髓內(nèi)腫瘤與髓外腫瘤.總結(jié)

1、髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤的判斷和定位(圖/文)(2011-01-13 23:49:36)脊髓內(nèi)腫瘤和脊髓外腫瘤不是一個(gè)少見(jiàn)病， 臨床工作中常需根據(jù)患者的痛溫覺(jué)的進(jìn)展變化去區(qū)別是髓內(nèi)還是髓外腫瘤。學(xué)好基礎(chǔ)解剖就一清二楚了。圖 1脊髓橫斷面模式圖圖 2脊髓橫切面示意圖從圖 1中可以看到，位于脊髓白質(zhì)外側(cè)索的前半和前索中有一組纖維束叫脊髓丘腦束，是專門傳導(dǎo)人體痛溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)沖動(dòng)的，向顱側(cè)經(jīng)腦干止于背側(cè)丘腦（見(jiàn)圖3）。從圖3 可以看到，軀干四 肢的痛溫覺(jué)從皮膚感受器 - 經(jīng)傳入神經(jīng) - 同側(cè)脊髓后角的固有神經(jīng)核 - 上升 1-2 個(gè)節(jié)段（或邊上升邊交叉到對(duì)側(cè)） - 經(jīng)前連合- 對(duì)側(cè)側(cè)索形成脊髓丘腦束 -

2、上行止于丘腦外側(cè)核 - 由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射上升 - 到大腦皮質(zhì)中央后回的感覺(jué)區(qū)，從而感知痛溫覺(jué)。從圖 2 中可知，脊髓丘腦束內(nèi)的纖維排列是有定位規(guī)律的，從內(nèi)至外分別是頸胸腰骶（ CTLS），所以，當(dāng)為脊髓外腫瘤時(shí)，腫瘤對(duì)脊髓的壓迫首先是出現(xiàn)骶腰神經(jīng)分布區(qū)的痛溫覺(jué)障礙， 并隨腫瘤的發(fā)展逐步影響到胸和頸， 也就是說(shuō)痛溫覺(jué)障礙的進(jìn)展是自病變節(jié)段由下向上發(fā)展。 相反，當(dāng)為髓內(nèi)腫瘤時(shí)， 痛溫覺(jué)障礙的進(jìn)展是自病變節(jié)段由上向下發(fā)展。腫瘤的定位：腫瘤位于痛溫覺(jué)缺陷平面上升 1-2 個(gè)脊髓節(jié)段的對(duì)側(cè)， 因?yàn)橥礈赜X(jué)障礙的平面是反映在腫瘤向下 1-2 個(gè)脊髓節(jié)段的對(duì)側(cè)。 比如一患者感覺(jué)左側(cè)

3、臍部（為 T10 平面）痛溫覺(jué)障礙并逐漸向上發(fā)展，說(shuō)明腫瘤為髓外腫瘤，而且位于右側(cè)胸髓8 平面 , 根據(jù)脊髓與椎管的對(duì)應(yīng)關(guān)系定位于胸椎6-7的椎管內(nèi)右側(cè)的脊髓外。圖3 痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路髓內(nèi)腫瘤MRI髓外腫瘤 MRI神經(jīng)解剖可真是難學(xué)??！還是影像學(xué)檢查既容易又明確, 一目了然 !髓內(nèi)和髓外腫瘤的鑒別診斷髓內(nèi)腫瘤髓外腫瘤常見(jiàn)病理類型 神經(jīng)膠質(zhì)瘤、室管膜瘤神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤長(zhǎng)短不一，一般病程短，膠質(zhì)瘤囊較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，硬膜外轉(zhuǎn)移病程性變時(shí)可進(jìn)展加速性腫瘤呈急性病程少見(jiàn)，多為燒灼性痛，少有定位意根痛多見(jiàn)、且有定位意義義病變節(jié)段最明顯，由上向下障礙，下肢的腳、趾感覺(jué)改變明顯，感覺(jué)改變呈節(jié)段性，有感覺(jué)分離改

4、變由下向上發(fā)展，少有感覺(jué)分離下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀的早期只限下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀明顯， 廣泛肌萎運(yùn)動(dòng)改變所在節(jié)段，錐體束征出現(xiàn)早，縮，錐體束征，出現(xiàn)晚且不顯著且顯著脊髓半切征少見(jiàn)或不明確多且典型，癥狀先限于一側(cè)植物神經(jīng)障礙 較早出現(xiàn)且顯著較晚出現(xiàn)且不顯著椎管梗阻改變 出現(xiàn)較晚，且不明顯出現(xiàn)較早且明顯腰穿放液后反癥狀改變不明顯腫瘤壓迫癥狀加重應(yīng)腦脊液蛋白改增高不明顯明顯增高變椎管骨質(zhì)改變較少見(jiàn)脊髓腫瘤和幾種脊髓疾病的鑒別1. 脊髓蛛網(wǎng)膜炎 此病主要表現(xiàn)：病程長(zhǎng)病前多有感染發(fā)熱或外傷等病史病情可有起伏癥狀可有緩解大都有較廣泛的根性疼痛但多不嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙較感覺(jué)障礙嚴(yán)重深感覺(jué)障礙往往比淺感覺(jué)障礙明顯感覺(jué)平面多不

5、恒定且不對(duì)稱自主神經(jīng)功能出現(xiàn)一般較晚腦脊液檢查：細(xì)菌數(shù)輕度升高蛋白多增高 X 線平片正常脊髓造影時(shí)造影劑呈珠狀分散多無(wú)明顯梗阻面借此可和脊髓腫瘤相區(qū)別2. 脊椎結(jié)核常伴有其他部位結(jié)核或既往有肺結(jié)核病史檢查脊柱 多有后突畸形X 線平片可見(jiàn)脊柱有破壞椎間隙變窄或消失有的脊柱旁出現(xiàn)冷膿腫陰影可以和脊髓腫瘤相鑒別3. 橫貫性脊髓炎 本病多有感染或中毒的病史起病迅速可有發(fā)熱等先驅(qū)癥狀發(fā)病后幾天以內(nèi)就可迅速出現(xiàn)截癱腦脊液細(xì)胞數(shù)增多腰椎穿刺壓頸試驗(yàn)多不梗阻故和脊髓腫瘤容易區(qū)別4. 硬脊膜外膿腫 起病多急促或亞急性多有化膿感染的病史疼痛為突發(fā)性持續(xù)性劇疼可有發(fā)熱血象白細(xì)胞增多血？休克但慢性硬脊膜外膿腫和脊髓腫

6、瘤往往不易區(qū)別腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白均增加如果膿腫位于腰段腰椎穿刺可能有膿液流出病變常在椎管內(nèi)擴(kuò)展累及節(jié)段較長(zhǎng)5. 椎間盤突 出 特別是脊髓型 頸椎病 伴有椎間盤突出 或不典型慢性發(fā)展腰 椎間盤脫出 有脊髓受壓者病情發(fā)展和脊髓腫瘤很相似早期出現(xiàn)根痛逐漸出現(xiàn)脊髓受壓癥狀和脊髓腫瘤鑒別以下幾點(diǎn)：(1) 椎間盤脫出多有脊椎外傷的病史(2) 頸部椎間盤脫出多發(fā)生在頸5 6 腰部椎間盤脫出多發(fā)生在腰4 5 或腰 5骶 1 行牽引癥狀可緩解(3) 腦脊液檢查蛋白多正常或輕度增加X(jué) 線平片可見(jiàn)有椎體間隙變窄6. 頸椎病 為退行性病變多發(fā)生在中老年人早期癥狀多為一側(cè)上肢麻痛無(wú)力頸痛且活動(dòng)受限少數(shù)脊髓型頸椎病癥慎重

7、排除一般經(jīng)牽引癥狀可緩解X 線平片可見(jiàn)頸椎增生及椎間隙變窄易與脊髓腫瘤鑒別脊髓內(nèi)、外腫瘤的鑒別要點(diǎn)作者：骨科網(wǎng)關(guān)鍵詞： ( 脊髓腫瘤 )更新時(shí)間： 2008-12-20脊髓腫瘤分為脊髓內(nèi)腫瘤和脊髓外腫瘤，二者在臨床表現(xiàn)上有一定的區(qū)別，主要表現(xiàn)如下：脊髓腫瘤分為脊髓內(nèi)腫瘤和脊髓外腫瘤，二者在臨床表現(xiàn)上有一定的區(qū)別，主要表現(xiàn)如下：(1) 脊髓內(nèi)腫瘤： 疼痛的性質(zhì)為束性自發(fā)痛，定位不明顯，有節(jié)段性感覺(jué)分離，并自上而下發(fā)展。 早期出現(xiàn)括約肌功能障礙， 晚期可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻現(xiàn)象。脊柱 X 線平片骨質(zhì)很少改變。脊髓造影見(jiàn)有梭狀充盈缺損或深杯口狀影像。CT片和 MRI見(jiàn)腫瘤部位的脊髓明顯膨大。(2) 脊

8、髓外腫瘤： 疼痛為根性劇痛， 疼痛部位與腫瘤位置一致。 感覺(jué)障礙自下向上發(fā)展，無(wú)明顯的感覺(jué)分離。常合并 Brown-Sequard 綜合征。 早期出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，晚期可出現(xiàn)括約肌功能障礙。脊柱X 線平片骨質(zhì)有改變。脊髓造影呈杯口狀充盈缺損。MRI和 CT片見(jiàn)腫瘤在脊髓外，脊髓有明顯移位。書是我們時(shí)代的生命 別林斯基書籍是巨大的力量 列寧書是人類進(jìn)步的階梯 高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng) 莎士比亞書籍是人類思想的寶庫(kù) 烏申斯基書籍 舉世之寶 梭羅好的書籍是最貴重的珍寶 別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人 巴甫連柯書中橫臥著整個(gè)過(guò)去的靈魂 卡萊爾人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠(yuǎn) 普希金人離開(kāi)了書