部分補虛類中藥對血壓的影響及處理對策

1、部分補虛類中藥對血壓的影響及處理對策         09-08-05 08:16:00     作者：祝光禮 赫小龍    編輯：studa20【關鍵詞】  血壓 補虛類中藥 不良反應 對 策我國人群高血壓患病率呈增長趨勢，估計全國有高血壓患者1.6億，心腦血管病成為中國人首位死因，而高血壓是第一危險因素。2005年版中國高血壓防治指南、2007年歐洲高血壓指南及美國JNC7中，頑固性高血壓的定義均相似，其發(fā)生率約占高血壓患

2、者的1020。頑固性高血壓病因比較復雜，常見的原因包括持續(xù)使用升高血壓的藥物，如非固醇類抗炎藥物、口服避孕藥、甘草等。西藥引起的藥源性高血壓易于引起臨床醫(yī)生注意，中藥方面的報道和研究易被忽視，且中國即將進入老齡化社會，老齡高血壓患者臨床呈增多趨勢，老年人多肝腎陰虛、脾腎陽虛，故補虛藥常用。故本文通過檢索19942007年CNKi期刊全文數(shù)據(jù)庫就補虛類中藥引起血壓增高的不良反應做一綜述。    1  人  參    1.1  不良反應報道  美國Siegel11979年的臨床報告，對洛杉磯133名

3、受試者進行了2年的隨訪，所有受試者在此之前均已用過至少1個月的人參，每半年進行一次體檢和精神檢查，除測量血壓外，其余均為受試者主述。從14133名受試者主述中有高血壓兼神經(jīng)過敏、失眠、皮疹和晨瀉癥狀發(fā)生的稱為“人參濫用綜合征”。另據(jù)蘇聯(lián)2文獻記載，人在內(nèi)服3人參酊劑100ml后，僅感到輕度不適和興奮，內(nèi)服200ml可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，全身玫瑰疹、瘙癢、眩暈、頭痛、體溫升高及出血，曾有一內(nèi)服人參根酊劑500ml死亡的報道。國內(nèi)吳思信等3報道一男性54歲患者，因雙上下肢運動障礙半年1990年10月入院，查體BP 17.310.7kPa，其他正常。入院后常規(guī)治療1月，輔用六味地黃湯加減，未見好轉(zhuǎn)，故每日

4、加用人參15g(水煎后1次頓服)，2周后血壓升至28.015.2kPa，遂停服人參，其他治療不變，15天后血壓恢復正常，隨訪1年，未再發(fā)。    1.2  藥理毒理分析  通過垂體腎上腺系統(tǒng)影響血壓。人參總皂苷(GTS)能升高大鼠在非固定應激狀態(tài)下的血漿皮質(zhì)酮水平，通過垂體或垂體以上部位來興奮腎上腺皮質(zhì)功能，預先注射戊巴比妥鈉不能阻止刺人參上述興奮作用，但能被預先注射氯丙嗪加戊巴比妥鈉所阻滯4；通過甲狀腺影響血壓。人參短期大劑量應用，可增強兔的甲狀腺功能5。    1.3  建議使用方法  結合

5、不良反應報道，建議人參的一次用量不大于10g；健康之人6如連續(xù)服用較大劑量的人參超過1個月者，也會出現(xiàn)“人參濫用綜合征”。因此，連續(xù)服用的時間不超過1周，如需較長期服用也應有間歇期。    2  黃  芪    2.1  不良反應報道  王春華等7報道黃芪引起高血壓5例。5例均為住院病人，男3例，女2例，年齡2065歲，既往均無高血壓病史。腦梗塞后遺癥2例，腦外傷后遺癥1例，腦炎后遺癥1例，脊髓神經(jīng)纖維瘤術后截癱1例，且45例表現(xiàn)半身不遂。住院期間應用擴血管藥的同時，服用補陽還五湯加減，其中黃芪

6、用量最大60g，最小30g，服藥最多20劑，最少6劑。血壓升高幅度：收縮壓1.52.5kPa，舒張壓2.03.0kPa，均達到了高血壓病的診斷標準。病人在血壓升高的同時，均不同程度的伴有頭痛、眩暈、煩躁、胸悶等癥。停用黃芪及對癥處理后，血壓恢復正常，頭痛、眩暈等癥狀消失。另外有報道8黃芪注射液可引起血壓升高，可見黃芪確實有升高血壓的不良反應。    2.2  藥理毒理分析  可能通過強心作用升高血壓9。黃芪皂苷是黃芪正性肌力作用的主要活性成分，不但對正常和心功能受抑制大鼠左室表現(xiàn)正性肌力作用，且對收縮和舒張功能均有改善作用，而不增加心肌耗氧量。

7、    2.3  建議使用方法  雖然有黃芪煎劑引起血壓增高的不良反應報道，但相對于中國巨大的人口基數(shù)，發(fā)生率還是很低的，且多為過量甚至超量應用所致，故黃芪還是較安全的中藥。結合中國藥典2005年版，建議黃芪使用量小于15g。如病毒性心肌炎氣虛患者組方中需較長期用黃芪者，可用1個月后停服12周再續(xù)服。    3  甘  草    3.1  不良反應報道  20世紀50年代，德國醫(yī)學周報10報道甘草的急性中毒癥狀，有血壓增高和血容量增多所致的頭痛、

8、眩暈、心悸、心源性喘息和血鉀降低所致的心悸、體倦怠、重度腹脹。60年代雷巴斯報告，甘草對胃潰瘍效果良好，但會引起高血壓和浮腫。Sigurjonsdottir等11給予30例正常血壓志愿者甘草100g/天，共3周口服，收縮壓平均升高6.5mmHg(1mmHg=0.133kPa)，最高上升達19mmHg。Scali等12報道了4例因長期服用含甘草的緩瀉劑引起高血壓、低血鉀的患者。國內(nèi)張志榮等13報道1例男性53歲患者，因患有十二指腸潰瘍服中藥治療，處方：生甘草50g，水煎代茶飲。服藥8天后出現(xiàn)頭暈、雙下肢無力、上腹部脹滿等癥狀，入院治療。查體血壓為150100mmHg,患者自述最近一段時間未服用其

9、他中、西藥。停藥觀察1周后，上述癥狀消失，血壓恢復至12080mmHg。李伯14報道炙甘草引起高血壓3例，其中典型的一例為徐某，男，21歲，某部戰(zhàn)士。因心電圖示頻發(fā)室性早搏呈二、三聯(lián)律，同時伴有度房室傳導阻滯。因治療效果不佳轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療，辨證屬氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，選用炙甘草湯加減(炙甘草20g,黨參、桂枝各10g,麥冬、生地各20g,菖蒲12g,合歡皮30g,大棗5個)，服藥第二天，聽診心率每分鐘82次，可聞及12個早搏，第4天聽診早搏消失，早晨跑步也無早搏出現(xiàn)。用藥1周后出現(xiàn)頭痛，血壓19.513.3kPa，上方加車前草、鉤藤各30g，服3劑后血壓正常，頭痛也隨之消失。尚有報道，不論單

10、味甘草或甘草的復方制劑，只要長期服用或短期大量服用，都會出現(xiàn)水腫、高血壓、低血鉀、四肢無力、頭暈頭痛等的不良反應，這與其有鹽皮質(zhì)類固醇樣作用有關，男性較女性多見。    3.2  藥理毒理分析  目前有兩類假說解釋甘草引起血壓升高的機制15?！凹傩匀┕掏龆喟Y”假說：甘草主要含有甘草甜素和甘草次酸，甘草甜素水解后得到甘草次酸，甘草有效成分甘草次酸的促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，刺激腎上腺，使內(nèi)因性類固醇上升，從而促使體內(nèi)鈉、水的增多引起高血壓或水腫；甘草次酸能增強腎小管醛固酮活性的作用；甘草次酸對5及5類固醇還原酶有明顯的抑制作用，使醛固酮的滅活作用

11、受阻；甘草次酸和醛固酮一樣能與鹽皮質(zhì)激素受體結合形成醛固酮樣作用；甘草次酸能抑制11羥類固醇脫氫酶的作用，形成類似鹽皮質(zhì)激素過剩的癥候群。個體差異所致。杜旭等16對日本近年出現(xiàn)的75例甘草誘發(fā)假醛固酮增多癥進行了綜合分析，認為此癥的發(fā)生與用藥者的特異體質(zhì)有密切關系，老年人、婦女、心血管疾病者和腎功能損害患者較易發(fā)病，有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的患者服用甘草制劑可能引起假性醛固酮增高癥而使病情加重。    3.3  建議使用方法  將是否接觸甘草及其制劑當成高血壓病人臨床常規(guī)調(diào)查的一部分。在國外甘草早已成為一大行業(yè)，甜點、糖果、煙草、口香糖、茶葉、

12、注射液和油中都添加了不等劑量的甘草，甘草已滲透入西方每個人的生活中，所以倫敦醫(yī)院的腎病專家建議“將是否接觸甘草及其制劑當成高血壓病人臨床常規(guī)調(diào)查的一部分”。在國內(nèi)甘草的臨床應用十分廣泛，據(jù)報道在150張?zhí)幏街?，甘草出現(xiàn)的頻率為71.4。避免較大量及久服甘草。若必須較大量久服甘草，可配適量澤瀉、茯苓等利水滲濕藥同用，并宜低鹽飲食，以預防或減輕滯鈉排鉀、浮腫等的副作用。如李伯14介紹臨床應用炙甘草的經(jīng)驗，炙甘草湯治療心律失常時與車前草、鉤藤同用，未出現(xiàn)浮腫、血壓升高等副作用，車前草、鉤藤每劑一般各用30g。     09-08-05 08:16:00

13、60;   作者：祝光禮 赫小龍    編輯：studa20    4  其  他    臨床還有報道因過服多種壯陽藥物引起血壓增高、中風等臨床表現(xiàn)，如周德生17報道一男性余某，41歲，身體素虛，時有早泄陽痿，故常服腎寶、金匱腎氣丸、金剛丸、鹿茸精及陽痿藥酒。近十年來，常有頭暈頭痛，血壓偏高。1天前因過量服用日本金槍不倒丸，加之情緒激動，突然出現(xiàn)頭痛欲裂，嘔吐呈噴射狀，伴左側肢體麻木。查T 37.1，P 80次分，R 20次分,BP 3218kP

14、a。MRI示：左側基底節(jié)區(qū)及橋腦右基底部陳舊性出血，察舌紅赤，根部苔黃膩而厚，脈弦數(shù)。乃陰虛陽亢，相火妄動，脈絡瘀阻之證，予以天麻鉤藤飲化裁。40余劑后自覺癥狀消失，臨床治愈。    此外，有些藥理毒理研究證明有升高血壓的作用，但沒有臨床報道的補虛藥18，如紫河車有升高血壓的藥理作用；阿膠溶液可使極低的血壓迅速恢復到正常，且作用持久，有升壓、抗休克的作用；北沙參水浸劑可使血壓稍有上升；玉竹煎劑有使血管收縮的藥理作用，20的玉竹煎劑使血壓緩慢上升；菟絲子19含馬桑內(nèi)酯、吐丁內(nèi)酯，通過大腦皮質(zhì)刺激延腦，興奮血管運動中樞，食后半小時至3小時頭暈胸悶、口涎增多等，嚴重者變

15、身發(fā)麻、血壓升高。    補虛類中藥除甘草、人參外，引起血壓增高的發(fā)生率還是較低的。臨床應遵循辨證用藥的原則，避免超量超期使用?！緟⒖嘉墨I】  1 Siegel RKGinseng abuse syndreomeProblems with the panaeeaJAMA，1979，241：161416152 楊生梅滋補藥人參的副作用青海醫(yī)藥雜志，1995，6(4)：643 吳思信，吳 健人參致面部黑色素沉著并血壓增高1例中國中西醫(yī)結合雜志，1995,9(6)：5314 何曉燕，王 凱東北刺人參化學成分及藥理作用的研究進展通化師范學院學報，2007，28(

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