鼻息肉(徐州)

1、鼻息肉臨床路徑一、鼻息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻息肉（ ICD-10 ：J33 、 J33.001 、 J33.9 ） 行鼻內(nèi)鏡手術(shù) （ICD-9-CM-3 ： 21.31/22.2-22.6）（二）診斷依據(jù)。1. 癥狀：鼻塞，涕中帶血絲；可伴有頭痛、面部脹痛等。2. 體征：鼻腔、中鼻道存在半透明新生物，或粘膜呈半 透明樣改變。3. 影像學(xué)檢查（X線或CT）:提示鼻腔、鼻竇軟組織密 度影。（三）治療方案的選擇。 鼻內(nèi)鏡手術(shù):鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合鼻息肉（ ICD-10 : J33 、 J33.001 、

2、 J33.9 ）疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。(六) 術(shù)前準(zhǔn)備 3天1. 必需的檢查項(xiàng)目：( 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)；( 2 )肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；( 3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)( 4 )胸片、心電圖；( 5 )鼻腔鼻竇 CT。2. 根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：( 1 )過(guò)敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)；( 2 )鼻功能測(cè)試。(七) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。衛(wèi)醫(yī)1. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 發(fā) 2004 285 號(hào))合理選用抗菌藥物。2. 糖皮質(zhì)激素：鼻

3、內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。(八) 手術(shù)日為入院后 4 天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2. 術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?. 手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。4. 鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5. 標(biāo)本送病理檢查。(九) 術(shù)后住院治療 8天。1. 根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目。2. 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局 部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。3. 鼻腔沖洗。4. 清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一 ）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)

4、的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí) 間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。、鼻息肉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 鼻息肉（ICD-Io :J33、J33.001、J33.9)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)（ICD-9-CM-3 :21.31/22.2-22.6)患者姓名：性別：年齡:門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月曰出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天時(shí)間住院第1天住院第1-3天 （術(shù)前日）住院第2-4天 （手術(shù)日）主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)

5、估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確疋手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師元成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及 術(shù)后注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、 凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 等）胸片、心電圖鼻竇CT酌情行過(guò)敏原及相關(guān)免疫學(xué) 檢測(cè)酌情行鼻功能測(cè)試長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或 局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻后常規(guī)護(hù)理鼻內(nèi)鏡手術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)

6、理半流飲食抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁食水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-9天 （術(shù)后第1-7 日）住院第4-10天（術(shù)后第2-8日，出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征取出鼻腔填塞物上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估完成出院記錄、出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一 /二級(jí)

7、護(hù)理半流食或普食其他特殊醫(yī)囑可停用抗菌藥物 臨時(shí)醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門(mén)診隨診主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*:實(shí)際操作時(shí)需明確寫(xiě)出具體的術(shù)式鼻息肉 （鼻內(nèi)鏡手術(shù)）術(shù)前檢查項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目名稱價(jià)格材料鼻竇部CT2961胸部正側(cè)位片1122心電圖364尿常規(guī)345大便常規(guī)126靜脈注射（包括靜脈采血）57血常規(guī)228血型659血凝四項(xiàng)6210生化全套49111病毒全項(xiàng)142黃試管*2個(gè)0.95*2藍(lán)試管0.84紫試管*2個(gè)0.84*2一次性密閉體液留置器（米集器）（尿液

8、一般檢查）1.26一次性密閉體液留置器（米集器）（糞 便檢查）1.26采血針頭0.21術(shù)前準(zhǔn)備序號(hào)項(xiàng)目名稱價(jià)格材料二級(jí)護(hù)理17.8二人間床位費(fèi)70.0住院診查費(fèi)8.0硫酸阿托品注射液0.5mg:1ml術(shù)前 鎮(zhèn)靜ST0.85苯巴比妥鈉0.1g6.7肌肉注射4一次性注射器2ml0.73第一代頭抱菌素皮試頭抱 西丁 皮試4頭抱西丁鈉1.0g*1支31.1940.9%氯化鈉注射液10ml*1支1.34一次性注射器1ml0.7氯化鈉注射液0.9%*100ml*1瓶靜脈 輸液ST4.5頭抱西丁鈉1.0g*2支31.19*2一次性注射器5ml0.7靜脈輸液8.0靜脈輸液每瓶加收1.3輸液貼0.35一次性輸液

9、器1.0一次性注射器5ml0.7一次性注射器20ml1.0霧化器含口 *1個(gè)霧化 使用10霧化器軟管*1個(gè)7.5霧化吸入Il霧化吸入Bid6.9*2鹽酸氨溴索（伊諾舒）30mg:4n8.6*2硫酸特布他林注射液1ml:0.25mg12.78*2滅菌注射用水500ml1.82*2一次性注射器20ml1.0*2術(shù)中材料及麻醉序號(hào)項(xiàng)目名稱價(jià)格材料1全身麻醉3482特殊方法氣管插管術(shù)904麻醉中監(jiān)測(cè)55呼吸機(jī)輔助呼吸20靜脈輸液使用微量泵或輸液 泵加收1.0三通管8.06一次性呼吸機(jī)管60加壓面罩24吸痰管硅膠6.68肝素帽6一次性床罩6一次性導(dǎo)管40牙墊3電極片1封管液（沖洗器）3ml10一次性注射

10、器10ml*4個(gè)0.7*4一次性注射器5ml*2個(gè)0.7*2一次性注射器50ml*2個(gè)2.2*2枸櫞酸芬太尼0.1mg:2ml*1支4.47咪達(dá)唑侖注射用（力月西）10mg:2ml*1 支21.3丙泊酚注射液0.2*20ml*1支25.4地塞米松磷酸鈉注射液5mg:1ml*1 支0.35苯磺順阿曲庫(kù)銨（凍干）5mg*1 支63.39甲硫酸新斯的明注射液1mg:2ml*1 支4.230氯化鈉注射液0.9%*250ml*2瓶5.1*2復(fù)方氯化鈉注射液500ml*1瓶1.7539靜脈注射（包括靜脈采血）*6次5*640靜脈穿刺置管術(shù)1350透明敷料（大）*3個(gè)5*339靜脈注射（包括靜脈采血）254

11、0靜脈穿刺置管術(shù)13氧氣吸入*2小時(shí)4.0*2吸痰護(hù)理*1次4.110吸痰管硅膠*1個(gè)6.689吸引器連接管5.7811封管液（沖洗器）3ml*1個(gè)1014加壓面罩*1個(gè)2415三通管*2個(gè)4.03*216留置針*1個(gè)30肝素帽*1個(gè)6一次性輸液器*1個(gè)2.05一次性吸引器袋*1個(gè)10透明敷料（大）*1個(gè)5靜脈注射（包括靜脈采血）*1次5牙墊*1個(gè)3一次性導(dǎo)管*1個(gè)40電極片5個(gè)1*5一次性呼吸機(jī)管*1個(gè)60一次性床罩*1個(gè)5止血材料*4150*417電子顯微鏡、鼻竇鏡、鼻內(nèi)鏡、 喉鏡、關(guān)節(jié)鏡、呂腔鏡、呂腔電 切鏡、膀胱鏡加收15041經(jīng)鼻鼻腔鼻竇腫瘤切除術(shù)88541手術(shù)治療（微創(chuàng)手術(shù)）關(guān)節(jié)

12、鏡、宮腔鏡、鼻竇鏡、膀胱鏡、 喉鏡等其他內(nèi)鏡加收30046微創(chuàng)手術(shù)加收【基價(jià)大于500元 （不含）小于1000元（含）】400彭氏多功能手術(shù)解剖器390一次性刨削器500術(shù)后治療一級(jí)護(hù)理*4天22.3*4二級(jí)護(hù)理*3天17.8*3住院診查費(fèi)*7天8.0*7三人間床位費(fèi)*7天70*7霧化吸入霧化吸 入Tid*7天6.5*21鹽酸氨溴索（伊諾舒）30mg:4ml5.68*21硫酸特布他林注射液1ml:0.25mg12.75*21地塞米松磷酸鈉注射液 5mg:1ml*100.35*21滅菌注射用水500ml1.82*21持續(xù)呼吸功能檢測(cè)6小時(shí)6.5*6動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)6.0*6心電監(jiān)測(cè)6*6血氧飽和度監(jiān)

13、測(cè)2.4*6鼻內(nèi)鏡手術(shù)后檢查處理*5次65*5中換藥*2次13*2冷熱濕敷*3天3.9*3磁熱療法Tid*4天15*12靜脈輸液*7次8.0*7氯化鈉注射液0.9%*10Oml靜脈滴 注Qd*7天4.5*7頭抱西丁鈉1.0*3支31.19*3*7靜脈輸液每瓶加收1.3*7輸液瓶蓋貼膜0.84*7輸液貼0.35*7一次性輸液器1.0*7一次性注射器20ml1.0*7氯化鈉注射液0.9%*100ml靜脈滴 注4.5*2泮托拉唑鈉40mgQd*2天39.04*2靜脈輸液每瓶加收1.3*2輸液瓶蓋貼膜0.84*2一次性注射器20ml1.0*2氯化鈉注射液0.9%*10ml肌肉注 射Qd*3天1.34*3尖吻蝮蛇血凝酶Iu104.35*3肌肉注射4.0*3一次性注射器5ml0.7*3葡萄糖注射液5%*100ml靜脈滴 注Qd*5天4.7*5氫化潑尼松注射液2ml:10mg22.6*5靜脈輸液每瓶加收1.3*5輸液瓶蓋貼膜0.84*5一次性注射器20ml1.0*5氯化鈉注射液0.9%*10ml鼻腔沖 洗Bid*5天1.34*10硫