高壓氧治療的臨床應(yīng)用

1、.氧在生命代謝中的重要性.無血的生命v1959年荷蘭醫(yī)生Boerema進(jìn)行了“無血的生命”實(shí)驗(yàn)：將豬置于3個(gè)大氣壓下的純氧艙內(nèi)，一邊放血，一邊輸入鹽水和膠體溶液，使豬的血紅蛋白僅為1g/L，幾乎沒有紅細(xì)胞。結(jié)果仍能順利生存15分鐘，且心電圖正常，然后輸還血液，減壓出艙，該豬生活良好。據(jù)此， Boerema 于1960年在美國(guó)外科雜志上發(fā)表了題為“無血液的生命”的論文轟動(dòng)世界。.高壓氧能提高組織氧含量和儲(chǔ)氧量v一般情況下，心臟停跳超過4min。但在3個(gè)大氣壓下的高壓氧環(huán)境中，配合低溫麻醉，心臟可以跳動(dòng)27-30min，從而完成心臟和其它一些大動(dòng)脈手術(shù)。.高壓氧的基本作用v提高血氧彌散：用于植皮、

2、斷肢再植、燒傷、心肌缺血、腦缺血、炎癥等冷疾病的治療。v高壓氧對(duì)細(xì)菌有抑制作用，尤其對(duì)厭氧菌如產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、破傷風(fēng)桿菌等。是氣性壞疽的首選治療方法。v高壓氧對(duì)氣泡作用：促進(jìn)氣體溶解，氣體置換。 對(duì)氣栓癥和減壓病有獨(dú)特療效。.了解高壓氧治療學(xué)嗎？v臨床醫(yī)學(xué)-內(nèi)科學(xué)-心血管內(nèi)科v軍事醫(yī)學(xué)和特種醫(yī)學(xué)-特種醫(yī)學(xué)-高壓氧科.氣體治療學(xué)-高壓氧治療v物有三態(tài)：固態(tài)，液態(tài)，氣態(tài)。v固體治療學(xué)，液體治療學(xué)，氣體治療學(xué)v三者等同重要.健康第一要素氧氣v人不吃食物可生存6周v人不喝水可活6天v人不吸氧只能生存6分鐘因此人要存活，第一不能缺氧，第二不能缺水，第三不能缺食物.藥物治療與氣體治療v藥物治療有七

3、大屏障：1 胃酸及其他消化液，2 腸壁屏障，3 血液運(yùn)輸，4 肝臟屏障，5 毛細(xì)血管壁屏障，6 細(xì)胞膜屏障，7 核膜屏障。v氣體治療無屏障，高壓下氣體介質(zhì)無處不去。v藥物治療是同病異治，氣體治療是異病同治.v別讓不懂氧療的人害了你v誤解比無知更糟糕實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。.高壓氧治療基本原理一、提高血氧張力，增加物理溶解量 在HBO環(huán)境中人體血液中溶解的氧的含量常壓時(shí)的1720倍。 在常壓狀態(tài)下氧在血中的溶解量：； 在3ATA吸純氧血中的氧溶解量： （21倍）。二、增加組織中的氧儲(chǔ)量： 1ATA（13ml）3ATA（53ml），4倍.三、提高血氧彌散速度和有效彌散距離氧從毛細(xì)血管的彌散半徑1

4、ATA 30um 3ATA 100um四、血管收縮，改善毛細(xì)血管通透性五、椎動(dòng)脈血流量增加六、抑制厭氧菌生長(zhǎng)繁殖，治療氣性壞疽、破傷風(fēng)、 放線菌等厭氧菌感染七、與放、化療合用有增敏和協(xié)同作用，治療腫瘤八、促進(jìn)體內(nèi)氣泡的消失，治療減壓病、氣栓癥九、持續(xù)效應(yīng)：常壓吸氧40%；HBO吸氧90%（1720倍），HBO治療后6h血氧張力仍為常壓時(shí)倍。.植物狀態(tài)1996我國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)制定的持續(xù)性植物狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)：1、認(rèn)識(shí)功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令。2、保持自主呼吸和血壓。3、有睡眠-醒覺周期。4、不能理解和表達(dá)語(yǔ)言。5、能自主睜眼或在刺激下睜眼。6、可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)。7、丘腦下部及功能基本保存

5、。8、以上7條持續(xù)1個(gè)月以上。 永久性植物狀態(tài).神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血栓 腦梗塞 短暫性腦缺血發(fā)作腦出血 腦外傷.高壓氧治療 HBO治療須在停止出血后才能進(jìn)行，一般認(rèn)為病情穩(wěn)定12周較安全，伴有腦水腫時(shí)壓力應(yīng)為，腦水腫控制后可用，吸氧60-80min，以2-3個(gè)療程較好，HBO治療對(duì)癥狀輕，病灶小的出血療效較好，對(duì)血腫清除術(shù)的患者具有意識(shí)恢復(fù)快，術(shù)后感染低，后遺癥少，提高病后生存質(zhì)量有明顯療效. 高壓氧治療腦外傷，國(guó)外從六十年代起，國(guó)內(nèi)從八十年代開始應(yīng)用于臨床，積累了大量的資料，證明高壓氧治療顱腦外傷有獨(dú)特的效果，有效率達(dá)94.8%.心血管系統(tǒng)疾病心絞痛、心肌梗塞心肌缺血缺氧冠狀動(dòng)脈粥狀硬化心絞痛心

6、肌梗塞新血栓緊張激動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)冠狀動(dòng)脈痙攣.vHBOHBO治療治療v提高氧分壓v增大氧氣彌散距離v降低血粘度，改善血液流變性v緩解平滑肌痙攣，擴(kuò)張冠狀血管，增加血流量1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心肌血供.消化系統(tǒng)疾病v消化性潰瘍v潰瘍性結(jié)腸炎v急性出血壞死性腸炎v腸系膜血管栓塞癥v腸梗阻v病毒性肝炎.高壓氧對(duì)消化系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制v抑制胃酸和蛋白酶的分泌v改善胃腸肝胰供氧v抑制病原菌生長(zhǎng)v使胃腸道內(nèi)氣體體積縮小，減輕對(duì)胃腸壁的壓迫，改善血循環(huán)，并減少穿孔的危險(xiǎn)性v減輕水腫，加速病灶清除和組織修復(fù)v增加肝動(dòng)脈血流，改善肝臟血循.消化性潰瘍v幽門螺桿菌(HP)感染學(xué)說 HP感染胃炎潰瘍形成 胃酸和胃蛋

7、白酶分泌亢進(jìn)胃粘膜表面粘液丟失肥大細(xì)胞分泌組胺增加毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加粘膜炎癥水腫、出血糜爛、潰瘍潰瘍局部血流量減少，側(cè)枝循環(huán)減少，靜脈淤血，局部缺血缺氧加重胃十二指腸潰瘍vHBO可以抑制HP繁殖，胃酸和胃蛋白酶得分泌.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一類自身免疫性疾病v病理生理 結(jié)腸粘膜組織中嗜酸性細(xì)胞增多，肥大細(xì)胞脫顆粒血漿組胺濃度增高微循環(huán)障礙毛細(xì)血管通透性增加腸壁充血水腫、平滑肌痙攣組織缺血缺氧粘膜變性壞死、潰瘍、出血甚至腸穿孔，癌變.眼科疾病v視網(wǎng)膜血管阻塞v中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎v眼球外傷及視網(wǎng)膜出血v視網(wǎng)膜震蕩v青光眼.耳科疾病病毒感染血流減慢血小板凝集紅細(xì)胞凝集血栓形成內(nèi)耳毛

8、細(xì)血管通透性增加內(nèi)耳上皮細(xì)胞水腫內(nèi)耳毛細(xì)胞缺血缺氧聽功能受損突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾.v綜合綜合2121篇文獻(xiàn)篇文獻(xiàn)(364(364例病人例病人) )說明說明 突聾病人HBO治療越早，療效越好，據(jù)報(bào)道發(fā)病一周內(nèi)行HBO治療，治愈率50%，總有效率97.3%，12周：82.7%，1530日：74.9%，13個(gè)月：64.1%，412個(gè)月：58%，1年：15.2%，也有人報(bào)道病程長(zhǎng)達(dá)5年甚至14年經(jīng)HBO治療后聽力也有較大進(jìn)步 1992年張緒中報(bào)道500例論證：聽力損失越輕，療效越好v治療壓力治療壓力 ，吸氧6080min，連續(xù)23個(gè)療程 .周圍血管疾病周圍血管疾病v血栓性脈管炎v肢端動(dòng)脈痙攣病v動(dòng)脈栓

9、塞v血栓性靜脈炎.8 高壓氧治療適應(yīng)癥與禁忌癥高壓氧治療適應(yīng)癥與禁忌癥 中華高壓氧醫(yī)學(xué)會(huì). 一、高壓氧治療適應(yīng)癥一、高壓氧治療適應(yīng)癥 雖然高壓氧治療在臨床上較廣泛應(yīng)用已有近50年的歷史，但是人們對(duì)適應(yīng)癥的認(rèn)識(shí)仍不一致，因此各國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的適應(yīng)癥也不一致，我國(guó)2004年高壓氧醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的適應(yīng)癥為61種，美國(guó)為23種，日本為25種，原蘇聯(lián)為63種?，F(xiàn)將我國(guó)推薦的適應(yīng)癥介紹如下，有關(guān)其它各國(guó)規(guī)定的適應(yīng)癥請(qǐng)參閱高壓氧臨床醫(yī)學(xué)一書的有關(guān)章節(jié)。. （一）急證適應(yīng)證（一）急證適應(yīng)證 CO中毒及其它有害氣體中毒 氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染 減壓病 氣栓癥 各種原因引起心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙 休克的輔

10、助治療 腦水腫 肺水腫（除心源性肺水腫） 擠壓綜合征 斷肢（指趾）及皮膚移植術(shù)后血運(yùn)障礙 藥物及化學(xué)物中毒 急性缺血缺氧性腦病 . （二）適應(yīng)癥 1. CO中毒及其它中毒性腦病 2.突發(fā)性耳聾 3.缺血性腦血管?。X動(dòng)脈硬化癥、TIA、腦血栓形成、腦梗死） 4.顱腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后、腦干損傷） 5.腦出血恢復(fù)期 6.骨折及骨折后骨愈合不良 7.中心性漿液性脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎 8.植物狀態(tài) 9.高原適應(yīng)不全癥. 10.周圍神經(jīng)損傷 11.顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后 12.牙周病 13.病毒性腦炎 14.面神經(jīng)炎 15.骨髓炎 16.無菌性骨壞死 17.腦癱 18.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 19.

11、病毒性腦炎 20.糖尿病及糖尿病足 21.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）. 22.快速性心律失常（房顫、早搏、心動(dòng)過速） 23.心肌炎 24.周圍血管疾?。}管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等）。 25.眩暈征 26.慢性皮膚潰瘍（動(dòng)脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡） 27.脊髓損傷 28.消化性潰瘍 29.潰瘍性結(jié)腸炎 30.傳染性肝炎（使用傳染病專用艙） . 31.燒傷 32.凍傷 33.整形術(shù)后 34.植皮術(shù)后 35.運(yùn)動(dòng)性損傷 36.放射性損傷（骨、軟組織、膀胱炎等） 37.惡性腫瘤（與放療或化療并用） 38.視神經(jīng)損傷 39.疲勞綜合征 40.血管神經(jīng)性頭痛 41.膿皰疹. 42

12、.銀屑病 43.玫瑰糠疹 44.多發(fā)性硬化 45.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 46.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 47.麻痹性腸梗阻 48.支氣管哮喘 49.急性呼吸窘迫綜合征. （三）關(guān)于適應(yīng)癥的討論 高壓氧治療的適應(yīng)癥仍處在一個(gè)不斷探索的階段。適應(yīng)癥的分類方法也有多種，不僅可分為急癥適應(yīng)癥和一般適應(yīng)癥，也有人將適應(yīng)癥按以下方法分類： 1.急癥適應(yīng)癥：略。 2.缺氧性病癥： 全身性CO中毒、藥物及毒物中毒 意外事故、休克、心衰、 呼衰、高原病等； 局部性周圍血管疾病、腦血管病、 突聾、冠心病、眼底病等。 . 3.微循環(huán)障礙 腦水腫、肺水腫、肢體水腫、擠壓傷、皮瓣移植、植皮、燒傷、凍傷等。 4.各種感染 厭氧菌感染氣性壞疽、破傷風(fēng)、放線菌病、肉毒中毒、皮膚潰瘍、牙周病等，各種需氧菌感染。 5.某些腫瘤 6.氣泡所致病癥 減壓病、氣栓癥、肺氣壓傷、腸壁囊樣積氣癥等。 7.其他適應(yīng)證 腦外傷、慢性骨髓炎、放射性損傷、血管性頭病、腦炎、小兒腦癱、PVS等。.二、高壓氧治療禁忌癥二、高壓氧治療禁忌癥 對(duì)于高壓氧治療的禁忌癥各國(guó)的規(guī)定也不盡相同。我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的禁忌癥如下。 （一） 絕對(duì)禁忌證