn)：受檢者足跟觸地，腳尖抬起做拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。5、注意事項(xiàng)參見上肢協(xié)調(diào)評定。第八節(jié)步行評定一、步行

60、能力1、定義針對受檢者步行能力和狀態(tài)以及對步行能力進(jìn)行宏觀分級，了解受檢者能否在不同環(huán)境下步行的評定方式。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、帕金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、腕關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。(2)禁忌證：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重心肺功能障礙者。3、設(shè)備與用具評定量表，見步行能力分級量表(表1-8-1)。表1-8-1步行能力分級量表分級分級標(biāo)準(zhǔn)1不能步行非功能性步行(治療性步行)：訓(xùn)練時(shí)用膝-踝-足矯形器或拐等輔助具能在治療室2內(nèi)行走。耗能大、速度慢、距離短、無功能性價(jià)