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1、中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)2021年短暫性腦缺血發(fā)作Transient ischemic attack , TIA丨是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙,TIA 與缺血性卒中有著密不可分的聯(lián)系,大量研究顯示,TIA患者在近期有很高的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)薈萃分析指出,TIA患者發(fā)病后第 2天、第7天、第30天和第90天的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分別為3.5%、5.2%、8.0% 和9.2%,上述數(shù)據(jù)證實(shí) TIA是急性缺血性腦血管病之一,是完全性缺血性卒中的危險(xiǎn)信 號(hào)。2021年我國TIA流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國成人標(biāo)化的 TIA患病率為2.27%,知曉率僅為 3.08
2、%,在整TIA 人群中,有5.02%的人承受了治療,僅4.07%承受了指南推薦的規(guī)化治療。研究估算,全國有2390萬TIA患 者,意味著 TIA已成為中國沉重卒中負(fù)擔(dān)的重要推手。根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn),對(duì) TIA患者進(jìn)展早期干預(yù)和治療,能夠顯著降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),也是減輕卒中疾病負(fù)擔(dān)的最正確方法。為進(jìn)一步推動(dòng)國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程的順利進(jìn)展,規(guī)管理腦卒中高危人群,特編寫?短暫性腦 缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)2021?。一、短暫性腦缺血發(fā)作的定義與應(yīng)用1. 指導(dǎo)規(guī)1.1從本質(zhì)上來說,TIA和腦梗死是缺血性腦損傷這一動(dòng)態(tài)過程的不同階段。建議在急診時(shí),對(duì)病癥持續(xù)>30分鐘者,應(yīng)按急性缺血性卒中流程開始緊
3、急溶栓評(píng)估,在4.5小時(shí)病癥仍不恢復(fù)者應(yīng)考慮溶栓治療。1.2在有條件的醫(yī)院,盡可能采用彌散加權(quán)磁共振DWI作為主要診斷技術(shù)手段,如未發(fā)現(xiàn)腦急性梗死證據(jù),診斷為影像學(xué)確診TIA。如有明確的腦急性梗死證據(jù),那么無論發(fā)作時(shí)間長短均不再診斷為 TIA。對(duì)無急診 DWI診斷條件的醫(yī)院,盡快、盡可能采用其他結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查,對(duì)于24小時(shí)發(fā)現(xiàn)腦相應(yīng)部位急性梗死證據(jù)者,診斷為腦梗死,未發(fā)現(xiàn)者診斷為臨床確診TIA。1.3對(duì)于社區(qū)為根底的流行病學(xué)研究,鑒于常規(guī)采用組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷不具有操作性,同時(shí)考慮到與國際上、既往流 行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的可比性和延續(xù)性,建議仍采用傳統(tǒng)24小時(shí)的定義,診斷為臨床確診TIA。2. 證據(jù)2.
4、1經(jīng)典的時(shí)間病癥TIA的概念源于 20世界5060年代。1958年,著名神經(jīng)病學(xué)教授 Miller Fisher 提出了 TIA概念的雛形,首次提出了 TIA的臨床特征:病癥可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí),但大多數(shù)發(fā)作5至10分鐘。2.2 1965年第四屆普林斯頓會(huì)議以與1975年美國國立衛(wèi)生院發(fā)布的?腦血管病分類大綱? 確定了傳統(tǒng)的基于時(shí)間一病癥的 TIA定義:突然出現(xiàn)的局灶性或全腦的神經(jīng)功能障礙,持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí),且除外非血管源性原因。2.3 2002年,美國TIA工作小組提出了新的定義:由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損,典型 臨床病癥持續(xù) 不超過1小時(shí),且在影像學(xué)上無急性腦梗死
5、的證據(jù)。2.4 2021 年,美國卒中協(xié)會(huì)American Stroke Association, ASA丨再次更新了 TIA的定義:腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所 致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。TIA定義的演變過程,表達(dá)出人們對(duì) TIA這一疾病認(rèn)識(shí)的逐步深入。在影像學(xué)檢查尚不興旺的 20世界70年代以前,人們更多的是依靠病癥以與病癥持續(xù)時(shí)間來定義TIA,但隨著神經(jīng)影像學(xué)的開展,彌散加權(quán)成像Diffusion Weighted Imaging , DWI等核磁共振檢查技術(shù)的逐漸普與,對(duì)傳統(tǒng)時(shí)間一病癥TIA的定義提出了挑戰(zhàn)。研究顯示,在由傳統(tǒng)時(shí)間病癥定義診斷下的 TIA患者中,30%50
6、%在DWI出現(xiàn)了新發(fā)腦梗死,鑒于 此,2021年AHA對(duì)TIA定義進(jìn)展了更新,新 TIA定義認(rèn)為有無梗死病灶是鑒別診斷 TIA和腦梗死的唯一依 據(jù),而不考慮病癥持續(xù)時(shí)間,新的定義淡化了時(shí)間一病癥的概念,強(qiáng)調(diào)了組織學(xué)損害。此外,新定義還將脊髓缺血導(dǎo)致的急性短暫性神經(jīng)功能缺損也歸入TIA的疇。傳統(tǒng)定義與新定義的比較見表1。表1 TIA傳統(tǒng)定義與新定義比較核心內(nèi)容組織學(xué)界泄診斷臨床干預(yù)TIA與預(yù)后腦梗死的關(guān)系等待癥與心絞傳統(tǒng)定義癥狀持續(xù)時(shí)間24小時(shí)內(nèi)側(cè)重癥未提及狀持續(xù) 時(shí)間狀自行 緩解,干預(yù)不良性過痛和心梗的關(guān)系不統(tǒng)夠積極新定義是杏有組織學(xué)損傷無吋間限定髓或視網(wǎng)膜未發(fā)生梗神經(jīng)影像學(xué)觀察有無組織學(xué)損傷
7、對(duì)急性缺血進(jìn) 行早期 積極干 預(yù),如可引起類似心 嚴(yán)重的絞痛與 神經(jīng)功心梗的 能缺損關(guān)系溶栓、TIA早期診斷與評(píng)價(jià)1. 指導(dǎo)意見1.1 TIA發(fā)病后27天為卒中的高風(fēng)險(xiǎn)期, 優(yōu)化醫(yī)療資源配置, 建立以ABCD2評(píng)分分層以與影像學(xué)為根底的急診醫(yī)療模式,盡早啟動(dòng)TIA的評(píng)估與二級(jí)預(yù)防。1.2新發(fā)TIA按急癥處理,如果患者在病癥發(fā)作 72小時(shí)并存在以下情況之一者, 建議入院治療:1ABCD2評(píng) 分?3分;2ABCD 2評(píng)分02分,但不能保證系統(tǒng)檢查 2天之能在門診完成的患者;3ABCD2評(píng) 分02分,并有其他證據(jù)提示病癥由局部缺血造成。1.3對(duì)新發(fā)TIA患者進(jìn)展全面的檢查與評(píng)估圖 1。檢查與評(píng)估容包
8、括:1.3.1 一般檢查:評(píng)估包括心電圖、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血電解質(zhì)、腎功能與快速血糖和血脂測定。血管檢查:應(yīng)用血管成像技術(shù)CTA、磁共振血管成像MRA、血管超聲可發(fā)現(xiàn)重要的顱外血管病變。全腦血管造影DSA丨是頸動(dòng)脈膜剝脫術(shù)CEA丨和頸動(dòng)脈支架治療CAS術(shù)前評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。側(cè)支循環(huán)代償與腦血流儲(chǔ)藏評(píng)估:應(yīng)用DSA、腦灌注成像和或經(jīng)顱彩色多普勒超聲TCD丨檢查等評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償與腦血流儲(chǔ)藏,對(duì)于鑒別血流動(dòng)力學(xué)型TIA與指導(dǎo)治療非常必要。易損斑塊的檢查:易損斑塊是動(dòng)脈栓子的重要來源。頸部血管超聲、血管超聲、MRI與TCD微栓子監(jiān)測有助于對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的易損斑塊進(jìn)展評(píng)價(jià)。心臟評(píng)估:疑為心源性栓塞時(shí),或45
9、歲以下頸部和腦血管檢查與血液學(xué)篩選未能明確病因者,推薦進(jìn)展經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖TTE丨和或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖 TEE丨檢查,可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、房間隔的異常房室壁 瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損、二尖瓣贅生物以與主動(dòng)脈弓粥樣硬化等多栓子來源。根據(jù)病史做其它相關(guān)檢查注意:由于非致殘性缺血性腦血管病溶栓治療雖然可能獲益,但證據(jù)不充分,可根據(jù)醫(yī)生與患者實(shí)際情況個(gè)體化選 擇是否進(jìn)展溶栓治療。2. 證據(jù)2.1 ABCD2評(píng)分公布于2007年,該評(píng)分用于預(yù)測 TIA后2天卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其評(píng)分容與ABCD評(píng)分相比, 增加了糖尿病這一危險(xiǎn)因素。ABCD2評(píng)分來自于四組人群共計(jì)2893人的隊(duì)列研究,結(jié)果顯示高危組67分
10、、中危組45分和低危組03分患者在 TIA后2天發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別為8.1%、4.1%和1.0%,有很高的卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值。目前, ABCD2評(píng)分是ABCD評(píng)分系統(tǒng)中應(yīng)用最廣泛的評(píng)分,并且在我國人 群中也進(jìn)展 了很好的驗(yàn)證。2.2目前,隨著影像學(xué)技術(shù)的日益普與推廣,影像學(xué)對(duì)TIA后卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的作用被逐漸重視。如果臨床表現(xiàn)為TIA患者存在新發(fā)腦梗死或顱外動(dòng)脈狹窄,那么卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。已經(jīng)有研究質(zhì)疑單純依靠病癥與 病史的評(píng)分系統(tǒng)價(jià)值,而突出強(qiáng)調(diào)影像學(xué)預(yù)測卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用,但仍需要更多的研究予以證實(shí)。2.3 SOS-TIA A transient ischemic attack clin
11、ic with round-theclockaccess研究的目的在于洞察對(duì) TIA 患者進(jìn)展快速評(píng)估、治療能否減少卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。該研究入組了1085名病癥發(fā)作24小時(shí)的疑似 TIA門診患者,對(duì)其進(jìn)展快速評(píng)估和診斷, 對(duì)輕型肯定或可疑 TIA患者立即給予抗血栓治療。 結(jié)果顯示確診的 TIA患者90天卒中發(fā) 生率為僅為1.24%,遠(yuǎn)低于通過 ABCD2預(yù)測的5.96% 。2.4 EXPRESS Effect of urge nt treatme nt of tran sie nt ischemic attack and minor stroke on early recurre nt strok
12、e研究網(wǎng)是一項(xiàng)前后對(duì)照研究。研究包括兩個(gè)階段,第一階段入組 310名TIA患者,治療方式采取 TIA門診預(yù)約,首診醫(yī)生推薦治療;第二階段入組 281名患者,采取取消預(yù)約,建立TIA門診,確診 TIA后立即給予治療。結(jié)果顯示對(duì)TIA患者進(jìn)展早期積極干預(yù)治療,可降低90天卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)80%,且未增加出血等不良事件,同時(shí)早期積極的強(qiáng)化干預(yù)可顯著減少患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用和6個(gè)月的殘疾率。SOS-TIA 和EXPRESS 研究結(jié)果顯示,TIA患者的二級(jí)預(yù)防應(yīng)從急性期就開始實(shí)施。通過分析英國20212021年TIA專病門 診的數(shù)據(jù)庫結(jié)果顯示在TIA專病門診承受診治的 TIA或輕型卒中患者 90天的卒
13、中發(fā)生率僅為1.3%。因此,TIA門診的建立是行之有效的措施。各國指南也均強(qiáng)調(diào)對(duì)TIA患者的早期干預(yù)。三、TIA的治療由于TIA在發(fā)病機(jī)制方面與臨床表現(xiàn)與缺血性卒中非常類似,因此國際上通常將 TIA和缺血性卒中列入一樣的預(yù)防與治療指南中。為簡化操作流程,本TIA治療的指導(dǎo)規(guī)具體循證醫(yī)學(xué)證據(jù)請(qǐng)參見中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2021。最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將予以補(bǔ)充。指導(dǎo)規(guī)1. 危險(xiǎn)因素控制1.1高血壓既往未承受降壓治療的TIA患者,發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓>140 mmHg 或舒壓 >90 mmHg,應(yīng)啟動(dòng)降壓治療;對(duì)于血壓 < 140/90 mmHg的患者,其降壓獲
14、益并不明確。既往有高血壓病史且長期承受降壓藥物治療的TIA患者,如果沒有絕對(duì)禁忌,發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療。由于顱大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄狹窄率70%99%導(dǎo)致的TIA患者,推薦收縮壓降至140 mmHg 以下,舒壓降至 90 mmHg以下。由于低血流動(dòng)力學(xué)原因?qū)е碌腡IA患者,應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對(duì)患者耐受性與血液動(dòng)力學(xué)影響。降壓藥物種類和劑量的選擇以與降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化,應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者3方面因素。1.2脂代異常對(duì)于非心源性 TIA患者,無論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù),推薦予高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)說明,當(dāng)LDL-C下降 >5
15、0% 或LDL < 70 mg/ dl 1.8 mmol/L丨時(shí),二級(jí)預(yù)防更為有效。對(duì)于LDL-C > 100mg/dl 2.6 mmol/L丨的非心源性 TIA患者,推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心 血管事件風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于 LDL-C < 100 mg/dl 2.6 mmol/L丨的TIA患者,目前尚缺乏證據(jù),推薦強(qiáng)化他汀類藥物治 療。由顱大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄狹窄率70%99%導(dǎo)致的TIA患者,推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn),推薦目標(biāo)值為LDL-C <70 mg/dl 1.8 mmol/L。顱外大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的TIA患者,推薦高強(qiáng)度他汀類藥
16、物長期治療以減少腦卒中和心血管事件。長期使用他汀類藥物治療總體上是平安的。有腦出血病史的非心源性TIA患者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用。他汀類藥物治療期間,如果監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素,或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn),應(yīng)與時(shí)減藥或停藥觀察參考:肝酶超過3倍正常值上限,肌酶超過5倍正常值上限,應(yīng)停藥觀察;老年人或合并嚴(yán)重臟器功能不全的患者,初始劑量不宜過大。1.3糖代異常和糖尿?。?.3.1 TIA患者糖代異常的患病率高,糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)TIA患者血糖管理的重視。1.3.2 TIA 患者發(fā)病后均應(yīng)承受空腹血糖、糖化血紅蛋白監(jiān)
17、測,無明確糖尿病病史的患者在急性期后應(yīng)常規(guī)承受口 服葡萄糖耐量試驗(yàn)來篩查糖代異常和糖尿病。對(duì)糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)展生活方式和或藥物干預(yù)能減少缺血性卒中和TIA事件,推薦 HbAlc治療目標(biāo)為 V 7%。降糖方案應(yīng)充分考慮患者的臨床特點(diǎn)和藥物的平安性,制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo),要警惕低 血糖事件帶來的危害。1.3.4 TIA 患者在控制血糖水平的同時(shí),還應(yīng)對(duì)患者的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)展綜合全面管理。1.3.5 TIA患者伴有胰島素抵抗TIA患者可以根據(jù)個(gè)體化清況給與口服吡格列酮治療預(yù)防卒中發(fā)生,但要注意治療帶來的骨折等風(fēng)險(xiǎn)。新證據(jù):研究說明,伴有胰島素抵抗患者的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,且伴有胰島素抵
18、抗的急性缺血性卒中患者溶栓后預(yù)后不良。最新公布的IRISI nsulin Resista nee In terve ntion after Stroke丨研究說明,對(duì)于伴有胰島素抵抗的非糖尿病缺血性卒中/TIA患者,糖尿病藥物咄格列酮較撫慰劑更有可能降低其卒中或心肌梗死Ml的風(fēng)險(xiǎn)。但該治療會(huì)出現(xiàn)體重增加、水腫以與需要手術(shù)或住院治療的骨折的風(fēng)險(xiǎn),因此要個(gè)體化治療。1.4吸煙:建議有吸煙史的缺血性腦卒中或TIA患者戒煙。建議缺血性腦卒中或TIA患者防止被動(dòng)吸煙,遠(yuǎn)離吸煙場所。1.4. 3可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物。1.5睡眠呼吸暫停鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療單位對(duì)TIA患者進(jìn)展
19、呼吸睡眠監(jiān)測。使用持續(xù)正壓通氣Continuous positive airways pressure , CPAP可以改善合并睡眠呼吸暫停的TIA患者的預(yù)后,可考慮對(duì)這些患者進(jìn)展CPAP治療。1.6高同型半胱氨酸血癥對(duì)近期發(fā)生缺血性腦卒中或TIA且血同型半胱氨酸輕度到中度增高的患者,補(bǔ)充葉酸、維生素B6以與維生素B12可降低同型半胱氨酸水平。尚無足夠證據(jù)支持降低同型半胱氨酸水平能夠減少腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2. 口服抗栓藥物治療:2.1非心源性TIA的抗栓治療:對(duì)于非心源性 TIA患者,建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)與其他心血管事件的發(fā) 生。阿司匹林50325 mg/d丨或氯吡
20、格雷75 mg/d丨單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物。阿司匹林抗 血小板治療的最正確劑量為75150 mg/d。阿司匹林25 mg+緩釋型雙密達(dá)莫200 mg2次/d或西洛他唑100 mg2次/d,均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物??寡“逅帒?yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、 耐受性和其他臨床特性的根底上進(jìn)展個(gè)體化選擇。發(fā)病在24,具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)ABCD2評(píng)分4分的急性非心源性TIA,應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21 d。此后阿司匹林或氯吡格雷均可作為長期二級(jí)預(yù)防一線用藥。發(fā)病30d伴有病癥性顱動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄狹窄率 70%99%丨的TIA患者,應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯 吡格雷治療 9
21、0 d。此后阿司匹林或氯吡格雷均可作為長期二級(jí)預(yù)防一線用藥。伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的TIA患者,推薦抗血小板與他汀類藥物治療??诜鼓幬锱c阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷藥物治療效果的比較尚無肯定結(jié)論。非心源性 TIA患者,不推薦常規(guī)長期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療。2.2心源性栓塞性 TIA的抗栓治療對(duì)伴有心房顫抖包括陣發(fā)性的TIA患者,推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療,預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標(biāo)劑量是維持INR在2.03.0。新型口服抗疑劑可作為華法林的替代藥物,新型口服抗疑劑包括達(dá)比加群、利伐沙班、阿眽沙班以與依度沙班,選擇何種藥物應(yīng)考慮個(gè)體化因素。伴有心房顫抖的T
22、IA患者,假設(shè)不能承受口服抗凝藥物治療,推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療。也可以選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療。伴有心房顫抖的TIA患者,應(yīng)根據(jù)缺血的嚴(yán)重程度和出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn),選擇抗凝時(shí)機(jī)。建議出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀14d給予抗凝治療預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā),對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者,應(yīng)適當(dāng)延長抗凝時(shí)機(jī)。2.2.5 TIA 患者,盡可能承受 24h的動(dòng)態(tài)心電圖檢查。對(duì)于原因不明的患者,建議延長心電監(jiān)測時(shí)間,以確定有無 抗凝治療指征。伴有急性心肌梗死的TIA患者,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓形成,推薦給予至少3個(gè)月的華法林口服抗凝治療目標(biāo)INR值為2.5 ;圍2.03.0。如無左室附壁血栓形成,但發(fā)現(xiàn)前壁無運(yùn)動(dòng)或異常運(yùn)動(dòng),也應(yīng)考 慮給予3個(gè)月的華法林口服抗凝治療目標(biāo)INR值為2.5;圍2.03.0丨。對(duì)于有風(fēng)濕性二尖瓣病變但無心房顫抖與其他危險(xiǎn)因素如頸動(dòng)脈狹窄的TIA患者,推薦給予華法林口服抗疑治療目標(biāo) INR值為2.5;圍2.03.0丨。對(duì)于已使用華法林抗凝治療的風(fēng)濕性二尖瓣疾病患者,發(fā)生TIA后,不應(yīng)常規(guī)聯(lián)用抗血小板治療。但在使用足量的華法林治療過程中仍出現(xiàn)缺血性腦卒中或TIA時(shí),可加用阿司匹林抗血小板治療。不伴有心房顫抖的非風(fēng)濕性二尖瓣病變或其他瓣膜病變局部主動(dòng)脈弓、二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣脫垂等的TIA患者,可以考慮抗血小板聚集治療。對(duì)于植入人工心臟瓣膜的T
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