溫病學溫病的辨證課件

1、主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證第四章 溫病的辨證主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證目的要求目的要求 1. 了解溫病辨證的內容了解溫病辨證的內容 2. 熟悉衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證熟悉衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的臨床意義和臨床運用規(guī)律。的臨床意義和臨床運用規(guī)律。 3. 掌握掌握“衛(wèi)氣營血衛(wèi)氣營血”與與“三焦三焦”各階段的病理特點和主要證候。各階段的病理特點和主要證候。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證第第 一一 節(jié)節(jié) 衛(wèi)衛(wèi) 氣氣 營營 血血 辨辨 證證 衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證 - 清清葉天士創(chuàng)立葉天士創(chuàng)立 衛(wèi)氣營血衛(wèi)氣營血 -人體生命活動的動力和物質基人體生命活動的

2、動力和物質基礎礎 衛(wèi)氣營血表里層次和化生的先后不同衛(wèi)氣營血表里層次和化生的先后不同 - 溫溫病的層次、階段，以及病情輕重程度的差別。病的層次、階段，以及病情輕重程度的差別。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證氣氣的來源：先天之氣水谷精氣自然清氣主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證元氣宗氣中氣營氣衛(wèi)氣臟腑之氣主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證衛(wèi)氣營血的生理功能 衛(wèi) 靈樞本藏：衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 功能：護衛(wèi)肌膚，防御外邪入侵溫養(yǎng)臟腑，肌肉，皮毛調節(jié)腠理開合，汗液排泄，維持體溫相對恒定主講 高展翔溫病

3、學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 營：行于脈中，使血液的組成成分，有營養(yǎng)和化生血液兩方面的功能。 靈樞邪客：榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑 靈樞決氣：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 血： 循于脈中，周行于全身，具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能。 機體精神活動的主要物質基礎。 靈樞平人絕谷血脈和利，精神乃居。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血 衛(wèi)氣分以功能損傷為主，營血分以物質損傷為主。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證一、衛(wèi)氣營血的證候與病理一、衛(wèi)氣營血的證候與病理 (一一)衛(wèi)分證

4、衛(wèi)分證 定義：溫邪初犯人體肌表，引起衛(wèi)氣功能定義：溫邪初犯人體肌表，引起衛(wèi)氣功能失調的證候類型失調的證候類型 病理：邪郁衛(wèi)表，邪正相爭。病理：邪郁衛(wèi)表，邪正相爭。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 發(fā)熱發(fā)熱溫邪入侵，衛(wèi)陽奮起抗邪邪正相爭。 微惡風寒微惡風寒衛(wèi)陽受遏，失卻溫養(yǎng) 頭痛頭痛陽熱上擾 無汗或少汗無汗或少汗邪郁肌表，開合失司 咳嗽咳嗽肺氣失宣 口微渴口微渴溫病易傷津液，病初即見微渴。 舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數溫邪在表主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，口微渴。辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，口微渴。 證候特點：病位淺，病情輕

5、，病程短。證候特點：病位淺，病情輕，病程短。 轉歸：轉歸： 邪從表解。邪從表解。 邪從衛(wèi)入氣。邪從衛(wèi)入氣。 邪從肺衛(wèi)逆?zhèn)餍陌?。邪從肺衛(wèi)逆?zhèn)餍陌?主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證( (二二) ) 氣分證氣分證 定義：定義：溫邪入里，引起人體臟腑或組織氣機活溫邪入里，引起人體臟腑或組織氣機活動失常的一類證候（包括半表半里）。動失常的一類證候（包括半表半里）。 形成：形成：1. 衛(wèi)分傳入；衛(wèi)分傳入；2. 邪犯氣分；邪犯氣分；3. 伏邪從伏邪從氣分發(fā)出；氣分發(fā)出；4. 營熱轉氣。營熱轉氣。 病理：邪正劇爭，熱熾津傷。病理：邪正劇爭，熱熾津傷。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證

6、壯熱壯熱邪盛正旺，邪正劇爭 不惡寒反惡熱不惡寒反惡熱邪已入里 汗多汗多里熱蒸騰，迫津外出 口渴口渴欲冷飲欲冷飲灼傷津液 尿赤，舌質紅，尿赤，舌質紅，苔黃苔黃，脈數有力，脈數有力 氣分熱盛的表現 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 辨證要點：但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃。辨證要點：但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃。 證候特點：病變廣泛，類型較多證候特點：病變廣泛，類型較多 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證邪在氣分所涉及病位及其表現：邪在氣分所涉及病位及其表現： 肺：氣分主癥加咳嗽或氣促，胸悶痛，痰黃或如鐵銹色。肺：氣分主癥加咳嗽或氣促，胸悶痛，痰黃或如鐵銹色。 胃：氣分主癥加面赤、

7、嘔吐。胃：氣分主癥加面赤、嘔吐。 脾：身熱不揚，汗出不解，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，身重脾：身熱不揚，汗出不解，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，身重肢倦，苔膩，脈濡、滑。肢倦，苔膩，脈濡、滑。 腸：午后熱甚，腹脹滿或痛，大便秘結或下痢，舌紅，腸：午后熱甚，腹脹滿或痛，大便秘結或下痢，舌紅，苔燥或膩，脈滑數，或實有力。苔燥或膩，脈滑數，或實有力。 膽：寒熱往來，身目發(fā)黃，胸脅苦滿或痛，口干，口苦，膽：寒熱往來，身目發(fā)黃，胸脅苦滿或痛，口干，口苦，脘痞腹脹，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。脘痞腹脹，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。 肝：高熱，頸強，牙關緊閉肝：高熱，頸強，牙關緊閉,手足抽搐手足抽搐,角弓反張，兩目上角弓反張，兩目上

8、視，舌紅，苔黃，脈弦數有力。視，舌紅，苔黃，脈弦數有力。 膀胱：發(fā)熱，少腹疼痛，尿頻、急、痛、赤。膀胱：發(fā)熱，少腹疼痛，尿頻、急、痛、赤。 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 氣分濕熱：氣分濕熱： 病位：脾、膜原、膽腑、腸腑等病位：脾、膜原、膽腑、腸腑等 濕重熱輕：熱為濕遏而見身熱不揚；濕重熱輕：熱為濕遏而見身熱不揚； 熱重濕輕：濕熱交蒸而見身熱汗出，熱重濕輕：濕熱交蒸而見身熱汗出，熱雖盛而不為汗衰。熱雖盛而不為汗衰。 辨證要點：發(fā)熱，脘腹痞滿，苔膩。辨證要點：發(fā)熱，脘腹痞滿，苔膩。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 氣分證的轉歸：氣分證的轉歸： 邪退病愈。邪退病愈。 邪入

9、營血。邪入營血。 (3) 邪退津傷邪退津傷 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證( (三三) ) 營分證營分證 定義：定義：溫邪深入營分，劫灼營陰，擾神竄絡溫邪深入營分，劫灼營陰，擾神竄絡的證候類型。的證候類型。 形成：形成：1. 氣分邪熱未清，或氣分濕熱化燥氣分邪熱未清，或氣分濕熱化燥化火，傳入營分；化火，傳入營分；2. 肺衛(wèi)之邪徑陷心營。肺衛(wèi)之邪徑陷心營。 3. 伏邪自營分發(fā)出。伏邪自營分發(fā)出。4. 溫邪直犯心營。溫邪直犯心營。證候：身熱夜甚，口干，反不甚渴飲，心煩證候：身熱夜甚，口干，反不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳，脈不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳，脈細數

10、。細數。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 病理：營熱陰傷，擾神竄絡。病理：營熱陰傷，擾神竄絡。 辨證要點：身熱夜甚，心煩，譫語，舌質紅絳。辨證要點：身熱夜甚，心煩，譫語，舌質紅絳。 證候特點：可外傳氣分（透熱轉氣），也可內證候特點：可外傳氣分（透熱轉氣），也可內傳血分。傳血分。 轉歸：轉歸： 邪退，遺留營陰耗傷證。邪退，遺留營陰耗傷證。 邪從營入血。邪從營入血。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證( (四四) )血分證血分證 定義：溫邪深入血分，引起血熱亢盛，耗定義：溫邪深入血分，引起血熱亢盛，耗血動血，瘀熱內阻所出現的證候類型。血動血，瘀熱內阻所出現的證候類型。 形成：形

11、成：1. 營分邪熱未能透轉氣分而深傳血營分邪熱未能透轉氣分而深傳血分；分；2. 衛(wèi)分或氣分邪熱未解，越期傳入血衛(wèi)分或氣分邪熱未解，越期傳入血分；分；3. 伏邪始自血分發(fā)出伏邪始自血分發(fā)出 。 證候：身灼熱，躁擾不安，或神昏譫狂，證候：身灼熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質深絳質深絳 。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 病理：動血耗血，瘀病理：動血耗血，瘀熱內阻。熱內阻。 辨證要點：身灼熱，辨證要點：身灼熱，神昏譫狂，多部位急神昏譫狂，多部位急性出血，斑疹密布，性出血，斑疹密布，舌質深絳。舌質深絳。證候特點：證情危重兇

12、證候特點：證情危重兇險。險。 血分證病例尿血、便血血分證病例尿血、便血主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 轉歸：轉歸： 邪退，遺留營血耗傷證。邪退，遺留營血耗傷證。 內閉外脫，甚或死亡。內閉外脫，甚或死亡。 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證1、影響衛(wèi)氣營血傳變的因素：、影響衛(wèi)氣營血傳變的因素：溫病是否發(fā)生傳變以及傳變的方式，溫病是否發(fā)生傳變以及傳變的方式，受多種因素的影響。受多種因素的影響。二、衛(wèi)氣營血證候的相互傳變二、衛(wèi)氣營血證候的相互傳變主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證一是感受病邪的性質不同，傳變方式有異一是感受病邪的性質不同，傳變方式有異。如風熱病邪在衛(wèi)

13、之邪易傳入肺，再傳至胃，如風熱病邪在衛(wèi)之邪易傳入肺，再傳至胃，但也可發(fā)生在衛(wèi)之邪直接傳入心包的但也可發(fā)生在衛(wèi)之邪直接傳入心包的“逆?zhèn)髂鎮(zhèn)鳌薄Ｊ顭岵⌒皞思菜?，傳變不分表里漸次。濕熱病暑熱病邪傷人疾速，傳變不分表里漸次。濕熱病邪傳變較慢，多呈漸進深入，病邪多久留氣分，邪傳變較慢，多呈漸進深入，病邪多久留氣分，化燥化火后亦可傳入營血分。化燥化火后亦可傳入營血分。 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證二是感受溫邪的毒力大小，對傳變也有影響。二是感受溫邪的毒力大小，對傳變也有影響。如如溫疫論溫疫論中所說的中所說的“毒氣所鐘有厚毒氣所鐘有厚薄薄”。感邪較重的，病情較重，傳變也較迅。感邪較重的，病

14、情較重，傳變也較迅速；感邪較輕，傳變較少或較慢。速；感邪較輕，傳變較少或較慢。 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證三是不同類型的體質，對傳變也有重要的影響。三是不同類型的體質，對傳變也有重要的影響。同一類溫病，所感受的是同一種溫邪，但傳同一類溫病，所感受的是同一種溫邪，但傳變情況也可各不相同。如素體陰虛火旺者，感受變情況也可各不相同。如素體陰虛火旺者，感受溫邪后，更易耗傷陰液，熱勢更盛，傳變迅速，溫邪后，更易耗傷陰液，熱勢更盛，傳變迅速，在病的后期易出現陰虛之證。素體陽虛者，在感在病的后期易出現陰虛之證。素體陽虛者，在感受溫邪，特別是感受濕熱病邪后，較易損傷陽氣，受溫邪，特別是感受濕

15、熱病邪后，較易損傷陽氣，病之后期易出現病之后期易出現“濕勝陽微濕勝陽微”的變化。的變化。 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證四是治療是否及時恰當，對傳變也有重要的四是治療是否及時恰當，對傳變也有重要的影響。影響。如治療及時恰當，可祛除病邪而不發(fā)生如治療及時恰當，可祛除病邪而不發(fā)生傳變。誤治或失治，或傷及正氣，或助熱戀傳變。誤治或失治，或傷及正氣，或助熱戀邪，則可促使病邪深入內陷，而使病情惡化。邪，則可促使病邪深入內陷，而使病情惡化。 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證傳變形式傳變形式 、邪自表入里、邪自表入里 “大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營

16、之后方言血” 、邪從里達表、邪從里達表 伏邪伏邪 透熱轉氣透熱轉氣 、不按次第傳變、不按次第傳變 同病同病 順傳：溫邪順傳：溫邪衛(wèi)衛(wèi)氣氣營營血血 逆?zhèn)鳎盒皬姆涡l(wèi)逆?zhèn)鳎盒皬姆涡l(wèi)營分心包營分心包 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證模擬病例(一) 患者發(fā)熱2天,微惡寒，頭痛，出汗多，咳嗽，口渴，舌紅，舌苔薄黃，脈數. 衛(wèi)氣同病主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證模擬病例(二) 患者發(fā)熱4天, 頭痛，汗多，咳嗽，口渴不欲飲，心煩不寐，大便帶血，舌深絳，舌苔黃厚，脈細數. 氣血兩燔主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證第二節(jié)第二節(jié) 三焦辨證三焦辨證主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病

17、學溫病的辨證三焦辨證簡介三焦辨證簡介 三焦辨證為清代溫病學家吳鞠通所倡導。吳三焦辨證為清代溫病學家吳鞠通所倡導。吳氏以三焦為綱，病名為目，將溫邪所導致的氏以三焦為綱，病名為目，將溫邪所導致的三焦所屬臟腑功能失調，以及實質性損害后三焦所屬臟腑功能失調，以及實質性損害后出現的臨床癥狀，歸納為三焦證候類型，確出現的臨床癥狀，歸納為三焦證候類型，確定了病位、病變類型以及證候性質，為確立定了病位、病變類型以及證候性質，為確立治療原則提供了依據。治療原則提供了依據。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 早在早在金匱要略金匱要略中已有三焦辨治熱病的記載：中已有三焦辨治熱病的記載：“熱在上焦者因咳為肺

18、痿；熱在中焦者，則為堅；熱在上焦者因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則血尿，亦令淋秘不通熱在下焦者，則血尿，亦令淋秘不通” 金元劉河間金元劉河間“上焦熱而煩渴者，宜牛黃散；上焦熱而煩渴者，宜牛黃散；中中焦實熱，宜梔子黃芩湯、三黃丸；焦實熱，宜梔子黃芩湯、三黃丸；病在下焦肝病在下焦肝腎，宜養(yǎng)血養(yǎng)陰。腎，宜養(yǎng)血養(yǎng)陰?！?故葉天士有故葉天士有“仲景傷寒先分六經，河間溫熱須究仲景傷寒先分六經，河間溫熱須究三焦三焦”之說。之說。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 清代喻嘉言提出三焦治療原則“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。”

19、后來葉天士亦多次提到三焦論治溫病的觀點“溫邪觸自口鼻，上焦先受?！薄吧辖共唤?，漫延中下”“上焦藥用辛涼，中焦藥用苦寒，下焦藥用咸寒” 吳鞠通則在前人基礎上總結、完善了三焦辨證 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 三焦部位的劃分，三焦部位的劃分，是用橫膈、臍，將人是用橫膈、臍，將人體胸腹部分成上、中、下三個部位。上焦體胸腹部分成上、中、下三個部位。上焦包括心肺；中焦包括脾胃；下焦包括肝、包括心肺；中焦包括脾胃；下焦包括肝、腎、腸、膀胱。腎、腸、膀胱。 三焦的功能：三焦的功能： 上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 一、

20、三焦的證候與病理一、三焦的證候與病理 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證(一一) 邪在上焦邪在上焦 1邪犯肺衛(wèi)（衛(wèi)分證）邪犯肺衛(wèi)（衛(wèi)分證） 證候證候：發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白欠潤，脈浮數。 病理：病理：邪郁衛(wèi)分，肺氣失宣。 辨證要點：辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 肺熱壅盛（氣分證）肺熱壅盛（氣分證） 證候證候：身熱，汗出，咳喘，口渴，苔黃，身熱，汗出，咳喘，口渴，苔黃，脈數。脈數。 病理：邪熱壅肺，肺氣閉郁病理：邪熱壅肺，肺氣閉郁。 辨證要點：身熱，咳喘，苔黃。辨證要點：身熱，咳喘，苔黃。主講 高展翔溫病

21、學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 濕熱阻肺濕熱阻肺 （衛(wèi)氣分證）（衛(wèi)氣分證） 證候證候：惡寒發(fā)熱，身熱不揚，胸悶，咳嗽，惡寒發(fā)熱，身熱不揚，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩咽痛，苔白膩，脈濡緩 病理：衛(wèi)受濕遏，肺氣失宣病理：衛(wèi)受濕遏，肺氣失宣 辨證要點：惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，辨證要點：惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，苔白膩苔白膩 。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 4 . 熱陷心包熱陷心包 （營血分證（營血分證 ） 證候證候：神昏，肢厥，舌謇，舌絳等。神昏，肢厥，舌謇，舌絳等。 病理：熱陷心包，閉竅擾神病理：熱陷心包，閉竅擾神 辨證要點：神昏、肢厥、舌絳辨證要點：神昏、肢厥、舌絳 5

22、.濕蒙心包濕蒙心包 （氣分證）（氣分證） 證候：發(fā)熱汗出不解，神志昏蒙，時清證候：發(fā)熱汗出不解，神志昏蒙，時清時昧，舌苔垢膩，脈濡滑數。時昧，舌苔垢膩，脈濡滑數。 病理：痰濕蒙竅，擾亂心神病理：痰濕蒙竅，擾亂心神 辨證要點辨證要點 ：神志時清時昧，舌苔垢膩：神志時清時昧，舌苔垢膩 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 邪在上焦邪在上焦(初期初期) 病變部位：手太陰肺及手厥陰心包病變部位：手太陰肺及手厥陰心包 邪犯肺衛(wèi)邪犯肺衛(wèi)-溫邪犯肺，肺氣失宣溫邪犯肺，肺氣失宣 手太陰肺手太陰肺 肺熱壅盛肺熱壅盛-肺氣閉阻肺氣閉阻 濕熱阻肺濕熱阻肺-濕熱、暑濕犯肺濕熱、暑濕犯肺 熱陷心包熱陷心包 邪熱

23、內陷，包絡阻閉邪熱內陷，包絡阻閉 手厥陰心包手厥陰心包 濕蒙心包濕蒙心包 濕熱痰濁，蒙蔽包絡濕熱痰濁，蒙蔽包絡主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 按溫病死狀百端，大綱不越五條。在上焦有二：一曰肺之化源絕者死；二曰心神內閉，內閉外脫者死。 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證(二二) 邪在中焦邪在中焦 1. 陽明熱熾陽明熱熾 證候：身體壯熱，大汗，心煩，面赤，證候：身體壯熱，大汗，心煩，面赤， 口渴引飲，脈洪大而數等?？诳室?，脈洪大而數等。 病理：邪熱入胃，里熱蒸迫病理：邪熱入胃，里熱蒸迫 辨證要點：壯熱，大汗，渴飲，苔黃辨證要點：壯熱，大汗，渴飲，苔黃 燥，脈洪大。燥，脈洪

24、大。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 2. 陽明熱結陽明熱結 證候：日晡潮熱，大便秘結，或熱結旁流，證候：日晡潮熱，大便秘結，或熱結旁流，腹部硬滿疼痛，舌苔黃、灰、黑而燥，脈沉腹部硬滿疼痛，舌苔黃、灰、黑而燥，脈沉實有力。實有力。 病理：熱結腸腑病理：熱結腸腑 辨證要點：潮熱，便秘，苔焦燥，脈沉實有辨證要點：潮熱，便秘，苔焦燥，脈沉實有力。力。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 3. 濕熱中阻濕熱中阻 證候：發(fā)熱持續(xù)不退，且不為汗衰，煩躁不安，證候：發(fā)熱持續(xù)不退，且不為汗衰，煩躁不安，脘腹痛滿，惡心欲嘔，舌苔黃膩或黃濁。脘腹痛滿，惡心欲嘔，舌苔黃膩或黃濁。 病理：濕熱中阻

25、，氣機郁滯病理：濕熱中阻，氣機郁滯 辨證要點：身熱，脘痞，嘔惡，苔膩。辨證要點：身熱，脘痞，嘔惡，苔膩。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 4. 濕熱積滯搏結腸腑濕熱積滯搏結腸腑 證候：身熱，煩躁，汗出不解，嘔惡，脘腹脹滿證候：身熱，煩躁，汗出不解，嘔惡，脘腹脹滿疼痛，大便溏垢不爽，如敗醬，如藕泥，舌苔黃疼痛，大便溏垢不爽，如敗醬，如藕泥，舌苔黃膩或黃濁，脈滑數等。膩或黃濁，脈滑數等。 病理：濕熱積結腸道，氣機不通病理：濕熱積結腸道，氣機不通 辨證要點：身熱，腹痛，便溏垢，苔黃膩或黃濁辨證要點：身熱，腹痛，便溏垢，苔黃膩或黃濁 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 5. 濕阻

26、大腸證濕阻大腸證 證候：大便不通，神識如蒙，少腹硬滿，苔垢證候：大便不通，神識如蒙，少腹硬滿，苔垢膩，脈濡。膩，脈濡。 病理：濕濁閉阻，下閉上蒙病理：濕濁閉阻，下閉上蒙 辨證要點：大便不通，少腹?jié)M，苔垢膩。辨證要點：大便不通，少腹?jié)M，苔垢膩。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 在中焦亦有二：一曰陽明太實，土克水者死；二曰脾郁發(fā)黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證(三三) 邪在下焦邪在下焦 1. 腎精耗損腎精耗損 證候：低熱持續(xù)不退，手足心熱甚于手足背，證候：低熱持續(xù)不退，手足心熱甚于手足背，神憊萎頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，舌神憊萎頓，消瘦

27、無力，口燥咽干，耳聾，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛等。絳不鮮干枯而萎，脈虛等。 病理：邪在下焦，耗傷腎精病理：邪在下焦，耗傷腎精 辨證要點：手足心熱甚于手足背，口干咽燥，辨證要點：手足心熱甚于手足背，口干咽燥，舌絳不鮮，干枯而萎，脈虛。舌絳不鮮，干枯而萎，脈虛。 主講 高展翔溫病學溫病的辨證溫病學溫病的辨證 2. 虛風內動虛風內動 證候：神倦，肢厥，耳聾，五心煩熱，證候：神倦，肢厥，耳聾，五心煩熱， 心中憺憺大動，手指蠕動，甚或瘛疭，心中憺憺大動，手指蠕動，甚或瘛疭， 舌干絳而萎，脈虛弦。舌干絳而萎，脈虛弦。 病理：肝腎虧損，虛風內病理：肝腎虧損，虛風內 動。動。 辨證要點：手指蠕動或瘛疭，舌干絳而萎，脈辨證要點：手指蠕動或瘛疭，舌干