高血壓患者顱外段椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查的價(jià)值

1、高血壓患者顱外段椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查的價(jià)值         【摘要】  目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)高血壓患者顱外段椎動(dòng)脈的檢查價(jià)值。方法：觀察64例高血壓患者椎動(dòng)脈的走向、管腔及血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果：64例(128條血管)顯示椎動(dòng)脈存在不同程度的走行紆曲或扭曲，粥樣硬化斑塊形成，椎動(dòng)脈管腔狹窄，血流流速減低，阻力指數(shù)增大。與對(duì)照組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(0.01)。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)高血壓患者顱外段椎動(dòng)脈提供了形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的改變的依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】  高血壓；椎動(dòng)脈；彩色多普勒

2、超聲高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)因素之一，本文采用彩色多普勒超聲方法，對(duì)64例高血壓患者進(jìn)行顱外段的椎動(dòng)脈檢查，分析其聲像圖及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。1  資料與方法1.1  研究對(duì)象  為2002年1月至2004年12月我院住院高血壓患者64例。男38例，女26例，年齡46歲83歲，平均年齡73.4歲，病程3 a37 a。高血壓的診斷采用1999年WTO的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140 mmHg（1 mmHg=1.33 kPa）和(或)舒張壓90 mmHg。正常對(duì)照組30例。選同期住院檢查者，于高血壓組年齡、性別相匹配，男18例，女12例，經(jīng)檢查排除

3、高血壓、高脂血癥、心腦血管病、腎臟疾病、糖尿病。1.2  儀器和方法  采用ATL5000 Sonos CT和Acuson128/XP彩色多普勒診斷儀，其探頭頻率分別為5 MHz12 MHz和5 MHz10 MHz。取樣門(mén)寬占血管內(nèi)徑的2/3，壁濾波50 MHz100 MHz，患者取仰臥位，肩后墊枕，頭后仰偏向?qū)?cè)，探頭檢查置于胸鎖乳突肌前后緣進(jìn)行縱切，顯示頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸后，探頭稍向外后側(cè)移動(dòng)即可顯示椎動(dòng)脈長(zhǎng)軸的椎骨段，沿其長(zhǎng)軸向上移動(dòng)，可見(jiàn)椎動(dòng)脈C2C6椎骨段的節(jié)段狀管狀回聲，逐個(gè)橫突進(jìn)行掃查。二維圖像觀察椎動(dòng)脈的形狀、走行內(nèi)膜情況及管腔內(nèi)有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等；在最佳二維圖

4、像上測(cè)量C3C4或C4C5椎體間椎動(dòng)脈內(nèi)徑；彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察椎動(dòng)脈腔內(nèi)血流充盈情況，顯示管腔內(nèi)血流方向、有無(wú)狹窄、扭曲及阻塞。在最佳二維圖像及CDFI顯示后，確定取樣門(mén)寬度，調(diào)節(jié)適當(dāng)量程以低速血流可得到顯示為準(zhǔn)，聲束與血管夾角60°，脈沖多普勒觀察血流流速曲線圖形態(tài)，測(cè)量收縮期峰值（PSV）、舒張期峰值、阻力指數(shù)（RI）。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  高血壓組與正常對(duì)照組間差異采用t檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  正常椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，穿過(guò)C2C6橫突孔，呈節(jié)段性顯示；內(nèi)徑3 mm，管壁呈中等回聲平行線細(xì)，腔內(nèi)為無(wú)回聲。彩色多普勒

5、顯示管腔內(nèi)血流豐富，因受錐體遮蓋呈節(jié)段性彩色血流；脈沖多普勒檢測(cè)流速曲線圖呈單峰形，收縮期上升支較快，下降緩慢，曲線窄；舒張期呈持續(xù)低速血流。2.2  二維聲像圖  64例高血壓患者的128支椎動(dòng)脈走行紆曲或扭曲者12支，粥樣硬化斑塊形成17支，椎動(dòng)脈管腔狹窄6支，椎動(dòng)脈管腔閉塞2支。2.3  彩色多普勒表現(xiàn)  走行紆曲的椎動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)彩色多血流束呈彎曲狀，彎曲局部為雙色或多彩血流。椎動(dòng)脈狹窄則表現(xiàn)為狹窄段內(nèi)管腔血流束變細(xì)，呈現(xiàn)五彩狀；椎動(dòng)脈完全閉塞時(shí)管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示。2.4  血流動(dòng)力學(xué)情況  椎動(dòng)脈出現(xiàn)低速血流33支，表現(xiàn)為收縮

6、期及舒張期峰值均明顯降低，部分出現(xiàn)舒張期部分?jǐn)嗔骰蛲耆珨嗔?；RI增高31支。         2.5  高血壓患者共檢出異常椎動(dòng)脈101支，檢出率78.9% ，對(duì)照組檢出椎動(dòng)脈形態(tài)及流速異常共7支，檢出率11.7%。兩者相比，差異有顯著性（P0.01）。3  討論高血壓是促進(jìn)腦動(dòng)脈和外周動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，并且血壓水平與動(dòng)脈的硬化程度呈正相關(guān)。椎動(dòng)脈為椎基底動(dòng)脈系的主干動(dòng)脈，供應(yīng)腦干及小腦等重要生命中樞的血流。正常情況下椎動(dòng)脈血流相對(duì)恒定，左右側(cè)對(duì)稱，其血流動(dòng)力學(xué)情況與椎動(dòng)脈

7、本身的管腔大小、行走狀況有密切關(guān)系1。彩色多普勒超聲可以直觀地記錄到椎動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察椎動(dòng)脈的走行有無(wú)彎曲，管壁有無(wú)增厚，管腔內(nèi)有無(wú)異常回聲及有無(wú)狹窄。通過(guò)脈沖多普勒血流流速曲線圖測(cè)得椎動(dòng)脈血流參數(shù)，了解椎動(dòng)脈RI，用于評(píng)價(jià)血流阻力。本文資料顯示，高血壓患者椎動(dòng)脈顱外段異常的檢出率達(dá)78.9%，明顯高于對(duì)照組，其形態(tài)結(jié)構(gòu)方面主要病因是椎動(dòng)脈硬化斑塊引起血管狹窄或閉塞；其次是椎動(dòng)脈迂曲或扭曲，導(dǎo)致一系列血流動(dòng)力學(xué)變化，從而說(shuō)明椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況與椎動(dòng)脈本身的管腔結(jié)構(gòu)、行走狀況有密切關(guān)系。高血壓患者隨著年齡增加、病程延長(zhǎng)、病期加重，粥樣斑塊發(fā)生率顯著增加。椎動(dòng)脈收縮期流速峰值可敏感地反映血管硬化過(guò)

8、程。高血壓患者由于動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)復(fù)合碳水化合物成分的沉積，平滑肌細(xì)胞及膠原纖維的增生，伴有壞死及鈣化等不同程度的病變。在高血壓早期，損害未能影響血管自身調(diào)節(jié)功能時(shí)，血流參數(shù)可無(wú)改變；當(dāng)高血壓進(jìn)一步發(fā)展，引起血流對(duì)受壓血管壁的機(jī)械性壓力和沖擊作用增強(qiáng)，動(dòng)脈內(nèi)膜受損，患者血管廣泛硬化，代償機(jī)能?chē)?yán)重受損，由此造成收縮期流速峰值下降，導(dǎo)致供血不足2，而血管RI增高，又客觀提示椎動(dòng)脈血流循環(huán)阻力增加。本文資料中椎動(dòng)脈異常超聲表現(xiàn)多種多樣，同一患者可出現(xiàn)一種異常表現(xiàn)或(和)同時(shí)出現(xiàn)幾種異常表現(xiàn)，且隨著高血壓程度的增加，其出現(xiàn)陽(yáng)性率也增高。綜上所述，顱外段椎動(dòng)脈的彩色多普勒檢查對(duì)于顯示椎動(dòng)脈內(nèi)徑、粥樣硬化斑塊、動(dòng)脈狹窄或閉塞有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可直觀準(zhǔn)確測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)的數(shù)據(jù)；該檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、重復(fù)性