醫(yī)院消毒隔離知識培訓(xùn)]

1、. 2017年年1月月13日日 . 醫(yī)院感染管理與護理管理醫(yī)院感染管理與護理管理護理管理護理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中起著關(guān)鍵作用 消毒隔離、滅菌、無菌技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測、職業(yè)防護、清潔環(huán)境的維護、醫(yī)療廢物處置等控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施的落實均涉及到護理人員的工作。 醫(yī)院感染管理貫穿于整個護理工作的全過程。.醫(yī)院消毒隔離制度1、遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、醫(yī)護人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換1次。在呼吸道傳染病流行期間或進行無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用4小時要更換。3、病房與診室保持整潔。4、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布?；颊叱鲈恨D(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。運

2、送患者的車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒。.醫(yī)院消毒隔離制度5、患者床單、被套、枕套每周更換1次，隨臟隨換?；颊叱鲈恨D(zhuǎn)科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時要及時更換。藥杯、便器固定專用，不得重復(fù)使用。6、建立門診預(yù)診分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)指定診室診治，并及時對所污染的物品及場所消毒。病房感染患者與非感染患者分開安置，特殊感染患者單獨安置。.醫(yī)院消毒隔離制度7、各種治療、護理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入治療室；感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及

3、時處理8、醫(yī)療用品進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌.醫(yī)院消毒隔離制度9、體溫計、治療盤等物品用后應(yīng)立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。10、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。抽出的藥液開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過24小時不得使用。.醫(yī)院消毒隔離制度11、碘酒、酒精應(yīng)密封保存，每周更換2次。無菌敷料包中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。12、垃

4、圾及時分類處理，醫(yī)療廢物放置標(biāo)識，封閉運送作無害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流市場。13、特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等）布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，并有相應(yīng)的消毒隔離制度。.醫(yī)院消毒隔離制度14、收治傳染病患者時安排單間，食品、物品不混用，不互串病房。嚴(yán)格探視陪住制度。物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒12次，如遇分泌物、血液污染時即刻消毒，床單、被套、衣物應(yīng)與其他患者分開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快火化。終末消毒有記錄。.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范院感防控院感防控“手手”當(dāng)其沖！當(dāng)其沖！什么

5、是手衛(wèi)生什么是手衛(wèi)生?手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、衛(wèi)生手消衛(wèi)生手消毒毒、外科手消毒外科手消毒的總稱的總稱.洗手與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循以下原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)先洗手，然后進行手消毒。.在下例情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇或使用速干手消毒劑 直接接觸每個患者前后，從同一個患者身體的污染部位移到清潔部時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患都的血

6、液、體液、分泌物、排瀉物、傷口敷料等后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。.六步洗手法.無菌物品、藥液開啟后使用時間無菌物品、藥液開啟后使用時間無菌紗布、棉球開啟后應(yīng)注明開啟時間，使用時間不得超無菌紗布、棉球開啟后應(yīng)注明開啟時間，使用時間不得超過過24小時。小時。無菌盤須注明開始使用時間，每無菌盤須注明開始使用時間，每4小時更換一次。小時更換一次。抽出藥液如未能及時注射，應(yīng)注明抽吸時間，超過抽出藥液如未能及時注射，應(yīng)注明抽吸時間，超過2小時小時后不得使用；后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時間，超過啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時間，超過24小時不得小時

7、不得使用。使用。使用裸蒸滅菌的無菌器械，裸放無菌盤內(nèi)，有效期不得超使用裸蒸滅菌的無菌器械，裸放無菌盤內(nèi)，有效期不得超過過4小時。小時。含氯消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時間含氯消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時間不得超過不得超過24小時；使用中的戊二醛最長使用時間不得超小時；使用中的戊二醛最長使用時間不得超過過7天。天。.無菌物品、藥液開啟后使用時間碘伏，酒精開啟后有效期為碘伏，酒精開啟后有效期為7天天（500ML）手消毒液開啟后有效期為手消毒液開啟后有效期為30天天胰島素開啟后有效期為胰島素開啟后有效期為7天天棉簽開啟后有效期為棉簽開啟后有效期為4小時。小時。肌肉注射、

8、皮試液配制有效時間為肌肉注射、皮試液配制有效時間為2小時小時 .無菌物品儲存要求無菌物品儲存柜（包括藥品柜、液體柜）無菌物品儲存柜（包括藥品柜、液體柜）距離地面距離地面20CM距天花板距天花板50cm以上，距以上，距墻壁墻壁5cm以上（不得將紙箱直接放置在以上（不得將紙箱直接放置在地面上）地面上）.消毒液配制方法消毒液配制方法 (84消毒液原液為含有效氯消毒液原液為含有效氯4.55.5）250mgL有有效效氯氯 （稀稀釋釋濃濃度度 200倍）倍） 配配制制 ：84（原原液）液） 5ml + 水水 995ml. 500mgL有有效效氯氯 （稀稀釋釋濃濃度度100倍）倍） 配配制：制：84（原原液

9、）液）10ml + 水水 990ml. 1000mgL有有效效氯氯 （稀稀釋釋濃濃度度50倍）倍） 配配制：制：84（原原液）液）20ml + 水水 980ml. 2000mgL有有效效氯氯 （稀稀釋釋濃濃度度25倍）倍） 配配制：制：84（原原液）液）40ml + 水水 960ml.浸浸泡泡物物品品的的含含氯氯消消毒毒劑劑必必須須每每日日更更換，換，同同時時監(jiān)監(jiān)測測其其濃濃度度.冰箱的管理用冰箱存放藥品時應(yīng)注意哪些問題用冰箱存放藥品時應(yīng)注意哪些問題（1）先將藥品，尤其是開封后的藥品放入密封）先將藥品，尤其是開封后的藥品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰箱，以防藥品受潮。的塑料盒或瓶中，再放入冰

10、箱，以防藥品受潮。 （2）藥品與冰箱壁之間至少留）藥品與冰箱壁之間至少留 12 厘米的空厘米的空隙。隙。 （3）最好在放置藥品的位置放一個溫度計，以）最好在放置藥品的位置放一個溫度計，以監(jiān)測冷藏室內(nèi)的溫度。監(jiān)測冷藏室內(nèi)的溫度。 （4）發(fā)現(xiàn)藥品與原有的性狀不同，即使在有效）發(fā)現(xiàn)藥品與原有的性狀不同，即使在有效期之內(nèi)，也應(yīng)停止使用；如果在冷藏室保存的藥期之內(nèi)，也應(yīng)停止使用；如果在冷藏室保存的藥品發(fā)生凍結(jié)，即使化凍后外觀沒有發(fā)生變化，該品發(fā)生凍結(jié)，即使化凍后外觀沒有發(fā)生變化，該藥品也不能再使用。藥品也不能再使用。 .冰箱消毒管理冰箱消毒管理冷藏室溫應(yīng)恒定在冷藏室溫應(yīng)恒定在28度，監(jiān)測溫度：每度，監(jiān)測

11、溫度：每天用干凈抹布擦拭一次，每周用天用干凈抹布擦拭一次，每周用500mg/L的含氯消毒清潔消毒一次，每的含氯消毒清潔消毒一次，每周除霜一次，如冰箱有積水、污跡隨時清周除霜一次，如冰箱有積水、污跡隨時清理，保持冰箱干凈整潔理，保持冰箱干凈整潔 .體溫計的消毒方法體溫計的消毒方法1.體溫表收回后，置于浸泡容器體溫表收回后，置于浸泡容器中（中（ 500mgL有效氯有效氯 ），浸泡），浸泡30分鐘。分鐘。2.護士戴無菌手套后，將體溫表取出，體溫表甩護士戴無菌手套后，將體溫表取出，體溫表甩至至35度以下。（用清水沖洗）度以下。（用清水沖洗）3.再將體溫表用無菌紗布擦干放于干燥容器再將體溫表用無菌紗布擦

12、干放于干燥容器中，中，備用備用浸泡容器浸泡容器每日更換消毒液。每日更換消毒液。容器每周更換消毒一次。容器每周更換消毒一次。注意事項：注意事項：凡誤差在凡誤差在0.2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。用。.醫(yī)院廢物的分類收集與運送執(zhí)行目錄醫(yī)院廢物的分類收集與運送執(zhí)行目錄 醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療廢物儲放時間不得超過天，日產(chǎn)日清理，包裝物或容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密，如包裝物或容器被污染應(yīng)進行消毒處理或者增加一層包裝 .職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員被乙肝病人血液污染的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施應(yīng)立即局部流動水清洗后用0.5%碘伏消毒傷口,

13、并檢測HBSAg、抗一HBS,若均為陰性,應(yīng)立即注射乙肝高價免疫球蛋白200-400IU，并同時于不同部位接種一針乙肝疫苗20ug，于1月和6月后分別接種第2第3針各20ug，第3針疫苗接種后1月復(fù)查。 .艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何？用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動水進行沖洗，然后用0.5%的碘伏進行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報告醫(yī)院感染控制科，由醫(yī)院感染控制科進行調(diào)查登記。根據(jù)暴露級別決定是否進行預(yù)防用藥。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。即使

14、超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。.職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防經(jīng)呼吸道傳播-麻疹、水痘、結(jié)核、流感等（黃色）經(jīng)消化道傳播-甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹瀉等（藍色）經(jīng)血液傳播-乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒飛沫傳播（粉色）.空氣傳播的隔離與預(yù)防措施接觸以空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)接觸以空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。有條件時，應(yīng)收住單間，或同種感染病人住院病室；有條件時，應(yīng)收住單間，或同種感染病人住院病室；進入確診或可疑傳染病患者病房時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)進入確診或可疑傳染病患者病房時，應(yīng)戴帽子、

15、醫(yī)用防護口罩，并注意口鼻連接處結(jié)合緊密，及時更用防護口罩，并注意口鼻連接處結(jié)合緊密，及時更換；換；進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服罩，穿隔離衣或防護服接觸病人前后，摘手套后應(yīng)進行洗手或手消毒。接觸病人前后，摘手套后應(yīng)進行洗手或手消毒。接觸病人血液、體液、分泌物等時戴手套。接觸病人血液、體液、分泌物等時戴手套。保持門窗關(guān)閉，定期進行嚴(yán)格的空氣消毒。保持門窗關(guān)閉，定期進行嚴(yán)格的空氣消毒。禁止病人到病房外活動，陪護人員串門，病情容許禁止病人到病房外活動，陪護人員串門，病情容許時戴外科口罩外出。時戴外科口罩外出。病人出院后終末

16、消毒，醫(yī)療廢物密封運送病人出院后終末消毒，醫(yī)療廢物密封運送. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 物品清潔消毒物品清潔消毒.環(huán)環(huán)境境衛(wèi)衛(wèi)生生學(xué)學(xué)監(jiān)監(jiān)測測范范圍圍空氣空氣物體表面物體表面醫(yī)護人員手醫(yī)護人員手滅菌后物品滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑使用中的消毒劑及滅菌劑.空氣監(jiān)測空氣監(jiān)測.空空氣氣凈凈化化方方法法1 通風(fēng)通風(fēng)2 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3 空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器4 紫外線消毒紫外線消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器7 化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法.通風(fēng)通風(fēng)自然通風(fēng)自然通風(fēng)一般以通風(fēng)30分鐘效果最好機械通風(fēng)機械通風(fēng)機械送風(fēng)與自然

17、排風(fēng)自然送風(fēng)與機械排風(fēng)機械送風(fēng)與機械排風(fēng).紫外線消毒紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時間、強度.消毒方法消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度40時，或相對濕度60時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。室內(nèi)有人時不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時紫外線燈照射強度應(yīng)1.5W/m3，照射時間30min。紫外線消毒紫外線消毒.監(jiān)測方法監(jiān)測方法1、紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法2、紫外線燈輻照計

18、測定法我院采用紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法.紫外線燈管強度監(jiān)測紫外線燈管強度監(jiān)測每季度每季度 使用科室完成使用科室完成 1、檢測方法：、檢測方法：開啟開啟紫外線燈紫外線燈5分鐘后分鐘后，將，將紫外線強度紫外線強度指示卡或紫外線輻照計探頭指示卡或紫外線輻照計探頭置置于距燈管下于距燈管下垂直距離垂直距離1m處處，照射，照射1分鐘分鐘。（我院采用紫外線強度指示卡）（我院采用紫外線強度指示卡）2、結(jié)果判斷：普通、結(jié)果判斷：普通30W直管型紫外線燈，直管型紫外線燈，新燈輻照強度新燈輻照強度90uW/cm2為合格；使為合格；使用中的紫外線輻照強度用中的紫外線輻照強度70uW/cm2為為合格合格.1m5min

19、1min1min紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法.紫外線燈管強度監(jiān)測紫外線燈管強度監(jiān)測合格合格使用前使用前.紫外線消毒紫外線消毒每季度監(jiān)測一次每季度監(jiān)測一次 各科室負責(zé)人監(jiān)測或者質(zhì)控護士監(jiān)測各科室負責(zé)人監(jiān)測或者質(zhì)控護士監(jiān)測醫(yī)院感染管理部負責(zé)審核醫(yī)院感染管理部負責(zé)審核.空氣消毒機空氣消毒機作用原理作用原理適用范圍適用范圍注意事項注意事項過濾、紫外線、靜電吸附等適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時應(yīng)關(guān)閉門窗；進風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。.空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：1、室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁

20、1m處；2、室內(nèi)面積30 m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁1m處。每增加10即增加一個皿。.未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測 室內(nèi)面積30m2 室內(nèi)面積 30m2 .空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（9cm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開， 扣放于平板邊沿 ，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。.手臂越過平皿手臂越過平皿皿蓋朝上.結(jié)果判定結(jié)果判定:類類環(huán)境環(huán)境細菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)細菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等空氣中的細菌菌落總

21、數(shù)4cfu/（15min直徑9cm）（另：潔凈手術(shù)部或其他潔凈場所培養(yǎng)皿需放置30分鐘。).結(jié)果判定結(jié)果判定、類類環(huán)境環(huán)境細菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)細菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/（5min直徑9cm）。恒溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。.注意事項注意事項消毒前，關(guān)好門、窗；消毒機、空消毒前，關(guān)好門、窗；消毒機、空調(diào)停止至少調(diào)停止至少1010分鐘方可采樣。在無分鐘方可采樣。在無人走動的情況下，靜止人走動的情況下，靜止1010分鐘進行分

22、鐘進行采樣。采樣。.放培養(yǎng)皿時從里到外，收培養(yǎng)皿時從外到里。平板收好后，平板收好后，在蓋上注明在蓋上注明“里、中、里、中、外外”及科室，五點及科室，五點布點的標(biāo)布點的標(biāo)“東、東、南、西、北、南、西、北、中中”或（或（1、2、3）.物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等；物體表面細菌菌傷病房、重癥監(jiān)護病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)落總數(shù)5cfu/cm5cfu/cm2 2 治療室、注射室、換藥室、各類普通病室、等；治療室、注射室、換藥室、各類普通病室、等；物體表面細菌菌落總數(shù)物體表面細菌菌落總數(shù)10cfu/cm10cfu/cm2 2。恒溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。小型物體表面的結(jié)果計算，用小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表