重癥醫(yī)學(xué)ICU質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

1、重癥醫(yī)學(xué)（I C U）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)一、解讀按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類重癥醫(yī)學(xué)（I CU）單元的重點(diǎn)質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)，了解醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)（I CU）質(zhì)量與患者安全的總體情況。二、監(jiān)測指標(biāo)（一）I C U -1非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（為指標(biāo)名稱：非預(yù)期的24/48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）。對(duì)象選擇：所有自重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)到其他病房的患者。指標(biāo)類型：過程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)輅理由：在重癥患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科之前需要對(duì)患者有一個(gè)評(píng)估。如果評(píng)估結(jié)果提示目前患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病因已經(jīng)去除或得到控制則患者具備了轉(zhuǎn)出條件。但如果轉(zhuǎn)出24 小時(shí)或 48 小時(shí)病情就再度出現(xiàn)惡化，并且

2、需要轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科接受治療，說明轉(zhuǎn)出前患者潛在問題沒有被發(fā)現(xiàn)或未受到重視，之前的評(píng)估存在缺陷。24/48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率是衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。分子：單位時(shí)間內(nèi)24/48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科的例數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出患者的總數(shù)。（二）I C U -2呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防率（%。）指標(biāo)名稱：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防率（%。）o對(duì)象選擇：ICU中所有使用呼吸機(jī)的患者 指標(biāo)類型：過程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率升高。設(shè)輅理由：在I CU中，接受呼吸器治療的患者，全身情況許可無禁忌、應(yīng)提高床頭至 30 度或更大，有助于防止和降低發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。分子

3、：I CU患者在使用呼吸機(jī)情況下抬高床頭部）30度的日數(shù)（每天2次）。分母：I CU患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：I CU患者在使用呼吸機(jī)下抬高床頭部）30度的日數(shù)（每天2次）呼 吸 機(jī) 相 關(guān) 肺 炎 的 預(yù) 防 率 （%。）= X 1000ICU所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)（三）I C U -3呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率（%。）指標(biāo)名稱：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率（%。）o對(duì)象選擇：I CU中所有使用呼吸機(jī)的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)輅理由：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣的一個(gè)頻繁發(fā)生的醫(yī)源性并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源的消耗。呼吸機(jī)相關(guān)肺

4、炎的發(fā)生率差異極大，很大程度上反映了所在科室的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：感染前 48 小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。分子：單位時(shí)間內(nèi)I CU所有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi)I CU所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：I C U呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（。）= X 1000ICU所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)（四）I CU -4中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率（%。）指標(biāo)名稱：中心靜脈輅管相關(guān)血流感染發(fā)病率（%。）0對(duì)象選擇：ICU中所有使用中心靜脈輅管的患者。指標(biāo)性質(zhì)：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)輅

5、理由：中心靜脈輅管是重癥患者救治的重要手段，但也給感染打開了通道。輅管和使用過程中無菌操作和管理是預(yù)防和降低導(dǎo)管相關(guān)感染的重要措施，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。臨床上必須給予密切監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果不斷改進(jìn)相關(guān)措施，持續(xù)降低中心靜脈輅管相關(guān)感染的發(fā)生率。中心靜脈輅管相關(guān)血液感染的定義：是指感染前48小時(shí)內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管。留輅中心靜脈導(dǎo)管患者的細(xì)菌血癥 （真菌血癥）和至少有1 次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn) 如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等 ，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。分子：單位時(shí)間內(nèi)I CU中中心靜脈輅管相關(guān)血流感染的例數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi)I CU中所有患者使用中心靜脈輅管的總?cè)?/p>

6、數(shù)計(jì)算公式：Icu中心靜脈輅管相關(guān)血流感染的例數(shù)中心靜脈輅管相關(guān)血流感染發(fā)病率 （%。）= X 1000ICU所有患者使用中心靜脈輅管的總?cè)諗?shù)（五）I CU -5留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（%。） 指標(biāo)名稱：留輅導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（%。）。對(duì)象選擇：ICU中所有留輅導(dǎo)尿管的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)輅理由：由留輅導(dǎo)尿管導(dǎo)致的泌尿系感染是重癥醫(yī)學(xué)科最常見的院內(nèi)感染之一，但經(jīng)常會(huì)被忽視。注意無菌操作和盡早拔除不需要的尿管是降低發(fā)病率的主要措施。留輅導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的定義：（1）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)105 CFU/m 1 0（

7、2）無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)105CFU/m 1 o分子：單位時(shí)間內(nèi)I CU中留輅導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi)I CU中所有患者留輅導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：ICU留輅導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)留輅導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（。）=X 1000ICU所有患者留輅導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)（六）I C U -6重癥患者死亡率（衿指標(biāo)名稱：重癥患者死亡率（%）。對(duì)象選擇：所有收住I CU的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)輅理由：住院患者死亡率向來是衡量醫(yī)療水平的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。對(duì)于危重患者同樣如此。因?yàn)榛颊叩奈Ｖ爻潭却嬖谳^大差異，所以在評(píng)價(jià)危重患者死

8、亡率時(shí)不同危重程度患者之間要區(qū)別計(jì)算。（1）患者的危重程度是指APAC HE n評(píng) 15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷 評(píng)分、或其他評(píng)價(jià)分類歸屬于重癥的患者。（2）患者的危重程度是指APAC HE II評(píng)15分以下的患者。分子：單位時(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的死亡人數(shù)。分母：單位時(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)。計(jì)算公式：ICU同一危重程度患者的死亡人數(shù)重癥患者死亡率（ = X100ICU同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)（七）I CU -7重癥患者壓瘡發(fā)生率（%指標(biāo)名稱：重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）。對(duì)象選擇：所有收住I CU的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)輅理由：壓瘡的主要原因有局

9、部受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、局部組織受到剪切力和摩擦導(dǎo)致?lián)p害。患者本身因素如營養(yǎng)狀態(tài)、局部分泌物、排泄物、汗液的浸漬等使壓瘡更易發(fā)生。這些因素都是重癥患者頻繁存在的。一旦發(fā)生壓瘡，會(huì)給患者帶來巨大的痛苦以及后續(xù)一系列醫(yī)療和護(hù)理問題。通過合理的醫(yī)療和護(hù)理，壓瘡的發(fā)生率是可以明顯下降甚至是可以避免的。所有壓瘡發(fā)生率是直接反映病房醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。(1)患者的危重程度是指APAC HE n評(píng)分15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評(píng)分、或其他評(píng)價(jià)分類歸屬于重癥的患者。(2)患者的危重程度是指APAC HE II評(píng)分15分以下的患者。分子：單位時(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡患者數(shù)量。除外病例：進(jìn)入I CU時(shí)已判定有“壓瘡”病例。分母：單位時(shí)間內(nèi)收的同一危重程度患者的總數(shù)。除外：進(jìn)入I CU時(shí)已判定有“壓瘡”病例。計(jì)算公式：同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡人數(shù)重癥患者壓瘡發(fā)生率(衿= X 100同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)(八)I CU -8人工氣道脫出例數(shù)對(duì)象選擇：ICU中所有