重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案

1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案護(hù)理部（修訂）專業(yè)資料一、派發(fā)口服藥肌注靜脈推注靜脈點(diǎn)滴等病人不在時(shí)處理流程為了避免病人不在病房時(shí)造成對(duì)其相關(guān)治療的錯(cuò)漏現(xiàn)象，確保臨床護(hù)理的安全運(yùn)作，特制定如下流程，請(qǐng)各位臨床護(hù)士遵照?qǐng)?zhí)行：將未派發(fā)的口服藥或未執(zhí)行的各類注射藥固定放置在配劑室顯露的位置并有標(biāo)示牌在未執(zhí)行的相應(yīng)服藥或注射本的執(zhí)行時(shí)間上注明并折上該病人的服藥或注射紙?jiān)谵k公室白板或治療本寫上尚未執(zhí)行的病人床號(hào)、姓名及該進(jìn)行的執(zhí)行時(shí)間做好交接班病人回來后重新核對(duì)服藥或注射本做好三查七對(duì)及二人床旁核對(duì)再執(zhí)行、劃本專業(yè)資料二、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理程流程用藥錯(cuò)誤的定義：指與常規(guī)的治療護(hù)理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的用藥事件。

2、包括錯(cuò)誤的藥物、錯(cuò)誤的劑量、錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的途徑、錯(cuò)誤的速度、錯(cuò)誤的時(shí)間、藥物滲出、藥物過期等。應(yīng)急預(yù)案1. 立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器；2. 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；3. 情況重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)，口服者清除胃容物；4. 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程；5. 及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部；6. 保留輸液器和藥物送檢；7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬?、輸液器具進(jìn)行封存；8.科護(hù)士長(zhǎng)與科室護(hù)士一起討論分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因，制定改進(jìn)法。處理流程立即停止用藥 更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?立即停止用藥 更換液體和輸液器 報(bào)告醫(yī)

3、生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?觀察生命 體征 記錄搶救過程 及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥物 體征 記錄搶救過程 及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥物 送檢三、發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程藥物不良反應(yīng)： 在藥理學(xué)中， 指某種藥物導(dǎo)致的軀體及心理副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等非治療所需的反應(yīng)。可以是預(yù)期的毒副反應(yīng)， 也可以是無法預(yù)期專業(yè)資料的過敏性或特異性反應(yīng)。 在物質(zhì)使用中， 包括用藥所致的不愉快的心理及軀體反應(yīng)。應(yīng)急預(yù)案1、藥物不良反應(yīng)包括口服、肌肉、靜脈等途徑的用藥。2、加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察，一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做到：1) 立即停止藥物的使用2) 立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。3) 根

4、據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，情況重者應(yīng)配合醫(yī)生，立即搶救。4) 按不同的藥物使用途徑及不良反應(yīng)的情況，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。5) 及時(shí)記錄護(hù)士記錄單，做好搶救觀察記錄。6) 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標(biāo)明時(shí)間，冷藏備檢。7）由科主任將發(fā)生不良反應(yīng)的藥品報(bào)至藥劑科處理流程患者發(fā)生藥物不良反應(yīng) 當(dāng)班護(hù)士立即停藥 （當(dāng)班護(hù)士）即刻通知醫(yī)生配合醫(yī)生進(jìn)行處理， 同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 做好搶救觀察記錄保留剩余的藥液及輸液器備檢 落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施 做好交接班 安撫患者、家屬四、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案l、格執(zhí)行三奩八對(duì)制度，必須經(jīng)兩人核對(duì)并簽字。2、血液放置不可過久，以防變質(zhì)，不能

5、過涼，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。3、輸血前再次核對(duì)。專業(yè)資料4、輸血過程中格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。5、輸血期間加強(qiáng)巡視，格觀察患者病情和有無輸血反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢等不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血，保留余血以各檢查分析原因，對(duì)癥治療和護(hù)理。6、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換生理鹽水，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。3、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄，

6、安慰患者，減少患者的焦慮。4、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5、懷疑溶血等重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。6、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。五、治療重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序應(yīng)急預(yù)案：1、各項(xiàng)治療操作前格執(zhí)行查對(duì)制度。2、特殊操作前備齊相關(guān)搶救藥品、物品，做好防措施。3、各項(xiàng)治療操作前必須格執(zhí)行無菌技術(shù)及操作規(guī)程。專業(yè)資料4、注意做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)防護(hù)。5、治療操作過程中密觀察患者生命體征及病情變化，并做好記錄。6、如患者出現(xiàn)重并發(fā)癥立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生處理。處理程序：1、立即停止操作，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2、 安撫患者及家屬，做好解釋工作。3、報(bào)

7、告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。4、密觀察病情變化，記錄生命體征、一般情況及處理措施。六、采集標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案與處理程序（一）防止標(biāo)本采集錯(cuò)誤、不合格或丟失的應(yīng)急預(yù)案及處理程序：應(yīng)急預(yù)案1、正確審核病人標(biāo)本采集醫(yī)囑，打印條形碼，雙人核對(duì)。2、按照標(biāo)本采集規(guī)定選用合適的容器。3、標(biāo)本采集前，正確發(fā)放容器，囑咐病人做好標(biāo)本采集前工作，并告之相關(guān)注意事項(xiàng)。4、采集標(biāo)本時(shí)，再次核對(duì)病人信息是否正確。5、按照相應(yīng)的操作規(guī)進(jìn)行采集。6、標(biāo)本不離化驗(yàn)單，符合病人信息及標(biāo)本類型，防止標(biāo)本不明而丟失。7、采集標(biāo)本時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。8、標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限及時(shí)安全送檢。有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書面交班。專業(yè)資料9、

8、標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。10、對(duì)于不明標(biāo)本要問清楚再處理，勿隨便丟失。處理程序1、護(hù)士發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本錯(cuò)誤，立即停止送檢，重新采集標(biāo)本，并做好解釋。2、發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有誤或檢驗(yàn)結(jié)果有質(zhì)疑，立即核查，通知醫(yī)生，做好解釋，重新采集標(biāo)本。3、各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本撒漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時(shí)，立即按醫(yī)療垃圾處理標(biāo)本，重新采集標(biāo)本。（二）患者輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄2、 若血標(biāo)本已送至輸血科，立即通知輸血科，勿進(jìn)行交叉配血，并由護(hù)士至輸血科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄3、 血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)

9、士重新遵醫(yī)囑，并格執(zhí)行三查七對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名4、 由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊(duì)無誤后，交予輸血科進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、及標(biāo)本到達(dá)時(shí)間，送檢護(hù)士簽全名5、 主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生，及時(shí)上報(bào)不良事件表至護(hù)理部，組織討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)處理程序：發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤回收血標(biāo)本并毀棄兩人核對(duì)后重新抽取血標(biāo)本專業(yè)資料將血標(biāo)本送輸血科核對(duì)無誤后登記患者信息上報(bào)護(hù)理部（三）采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1. 從標(biāo)本管中濺灑出來的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管作為標(biāo)本送檢2. 立即對(duì)被污染物，如體表、衣物、臺(tái)面、

10、地面等，進(jìn)行有效的消毒處理3. 重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解4. 格執(zhí)行三查七對(duì)，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢驗(yàn)科處理程序血標(biāo)本濺灑勿重新回收送檢消毒處理被污染物為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因取得患者諒解重新抽取血標(biāo)本及時(shí)送檢（四）血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本2、禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢3、為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意，格執(zhí)行三查七對(duì)，并注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血，留取血標(biāo)本4、及時(shí)由專人將血

11、標(biāo)本送檢處理程序發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血重新留取血標(biāo)本向患者解釋原因取得患專業(yè)資料者及患者家屬的同意再次留取血標(biāo)本及時(shí)送檢（五）大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、找出大小便標(biāo)本被拒收的原因2、向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，先協(xié)助患者清潔外陰及圍皮膚，女性患者特別避免陰道分泌物或經(jīng)血的污染3、選擇清潔、無吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取合適標(biāo)本4、包含病人姓名及特定編碼的標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在蓋上5、及時(shí)由專人將標(biāo)本送檢處理程序大小便標(biāo)本拒收找出被拒收原因重新留取標(biāo)本清潔外陰及圍皮膚選擇專用容器留取標(biāo)本正確貼標(biāo)簽及時(shí)送檢七、圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案【手術(shù)前】1、協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確、及時(shí)地做好患者

12、的全面檢查，如手術(shù)前需要做血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間及肝、腎、心、肺功能檢查。2、心理護(hù)理：評(píng)估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護(hù)理意識(shí)，建立面對(duì)現(xiàn)實(shí)、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的康復(fù)。3、皮膚準(zhǔn)備：患者應(yīng)剪指(趾)甲，洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)圍剃去毛發(fā)，徹底清潔皮膚，防止切口感染。4、胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，如術(shù)前幾小時(shí)禁食，4-6h專業(yè)資料禁水。5、配血及藥物過敏試驗(yàn)。6、保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。7、病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察病情變化。8、術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為患者放置胃管、導(dǎo)尿管，患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、

13、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物，術(shù)前半小時(shí)給予麻醉前用藥。9、手術(shù)后用品準(zhǔn)備：備好麻醉床，全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等?！臼中g(shù)后】1、搬運(yùn)患者。2、保證正確體位，全麻后，患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)、腰麻術(shù)后平臥6小時(shí)，頸、胸、腹部手術(shù)患者，麻醉清醒后，可改為半臥位，抬高床頭，30 40 度，頭部手術(shù)患者，麻醉清醒可改為半臥位，抬高床頭15 30 度，脊柱手術(shù)后患者需臥、硬板床，四肢手術(shù)后，患者應(yīng)抬高患肢。3、病情觀察：(1)監(jiān)測(cè)生命體征：每30 分鐘測(cè)量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。(2) 保持呼吸道通暢，防止誤吸。(3) 觀察傷口滲血、滲液情況。(4) 護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確。(5) 各種引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，防止落、扭曲，保證引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)量。4、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理專業(yè)資料(1)出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。(2) 切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔， 如有污染，及時(shí)更換。如術(shù)后 35 天患者仍有劇烈疼痛，應(yīng)觀察切口有無感染情況。(3) 吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一左右，突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，或持續(xù)性脹痛、發(fā)熱，腹膜刺激征陽性， 應(yīng)保持引流管通暢， 保護(hù)好引流管圍皮膚， 遵醫(yī)囑用藥，爭(zhēng)取最佳療效。(4) 肺部并發(fā)