乳蛾的辨證施治

1、.乳蛾的辨證施治.定義以咽喉兩側(cè)喉核(即腭扁桃體)紅腫疼痛，形似乳頭，狀如蠶蛾為主要癥狀的喉病。發(fā)生于一側(cè)的稱單乳蛾，雙側(cè)的稱雙乳蛾。乳蛾多由外感風(fēng)熱，侵襲于肺，上逆搏結(jié)于喉核；或平素過食辛辣炙煿之品，脾胃蘊(yùn)熱，熱毒上攻喉核；或溫?zé)岵『笥嘈拔辞?，臟腑虛損，虛火上炎等引起。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎。.病 機(jī)1 1、外邪侵襲，邪聚喉核、外邪侵襲，邪聚喉核外邪外邪( (風(fēng)熱或風(fēng)寒風(fēng)熱或風(fēng)寒) )侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒結(jié)聚喉核，喉核紅赤侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒結(jié)聚喉核，喉核紅赤腫起發(fā)為本病。腫起發(fā)為本病。2 2、邪熱傳里，毒聚喉核、邪熱傳里，毒聚喉核素體蘊(yùn)熱，外邪未解傳入于里，蘊(yùn)積

2、肺胃，加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味，素體蘊(yùn)熱，外邪未解傳入于里，蘊(yùn)積肺胃，加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核發(fā)為本病。致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核發(fā)為本病。3 3、肺腎陰虛，火灼喉核、肺腎陰虛，火灼喉核病久未愈，邪毒滯留，熱盛傷津；陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養(yǎng)，無力病久未愈，邪毒滯留，熱盛傷津；陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養(yǎng)，無力托毒，陰虛虛火上炎，熏灼喉核發(fā)為本病。托毒，陰虛虛火上炎，熏灼喉核發(fā)為本病。.病 機(jī)4 4、脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)、脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調(diào)，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養(yǎng)，先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調(diào)，脾胃虛弱，

3、氣血生化不足，喉核失養(yǎng)，邪毒客于喉核，托毒無力，小兒乃稚陰稚陽之軀，易虛易實(shí)，治不及時(shí)或治不邪毒客于喉核，托毒無力，小兒乃稚陰稚陽之軀，易虛易實(shí)，治不及時(shí)或治不徹底，則易反復(fù)發(fā)作。徹底，則易反復(fù)發(fā)作。5 5、痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核、痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核乳蛾反復(fù)發(fā)作，或日久不愈，病久則瘀阻脈絡(luò)，痰濁凝聚發(fā)為本病。若喉核肥乳蛾反復(fù)發(fā)作，或日久不愈，病久則瘀阻脈絡(luò)，痰濁凝聚發(fā)為本病。若喉核肥大，觸之堅(jiān)硬。大，觸之堅(jiān)硬。.瘍科心得集卷上：“夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，故名喉蛾或生于一偏為單蛾，或生于兩偏為雙蛾，初起寒熱，漸漸脹大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黃連、荊防敗毒散之類亦

4、有虛火上炎而發(fā)者，以其人腎內(nèi)水下虧，腎中元陽不藏，上越逆于喉中而結(jié)，須用引火歸原之法，若桂附八味丸是也?！?咽喉脈證通論乳蛾第四：“此證因嗜酒肉熱物過多，熱毒積于血分，兼之房事太過，腎水虧竭，致有此發(fā)。其狀或左或右，或紅或白，形如乳頭，故名乳蛾。一邊腫曰單蛾，兩邊腫曰雙蛾，或前后皆腫，白腐作爛，曰爛頭乳蛾。”.診斷依據(jù)1 1、病史：常有受涼、疲勞、煙酒過度、外感或咽痛反復(fù)發(fā)作史。、病史：常有受涼、疲勞、煙酒過度、外感或咽痛反復(fù)發(fā)作史。2 2、臨床癥狀：發(fā)病急者，咽部劇烈疼痛，痛連耳竅，吞咽時(shí)加劇，伴見高熱、臨床癥狀：發(fā)病急者，咽部劇烈疼痛，痛連耳竅，吞咽時(shí)加劇，伴見高熱、惡寒、頭身疼痛。病久不

5、愈者，咽干癢，哽哽不利，咽部異物感，或咽痛、發(fā)惡寒、頭身疼痛。病久不愈者，咽干癢，哽哽不利，咽部異物感，或咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作。熱反復(fù)發(fā)作。3 3、局部檢查：喉核紅腫，連及喉關(guān)，喉核上可有黃白色膿點(diǎn)，甚者喉核表面膿、局部檢查：喉核紅腫，連及喉關(guān)，喉核上可有黃白色膿點(diǎn)，甚者喉核表面膿點(diǎn)融合片如偽膜，不超出喉核，且易拭去，頜下有臖核。遷延日久可見喉關(guān)暗點(diǎn)融合片如偽膜，不超出喉核，且易拭去，頜下有臖核。遷延日久可見喉關(guān)暗紅，喉核肥大或觸之石硬，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點(diǎn)，擠壓喉核，紅，喉核肥大或觸之石硬，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點(diǎn)，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩口溢出。有白色腐物自喉核隱窩

6、口溢出。.鑒別診斷喉痹與乳蛾均有咽喉紅腫疼痛。但喉痹主要病變在咽部，喉核紅腫不明顯，而喉痹與乳蛾均有咽喉紅腫疼痛。但喉痹主要病變在咽部，喉核紅腫不明顯，而乳蛾病主要變在喉核。乳蛾病主要變在喉核。.治療原則 本病以本病以“清、消、補(bǔ)清、消、補(bǔ)”為治療之大法。發(fā)病急驟者，多為治療之大法。發(fā)病急驟者，多為實(shí)證、熱證，宜疏風(fēng)清熱，利咽消腫；瀉熱解毒，利咽消為實(shí)證、熱證，宜疏風(fēng)清熱，利咽消腫；瀉熱解毒，利咽消腫。病程遷延或反復(fù)發(fā)作者，多為虛證或虛實(shí)夾雜證，宜滋腫。病程遷延或反復(fù)發(fā)作者，多為虛證或虛實(shí)夾雜證，宜滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉；健脾和胃，祛濕利咽；活血化瘀，祛痰養(yǎng)肺腎，清利咽喉；健脾和胃，祛濕利咽；活血

7、化瘀，祛痰利咽。利咽。.證治分類內(nèi)治( (一一) )外邪聚喉核外邪聚喉核癥狀：咽喉干燥、灼熱、疼痛，吞咽時(shí)加劇?？杉嬉婎^痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)，咳癥狀：咽喉干燥、灼熱、疼痛，吞咽時(shí)加劇?？杉嬉婎^痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)，咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。嗽，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。方藥：疏風(fēng)清熱湯加減。方藥：疏風(fēng)清熱湯加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、金銀花、連翹、黃芩、赤芍、玄參、浙貝母、天花粉、常用藥：荊芥、防風(fēng)、金銀花、連翹、黃芩、赤芍、玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。.證治分類內(nèi)治( (二二) )邪熱傳里，毒聚喉核

8、邪熱傳里，毒聚喉核癥狀：咽痛劇烈，痛連耳竅、耳根，吞咽困難，呼吸不利，面赤氣粗，口氣熱癥狀：咽痛劇烈，痛連耳竅、耳根，吞咽困難，呼吸不利，面赤氣粗，口氣熱臭噴人。高熱神煩，口渴引飲，咳嗽痰黃稠，腹脹，大便燥結(jié)，小便短赤。舌臭噴人。高熱神煩，口渴引飲，咳嗽痰黃稠，腹脹，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪大而數(shù)。質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪大而數(shù)。治法：瀉熱解毒，利咽消腫。治法：瀉熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽利膈湯加減。方藥：清咽利膈湯加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、薄荷、金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、桔梗、牛蒡常用藥：荊芥、防風(fēng)、薄荷、金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、桔梗、牛蒡子、玄參、甘草。子、玄參、

9、甘草。.證治分類內(nèi)治( (三三) )肺腎陰虛，火灼喉核肺腎陰虛，火灼喉核癥狀：咽部干燥灼熱，異物感、疼痛不盛，開合不利，午后癥狀加重。或可兼癥狀：咽部干燥灼熱，異物感、疼痛不盛，開合不利，午后癥狀加重?；蚩杉嬉姶匠囡E紅，潮熱盜汗，手足心熱，失眠多夢，耳鳴眼花，腰膝酸軟。舌質(zhì)干見唇赤顴紅，潮熱盜汗，手足心熱，失眠多夢，耳鳴眼花，腰膝酸軟。舌質(zhì)干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。方藥：百合固金湯加減。方藥：百合固金湯加減。常用藥：百合、生地、熟地、麥冬、玄參、當(dāng)歸、芍藥、貝母、桔梗、甘草。常用藥：百合、生地、熟地、麥冬、玄參、當(dāng)歸、芍藥、貝母、桔梗

10、、甘草。.證治分類內(nèi)治( (四四) )肺胃虛弱，喉核失養(yǎng)肺胃虛弱，喉核失養(yǎng)癥狀：咽部不適，異物感，咽干不欲飲、口淡、納呆、咽癢，咳嗽痰白?？杉姘Y狀：咽部不適，異物感，咽干不欲飲、口淡、納呆、咽癢，咳嗽痰白?？杉嬉婋涓蛊?，惡心吐嘔，少氣懶言，四肢倦怠，形體消瘦，大便溏清，舌質(zhì)淡，見脘腹痞悶，惡心吐嘔，少氣懶言，四肢倦怠，形體消瘦，大便溏清，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。小兒可伴見鼾眠、吞咽不利、納呆、反復(fù)發(fā)作頭昏痛、發(fā)育苔白膩，脈緩弱。小兒可伴見鼾眠、吞咽不利、納呆、反復(fù)發(fā)作頭昏痛、發(fā)育遲緩等。遲緩等。治法：健脾和胃，祛濕利咽。治法：健脾和胃，祛濕利咽。方藥：六君子湯加減。方藥：六君子湯加減。常用藥

11、：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏。.證治分類內(nèi)治( (五五) )痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核癥狀：咽干不適，咽部異物感，吞咽不利，或咽部刺痛，痰涎黏稠量多，不易癥狀：咽干不適，咽部異物感，吞咽不利，或咽部刺痛，痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核腫痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)澀。咯出，喉核腫痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，祛痰利咽。治法：活血化瘀，祛痰利咽。方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯加減。方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯加減。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、玄參、常用藥：

12、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、玄參、半夏、陳皮、茯苓、甘草。半夏、陳皮、茯苓、甘草。.證治分類外治1 1、含漱：用金銀花、甘草、桔梗適量，或荊芥、菊花適量煎水含漱，每日數(shù)次。、含漱：用金銀花、甘草、桔梗適量，或荊芥、菊花適量煎水含漱，每日數(shù)次。2 2、吹藥：可選用清熱解毒、利咽消腫的中藥粉劑吹入患處，每日數(shù)次。、吹藥：可選用清熱解毒、利咽消腫的中藥粉劑吹入患處，每日數(shù)次。3 3、含服：可用清熱解毒利咽中藥含片或丸劑含服。、含服：可用清熱解毒利咽中藥含片或丸劑含服。4 4、霧化吸入：用清熱解毒利咽的中草藥煎水，霧化吸入，每日、霧化吸入：用清熱解毒利咽的中草藥煎水，霧化吸入

13、，每日1-21-2次。次。5 5、烙法：喉核肥大或反復(fù)發(fā)作者，可用烙治法。急性發(fā)作時(shí)禁烙，必要時(shí)行手、烙法：喉核肥大或反復(fù)發(fā)作者，可用烙治法。急性發(fā)作時(shí)禁烙，必要時(shí)行手術(shù)摘除。術(shù)摘除。6 6、啄治法：用三棱針或扁桃體手術(shù)彎刀，在扁桃體上做雀啄樣動作，每側(cè)、啄治法：用三棱針或扁桃體手術(shù)彎刀，在扁桃體上做雀啄樣動作，每側(cè)4-54-5下，伴少量出血，以吐下，伴少量出血，以吐2-32-3口血為度?？谘獮槎取?-32-3日日1 1次，次，5 5次為次為1 1療程，一般不超過療程，一般不超過3 3個(gè)個(gè)療程。療程。.針灸治療1 1、體針、體針實(shí)熱證，選合谷、內(nèi)庭、曲池，配天突、少澤、魚際，每次實(shí)熱證，選合谷

14、、內(nèi)庭、曲池，配天突、少澤、魚際，每次2-42-4穴，瀉法，每日穴，瀉法，每日1-21-2次。虛證，選太溪、次。虛證，選太溪、魚際、三陰交、足三里，平補(bǔ)平瀉，留針魚際、三陰交、足三里，平補(bǔ)平瀉，留針20-3020-30分鐘，每日分鐘，每日1 1次。次。2 2、耳針、耳針實(shí)熱證，取扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺，強(qiáng)刺激，留針實(shí)熱證，取扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺，強(qiáng)刺激，留針10-2010-20分鐘，每日分鐘，每日1 1次；或取扁桃體穴埋針，次；或取扁桃體穴埋針，每日按壓數(shù)次以加強(qiáng)刺激。虛證，取咽喉、腎上腺、皮質(zhì)下、脾、腎等穴，用王不留行籽貼壓，每日每日按壓數(shù)次以加強(qiáng)刺激。虛證，取咽喉、腎上腺、皮

15、質(zhì)下、脾、腎等穴，用王不留行籽貼壓，每日以中強(qiáng)度按壓以中強(qiáng)度按壓2-32-3次，以加強(qiáng)刺激。次，以加強(qiáng)刺激。3 3、刺血法、刺血法喉核紅腫疼痛、高熱者，可點(diǎn)刺扁桃體、耳尖等耳穴或耳背靜脈放血，亦可點(diǎn)刺少商或商陽放血，每喉核紅腫疼痛、高熱者，可點(diǎn)刺扁桃體、耳尖等耳穴或耳背靜脈放血，亦可點(diǎn)刺少商或商陽放血，每穴放血數(shù)滴，每日穴放血數(shù)滴，每日1 1次，以瀉熱消腫。次，以瀉熱消腫。4 4、穴位注射、穴位注射實(shí)熱證者，選脾俞、肩井內(nèi)五分、曲池、天突、曲池、孔最等，每次取一側(cè)的實(shí)熱證者，選脾俞、肩井內(nèi)五分、曲池、天突、曲池、孔最等，每次取一側(cè)的1-31-3穴，每穴注射柴胡穴，每穴注射柴胡注射液或魚腥草注射液注射液或魚腥草注射液2 2毫升。毫升。.預(yù)防調(diào)護(hù)1 1、重視體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，可以預(yù)防或減少