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文檔簡介
1、通心絡(luò)聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究 【摘要】 目的 探討通心絡(luò)聯(lián)合低分子肝素鈣(LMWH)不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的療效及安全性。方法 不穩(wěn)定型心絞痛185例,男93例,女92例;平均年齡65.5歲,診斷均符合WHO制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中初發(fā)勞力型心絞痛40例,惡化勞力型心絞痛45例,自發(fā)型心絞痛58例,梗死型心絞痛30例,混合型心絞痛12例。隨機(jī)分為對(duì)照組92例和治療組93例。兩組均常規(guī)治療,對(duì)照組臍周皮下注射低分子肝素鈣5000IU,2次/d,療程均為2周。
2、治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再口服通心絡(luò)膠囊,每次4粒,每日3次。2周后比較兩組療效及不良反應(yīng)。分別觀察治療前后臨床癥狀,心電圖、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板(PLT)、出血時(shí)間(BT)的變化。結(jié)果 治療組心絞痛緩解總有效率達(dá)94.63%,心電圖改善總有效率93.55%,P<0.05;治療組治療前后實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)均無變化(P>0.05),且未見不良反應(yīng)。結(jié)論 通心絡(luò)聯(lián)合低分子肝素鈣應(yīng)用是治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效的藥物,明顯優(yōu)于對(duì)照組,值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 通心絡(luò);低分子肝素鈣;不穩(wěn)定型心絞痛Abstract Objective To explore the
3、efficacy and safety of Tongxinluo plus low molecular-weight heparin(LMWH) for the treatment of untable angina pecteris(UAP).Methods 185 patients with UAP were divided at random into control group (low molecular heparin 5000IU,twice a day,14 days) and Tongxinluo group(low molecular heparin 5000IU,twi
4、ce a day,14 days;Tongxinluo capsule 4 pills,three times a day,2 weeks).The effects and adverse effects were analyzed after two weeks.Results Total effective rate of study group and control group were respectively 94.63%,63.04% (P<0.05).There was no side effects in study group.Conclusion Tongxinlu
5、o plus LMWH is safe and effective to treat patents with UAP.Key words Tongxinluo;low molecular heparin;unstable angina pectoris不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)主要病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在不穩(wěn)定型粥樣斑塊,由促發(fā)原因造成血管內(nèi)斑塊纖維帽破裂、出血、血小板激活聚集、血栓形成,冠狀動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛,易發(fā)生急性冠脈綜合征(急性心肌梗死或猝死等),需積極防治1。本院心內(nèi)科臨床應(yīng)用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣(LMWH)治療不穩(wěn)定型心絞痛185例,療效滿意,現(xiàn)分析報(bào)告如下。1
6、資料與方法1.1 一般資料臨床入選的不穩(wěn)定型心絞痛185例,均為本院心血管內(nèi)科住院病人,男93例,女92例;年齡4883歲,平均65.5歲,診斷均符合WHO制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中初發(fā)勞力型心絞痛40例,惡化勞力型心絞痛45例,自發(fā)型心絞痛58例,梗死后心絞痛30例,混合型心絞痛12例。185例病人被隨機(jī)分為治療組(93例)和對(duì)照組(92例)。1.2 方法兩組的基礎(chǔ)治療均為低分子肝素鈣皮下注射5000IU,Q12h,連用2周,口服硝酸酯類、阿司匹林、-受體阻滯劑、調(diào)脂藥辛伐他汀等。治療組在此基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司,每次4粒,每日3次,療程2周)。1.3 觀察指標(biāo)
7、觀察兩組治療前后下列指標(biāo):(1)心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及發(fā)作間隔時(shí)間;(2)心電圖ST-T改變;(3)血常規(guī)、血小板(PLT)、出血時(shí)間(BT)、凝血時(shí)間(CT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT);(4)觀察臨床癥狀和不良反應(yīng)。1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效:癥狀消失或基本消失;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少2/3以上,或發(fā)作時(shí)間縮短,不用或用硝酸甘油易于緩解;無效:癥狀無改善。顯效:治療后靜息心電圖恢復(fù)正常或大致正常;有效:下移的ST段治療后回升0.05mV,T波倒置變淺達(dá)50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、PLT、BT等。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料行2檢驗(yàn),P<
8、;0.05為差異有顯著性。1 2 結(jié)果2.1 心絞痛兩組用藥后心絞痛改善結(jié)果見表1。組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表1 兩組治療后心絞痛改善結(jié)果比較2.2 心電圖 兩組用藥后心電圖改善結(jié)果見表2。治療組顯效率及總有效率也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表2 兩組治療后心電圖改善結(jié)果比較2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療組治療前后APTT、PLT、BT均無明顯變化(P>0.05),見表3。表3 治療組治療前后部分實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)2.4 不良反應(yīng) 治療期間未見全身不良反應(yīng),實(shí)
9、驗(yàn)室檢查顯示PLT及APTT無明顯變化。3 討論不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是冠心病的常見類型,介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間,屬急性冠脈綜合征的一種。其發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊纖維帽破裂、出血、血小板聚集與粘附增加,冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成致冠狀動(dòng)脈管腔不完全阻塞。研究表明,血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣是導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛的主要原因,治療上應(yīng)以抗凝和活血化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)為主2。通心絡(luò)膠囊屬治療絡(luò)病學(xué)的純中藥制劑。具有活血化瘀、改善微循環(huán)的功能。對(duì)血液保護(hù)有降脂抗凝、抑制血栓形成、有效改善流變學(xué)的作用。對(duì)微循環(huán)具有改善內(nèi)皮功能、解除血管痙攣、穩(wěn)定易損斑塊、減少動(dòng)脈硬化、保護(hù)缺血區(qū)微血管完整性,促進(jìn)缺血區(qū)微血管新生,有效減少心臟事件的功效。對(duì)心臟保護(hù)方面具有明顯改善心肌缺血、減少心絞痛發(fā)作,縮小心肌梗死面積,減少缺血區(qū)無復(fù)流現(xiàn)象,抑制心室重構(gòu),提高室壁運(yùn)動(dòng)。異常節(jié)段性恢復(fù)率有重要作用3。低分子肝素鈣(LMWH)是一種新型的抗凝劑,是由普通肝素通過酶學(xué)的降解而產(chǎn)生,與普通肝素比較,其優(yōu)點(diǎn)為分子量小,生物利用度高,T1 2長,有較好的劑量效應(yīng)預(yù)測(cè)性,其抗Xa因子活性強(qiáng),抗血小板作用相對(duì)弱,故反復(fù)皮下注射不需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè),無嚴(yán)重出血并發(fā)癥。且低分子肝素鈣能防止新的血栓形成或(和)斑塊擴(kuò)展,降低血粘度,促進(jìn)
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