缺鐵性貧血綜述

1、缺鐵性貧血綜述一、按貧血進(jìn)展速度分：一、按貧血進(jìn)展速度分： 急性與慢性急性與慢性二、按紅細(xì)胞形態(tài)分：二、按紅細(xì)胞形態(tài)分： 分分 類類貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類類類 型型MCV(fl)MCHC(%)常見疾病常見疾病大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血1003235巨幼貧，伴巨幼貧，伴RC大量增多溶貧，大量增多溶貧，MDS等等正細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血801003235AA、PRCA、骨髓病性貧血、骨髓病性貧血、溶貧、急性失血性貧血等溶貧、急性失血性貧血等小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性貧血貧血8032IDA、鐵粒貧（、鐵粒貧（SA）海洋性貧）海洋性貧血血輕度（輕度（120-91 g/l） 癥狀輕微癥

2、狀輕微 中度中度 （90-61 g/l） 體力活動(dòng)后心慌、氣短體力活動(dòng)后心慌、氣短 重度重度 （60-31 g/l） 臥床休息時(shí)心慌、氣短臥床休息時(shí)心慌、氣短極度（極度（30 g/l） 常合并貧血性心臟病、常合并貧血性心臟病、 嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重缺氧致命致命四、按骨髓紅系增生情況分：四、按骨髓紅系增生情況分：貧血的骨髓增生程度分類增生不良性貧血增生不良性貧血AA增生性貧血增生性貧血除除AA以外的貧血以外的貧血五、按發(fā)病機(jī)制或（和）病因分：五、按發(fā)病機(jī)制或（和）病因分：一）、紅細(xì)胞生成減少性貧血：一）、紅細(xì)胞生成減少性貧血： 1、造血干祖細(xì)胞異常所致貧血、造血干祖細(xì)胞異常所致貧血 （1）、）、AA(再

3、障）再障） （2）、）、PRCA（純紅再障）（純紅再障） （3）、先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血）、先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血 （4）、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾?。海?、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病：MDS及各類造血系及各類造血系統(tǒng)腫瘤性疾病。統(tǒng)腫瘤性疾病。 2、造血調(diào)節(jié)異常所致貧血、造血調(diào)節(jié)異常所致貧血（1）、骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：骨髓壞死、）、骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：骨髓壞死、MF、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。骨髓轉(zhuǎn)移癌等。（2）、淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血：）、淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血：T細(xì)胞功能亢進(jìn)所致細(xì)胞功能亢進(jìn)所致造血功能衰竭，如造血功能衰竭，如AA；B細(xì)胞功能亢進(jìn)可產(chǎn)生抗骨髓細(xì)胞功能亢進(jìn)可產(chǎn)生抗骨髓細(xì)胞自

4、身抗體，破壞或抑制造血細(xì)胞導(dǎo)致造血功能衰細(xì)胞自身抗體，破壞或抑制造血細(xì)胞導(dǎo)致造血功能衰竭，如免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少。竭，如免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少。（3）、造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血：腎功不全、垂體或）、造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血：腎功不全、垂體或甲狀腺功能低下、肝病等均可因甲狀腺功能低下、肝病等均可因EPO產(chǎn)生不足而導(dǎo)致貧血；產(chǎn)生不足而導(dǎo)致貧血；慢性病性貧血等。慢性病性貧血等。（4）、造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血：）、造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血：PNH有雙重發(fā)病機(jī)制：有雙重發(fā)病機(jī)制：異常造血克隆擴(kuò)增及凋亡亢進(jìn)。異常造血克隆擴(kuò)增及凋亡亢進(jìn)。3、造血原料不足或利用障礙所致貧血：、造血原料不足或利用障

5、礙所致貧血：（1）、葉酸或維生素）、葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血：缺乏或利用障礙所致貧血：巨幼細(xì)胞性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血。（2）、缺鐵和鐵利用障礙性貧血：缺鐵性貧血。）、缺鐵和鐵利用障礙性貧血：缺鐵性貧血。二）、紅細(xì)胞破壞過多性貧血：二）、紅細(xì)胞破壞過多性貧血： 溶血性貧血溶血性貧血 三）、失血性貧血：三）、失血性貧血： 急、慢性失血性貧血，慢性者常為急、慢性失血性貧血，慢性者常為IDA。 貧血病理生理：血液攜氧能力貧血病理生理：血液攜氧能力組織缺氧組織缺氧 代償機(jī)制：代償機(jī)制： 1、心排出量增加、心排出量增加 2、肺代償增強(qiáng)、肺代償增強(qiáng) 3、血液重新分布、血液重新分布 4、紅細(xì)胞

6、生成亢進(jìn)、紅細(xì)胞生成亢進(jìn)(除再障除再障)，EPO增加增加 5、氧解離曲線右移，組織攝氧增加、氧解離曲線右移，組織攝氧增加 6、無氧酵解、無氧酵解,氧從氧從Hb釋放釋放 、 軟弱無力：疲乏、困倦軟弱無力：疲乏、困倦最常見、最早出現(xiàn)最常見、最早出現(xiàn) 、皮膚、粘膜蒼白：口唇、結(jié)膜、皮膚、粘膜蒼白：口唇、結(jié)膜、 甲床，皮膚甲床，皮膚 、心臟：心臟：心悸，心動(dòng)過速，心臟擴(kuò)大，雜音心悸，心動(dòng)過速，心臟擴(kuò)大，雜音心衰、心衰、心絞痛心絞痛 、 呼吸：氣急、呼吸困難呼吸：氣急、呼吸困難 、神經(jīng)：頭昏、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、神經(jīng)：頭昏、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中 、 消化：食欲減退、腹部脹氣、惡心、

7、便秘消化：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘 、 其他：月經(jīng)失調(diào)、性欲減退、低熱、蛋白尿其他：月經(jīng)失調(diào)、性欲減退、低熱、蛋白尿一）、血液檢查一）、血液檢查 可確定有無貧血、貧血的程度、貧血是否可確定有無貧血、貧血的程度、貧血是否伴白細(xì)胞或血小板的變化，伴白細(xì)胞或血小板的變化，Hb、RBC、WBC+bc、BPC等，紅細(xì)胞參數(shù)，外周血涂片。等，紅細(xì)胞參數(shù)，外周血涂片。三、實(shí)驗(yàn)室檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查二）骨髓檢查二）骨髓檢查 包括涂片和活檢包括涂片和活檢 涂片分類可反映骨髓細(xì)胞增生程度，細(xì)胞成涂片分類可反映骨髓細(xì)胞增生程度，細(xì)胞成分、比例和形態(tài)變化。分、比例和形態(tài)變化。 活檢反映骨髓造血組織的結(jié)構(gòu)、增生程度

8、、活檢反映骨髓造血組織的結(jié)構(gòu)、增生程度、細(xì)胞成分和形態(tài)學(xué)改變。骨髓檢查對(duì)診斷極為重細(xì)胞成分和形態(tài)學(xué)改變。骨髓檢查對(duì)診斷極為重要。有些更有診斷價(jià)值要。有些更有診斷價(jià)值三）貧血發(fā)病機(jī)制檢查三）貧血發(fā)病機(jī)制檢查 IDA的鐵代謝及引起缺鐵的原發(fā)病檢查；的鐵代謝及引起缺鐵的原發(fā)病檢查；巨幼貧的血清葉酸和巨幼貧的血清葉酸和B12水平測定及導(dǎo)致其缺水平測定及導(dǎo)致其缺乏的原發(fā)病檢查；溶貧的紅細(xì)胞膜、酶、珠乏的原發(fā)病檢查；溶貧的紅細(xì)胞膜、酶、珠蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體及蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體及PNH克隆檢查等。克隆檢查等。 骨髓造血功能衰竭性貧血的造血細(xì)胞質(zhì)異骨髓造血功能衰竭性貧血的造血細(xì)胞質(zhì)

9、異常，常，T細(xì)胞調(diào)控，細(xì)胞調(diào)控，B細(xì)胞調(diào)控的檢查。細(xì)胞調(diào)控的檢查。 造血系統(tǒng)腫瘤性疾病和其它系統(tǒng)繼發(fā)貧血造血系統(tǒng)腫瘤性疾病和其它系統(tǒng)繼發(fā)貧血的原發(fā)病檢查。的原發(fā)病檢查。 Hb測定測定確診確診 病因診斷應(yīng)注意幾點(diǎn)：病因診斷應(yīng)注意幾點(diǎn)： 1、有無失血的病史，妊娠，生育、有無失血的病史，妊娠，生育 2、營養(yǎng)、飲食情況；物理、化學(xué)、藥物、營養(yǎng)、飲食情況；物理、化學(xué)、藥物 3、有無肝、腎、內(nèi)分泌疾病及炎癥、腫瘤、有無肝、腎、內(nèi)分泌疾病及炎癥、腫瘤 4、有無家族、遺傳病史、有無家族、遺傳病史 5、有無貧血的臨床癥狀與體征、有無貧血的臨床癥狀與體征 6、有無實(shí)驗(yàn)室檢查的證據(jù)、有無實(shí)驗(yàn)室檢查的證據(jù)1、病因治療

10、：、病因治療：失血導(dǎo)致失血導(dǎo)致IDA（止血）（止血） 藥物性溶貧（停用相應(yīng)藥物）藥物性溶貧（停用相應(yīng)藥物） 營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血補(bǔ)充營養(yǎng)素補(bǔ)充營養(yǎng)素2、藥物：、藥物：鐵劑、葉酸、維生素鐵劑、葉酸、維生素B12 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素AA，AIHA，PNH，出血，出血 EPO腎性貧血。骨髓性疾病、髓外腫瘤骨轉(zhuǎn)腎性貧血。骨髓性疾病、髓外腫瘤骨轉(zhuǎn) 移移3、輸血：、輸血：對(duì)癥治療對(duì)癥治療 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（舉例）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（舉例）4、脾切除：、脾切除：脾亢脾亢 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 AIHA（皮質(zhì)激素治療困難）（皮質(zhì)激素治療困難）5、骨髓（造血干細(xì)胞）移植：、骨髓（造血干細(xì)胞）

11、移植：重癥再障重癥再障 地中海貧血、血紅蛋白病地中海貧血、血紅蛋白病n概念：由于體內(nèi)缺乏可用來合成血紅蛋白的鐵概念：由于體內(nèi)缺乏可用來合成血紅蛋白的鐵而引起的紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血而引起的紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血n鐵的代謝：鐵的代謝： 1、鐵的來源、鐵的來源(動(dòng)物內(nèi)臟，黑色食物動(dòng)物內(nèi)臟，黑色食物) 2、鐵的吸收及調(diào)節(jié)、鐵的吸收及調(diào)節(jié) 3、鐵的運(yùn)輸、鐵的運(yùn)輸 4、鐵的分布與貯存、鐵的分布與貯存 5、鐵的丟失、鐵的丟失 吸收部位：吸收部位：十二指腸、小腸上部十二指腸、小腸上部 VitC等還原劑：高鐵等還原劑：高鐵亞鐵亞鐵 易吸收易吸收 鹽酸：防止鐵離子變成不溶性絡(luò)合物鹽酸：防止鐵離子變成不溶性絡(luò)

12、合物 吸收方式：吸收方式：與去鐵蛋白結(jié)合與去鐵蛋白結(jié)合吸收吸收 高濃度鐵高濃度鐵彌散彌散吸收（中毒）吸收（中毒） 與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白(1球蛋白球蛋白)結(jié)合結(jié)合各組織各組織 總鐵結(jié)合力：總鐵結(jié)合力：能與血漿鐵相結(jié)合能與血漿鐵相結(jié)合1球蛋白總量球蛋白總量 血清鐵或血漿鐵：血清鐵或血漿鐵：與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵， 正常約正常約1 / 3轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合 血清鐵含量血清鐵含量 血清鐵飽和度血清鐵飽和度= 100% 總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力 （總鐵結(jié)合力中血清鐵所占的比例）（總鐵結(jié)合力中血清鐵所占的比例） 正常體內(nèi)約正常體內(nèi)約3 5g 65% Hb鐵鐵 30% 鐵蛋

13、白鐵蛋白+含鐵血黃素含鐵血黃素(肝脾、肝脾、BM) 5% 組織鐵組織鐵(肌紅蛋白、含鐵酶肌紅蛋白、含鐵酶) 0 12% 血清鐵血清鐵 腸粘膜、皮膚脫落、月經(jīng)腸粘膜、皮膚脫落、月經(jīng) 男性：男性：1mg / 日日 女性：女性：2mg / 日日 經(jīng)期婦女：經(jīng)期婦女：17mg / 次次 妊娠：妊娠：700mg / 次次 = 2 5mg / 日日 哺乳：增加哺乳：增加0 5 1mg / 日日、需要增加，攝入不足：、需要增加，攝入不足： 嬰幼兒、兒童、青春嬰幼兒、兒童、青春 期女青年、妊婦、哺乳期期女青年、妊婦、哺乳期、吸收不良：、吸收不良：胃次全切除術(shù)，腹瀉，真性胃酸胃次全切除術(shù)，腹瀉，真性胃酸、失血：

14、、失血：消化道出血消化道出血(潰瘍、癌、鉤蟲病、潰瘍、癌、鉤蟲病、V曲張、曲張、 痔瘡、水楊酸鹽等痔瘡、水楊酸鹽等)、 月經(jīng)過多、月經(jīng)過多、 溶貧伴含鐵血黃素尿或溶貧伴含鐵血黃素尿或Hb尿。尿。 早期缺鐵早期缺鐵 IDA早期早期 IDA晚期晚期 貯存鐵貯存鐵 貯存鐵貯存鐵0 貯存鐵貯存鐵0 無貧血無貧血 血清鐵血清鐵 血清鐵血清鐵 RBC正常正常 正?；蜇氀?、正?；蜇氀?、 小細(xì)胞低色素貧血小細(xì)胞低色素貧血 可低色素可低色素* 貧血早于形態(tài)改變貧血早于形態(tài)改變* 低色素早于小細(xì)胞低色素早于小細(xì)胞 1、原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、原發(fā)病的臨床表現(xiàn) 2、貧血本身的癥狀、貧血本身的癥狀 3、缺鐵特殊癥狀：、缺鐵

15、特殊癥狀： 口角炎與舌炎口角炎與舌炎 皮膚與指甲變化皮膚與指甲變化 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)痛（頭痛）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)痛（頭痛） 其它：萎縮性胃炎；食道蹼；脾大其它：萎縮性胃炎；食道蹼；脾大1、血象：典型小細(xì)胞低色素、血象：典型小細(xì)胞低色素2、BM： 紅系增生，中幼紅紅系增生，中幼紅，體積小，體積小， 核固縮，核固縮，3、BM鐵染色：含鐵血黃素：正常：鐵染色：含鐵血黃素：正常：+ + 鐵粒幼細(xì)胞：正常：鐵粒幼細(xì)胞：正常：20 90%4、血清鐵蛋白：測貯存鐵，、血清鐵蛋白：測貯存鐵，12g / L5、血清鐵、血清鐵 8.95mol / L； 總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力 64 4mol / L； 血清鐵飽和

16、度血清鐵飽和度 15% 6、RBC游離原卟啉增高游離原卟啉增高 1、病史、癥狀、病史、癥狀 2、小細(xì)胞低色素性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血 3、骨髓紅系增生、骨髓紅系增生 4、外鐵：、外鐵：0；內(nèi)鐵減少，；內(nèi)鐵減少，SF(臨床意義臨床意義) 5、血清鐵、血清鐵總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力；飽和度；飽和度一旦診斷確立，應(yīng)積極查找缺鐵原因一旦診斷確立，應(yīng)積極查找缺鐵原因 慢性感染所致的貧血：慢性感染所致的貧血：正細(xì)胞正色素、血清正細(xì)胞正色素、血清Fe、鐵粒幼、鐵粒幼、 總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力， 貯存鐵貯存鐵 呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、 結(jié)核病、真菌感染結(jié)核病、真菌感

17、染 要點(diǎn)：總鐵結(jié)合力要點(diǎn)：總鐵結(jié)合力 外鐵、外鐵、SF （鐵沉積無法利用）（鐵沉積無法利用）海洋性貧血：小細(xì)胞低色素海洋性貧血：小細(xì)胞低色素 要點(diǎn)要點(diǎn)：靶形：靶形RBC 血清鐵血清鐵 貯存鐵貯存鐵 Hb電泳異常電泳異常*鐵粒幼細(xì)胞性貧血：小細(xì)胞低色素鐵粒幼細(xì)胞性貧血：小細(xì)胞低色素 要點(diǎn)：血清鐵要點(diǎn)：血清鐵，總鐵結(jié)合力，總鐵結(jié)合力 內(nèi)、外鐵內(nèi)、外鐵 出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞1、原則：病因治療、原則：病因治療 補(bǔ)充足夠的鐵補(bǔ)充足夠的鐵2、病因治療、病因治療3、補(bǔ)充鐵劑、補(bǔ)充鐵劑鐵劑治療鐵劑治療4、輔助：營養(yǎng)、輸血（、輔助：營養(yǎng)、輸血（50g / L）口服鐵劑（亞鐵制劑）：口服鐵劑（亞鐵制劑）： 劑型種類：硫酸亞鐵劑型種類：硫酸亞鐵 0 2 3/日日 富馬酸亞鐵富馬酸亞鐵 0 2 3/日日 富馬酸亞鐵糖漿富馬酸亞鐵糖漿 1 0 3/日日 治療效果評(píng)價(jià)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)治療效果評(píng)價(jià)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)最早最早 RC：510天達(dá)高峰天達(dá)高峰 Hb：2周后開始上升周后開始上升 Hb恢復(fù)正常需恢復(fù)正常需2個(gè)月時(shí)間個(gè)月時(shí)間 Hb正常后小劑量治療正常后小劑量治療36個(gè)月個(gè)月 無效原因無效原因：診斷有誤診斷有誤 病因治療不力：出血病因治療不力：出血 合并：炎癥、感染、腫瘤、腸道病合并：炎癥、感染、腫瘤、腸