常用臨床生化項(xiàng)目的分類

1、常用臨床生化項(xiàng)目的分類.按化學(xué)性質(zhì)分類大概分為四類：酶類、底物代謝類、無機(jī)離子類、特種蛋白類。酶類包才ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶），AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶），ALP（堿性磷酸酶），ACP（酸性磷酸酶），r-GT（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶），“-HBDH（“羥丁酸脫氫酶），LDH（乳酸脫氫酶），CK（肌酸激酶），CK-MB（肌酸激酶同功酶），a-AMY（淀粉酶），ChE（膽堿脂酶）等。底物代謝類包才TG（甘油三脂），TC（總膽固醇），HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇），LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），UA（尿酸），UREA（尿素氮），Cr（肌酊），Glu（葡萄糖），TP（總蛋白），Alb（白蛋白），T-Bil（總膽紅素

2、），D-Bil（直接膽紅素），TBA（總膽汁酸），CO2（二氧化碳）等。無機(jī)離子類包才Ca（鈣），P（磷），Mg（鎂），Cl（氯），F(xiàn)e（鐵）等。特種蛋白類apoA1（載脂蛋白A1）,apoB（載脂蛋白B）,Lp（a）（脂蛋白a）;補(bǔ)體C3,補(bǔ)體C4;免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等。.按臨床性質(zhì)分類無機(jī)離子：包括Ca,P,Mg,Cl等；肝功能：包括ALT,AST,r-GT,ALP,MSO,T-Bil,D-Bil,TBA,TP,Alb等；腎功能：UA,UREA,Cr等；心肌酶譜：CK,CK-MB,LDH,a-HBDH,AST,MSO等；糖尿?。篏LU等；前列腺疾?。篈CP,p-ACP等；胰腺

3、炎：a-AMY;血月旨：TC,TG,HDL-C,LDL-C,apoA1,apoB,Lp（a）;痛風(fēng)：UA;中毒：ChE;免疫性疾病：C3,C4,IgG,IgA,IgM;急性炎癥反應(yīng)：CRP（C反應(yīng)蛋白），AAG（a1酸性糖蛋白），CER（銅藍(lán)蛋白），ASO（抗鏈球菌溶血素O）。常用臨床項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級(jí)或分類，或?qū)︻A(yù)后做出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式，如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措

4、施等等。醫(yī)學(xué)決定水平與參考值的根本區(qū)別在于：它不僅對(duì)健康人的數(shù)值進(jìn)行研究，以決定健康人的數(shù)值區(qū)間，同時(shí)還對(duì)有關(guān)疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，以定出不同的決定性限值?？商崾炯耙龑?dǎo)醫(yī)師采取不同的臨床措施。所醫(yī)學(xué)決定水平看來更合理、更客觀、更有助于臨床的應(yīng)用。當(dāng)然，真正建立起每一項(xiàng)試驗(yàn)的醫(yī)學(xué)決定水平是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，存在著許多的實(shí)際困難。下列為一些常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)決定水平，僅供參考。鉀參考值3.55.3mmol/L3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成

5、的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）鈉參考值135-145mmol/L決定水平臨床意義及措施115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150

6、mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。氯化物參考值96110mmol/L決定水平臨床意義及措施90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。鈣參考值2.252.65mmol/L決定水平臨床意義及措施1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。

7、3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。1.3.5,離子鈣參考值1.131.32mmol/L決定水平臨床意義及措施0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動(dòng)，必須立即采取合適的治療措施。3.3mmol/L測定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動(dòng)力的不穩(wěn)定。1.3.6,磷參考值0.961.62mmol/L決定水平臨床意義及措施0.48mmol/L等于及低于此值，往往與溶血性貧血有關(guān)，應(yīng)考慮多種治療方法進(jìn)行治療。0.81mmol/L此值在參考范圍下限以下，

8、低于此值且有高血鈣情況時(shí)，支持甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷。1.62mmol/L此值為參考范圍上限，高于此值應(yīng)考慮無機(jī)磷可能升高的多種原因，尤其應(yīng)考慮是否有腎功能不全。1.3.7.鎂參考值0.61.2mmol/L決定水平臨床意義及措施0.60mmol/L等于或低于此水平時(shí)，常有虛弱、易怒、痙攣、震顫等癥狀，若有上述臨床癥狀并伴有血清鎂癥降，則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委煛?.00mmol/L此值在參考范圍以內(nèi)，如果低鎂被認(rèn)為是臨床癥狀的起因，則測定值高于此值時(shí)，應(yīng)被排除，而應(yīng)考慮其他病因。2.5mmol/L等于或高于此值，已超過參考范圍上限，應(yīng)給予必要治療，另外，還應(yīng)檢查是否存在腎功能不全。1.3.8.鐵參考值

9、9.030.0umol/L決定水平臨床意義及措施8.0umol/L等于或低于此水平，多與缺鐵性貧血有關(guān)，但作此診斷前，還需證明RBC為小細(xì)胞低血色素性且伴有總鐵結(jié)合力（TIBC）的升高。如果TIBC升高不明顯，則血清轉(zhuǎn)鐵蛋白降低也有利于此種診斷。39.4umol/L等于或高于此水平，可涉及多種疾病，如血色素沉著病，由海洋性貧血，VB6缺乏性貧血等造成紅細(xì)胞生成減少、溶血性貧血、急性肝損傷等。因此應(yīng)作多種相應(yīng)的試驗(yàn)以求確診，并進(jìn)行治療。71.6umol/L由于攝入量過多，造成血中水平等于或超過此值時(shí)，必須采取合適的治療措施。1.3.9.葡萄糖參考值3.616.11mmol/L決定水平臨床意義及措

10、施2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。10mmol/L飯后1小時(shí)測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。1.3.10.血尿素（Urea）參考值3.67.1mmol/L決定水平臨床意義及措施3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測定血清肌

11、酊有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。14.2mmol/L高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。尿酸（UA）參考值男性120420umol/L女性90360umol/L決定水平臨床意義及措施110umol/L此值在參考下限附近，等于或低于此水平，應(yīng)采取多種診斷措施，以鑒別各種疾病。480umol/L此值高于參考范圍上限，等于或高于此水平時(shí)，應(yīng)采取各種診斷措施，鑒別各種疾病。640umol/L等于或高于此值，具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高度危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。肌酊（Cr）參考值44133umol/L40umol/L在嬰幼兒超過此值，應(yīng)考慮腎功不全的可能性，因此必須進(jìn)一步作

12、腎臟功能的檢查和評(píng)價(jià)。141umol/L成人值若超過此水平，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查試驗(yàn)，如肌酊清除率試驗(yàn)。530umol/L高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評(píng)估意義，應(yīng)及時(shí)采取必要的治療措施。總蛋白（TP）參考值6080g/L45g/L低于此值往往與水腫有關(guān)，應(yīng)考慮給以相應(yīng)治療，同時(shí)可作更全面的檢查如尿蛋白、腎及肝臟功能等。60g/L此為參考范圍下限，等于或低于此值時(shí)，多種可引起總蛋白偏低的原因均應(yīng)考慮，并可選擇上面的一些試驗(yàn)項(xiàng)目，作進(jìn)一步檢查。80g/L高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應(yīng)加以考慮，還可通過血清蛋白電泳等項(xiàng)目作進(jìn)一步檢查

13、。白蛋白（Alb）參考值3555g/L20g/L低于此值，一般在肝病病人提示嚴(yán)重預(yù)后不良。還應(yīng)測定尿蛋白，以查明有無過多的蛋白丟失。35g/L此亦為參考值下降，凡低于此值時(shí)，各種引起白蛋白降低的因素均應(yīng)列入考慮范圍，如腎病、肝功不全、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等。57g/L在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性，并進(jìn)行紅細(xì)胞比積測定，以檢查其是否增高。1.3.15.膽固醇參考值2.847.11mmol/L1.81mmol/L低于此值常提示有嚴(yán)重肝功不全，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)脑\斷及治療措施，若已知存在肝病，則低于此值提示預(yù)后不良。5.18mmol/L此為75%的成年男子血中膽固醇值，測定值高于此水

14、平，提示有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的中度危險(xiǎn)，故應(yīng)采取相應(yīng)措施，如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。5.70mmol/L此為90%的成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的高度危險(xiǎn)，若病人不接受低膽固醇飲食，則應(yīng)采用藥物治療。7.26mmol/L高于此值會(huì)由于患動(dòng)脈粥樣硬化而預(yù)后嚴(yán)重，必須及時(shí)采取有力的治療措施，如飲食控制，藥物治療等。1.3.16.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）參考值男1.141.76mmol女1.221.91mmol0.91mmol/L（男）低于此值提示易發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的危險(xiǎn)增加。1.42 1.03mmol/L（女）mmol/L（男）高于此水平發(fā)生冠

15、狀動(dòng)脈性心臟病的可能性很小。1.68 mmol/L（女）參考值0.561.70mmol/L（此值因年齡和性別有所差別）0.45mmol/L此值正常下限附近，低于此值多與營養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行正確的診斷和治療。mmol/L年輕男性此值接近參考范圍上限，為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因子，應(yīng)給予病人提供合適的預(yù)防建議。4.52mmol/L高于此水平常預(yù)示會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，應(yīng)給予適當(dāng)治療，如控制飲食和用降脂藥物等。膽紅素（Bill）參考值1.718.4umol/L24umol/L此水平在參考值范圍以上，若測定值超過此水平，各種可能引起B(yǎng)ill增高的原因均應(yīng)考慮，包括肝功能不全、肝外阻

16、塞、溶血、Gilbert綜合征（家族性非溶血性黃疸）。此時(shí)進(jìn)行ALT、AST凝血酶原時(shí)間和ALP測定，可幫助確認(rèn)或排除肝臟疾病43umol/L測定值高于此水平往往出現(xiàn)黃疸，當(dāng)出現(xiàn)黃疸，但Bili測定值又在此水平以下的，則提示應(yīng)根據(jù)這一情況查找原因。340umol/L嬰膽紅素超過這一水平，往往與腦損傷（核黃疸）有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果考慮換血。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）參考值540U/L（37C）20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對(duì)照，與過去和（或）將來的值進(jìn)行比較。60U/L高于此值時(shí)，對(duì)可引起A

17、LT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）參考值840U/L（37C）20U/L此為排除值，低于此水平時(shí)可排除多種與AST增高有關(guān)的疾病。因此應(yīng)考慮其他的診斷。這個(gè)參考范圍內(nèi)的值還可作為病人自身對(duì)照，可與過去和（或）將來的測定值進(jìn)行比較。60U/L此值高于參考范圍上限，當(dāng)AST測定值超過此水平時(shí)，多種與AST增高有關(guān)的疾病均應(yīng)加以考慮，如肝細(xì)胞損傷、心肌梗塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道

18、阻塞等，此時(shí)同時(shí)測定ALT、ALP、Bili、CK等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患有重要意義。300U/L高于此值通常為急性肝細(xì)胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等測定值均在此水平以下。堿性磷酸酶（ALP）參考值成人40160U/L（37C）兒童50400U/L60U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此水平時(shí)可以排除許多與ALP升高有關(guān)的病種，而考慮其它的診斷。此值可作為病人自身ALP的對(duì)照值，可與過去和（或）將來的值進(jìn)行比。200U/L此水平高于成人參考值范圍上限，高于此值時(shí)，應(yīng)考慮能引起ALP升高的多種疾病的可能性，如肝臟病變、膽管結(jié)石、腫瘤等引起肝外

19、膽汗積郁、成骨細(xì)胞瘤、腫瘤等。為進(jìn)一步鑒別肝膽或骨骼病變，可進(jìn)行血中r-GT測定。400U/L此為兒童參考值范圍的上限值，高于此值時(shí)，多種可引起ALP升高的病變均應(yīng)列入考慮范圍，但為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的測試。淀粉酶（amy）參考值6080somogyiunites50SomU低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。120SomU此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。20

20、0SomU此水平超過參考值上限、若超過此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）參考值050U/L（37C）20U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除部分與GGT升高有關(guān)的疾病。此值并可作為病人以前或?qū)淼膶?duì)照值。60U/L高于此值應(yīng)考慮GGT升高的各種可能情況，測定值在60150U/L范圍內(nèi)，且ALP在正常范圍的病人，很可能在測定前有服藥和飲酒的情況。150U/L高于此值常有肝膽管疾病，應(yīng)采取各種確診措施，并進(jìn)行積極治療。肌酸激酶（CK）參考值男10200U/L女10170U/L100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)

21、的疾病，同時(shí)此值也可作為病人的對(duì)照，用于與以后的CK測定值比較。240U/L急性心肌梗塞后12天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如CK-MB,可幫助確診。1800U/L當(dāng)測定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性澹妄、癲癇等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診。肌酸激酶同工酶（CK-MB）參考值010U/L15U/L高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)（胸痛、心電圖顯示特異性改變等），提示為急性心肌梗塞，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB釋放，如惡性腫瘤，應(yīng)采取其他有關(guān)診斷方法，予以確診。乳酸脫氫酶（LDH）參考值100240U/L（LfP）170U/L此值在參考范圍以內(nèi)，等于或低于此值可排除許多與LDH升高有關(guān)的疾病，而考慮其他的診斷。此值還可作為病人自身的對(duì)照，用來與以前或?qū)淼臏y定值作比較。300U/L高于此水平時(shí)，應(yīng)考慮到可能引起LDH升高的各種疾病，如心肌梗塞、肝病變、傳染性單核細(xì)胞增多癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。因此，應(yīng)作其他各種試驗(yàn)，以作出明確診斷。血清溶血可使測定值增高，應(yīng)予以注意。500U/L高于此值