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1、腦血栓形成的原因 1動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦血栓形成最常見的原因,以至于最新的腦血管疾病分類將腦血栓形成更名為“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞”。 動(dòng)脈硬化的發(fā)生與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血脂過高、高血壓以及血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的病因被認(rèn)為與血脂過高,特別是一種叫做低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的物質(zhì)含量過高有關(guān)。也與生活方式、營(yíng)養(yǎng)和遺傳因素有關(guān)。如吃進(jìn)的食物中含脂肪(肥肉、油脂)、碳水化合物(糖、淀粉等)過多;體力活動(dòng)過少;肥胖、有高血壓、糖尿病及其家族史(父母或/及兄弟姐妹有同樣疾?。┑?。最新的研究發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈粥樣硬化與載脂蛋白等基因突變有關(guān),后者是一種與脂肪代謝有關(guān)的蛋白質(zhì)。 動(dòng)脈粥樣

2、硬化是一種全身性的血管疾病,發(fā)生在不同的器官便產(chǎn)生相應(yīng)的疾病。如供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化就會(huì)得冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(冠心?。?。腦動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化主要在供應(yīng)腦部的大、中動(dòng)脈,最容易發(fā)生狹窄的部位在頸部頸總動(dòng)脈分叉處、椎動(dòng)脈進(jìn)入顱腔處、以及基底動(dòng)脈起始和分叉處。由于血管內(nèi)膜的破潰、脂質(zhì)沉積形成斑塊,血液中的血小板、纖維蛋白沉積在斑塊上面并發(fā)生機(jī)化,造成血管壁增厚、血管腔變窄,導(dǎo)致腦供血不足。如果病變進(jìn)一步發(fā)展,血管腔嚴(yán)重狹窄甚至完全閉塞,或在狹窄的基礎(chǔ)上由于血液粘稠度高(俗稱血稠),在斑塊上形成血栓堵塞血管,便可發(fā)生這根血管供血區(qū)的腦細(xì)胞缺血壞死。 較少見的引起腦血栓形成的病因各種動(dòng)

3、脈炎癥,如感染性動(dòng)脈炎(結(jié)核性、寄生蟲性、膿毒性等)、膠原病性動(dòng)脈炎(如一種叫做系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病)、血管閉塞性脈管炎等。各種疾病引起的高凝狀態(tài),如慢性肺部疾病患者由于長(zhǎng)期缺氧所造成紅細(xì)胞異常升高、懷孕早期的婦女由于嘔吐脫水加之雌、孕激素的升高造成高凝狀態(tài)都可能誘發(fā)腦血栓形成。此外,有一種少見的以紅細(xì)胞增多為特點(diǎn)的疾病叫“真性紅細(xì)胞增多癥”,得這種病的患者也容易患腦血栓形成。 如何確認(rèn)得了腦血栓要確認(rèn)究竟是不是得了腦血栓形成,光靠上述的臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的檢查還不夠,還需要以下必要的儀器及化驗(yàn)檢查輔助。 頭顱CTCT掃描是診斷腦血栓形成較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死(即腦梗塞)的部位、大

4、小、腦水腫的程度等對(duì)治療有指導(dǎo)意義的信息。但在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)常不能發(fā)現(xiàn)病灶,此時(shí)CT掃描的意義在于排除腦出血,為及早開始治療爭(zhēng)取時(shí)間。此外,CT的不足在于對(duì)腦干、小腦的病灶顯示不良。 頭顱磁共振掃描(MRI)該檢查可彌補(bǔ)頭顱CT在24小時(shí)內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶、及對(duì)某些部位病灶顯示不良的缺陷,尤其是磁共振血管成像(MRA)尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在于價(jià)格較貴,醫(yī)院的擁有率不高。而且有些患者由于體內(nèi)有不能取出的金屬物品,如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘?shù)榷荒苓M(jìn)行此項(xiàng)檢查,限制了它的使用。 腦血管造影該檢查可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位,在早期(發(fā)病6小時(shí)以內(nèi))尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進(jìn)

5、行溶栓,缺點(diǎn)是有一定的損傷和并發(fā)癥。 編輯本段腦血栓的治療方法(1)改善腦的血循環(huán):恢復(fù)血運(yùn),一般采用擴(kuò)容和血管擴(kuò)張劑治療,可以改善腦的血循環(huán),增加腦血流量,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立,以圖縮小梗塞范圍。 常用的藥物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復(fù)方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可堿、培他定、西比靈等。低分子右旋糖酐有擴(kuò)充血容量,降低血粘度,改善微循環(huán),防止紅細(xì)胞凝聚作用。每日靜滴250500毫升,連用710天。 有人采用脫水與擴(kuò)容相結(jié)合的方法治療急性腦梗塞,有效率90%。 具體方法:發(fā)病后即用20%甘露醇250毫升,每日1次靜脈滴入,有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障

6、礙者,每日2次。35天后,再用腦血管護(hù)張劑,如維腦路通或罌粟堿靜脈緩慢滴入,每日1次,7l0次為l療程。 (2)抗凝療法:適應(yīng)于存在高凝狀態(tài)的病人,目的是為防止血栓擴(kuò)延加重病情。用抗凝療法前,通常應(yīng)該行腦CT檢企,證明為缺血性病變。有出血傾向者,如活動(dòng)性潰瘍病、嚴(yán)重肝腎疾病及感染性血管檢塞忌用。每日應(yīng)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)問及活動(dòng)度。常用肝素、香豆素類。肝素1250025000單位,溶于5葡萄糖液500l000毫升,緩慢靜滴,通常每分鐘1520滴。2436小時(shí)達(dá)應(yīng)起的作用后,視病情掌握使用。香豆素類同時(shí)口服,第1日200300毫克,以后每日維持50100毫克,治療天數(shù)依病情而定。 近幾年有人

7、以血液稀釋療法(即放出適量靜脈血)治療腦血栓形成,有定效果。根據(jù)病人體重、血壓、紅細(xì)胞壓積,確定釋出血量,一般在200400毫升,輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500毫升。 (3)浴血栓療法:常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國(guó)產(chǎn)尿激酶2萬單位加入10葡萄糖液500毫升中靜滴,每分鐘50滴,每日1次,l0天為l療程。 曾有人采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞,有一定療效。般在發(fā)病后24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用。取尿激酶2萬單位加入生理鹽水l00毫升中,頸動(dòng)脈加壓滴人,每分鐘152O滴,13次治療即可。 還有用蝮蛇抗栓酶頸動(dòng)脈內(nèi)給藥的方法,也取得了較好效果。 溶栓療法,無論是靜脈給藥還是動(dòng)脈給藥,都需要嚴(yán)格掌握適

8、應(yīng)證和用藥時(shí)機(jī)。一般認(rèn)為,溶栓藥物應(yīng)早期使用(腦血栓發(fā)病l天內(nèi),血栓富含水分,易溶解),見效快、療程短。溶栓和抗凝療法一樣,要密切注意出血傾向,需在醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生掌握使用。 4)防治腦水腫:臨床上目前最常用的藥物有三大類,即高涌液、利尿劑及自由基清除劑。 高滲液能起到高滲利尿脫水作用,常用甘露醇和甘油。 20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內(nèi)壓方面作用快,效果顯著,且有清除自由基的作用,如毒性最強(qiáng)的(OH)自由基,從而保護(hù)腦細(xì)胞。有人認(rèn)為,甘露醇能降低全血粘度,減少血管阻力,提高腦灌注量,改善腦循環(huán)。甘油的優(yōu)點(diǎn)是:作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),反跳作用甚微,甘油可作為能量被利用,能改善鈉泵功能,有利于細(xì)胞毒性腦水腫

9、的消除;促代謝而改善腦功能;滲透壓性利尿作用較小,腎損害較輕。 利尿劑也有脫水、降鼎壓作用,尤其適用于伴有心功能不良者。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。 缺氧后產(chǎn)生的自由基連鎖反應(yīng),可使細(xì)胞膜發(fā)生過氧化損害,從而導(dǎo)致腦水腫和微循障礙,所以應(yīng)清除自由基。常用的藥物如地塞米松(或強(qiáng)的松)、巴比妥類、維生素E、維生素C,氯丙嗪、甘露醇和過氧化物歧化酶(SOD)等。地塞米松具有穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜的作用,抑制花生四酸從細(xì)胞膜上釋放,從而抑制自由基對(duì)腦血管壁的損害,研究中曾發(fā)現(xiàn)地塞米松可促進(jìn)消化道出血,尤其合并新抗凝片時(shí),消化道出血的發(fā)生率時(shí)顯增高。故應(yīng)慎用。 (5)高壓氧治療:在腦梗塞急性期用高

10、壓氧輔助治療可能有一定效果。治療是在密閉型加壓艙內(nèi)進(jìn)行的,吸氧時(shí)間總共為90110分鐘,每日1次,10次為1療程。有人用5%二捫化碳高壓混合氧治療腦梗塞,效果比單純用氧更好些。盡管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有些報(bào)道有效,但是也有人認(rèn)為效果并不可靠,所以目前未能廣泛開展。 (6)外科手術(shù)治療:選擇適應(yīng)證較嚴(yán)格。其適應(yīng)證如下:頸內(nèi)動(dòng)脈外段血栓形成,管腔完全閉塞或狹窄程度超過50以上者,作血栓摘除以及動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。如果雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段都有血栓形成,可選擇狹窄嚴(yán)重的一側(cè),先作血栓摘除術(shù),使血流量增加。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成尚未建立良好的側(cè)校循環(huán)者,可作穎淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)。大網(wǎng)膜移植術(shù)和腦一

11、顳肌瓣覆蓋術(shù)治療腦梗塞,通過臨床觀察,帶血管蒂大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植。較游離的網(wǎng)膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。如已形成腦軟化灶,臨床有顱高壓表現(xiàn),或有腦疝跡象者,經(jīng)降顱壓藥物治療效果不顯著,應(yīng)迅速手術(shù),清除軟化壞死組織,或行顳肌下減壓術(shù)。頸椎病變壓迫推動(dòng)脈時(shí),可根據(jù)具體情況手術(shù)治療。 (7)中醫(yī)中藥治療,祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。依據(jù)病人脈證,判斷病情輕重、病位淺深、陰陽偏頗、氣皿盛衰、標(biāo)本兼顧等辨證施治。 (8)針灸治療:可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血,促進(jìn)疾病康復(fù)。有研究資料表明,針灸可以降低血液粘度,抑制血小板聚集和粘附,抑制紅細(xì)胞聚集及降低血球壓積,達(dá)到增加腦血流量,改善腦細(xì)胞供氧,

12、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)功能。最常用的為體針,根據(jù)癱瘓肢體選取穴位,結(jié)合補(bǔ)瀉手法施術(shù)治療。近些年來,頭針被廣泛地用于腦血栓的治療,還有入應(yīng)用刺絡(luò)法來治療腦血栓,均取得了一定的效果。腦血栓若能早期進(jìn)行針刺治療,并予以適當(dāng)癱膠功能鍛煉,效果會(huì)更好些。 (9)顱腦超聲波治療:超聲波穿透顱骨通過腦實(shí)質(zhì)時(shí),機(jī)械振蕩波被組織吸收,轉(zhuǎn)化為熱能。組織受溫?zé)嶙饔煤缶植垦?流增加,血液循環(huán)得以改善,有利于缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立。每次治療20分鐘,每天1次,10次為l療程。沒有痛勞,無副作用,可以在康復(fù)期選用。 (10)神經(jīng)活化劑的應(yīng)用:神經(jīng)活化劑能改善腦代謝,防止腦壞死、變性,預(yù)防梗塞后癡呆。常用的藥物有ATP、細(xì)胞邑素C、胞

13、二磷膽堿、Y-氨絡(luò)酸、腦復(fù)新等。近年來用活血素等治療腦梗塞受到重視,究竟哪種藥物效果更好尚難肯定。 (ll)調(diào)節(jié)血壓、控制高血胳、高血糖:目的是控制腦卒中的危險(xiǎn)因索。血壓過高、過低均需予以適當(dāng)處理。但血壓過高時(shí)注意不要降壓太迅速,以免影響腦血流灌注;血壓過低時(shí)宜適當(dāng)給予提高。高血臘增加血液粘度,影響微循環(huán), 應(yīng)限制脂質(zhì)攝入和增加消耗,如功能鍛煉。可給予降血臘藥物,如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險(xiǎn)因素之一。大多數(shù)腦血管病患者急性期糖耐量低下,且發(fā)生率有隨年齡增加而增高的趨勢(shì)。高血糖要給予適當(dāng)?shù)奶幚?。同時(shí)如要使用甘露醇、皮質(zhì)激素時(shí),應(yīng)特別慎重。 (12)處理神經(jīng)性內(nèi)臟綜合征,腦

14、梗塞發(fā)生后、易并發(fā)許多內(nèi)臟癥狀,如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞)、呼吸節(jié)律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等,均不同程度地影響著腦梗塞的恢復(fù)和預(yù)后,應(yīng)予以處理。 (13)一般支持療法:腦血栓急性期須臥床休息,加強(qiáng)護(hù)理。如有心肺合并癥者,必要時(shí)吸氧、補(bǔ)液。昏迷病人注意呼吸道通暢。及時(shí)吸痰、翻身。2 編輯本段發(fā)現(xiàn)腦血栓形成病人后的處理辦法 保持鎮(zhèn)靜對(duì)輕型病人可讓其平臥,頭高30度°左右,無論采取何種運(yùn)輸工具,應(yīng)將病人盡可能在12小時(shí)內(nèi)送至附近的市級(jí)醫(yī)院,避免先到小醫(yī)院因無相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時(shí)間。重癥病人最好撥叫120急救車,在等車時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀,可將頭側(cè)向一邊,

15、以免嘔吐物誤吸入肺。 盡量準(zhǔn)備好充足的現(xiàn)金或支票以免到醫(yī)院后因資金不到位而延誤治療。 編輯本段家屬在醫(yī)院和醫(yī)生的配合治療 協(xié)助護(hù)理腦血栓形成的病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病,如今發(fā)生了偏癱,局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,壓迫過久會(huì)引起皮膚破潰,形成“褥瘡”。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病,嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以,家屬在陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給予翻身、拍背,用溫水將皮膚擦洗干凈,并輕輕按摩被壓過的部位,尤其是骨骼較突出的部位,如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時(shí)左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布,每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈,擦干并撲上爽身粉

16、。 飲食問題有的病人病后出現(xiàn)吞咽困難,這是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起的。 病人在吃飯,尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳,甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物,如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里,避免過稀過干的食物,這樣容易被吞下??诜幬锶鐭o禁忌,可研碎后拌在食物里。重癥病人則需要鼻飼飲食,即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi),將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中,以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒,以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證治療的必須手段,直接關(guān)系到病人搶救的成敗。有的病人和

17、家屬不愿接受胃管,讓病人勉強(qiáng)吞咽,這樣很危險(xiǎn),如果食物誤吸入呼吸道,輕者引起肺部感染,造成吸入性肺炎;重者可能因窒息而死亡。 注意觀察病情變化發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,腦血栓形成的病人起病相對(duì)較緩慢,起病時(shí)癥狀較輕,多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的措施治療,有時(shí)也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大,腦組織壞死的面積大,腦水腫明顯時(shí),病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡,即叫他能醒,不叫立即又入睡。嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)。精神狀態(tài)如何?如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡,要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí),對(duì)危重病人要記錄

18、每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等,以便醫(yī)生參考。 早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),即幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)。這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán),防止深靜脈血栓形成,促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止肢體攣縮變形。不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位,即仰臥時(shí)患側(cè)上肢放在一枕頭上使之稍呈外展、外旋,肘關(guān)節(jié)微屈曲,腕關(guān)節(jié)稍背伸,手握一適當(dāng)大小的圓柱物體,如手紙卷。墊起背部,使之向前向上;下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,骨盆前挺,膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲,踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90°,以防止足下垂,可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時(shí)頭高30

19、76;為宜,不可過高。側(cè)位時(shí)應(yīng)盡可能采取癱瘓肢體在上的體位,在胸前及下肢前各放置一枕頭,上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。 注意病人的情緒變化患者從正常人突然喪失活動(dòng)能力及語言能力,以至喪失生活自理及工作能力,在感情上難以承受,故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化,喜怒無常,甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員,安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動(dòng)。 腦血栓形成恢復(fù)期的家庭護(hù)理治療腦細(xì)胞在血管閉塞時(shí)由于缺血缺氧而死亡,治療開始愈晚、堵塞的血管愈大、腦細(xì)胞死亡的數(shù)量愈多,而且腦細(xì)胞死亡后是不能再生的。因此,盡管醫(yī)生采取了許多積極措施,但病人仍不可避免地要留下不同程度的殘疾,也叫“后遺癥”。這

20、些后遺癥是不可能在醫(yī)院內(nèi)尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫(yī)院得到解決的,需要在康復(fù)醫(yī)院,在我國(guó)目前還主要是回家進(jìn)一步療養(yǎng)及康復(fù)。 按時(shí)規(guī)律服藥,預(yù)防腦血栓的再發(fā)病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥,控制好糖尿病、高血壓等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變,定期到醫(yī)院復(fù)查。常用的藥物有抗血小板聚集的藥物,如小劑量阿司匹林、抵克力得;腦保護(hù)藥物,如尼莫地平;氧自由基清除劑,如維生素E、維生素C等。有的病人恨病吃藥,凡是廣告宣傳的藥物都想試試,或者認(rèn)為藥吃得越多越好。事實(shí)上這樣做對(duì)身體不利。且不說藥物的療效未必都像廣告中說的那樣神奇,單說任何藥物都要經(jīng)過肝、腎代謝,服藥太多會(huì)加重老年人本已不太健康的肝、腎負(fù)擔(dān);從藥理

21、上來說,過多的藥物進(jìn)入身體,相互之間會(huì)發(fā)生作用,降低各自的療效,甚至加重副反應(yīng),給身體造成危害。吃什么藥、如何吃?最好聽從醫(yī)生的勸告,不可盲從廣告。 盡早、積極地開始康復(fù)治療如前所述,腦血栓形成后會(huì)留下許多后遺癥,如單癱、偏癱、失語等,藥物對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的,而通過積極、正規(guī)的康復(fù)治療,大部分病人可以達(dá)到生活自理,有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者,可購(gòu)買一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶,在家自己進(jìn)行??祻?fù)宜及早進(jìn)行。病后36個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī),半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮,康復(fù)的困難較大,但同樣也會(huì)有一定的幫

22、助。 日常生活訓(xùn)練患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破,除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢,還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手(右利)的患者,此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟,可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式,如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè),后穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè),后脫患側(cè)。 面對(duì)現(xiàn)實(shí),調(diào)整情緒俗話說:“病來如山倒,病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成事實(shí),應(yīng)調(diào)整好情緒,積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助,使用抗抑郁劑,如百憂解,對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。 腦血栓形成病人是否一定要半年輸一次液 經(jīng)常在門

23、診碰到腦血栓后遺癥的病人要求輸液。原因是聽說腦血栓后半年必須輸液一次,以防血栓復(fù)發(fā)。其實(shí)這是沒有根據(jù)的。腦血栓是一個(gè)容易復(fù)發(fā)的疾病,但其發(fā)病主要與動(dòng)脈硬化及血液粘稠度有關(guān),防治動(dòng)脈硬化是一個(gè)長(zhǎng)期的問題,而非單純打幾天點(diǎn)滴就能解決,需要從生活起居到藥物治療等多方面注意,長(zhǎng)期規(guī)律地口服抗動(dòng)脈硬化的藥物同樣可達(dá)到預(yù)防血栓的目的。另一方面,輸液并非百益無害。實(shí)際上,由于點(diǎn)滴是直接將藥物注入血管內(nèi),存在許多潛在的危險(xiǎn)性,如輸液反應(yīng)、靜脈炎;輸液過快導(dǎo)致心力衰竭。因此,只有在病情緊急,需要盡快將藥物送入體內(nèi),或病人昏迷及其他情況導(dǎo)致不能口服藥物時(shí),才有必要進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴。作為一般醫(yī)療原則:能口服的藥物不要肌

24、肉注射;能肌肉注射的藥物就不要靜脈點(diǎn)滴,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)。 腦血栓形成病人的飲食調(diào)養(yǎng)1)平時(shí)宜吃清淡、細(xì)軟、含豐富膳食纖維的食物,宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調(diào)方法,不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。2)要增加膳食纖維和維生素C的食物,其中包括粗糧,蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。腦血栓食療的原則:1)要多吃新鮮蔬菜和水果,因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇,增強(qiáng)血管的致密性,防止出血,鉀、鎂對(duì)和血管有保護(hù)作用。3)每日食鹽在6克以下為宜,因食鹽中含有大量鈉離子,人體攝入鈉離子過多,可增加血容量

25、和心臟負(fù)擔(dān),并能增加血液粘稠度,從而使血壓升高,對(duì)腦血栓病人不利。4)應(yīng)限制動(dòng)物脂肪,如豬油、牛油、奶油等,以及含膽固醇較高的食物,如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等,因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高,促進(jìn)動(dòng)脈硬化;可采用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等,因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸,從而達(dá)到降低血中膽固醇含量,推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。5)忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物,如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。此外,少吃雞湯、肉湯,對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益,且需忌暴食。6)飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì),常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品,以供給身體所需要

26、的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制體內(nèi)膽固醇的合成,降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇,也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。7)注意烹調(diào)方法。如果在烹調(diào)中放入鹽,烹調(diào)出來的菜仍然很淡,難以入口。為了增加食欲,可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外,還可加速脂肪的溶解,促進(jìn)消化和吸收,芝麻醬含鈣量高,經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣,鈣離子可增加血管內(nèi)皮的致密性,防止腦出血有一定好處。8)腦血栓的病人要經(jīng)常飲水,尤其在清晨和晚間,清晨飲水可沖淡胃腸道,水分入血液后,隨活動(dòng)以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動(dòng)量小,睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋

27、血液,防止血栓栓塞。 腦血栓后遺癥預(yù)防一、阿司匹林:主要是抗血小板凝集和釋放,改善前列腺素與血栓素A2的平衡,預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓形成,從臨床上看,每天常規(guī)服用拜阿司匹林腸溶片75-150毫克,能夠防止腦血栓的復(fù)發(fā)。 二、血壓血脂:高血壓可加快加重動(dòng)脈硬化發(fā)展的速度和程度,血壓越高發(fā)生腦血栓或復(fù)發(fā)腦血栓的機(jī)會(huì)越大;高血脂一方面使得血液粘稠,血流緩慢,供應(yīng)腦的血液量減少;另一方損傷血管內(nèi)皮,沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊,直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。都屬于原發(fā)性高危因素疾病,有效治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)。 三、中藥防治: 四、控制糖尿?。?0%以上糖尿病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常,常伴動(dòng)脈硬化、高血脂并

28、發(fā)心腦血管病,而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會(huì)使血粘度和凝固性增高,有利于腦血栓形成。糖尿病患者應(yīng)采用低熱量低糖飲食,適當(dāng)用降糖藥。 五、康復(fù)教育:通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、免費(fèi)贈(zèng)閱實(shí)用讀物、定期康復(fù)指導(dǎo)等方式,加強(qiáng)腦血栓、冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓的預(yù)防知識(shí)普及。積極干預(yù)危險(xiǎn)因素,讓患者能耐心接受長(zhǎng)期的防治措施,主動(dòng)配合藥物治療。 六、積極鍛煉:適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積,提高胰島素敏感性,對(duì)預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處,是防治腦血栓、腦栓塞、腦梗塞的積極措施。腦血栓患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體情況選擇,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛煉及體力活動(dòng),以不感疲勞為度。不宜

29、做劇烈運(yùn)動(dòng),如跑步、登山等,可進(jìn)行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。 七、控制體重:即保持或減輕體重,使BMI維持在18.5-24.9kg/m2,腰圍90cm,可有效預(yù)防冠心病。 八、戒煙限酒:香煙中含三千多種有害物質(zhì),煙中的尼古丁吸入人體內(nèi),能刺激植物神經(jīng),使血管痙攣,心跳加快,血壓升高,血中膽固醇增加,從而加速動(dòng)脈硬化;戒酒或限酒。 九、合理飲食:食物多樣,谷類為主;多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物,可降低血壓,預(yù)防中風(fēng);缺鈣可促使小動(dòng)脈痙攣,血壓升高,每天攝入1克以上的鈣,可使血壓降低;鎂與鈣的作用相似,應(yīng)多吃粗糧、堅(jiān)果、海藻等富含鎂的食物;多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物;每天吃奶類、豆類或其制品;常吃適量魚禽蛋、瘦肉,少吃肥肉、皮、蹄和葷菜;食量與體力活動(dòng)要平衡,保持適宜體重;吃清淡少鹽、少糖膳食,應(yīng)把食鹽量降至每天6克左右。 腦血栓后遺留語言障礙的鍛煉一、原則:以刺激療法為主;1、以最常用的語言給予適當(dāng)?shù)恼Z言刺激;2、

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