基本藥物使用情況

1、目的 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,實(shí)施國家基本藥物制度,全面提高基本藥物的使用率.方法 隨機(jī)抽查我院門診、住院處方600張,根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)文件,結(jié)合國家基本藥物品種目錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果 執(zhí)行衛(wèi)生部令69號令6個月后,門診患者使用國家基本藥物品種比例增加4.23%,藥品金額增加1.19%;住院患者使用國家基本藥物品種比例增加1.40%,藥品金額增加1.20%.臨床常用的兩大類抗生素,頭孢菌素類(23個品種)及喹諾酮類(19個品種),分別占國家基本藥物的17.39%、26.32%.使用基本藥物比例有不同程度提高.結(jié)論 國家基本藥物制度實(shí)施工作取得了一定的成效,基本藥物使用率穩(wěn)步提升.但各級有

2、關(guān)部門還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物的管理,合理應(yīng)用基本藥物. 鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務(wù)的方式落實(shí)基本藥物制度，以確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。    要積極推廣國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn)，將其作為醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。充分利用信息系統(tǒng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為進(jìn)行監(jiān)管，特別要強(qiáng)化和發(fā)揮藥學(xué)人員在處方審核或點(diǎn)評等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用，重點(diǎn)增強(qiáng)基層藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力，對村衛(wèi)生室開展靜脈給藥服務(wù)

3、要加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)。對于專科用藥，需在按規(guī)定取得相應(yīng)使用資質(zhì)或在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用。同時要與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作緊密結(jié)合，推行臨床路徑管理。要加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進(jìn)基本藥物臨床首選、優(yōu)先使用，提高安全用藥、合理用藥水平，做到“醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配、醫(yī)務(wù)人員愿意開、人民群眾愿意用”。責(zé)任編輯：2 基本藥物目錄品種與基層實(shí)際需求還不能完全適應(yīng)的原因通過監(jiān)測我們還發(fā)現(xiàn)，一方面某些基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的配備使用率較低，另一方面某些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映基本藥物還不能完全滿足臨床需求。究其原因主要有以下兩方面。2.2.1 客觀原因 一是由于政策原因，基層部分常用藥品未能納入增補(bǔ)目錄。省增補(bǔ)基

4、本藥物要從國家醫(yī)保甲類范圍內(nèi)選擇，確因地方特殊疾病治療必需的，也可從目錄（乙類）中選擇，不得選國家醫(yī)保目錄外藥品。我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄及新農(nóng)合報銷藥物目錄中一些適應(yīng)當(dāng)?shù)丶膊∽V、療效好、價格低、廣受基層歡迎的藥品，由于不在國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)，無法入選增補(bǔ)基本藥物目錄。如基層常用的復(fù)方氨林巴比妥注射劑（安痛定針）、苦甘沖劑、三九感冒靈、金嗓子喉寶、大青葉片、西羚解毒片等均未在國家醫(yī)保目錄內(nèi)，故未能入選我省的增補(bǔ)基本藥物目錄；另外國家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物中都有部分醫(yī)保甲類品種屬于特殊疾病治療藥物，這些疾病在我省發(fā)病率低，基層很少使用。如抗瘧藥物氯喹、伯氨喹，抗血吸蟲藥物吡

5、喹酮，抗麻風(fēng)藥物氨苯砜，抗黑熱病藥物葡萄糖酸銻鈉等。二是各地用藥習(xí)慣差異大。先期調(diào)研摸底各市用藥情況，趨同性差。尤其是中成藥，各地都有習(xí)慣用藥的問題，國家基本藥物目錄收載的些中成藥，如內(nèi)消瘰疬丸、縮泉丸（膠囊）、季德勝蛇藥片等，在我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中認(rèn)知度不高，配備使用率較低。三是大醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人用藥差異。從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者普遍要求使用醫(yī)院開具的藥品。四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)門診規(guī)定病種（門規(guī)病人特殊用藥需求。由于門規(guī)病人大都患有多種慢性疾病，對藥物品種需求較多，實(shí)施基本藥物制度后，基本藥物目錄不能滿足這部分病人的需要，導(dǎo)致門規(guī)病人重新流向大醫(yī)院。五是規(guī)模較大或有?？铺厣?/p>

6、層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物品種需求大。2.2.2 主觀原因 長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”一定程度上扭曲了規(guī)范診療、用藥。一是藥物不合理應(yīng)用問題不同程度存在，特別是抗菌藥物使用不規(guī)范。一些基層醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣用“三素一湯”即“抗生素 + 激素 + 維生素 + 輸液”治療基層常見病、多發(fā)病。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國住院病人抗菌藥物使用率超過 70%，聯(lián)合用藥比例超過 50%，我們調(diào)研的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售金額排前十位的國家基本藥物中，抗菌藥物占了6個。給藥途徑過多依賴靜脈輸液。我國是全球第一大靜脈輸液產(chǎn)品消費(fèi)國，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年我國靜脈輸液產(chǎn)品總用量104億袋（瓶），人均8袋，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北美（人均3.3袋）及歐洲（人均2.5袋）。

7、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售金額排前十位的國家基本藥物中，注射劑型的藥物占了8個。二是某些基層醫(yī)務(wù)人員藥物知識欠缺。個別醫(yī)務(wù)人員對藥物通用名、商品名、英文名、化學(xué)名、別名、和漢語拼音名稱的概念不熟悉、不清楚，只知道商品名，不知道通用名。有一些基層醫(yī)生習(xí)慣使用藥物的別名，如氟哌酸（通用名為諾氟沙星），安定（通用名為地西泮）等。國家基本藥物目錄及山東省增補(bǔ)藥物目錄收載的藥品全部使用通用名。由于一些基層醫(yī)生對藥品的通用名不夠了解，導(dǎo)致一些已經(jīng)納入基本藥物目錄的品種，被誤以為不在目錄內(nèi)，引起用藥不便。另外一部分醫(yī)務(wù)人員還混淆了藥物品種和品規(guī)的概念；知識更新較慢，用藥知識滯后。 3 思考和建議3.1 加快

8、建立統(tǒng)一、規(guī)范、開放的基本藥物增補(bǔ)遴選機(jī)制國家近期將出臺關(guān)于規(guī)范非目錄藥品增補(bǔ)的指導(dǎo)意見對省級藥品增補(bǔ)的負(fù)責(zé)部門、增補(bǔ)權(quán)限、增補(bǔ)原則、遴選范圍、遴選程序進(jìn)行規(guī)范。我國應(yīng)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）基本藥物示范目錄遴選方法，建立起更加科學(xué)透明的遴選機(jī)制1。3.2 適當(dāng)擴(kuò)大遴選范圍除國家基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄外，還應(yīng)將山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄及臨床必需、基層常用的非醫(yī)保品種納入省增補(bǔ)藥物遴選范圍，以更好的滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求。3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)研開展大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，掌握基層疾病譜以及常見病、多發(fā)病的主要病種，運(yùn)用

9、流行病學(xué)方法從人群中研究病因、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸。調(diào)研分析治療基層常見病、多發(fā)病的主要藥物品種，分析評估各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用情況。3.4 構(gòu)建基本藥物循證評價體系我國基本藥物目錄的遴選在相當(dāng)程度上還是依靠專家的意見，主觀隨意性較強(qiáng)。藥品安全、質(zhì)量、相對成本效益等指標(biāo)的評估較少且相對零散，大部分國家目錄藥物并未經(jīng)過循證驗(yàn)證。在WHO推動下，WHO循證遴選標(biāo)準(zhǔn)、過程透明和及時更新的模式被許多國家廣泛接受。循證遴選原則旨在技術(shù)層面上要求對藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、公共衛(wèi)生和社會學(xué)特性等多維度同類比較作出綜合評估2。為保證循證評價原則的貫徹，需對藥品評價的流程、指標(biāo)、方

10、法等作出詳細(xì)規(guī)定，建立完善藥物評估技術(shù)體系。尋找并總結(jié)證據(jù)，量化指標(biāo)，加快循證研究和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價工作的開展，不斷從方法學(xué)角度取得進(jìn)步?；舅幬镅C評價工作量大，涉及面廣，操作困難，建議國家牽頭，開展省際合作，建立大規(guī)模的醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫，做到信息資源共享。3.5 開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價工作藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是指應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本方法和分析技術(shù)，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位的測量、對比分析和評價不同藥物治療方案，藥物治療方案與其他治療方，以及不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的相對社會經(jīng)濟(jì)效果，以求最大限度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)療資源3-4。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能夠?qū)⑺幬锏陌踩?、有效性和?jīng)濟(jì)性這幾個方面納入其評價體系中。通過這些方法可對藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行一個綜合、客觀公正和科學(xué)的評價，從而遴選出“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品”5。3.6 建立專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制由專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，發(fā)揮專家作用，減少行政機(jī)構(gòu)干預(yù)。增加基本藥物專家?guī)熘醒C醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)以及公共衛(wèi)生和公共政策專家數(shù)量。加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校及專業(yè)科研機(jī)構(gòu)的合作?？山梃b澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，由相關(guān)專家和各利益集團(tuán)成員組成完全獨(dú)立于政府的審核機(jī)構(gòu)，并由政府明確規(guī)定其責(zé)任和權(quán)利。審核機(jī)構(gòu)從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對藥品的臨床效果與成本進(jìn)行全面分析，將審查結(jié)果作為藥品是否能進(jìn)入基本