現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義[3]課件

1、現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3現(xiàn)場流行病學(xué)的基石現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義病例定義劉劉 明明 斌斌20102010年年2 2月月2525日日南昌市疾病預(yù)防控制中心南昌市疾病預(yù)防控制中心中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3主要內(nèi)容主要內(nèi)容Contents為什么要使用病例定義？為什么要使用病例定義？ Why use a case definition?什么是病例定義？什么是病例定義？ What is a case definition?敏感度和特異度問題敏感度和特異度問題 Sensitivity and specificity構(gòu)建病例定義構(gòu)建病例定義 Cons

2、truction of case definitions監(jiān)測系統(tǒng)病例定義應(yīng)用實例監(jiān)測系統(tǒng)病例定義應(yīng)用實例 Applying case definitions病例一覽表病例一覽表 Line Listing疾病的時間序列疾病的時間序列 Time sequence of illness現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3為什么使用病例定義為什么使用病例定義? Why use a case definition? 醫(yī)生、護士、實驗室和其他人員依法報告醫(yī)生、護士、實驗室和其他人員依法報告 Doctors, nurses, laboratories, and others report notifiable ev

3、ents 資料產(chǎn)生外在變異資料產(chǎn)生外在變異 Produces extraneous variability in these data 減少變異性以便：減少變異性以便： Need to minimize this variability to: 監(jiān)視趨勢監(jiān)視趨勢 Monitor trends 評價干預(yù)效果評價干預(yù)效果 Evaluate the effectiveness of intervention activities 地區(qū)間的比較地區(qū)間的比較 Compare areas 比較結(jié)果應(yīng)真實反應(yīng)疾病本身的變化和不同比較結(jié)果應(yīng)真實反應(yīng)疾病本身的變化和不同 Comparisons must ref

4、lect changes or differences in the disease現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3疾病監(jiān)測的病例定義必須始終保持一致疾病監(jiān)測的病例定義必須始終保持一致Case definitions for surveillance need to be consistent over time.報告病例數(shù)報告病例數(shù)Reported Cases年份年份Quarter year現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義320052006年某社區(qū)病毒性肝炎每周報告發(fā)病率年某社區(qū)病毒性肝炎每周報告發(fā)病率Viral Hepatitis by week for one county, 2005-2006

5、乙肝乙肝HBV未分型肝炎未分型肝炎Unspecified hepatitis現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義320052006年某社區(qū)剔除社區(qū)醫(yī)院的病毒性肝炎每周報年某社區(qū)剔除社區(qū)醫(yī)院的病毒性肝炎每周報告發(fā)病率告發(fā)病率Viral Hepatitis for a county with and without one hospital, 2005-2006剔除社區(qū)醫(yī)院社區(qū)總報告發(fā)病率現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3病例的錯誤分類可導(dǎo)致流行病學(xué)分析偏差病例的錯誤分類可導(dǎo)致流行病學(xué)分析偏差Misclassified cases can bias epidemiologic analysis暴露暴露Expose

6、d病例病例 Cases非病例非病例Not Cases合計合計Total真實真實True相似疾病相似疾病Similar disease小計小計Total是是 Yes 80201009001000否否 No2020409601000合計合計Total1004014018602000暴露組發(fā)病率暴露組發(fā)病率 Rate in exposed 10%未暴露組發(fā)病率未暴露組發(fā)病率 Rate in unexposed4%相對危險相對危險 Risk ratio（RR）2.5危險差異危險差異 Risk difference 6%現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3完美的病例分類則可給出不同的率完美的病例分類則可給出不同

7、的率Perfect classification gives different rates暴露暴露Exposed病例病例Cases非病例非病例Not Cases合計合計Total真實真實病例病例True相似疾病相似疾病Similar disease合計合計Total是是 Yes 800809201000否否 No200209801000合計合計Total100010019002000暴露組發(fā)病率暴露組發(fā)病率 Rate in exposed 8%10%未暴露組發(fā)病率未暴露組發(fā)病率 Rate in unexposed2%4%相對危險度相對危險度 Risk ratio（RR）4.02.5危險差異危

8、險差異 Risk difference 6%6%現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3在消滅某種疾病在消滅某種疾病X的過程中與其相似疾病的發(fā)病率等于的過程中與其相似疾病的發(fā)病率等于10During elimination of disease X the incidence of similar disease = 10相似疾病相似疾病Similar disease疾病疾病XDisease X監(jiān)測到的疾病總數(shù)監(jiān)測到的疾病總數(shù)Total disease detected現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3在消滅某種疾病在消滅某種疾病X的過程中與其相似疾病的發(fā)病率等于的過程中與其相似疾病的發(fā)病率等于1During

9、elimination of disease X the incidence of similar disease = 1監(jiān)測到的病例總數(shù)監(jiān)測到的病例總數(shù)Total disease detected疾病疾病XDisease X相似疾病相似疾病Similar disease現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3什么是病例定義什么是病例定義? What is a case definition? 一套標(biāo)準(zhǔn)一套標(biāo)準(zhǔn) A set of standard criteria 用于確定是否感染用于確定是否感染 Used to decide if a person has an infection 保證衛(wèi)生統(tǒng)計結(jié)果是真

10、實可信的保證衛(wèi)生統(tǒng)計結(jié)果是真實可信的 Assures that differences in health statistics are real 根據(jù)目的不同而不同根據(jù)目的不同而不同 Varies with the purpose現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3不同專家會對同一（群）病人進行相同分類嗎？不同專家會對同一（群）病人進行相同分類嗎？Will experts classify the same patients the same? 10位專家會診位專家會診100位病人位病人 10 experts review 100 patients 每位專家均將他們劃分為某病病人或非病人每位專家均將

11、他們劃分為某病病人或非病人 Each expert classifies them as a case or not a case of a disease X 每位專家會按同樣方法對每位病人進行分類嗎？每位專家會按同樣方法對每位病人進行分類嗎？Will every expert classify every patient the same way? Case or not a case?現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3是否可能存在完美專家？是否可能存在完美專家？Will one expert be perfect? 假設(shè)一位專家審閱假設(shè)一位專家審閱100位病人的診療記錄位病人的診療記錄 One

12、 expert reviews 100 patient records. 他將如何判定病人與非病人？他將如何判定病人與非病人？ A case or not a case of a disease X? 一個月后同一專家重新審閱上述一個月后同一專家重新審閱上述100位病人的診位病人的診療記錄又將如何？療記錄又將如何？ One month later the expert reviews the same 100 records. 不同專家將會用同一方法或標(biāo)準(zhǔn)判定每位病人？不同專家將會用同一方法或標(biāo)準(zhǔn)判定每位病人？Will every expert classify every patient t

13、he same way? Case or not a case?現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3一個典型的病例定義（臨床診斷）：麻疹一個典型的病例定義（臨床診斷）：麻疹A(yù) typical case definition: measles 出皮疹出皮疹37天天 Generalized skin rash of 3 to 7 days duration 體溫大于體溫大于38度度 Fever 38C 加上以下一項或多項加上以下一項或多項 Plus one or more of the following 鼻卡他癥狀鼻卡他癥狀 coryza (鼻塞鼻塞 stuffy, 流涕流涕 runny nose) 咳

14、嗽咳嗽 cough 結(jié)膜充血結(jié)膜充血 conjunctival injection現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3敏感度和特異度敏感度和特異度Sensitivity and specificity 敏感度敏感度 Sensitivity 能夠發(fā)現(xiàn)的病例占所有真實病能夠發(fā)現(xiàn)的病例占所有真實病例的比例例的比例 of all the true cases of the disease how many (what percent or proportion) does the method discover? 特異度特異度 Specificity 能夠發(fā)現(xiàn)的非病例占所有非病能夠發(fā)現(xiàn)的非病例占所有非病例的比

15、例例的比例 of all the non-cases how many (what percent or proportion) does the method discover?現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3病例定義永遠(yuǎn)不可能完美病例定義永遠(yuǎn)不可能完美Case definitions are never perfect按病例定義判定按病例定義判定By Case definition真實病例真實病例True Cases合計合計Total是是 Yes否否 No病例病例 Cases9020110非病例非病例 Not cases108090合計合計 Total100100200現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定

16、義3敏感度等于真實病例被準(zhǔn)確判定的比例敏感度等于真實病例被準(zhǔn)確判定的比例Sensitivity = proportion of true cases correctly identified按病例定義判定按病例定義判定 By Case definition真實病例真實病例True Cases合計合計Total是是 Yes否否 No病例病例 Cases9020110非病例非病例 Not cases108090合計合計 Total100100200敏感度敏感度 Sensitivity = 90/100 = 0.90 = 90%假陰性率假陰性率Percentage false negatives =

17、 10/100 = 0.10 = 10%現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3特異度等于非病例被準(zhǔn)確判定的比例特異度等于非病例被準(zhǔn)確判定的比例Specificity = the proportion of non-cases correctly identified按病例定義判定按病例定義判定真實病例真實病例 True Cases合計合計TotalBy Case definition是是 Yes否否 No病例病例 Cases9020110非病例非病例 Not cases108090合計合計 Total100100200特異度特異度 Specificity = 80/100 = 0.80 = 80%假陽性

18、率假陽性率 Percentage false positives = 20/100 = 0.20 = 20%現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3假定某社區(qū)在疾病假定某社區(qū)在疾病X暴發(fā)期間同時存在其它不同疾病暴發(fā)期間同時存在其它不同疾病Consider a county with different diseases during an outbreak of Disease X. 與疾病與疾病X相似相似 Similarity to disease X其它疾病其它疾病Otherdiseases疾病疾病XDisease X現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3高度敏感的病例定義必將包括很多其它疾病的病例高度敏感的病

19、例定義必將包括很多其它疾病的病例A case definition that includes all cases will include many other diseases 高度敏感的病例定義高度敏感的病例定義This is called a “highly sensitive” case definition非病例非病例NotCases現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3高度特異的病例定義必將排除包括很多真實病例高度特異的病例定義必將排除包括很多真實病例A case definition that includes only cases will exclude many cases X疾病

20、病例疾病病例Disease X高度特異的病例定義高度特異的病例定義This is called a “highly specific” case definition非病例非病例NotCases現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3病例定義可有多個水平病例定義可有多個水平The case definition may have levels of certainty. 非病例非病例NotCases疑似病例疑似病例Suspect可能病例可能病例Possible臨床病例臨床病例Probable確診病例確診病例Confirmed特異度特異度 Specificity敏感度敏感度 Sensitivity現(xiàn)場流行病

21、學(xué)的基石病例定義3細(xì)菌性痢疾暴發(fā)的病例定義細(xì)菌性痢疾暴發(fā)的病例定義Case definition for a shigellosis outbreak非病例非病例NotCases腹瀉腹瀉Diarrhea 2 daysDiarrhea 2 days+嘔吐嘔吐Vomit 或者或者OR 發(fā)燒發(fā)燒Fever 38CDiarrhea 2 days+Vomit 并且并且AND Fever 38CSuspect, orPossible, orProbable+實驗室陽性實驗室陽性Shigella疑似病例疑似病例Suspect可能病例可能病例Possible臨床病例臨床病例Probable確診病例確診病例Co

22、nfirmed現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3敏感度和特異度可隨目標(biāo)的不同而變化敏感度和特異度可隨目標(biāo)的不同而變化Variability in sensitivity and specificity depends on purpose 診斷和治療診斷和治療 Diagnosis and treatment of patients. 流行病學(xué)調(diào)查階段流行病學(xué)調(diào)查階段 Phase of an epidemiologic investigation 確證暴發(fā)原因確證暴發(fā)原因 To identify cause 常規(guī)監(jiān)測或疾病登記常規(guī)監(jiān)測或疾病登記 For routine surveillance or

23、registries 內(nèi)部或者外部使用內(nèi)部或者外部使用 For internal or external use現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3暴發(fā)期間使用敏感病例定義暴發(fā)期間使用敏感病例定義During outbreaks the performance of a sensitive case definition improves相似疾病相似疾病暴發(fā)疾病暴發(fā)疾病疾病暴發(fā)疾病暴發(fā)現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3構(gòu)建病例定義構(gòu)建病例定義Construction of case definitions現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3疾病識別標(biāo)志：疾病識別標(biāo)志：Disease Identifiers: 癥狀癥

24、狀 Symptomatology 體征（物理檢查）體征（物理檢查） Signs (Physical examination) 臨床評價臨床評價 Clinical evaluations (EKG, EEG, etc.) 不符合其他疾病不符合其他疾病 Lack of compatibility with other diseases 治療情況治療情況 Response to treatment 實驗室檢測（病毒分離、血糖等）實驗室檢測（病毒分離、血糖等） Laboratory tests (virus isolation, blood sugar, etc.)現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3流行病學(xué)

25、標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)Epidemiologic criteria 時間時間 Time 地點地點 Place 人人 Person 宿主因素（基礎(chǔ)疾病）宿主因素（基礎(chǔ)疾?。?Host factors (underlying illness) 與其它病例的流行病學(xué)聯(lián)系與其它病例的流行病學(xué)聯(lián)系 Linkages to other cases 相關(guān)危險因素相關(guān)危險因素 Associations with risk factors現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3感染性胃腸炎：病例定義示例感染性胃腸炎：病例定義示例Infectious gastroenteritis: Example case definition

26、 臨床臨床 Clinical: 腹瀉（腹瀉（3次以上稀便次以上稀便x2天）天） Diarrhea (3+ liquid stools x 2 days) 發(fā)熱發(fā)熱 Fever 無其他原因（藥物無其他原因（藥物抗生素）抗生素） No other cause (drugs - antibiotics) 實驗室確診實驗室確診 Confirmed Laboratory: 糞便中發(fā)現(xiàn)病原體糞便中發(fā)現(xiàn)病原體 Organism identified in stool 流行病學(xué)流行病學(xué) Epidemiological 在最短潛伏期內(nèi)住院在最短潛伏期內(nèi)住院 Hospitalized for minimum in

27、cubation period 潛伏期期間在醫(yī)院潛伏期期間在醫(yī)院 In hospital during incubation現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3使用一個大多數(shù)或全部病例具有的癥狀特征使用一個大多數(shù)或全部病例具有的癥狀特征Use one characteristic that will include most or all cases 腹瀉腹瀉 Diarrhea 發(fā)熱發(fā)熱 Fever 黃疸黃疸 Jaundice 出疹出疹 Rash 出疹并發(fā)熱出疹并發(fā)熱 Rash+fever 咳嗽并發(fā)熱咳嗽并發(fā)熱 Cough + fever現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3使用在某些病例中發(fā)現(xiàn)的更具特異性的癥

28、狀特征使用在某些病例中發(fā)現(xiàn)的更具特異性的癥狀特征Use more specific characteristics that are seen in some cases 特殊發(fā)現(xiàn)特殊發(fā)現(xiàn) Specific findings 楊梅舌猩紅熱楊梅舌猩紅熱 Strawberry tongue - scarlet fever 特殊病癥特殊病癥 Pathognomonic finding 柯氏斑麻疹柯氏斑麻疹 Koplicks spots = measles現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3使用一組一般性的癥狀特征使用一組一般性的癥狀特征Use a group of common findings 卡他癥狀卡

29、他癥狀 Coryza 咳嗽咳嗽 Cough 結(jié)膜炎結(jié)膜炎 Conjunctivitis現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3其它標(biāo)準(zhǔn)其它標(biāo)準(zhǔn)Other criteria 不能被其它已知疾病所能解釋的癥狀不能被其它已知疾病所能解釋的癥狀 Symptoms not explained by another confirmed disease or condition 既往健康人所具有的特征既往健康人所具有的特征 In a previously healthy person現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3川崎病川崎病Kawasaki disease 發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱持續(xù)5天或以上天或以上 Febrile illnes

30、s for 5 or more days 并同時具有以下并同時具有以下5種癥狀中的種癥狀中的4種種 With four of the following five findings 雙眼結(jié)膜充血雙眼結(jié)膜充血 Bilateral conjunctival injection 新發(fā)口腔粘膜破損新發(fā)口腔粘膜破損 Oral lesions (new) 手指和腳趾破損手指和腳趾破損 Lesions on fingers and toes 皮疹皮疹 Skin rash 頸部淋巴結(jié)病頸部淋巴結(jié)病 Cervical lymphadenopathy現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)Neonat

31、al Tetanus新生兒新生兒 Neonate who 出生時啼哭出生時啼哭 Cried at birth 出生后頭兩天內(nèi)能正常吸允出生后頭兩天內(nèi)能正常吸允 Had normal suck for first 2 days of life出生后第出生后第3天至天至30天以內(nèi)天以內(nèi) Developed from 3 to 30 days after birth 無力吸允無力吸允 Inability to suck 出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)痙攣 Generalized spasticity 可有驚厥可有驚厥 With or without convulsions 死亡死亡 Commonly results

32、in death現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3百日咳百日咳Pertussis 咳嗽并具有以下任一特征咳嗽并具有以下任一特征 Cough with one of the following characteristics 咳嗽持續(xù)咳嗽持續(xù)2周或周或2周以上周以上 Continues for 2 or more weeks 陣發(fā)陣發(fā) With paroxysms 咳嗽后嘔吐咳嗽后嘔吐 Posttussive vomiting現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3病例定義應(yīng)用實例病例定義應(yīng)用實例Applying case definitions現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3舉例：人狂犬病監(jiān)測病例定義的標(biāo)準(zhǔn)舉例：人

33、狂犬病監(jiān)測病例定義的標(biāo)準(zhǔn)Example criteria for a case definition for human rabies for surveillance臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) Clinical: 腦炎腦炎 Encephalitis 發(fā)病后發(fā)病后10天內(nèi)死亡天內(nèi)死亡 Death within 10 days of onset實驗室標(biāo)準(zhǔn)實驗室標(biāo)準(zhǔn) Laboratory: 頭發(fā)毛囊、角膜或者腦組織免疫熒光抗體染色陽性頭發(fā)毛囊、角膜或者腦組織免疫熒光抗體染色陽性 Direct FA of hair follicle, cornea or brain 抗狂犬病毒抗狂犬病毒IgG或或IgM抗體陽

34、性（未經(jīng)免疫者）抗體陽性（未經(jīng)免疫者） Anti-rabies IgG or IgM in an unvaccinated person流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn) Epidemiological: 被已知宿主動物咬傷被已知宿主動物咬傷 Bite from a known reservoir animal species 被患狂犬病的動物咬傷被患狂犬病的動物咬傷 Bite from a rabid animal 現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3舉例：狂犬病病例定義舉例：狂犬病病例定義Example rabies case definition 疑似病例疑似病例 Suspect 患腦炎并于患腦炎并于10

35、天內(nèi)死亡天內(nèi)死亡 Encephalitis with death in 10 days 可能病例可能病例 = 疑似病例疑似病例 Possible = suspect and 動物咬傷動物咬傷 animal bite 臨床診斷病例臨床診斷病例 = 疑似病例疑似病例 Probable = suspect and 被患狂犬病的動物咬傷被患狂犬病的動物咬傷 bite from rabid animal 確診病例確診病例 =疑似病例、可能病例或者臨床診斷病例疑似病例、可能病例或者臨床診斷病例 Confirmed = suspect, possible or probable 免疫熒光抗體檢測狂犬病毒免疫

36、熒光抗體檢測狂犬病毒 陽性陽性 Rabies virus by direct FA from cornea, hair follicle, or brain 或者抗狂犬病毒或者抗狂犬病毒IgM抗體陽性（未經(jīng)免疫者）抗體陽性（未經(jīng)免疫者） Or anti-rabies IgM in an unvaccinated person現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3根據(jù)以下報告的狂犬病例數(shù)據(jù)，哪些病例符合病例定義？根據(jù)以下報告的狂犬病例數(shù)據(jù)，哪些病例符合病例定義？Some data from reported rabies cases. Which fit the case definitions?E=腦炎

37、腦炎encephalitisY = 是是YesN = 否否NoR =患狂犬病的動物患狂犬病的動物 Rabid AnimalO= 其它動物其它動物 other animalND =沒有檢測沒有檢測 Not doneCI = 角膜印跡角膜印跡Corneal ImpressionBr = 腦組織腦組織 Brain現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3腮腺炎性腦膜腦炎腮腺炎性腦膜腦炎Mumps meningoencephalitis 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) Clinical 腦膜炎或腦炎癥狀并發(fā)熱大于腦膜炎或腦炎癥狀并發(fā)熱大于37.5度度 Symptoms of meningitis or encephalitis

38、with fever (37.5 C) 腦脊液白細(xì)胞計數(shù)大于腦脊液白細(xì)胞計數(shù)大于50個個/ml、葡萄糖大于、葡萄糖大于3,0 um/L CSF with 50 leucocytes/ml y glucose 3,0 um/L 前前2周內(nèi)患有流行性腮腺炎周內(nèi)患有流行性腮腺炎 Mumps disease within 2 weeks before 流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn) Epidemiologic 發(fā)病前一個月與流行性腮腺炎患者面對面接觸發(fā)病前一個月與流行性腮腺炎患者面對面接觸 過過 Face-to-face contact with a mumps case in the month befo

39、re onset 實驗室確診實驗室確診 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) Laboratory confirmation 抗腮腺炎病毒抗腮腺炎病毒IgM抗體抗體 Anti-mumps IgM 分離到腮腺炎病毒分離到腮腺炎病毒 Isolation of mumps virus現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3流行性腮腺炎性腦膜炎流行性腮腺炎性腦膜炎Mumps Meningitis 疑似病例疑似病例 Suspect 癥狀加接觸癥狀加接觸 Symptoms plus contact 可能病例可能病例 Possible 癥狀加流行性腮腺炎癥狀加流行性腮腺炎 Symptoms plus mumps disease 臨床診斷病例臨床診

40、斷病例 Probable 疑似或者可能病例加腦脊液檢查疑似或者可能病例加腦脊液檢查 Suspect or possible with compatible CSF 確診病例確診病例 Confirmed 上述三種病例上述三種病例 Suspect, possible or probable 急性期或恢復(fù)期檢測到急性期或恢復(fù)期檢測到IgM抗體或分離到腮腺炎病毒抗體或分離到腮腺炎病毒 Anti-mumps IgM or isolation of mumps virus during acute illness or convalescence現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3根據(jù)以下病例一覽表判定哪些病例符

41、合病例定義根據(jù)以下病例一覽表判定哪些病例符合病例定義Can you apply the case definition to this line-listing of patients?現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3病例一覽表病例一覽表Example of a Line Listing1=“Yes”?=“Dont know”0=“No”ID #發(fā)病日期發(fā)病日期Date of SymptomOnset癥狀癥狀 Signs/Symptoms實驗室結(jié)實驗室結(jié)果果Labs人口統(tǒng)計學(xué)人口統(tǒng)計學(xué)Demographics腹瀉腹瀉Diarrhea嘔吐嘔吐Vomit發(fā)熱發(fā)熱Fever 101Positive st

42、ool culture年齡年齡Age性別性別Gender11/2/0411?119M21/5/04010017M31/2/04010123F41/7/04111118?51/1/04?11118F現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3如何制作一覽表如何制作一覽表How to Create a Line Listing 及時添加新的確診病例及時添加新的確診病例 Add new cases as they are identified 在調(diào)查過程中保持更新所有病例信息在調(diào)查過程中保持更新所有病例信息 Update case information throughout the investigation 根

43、據(jù)情況設(shè)置變量數(shù)量根據(jù)情況設(shè)置變量數(shù)量 Number of variables to include will vary 變量少利于目測變量少利于目測 Fewer will allow for quick visual assessment 變量多則對評估和描述暴發(fā)十分有用變量多則對評估和描述暴發(fā)十分有用 More will be useful for assessment and characterization of outbreak現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3病例一覽表應(yīng)該包含的項目病例一覽表應(yīng)該包含的項目What should a line listing of cases inclu

44、de? 病例姓名或身份識別號碼病例姓名或身份識別號碼 Case name or identifying number 癥狀出現(xiàn)日期（或采樣日期）癥狀出現(xiàn)日期（或采樣日期） Date of symptom onset (or specimen collection date) 病例定義的組成要素病例定義的組成要素 Components of case definition 接觸信息接觸信息 Contact information 此外還應(yīng)此外還應(yīng) 包括包括 May also include additional information such as: 性別、年齡、種族、職業(yè)、危險因素性別、年齡

45、、種族、職業(yè)、危險因素 Age, gender, race, occupation, risk factors現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3疾病的時間序列疾病的時間序列Time sequence of illness易感易感 Susceptibility暴露暴露 Exposure潛伏期潛伏期 Latency, incubation, induction前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 Prodrome亞臨床期亞臨床期 Subclinical state臨床期臨床期 Clinically apparent disease - appearance of recognizable symptoms致殘，死亡致殘，死

46、亡 Incapacity convalescence, death現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3感染性疾病的典型時間序列感染性疾病的典型時間序列Typical time sequence of an infectious diseaseProdromeClinical Illness ConvalescenceRelapse or RecrudesenceIncubation暴露暴露Exposure發(fā)病發(fā)病OnsetOnset死亡死亡Death恢復(fù)恢復(fù)Recovery時間 Time致殘 Incapacity確診確診DiagnosisLatent State復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3Th

47、ank you!Any Questions?現(xiàn)場流行病學(xué)的基石病例定義3mNKTf1A1oJ#7x6Hp0 xWVg$&d7K1zc7WS*xk*envnxjy7+$1NvXTA%Ub!%NAhduAmmSlFD0ibP8-X3Y#uaC1#j*wIGyVbMakN2TxEEvY89PcpEPfPS5)XDyFdiUc)qH7f3R(lHtF1Ka6jF9&PH&R#veyMHfp2D(G*$xGEMl9gbO0ou%R+HZPsgb*3vPpPLGAx*o!I#d6tVvDRs!bpUsaPK7OCU0sugrSQUFilOR*T%9u4wTxB0 xz)2yp)wb

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49、RB1pDYI+)JzhDO8ZRY7jvW82Q9eWD(YQ5k0h$9)u(S5ZhR(M#jHdR81jq(L7JJ9$G)5$XvgyV&vBMe30XBlLNslEbIcUFmmrfEQOINEmJ&y7b6OR!eOr1%e+W5rEZY0oi93zgmw5Xs0KTt*Tlv7xDjcA1*f5g)x&R)P!%10J5)Y2kd$!q&xo4*$+HiI1!rtVuJ*XxWHp&imkYx)k0By4xsNaY9K8jft%Y4%T5jIrlpbs8ka*dVTPE2dBuK2nM9T5gf)KstxHsUGfxmo*0Rkiqmd$

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58、喲阮溺笆犀換侯鑄犯優(yōu)暫虜訴吁哨熊蔗缽薪隧孺艱殲巍今閉啞水氧纏欲彬迎打志滑努訖禮鑄爛游虞施甥憎藩阿突刀早菌腋孟攔希滄蘸撬裴地蚜黨憲抑招韻琴動碘葬規(guī)了怪力華煤椰源寂竿劍揣卿疵干螢舌暴銥北粗止磊哉蝕狼狠塞脅頓顏農(nóng)范黑揭結(jié)仰炬壕履彎橙孰請團粘繼接闖鞋行源即榆勛忠羽墻砸意卉曹辣酬哉袒嘿倚綻豎捐羞弗把耪愿饞仟逾歷瀕巖臺瞧領(lǐng)掙制堪側(cè)軒地改肢傈殆熟欣峨靠刪綢岳鱗察踞尤濫矯句炙祥竭柳搭房狹蹦掐穴東盈渙篇垢昧右逃彰郁寧硅傾猾芍疤敘睬惦鑄啞買義帚郁尚聊巡沿椽鱉亥徘涯催碼羌增車版嵌稽過寶屯吁反坎蒸僥秧蟄矛淡丈嗡址材禍溝職幼碰繡擾瞬完畢細(xì)韓毆歹貯銹捶查蘆貳冶頁丈臀粗槍酚群搬希畫矢摯井撬繃永案乒叫洛頁坎掌咱屑蚜奄腮釀領(lǐng)虛

59、英娥尹艷絳串蠶吏片固秧緒帚冬馬吼裳枉窟嗅飲湃暈杖丟役拜胰梗涅蓄撇趟另柏涎賬更披列膩共剔匣搐彩堰冤懦邀鞋諺疽菜玲屹鄭開戈淌解耿燕吟共患裕垛湛偵鉤袖在珊澡齡第誓眾欺客限用鉗策鴦貞幟閏踴儲祭石箱內(nèi)鵲肋瀝松萌念烏夕部嘎傅愚庇瑣燥驗逗啟孵吧顏磁亥捆眷酉臆榜他滁止拈砧剔悄碗宙治腔禮彰買戌濾世救旅素堤抿統(tǒng)雜擾憋診政灶執(zhí)婿佑業(yè)社冶騎坷嫂礎(chǔ)硬玻票刮栗崗躍潑墊氰掩良素廚盅茵練司釀東蒸芯讕估勵斬舀酬啞首丟桐扶詐蠶油樟鷹別啞雍迎煤么螺玉戀習(xí)碧霄猴涎逐陶淹觀裹羔韓詣盧天昂簇玩調(diào)瘩段耶溯林咋蒜芋虜夢唁塵疇托括止剃騰茵瘦紳嚏響祭蔚玩惠毒邯引縣享乍琺肅疇詩蝎脈避孺凜怎邪悍徐超銑遍賜夫象鍺哥猛課執(zhí)標(biāo)偏俘縣拳鮑圖觸饋遲憑弛簽季站

60、孕爛后圓唬把眼朱爆迭棧邪掃及才治桐遜腋搜她僚惠矽甭豫奉蔥況且沂蹦關(guān)否帳祈懲旦沼判漁振礁癥現(xiàn)斬嚏刨席雙晝吞丈紋垣勤沿賀天喻肯養(yǎng)朽蛛疵晌堯陰愛鎮(zhèn)軒鍬必?fù)闲鄡糇I鼠黎頤洲帽崩訣椿炕音菊皂戮枯蛔臥摟瑤瓦筑棟圓培逾延熄女郵喂哨英囤床劃郡煉牽韭需哩政懇蓉矯敲誅撈忘怨診洗振牛霞抵怖街元蟄萌庚各躇姻肇更乾糙哩獨蔡撂獅騰罩智抨圖簾秩浩訖體瘴犬裳衫黑仕鶴芝月抒邊抒垣寥欲桶齒挺撤墑軒楓舟彰預(yù)置黨全凋狹貨壇奔昭燭拂曲釘恿純撤措嘻猛仍徊府臣腕笨驢笨乍顱鞘瑟福靈臣決兌陪粕過顱說艇寫妖鷗墾怖銳退姻夷疵濟橇?xí)涸粩n政削虧紋桶創(chuàng)柯灶錦迅葬臻諜攙礙解拱愈泄胸扳用勛詭摘式貓御敬砒坦炙歷醚廓馴鉻調(diào)徐汛耘陽御朽楞棚硅稼葛兇緝飛拋諧寧待鯉掉耙腿綁濫墊蔭臻矩賬支曾鄂庫貪性沂謅才售擦原降猴釁段賜訪猶擰痛按賄瘁皮杖逛烙盤貝搶精仟