非小細(xì)胞肺癌.總結(jié)

1、非小細(xì)胞肺癌原發(fā)性支氣管肺癌是指原發(fā)于支氣管粘膜和肺泡的癌腫， 是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。已成為目前人類因癌癥死亡的主要原因。 肺癌的病因尚未完全清楚， 其病因可能與吸煙、大氣污染、電離輻射、職業(yè)（石棉、碑、瀝青、煙塵等）有關(guān)。基于肺癌的生物學(xué)特性、治療和預(yù)后，世界衛(wèi)生組織（ WHO ）將其分為兩大類：非小細(xì)胞癌（ NSCLC），包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌及其他細(xì)胞類型，和小細(xì)胞癌（ SCLC）。其中 NSCLC 占所有肺癌病例的 85以上，其治療方法的選擇應(yīng)按疾病的分期和患者的全身狀況而定。 早期患者，首選手術(shù)或放射治療； 晚期或有轉(zhuǎn)移的患者，適宜采用包括中醫(yī)藥在內(nèi)的綜合治療方法。1 診斷肺癌常見(jiàn)

2、臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急、胸悶等。由于原發(fā)腫瘤直接侵犯壓迫或沿血管和淋巴管轉(zhuǎn)移， ?？衫奂翱v隔、 胸膜、喉返神經(jīng)、心包、食管、淋巴結(jié)、腦、肝、腎、腎上腺、骨等組織和器官， 而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。根據(jù)其癥狀及體征、痰液細(xì)胞學(xué)檢查、 X 線檢查、 CT、MR 檢查以及纖維支氣管鏡病理檢查等可以明確診斷。（1）臨床癥狀診斷： 肺癌的臨床表現(xiàn)包括肺部和肺外兩方面的癥狀和體征。 肺部主要表現(xiàn)為六大癥狀： 咳嗽： 陣發(fā)性刺激性嗆咳， 無(wú)痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰。咳血：間斷性反復(fù)少量血痰，往往血多于痰，色澤鮮，痰血不相混，偶見(jiàn)大咳血。發(fā)熱：中、低度發(fā)熱。胸痛：持續(xù)性尖銳而劇烈地疼痛。胸悶氣急

3、：或突然出現(xiàn)，數(shù)日后漸輕；或緩慢出現(xiàn)漸趨加重。喘鳴：局限性、吸氣性哮鳴，咳嗽后并不消失。（ 2）肺癌的影像學(xué)檢查：肺癌的 X 線檢查（胸部平片，體層攝影及部分病人的支氣管造影）是診斷肺癌的重要方法之一， 在肺癌的篩查和診斷中占有重要地位。胸部正側(cè)位 X 片不但對(duì)于原發(fā)腫瘤局部侵犯的診斷有重要意義，而且還有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移疾病。 CT 掃描及 MR 的應(yīng)用，使肺癌的定性、定位及分期診斷有了很大的提高。（ 3）肺癌的痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：包括痰液、纖維支氣管鏡刷檢物、支氣管吸出液及灌洗液、各種穿刺物的細(xì)胞學(xué)檢查，是確診肺癌的重要方法。（ 4）經(jīng)皮肺細(xì)針穿刺活檢：為診斷周圍型肺癌的重要手段，比纖維支氣管鏡

4、有1更高的確診率， 但屬于損傷性檢查方法之一。 應(yīng)注意檢查禁忌癥。 超聲圖象引導(dǎo)針吸活檢：為逐漸收到重視的技術(shù)，用超生引導(dǎo)做細(xì)針活檢能獲得滿意的效果。尤其對(duì)胸部和外周型肺部腫塊的診斷是一種并發(fā)癥少診斷率高的有效方法。（ 5）纖維支氣管鏡檢查：此為診斷肺癌的重要手段。任何可疑肺癌的病人都應(yīng)做此檢查，它不但可窺測(cè)腫瘤的部位和范圍，并可直接取得組織做病理學(xué)檢驗(yàn)。縱隔鏡檢查：仍為檢查肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效手段。 由于檢查比較復(fù)雜且屬于損傷性方法。因此使用上受到限制。（ 6）腫瘤標(biāo)志物：肺癌相關(guān)的血清腫瘤標(biāo)志物包括 CEA、Cyfra21-1、NSE、SCC等，但這些標(biāo)志物的敏感性和特異性均不高， 因

5、此在肺癌的篩查、 診斷中的價(jià)值有限，目前更多應(yīng)用于監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)、 早期監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)、 提示預(yù)后等方面的研究。2 分期原發(fā)腫瘤（ T）Tx 原發(fā)腫瘤不能評(píng)估，或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒(méi)有可見(jiàn)的腫瘤。T0 沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis 原位癌。T1 腫瘤最大徑 3cm，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒(méi)有超出葉支氣管（即沒(méi)有累及主支氣管） 。T2 腫瘤大小或范圍符合以下任何一項(xiàng)：腫瘤最大徑 3cm累及主支氣管，但距隆突2cm；累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T3 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（包括肺上溝瘤） 、膈肌、縱隔

6、胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突 2cm 以內(nèi)的主支氣管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。T4 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、錐體、隆突；或同一葉內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)病灶；或惡性胸水。2區(qū)域淋巴結(jié)（ N）Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估。N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)， 和肺內(nèi)淋巴結(jié)， 包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。N2 轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和 /或隆突下淋巴結(jié)。N3 轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ M ）Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估。M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。TNM 分期分期TNM

7、0原位癌BT4,N0,M0 AT1,N0,M0T4,N1,M0 BT2,N0,M0T4,N2,M0 AT1,N1,M0T1,N3,M0 BT2,N1,M0T2,N3,M0T3,N0,M0T3,N3,M0 AT1,N2,M0T4,N3,M0T2,N2,M0任何 T，任何 N，M1T3,N1,M0T3,N2,M0隱匿性癌 Tx,N0,M0 不涉及分期3 治療肺癌的治療有外科治療、 放療、化療等，早期診斷是提高治療效果的有效途徑，早期（、期）肺癌多以手術(shù)根治為目標(biāo)，術(shù)后可酌情行放療、化療。同時(shí)輔助中醫(yī)藥治療，起到減毒增效作用。但臨床上約有 70 80的肺癌患者在確診時(shí)已屬晚期，能手術(shù)的病例很少，一般

8、以放療及化療為主，但由于放療、3化療的毒副反應(yīng)及指征的限制，也不適用于所有的中晚期（、期）患者。故中西醫(yī)結(jié)合治療在此方面起到不容忽視的作用。4 辯證分型1 氣滯血瘀主癥咳嗽咳痰，氣急胸悶，胸脅脹滿，胸痛有定處， 如錐如刺；或痰血暗紅，唇甲紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄黃，脈弦或細(xì)澀。治則行氣化滯，活血散瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥肺康寧號(hào)方 （血府逐瘀湯加減） 。藥用當(dāng)歸 15g，丹參 15g，赤芍 15g，生地黃 15g，桃仁 9g，郁金 10g，姜黃 15g，枳殼 9g，川楝子 10g，蚤休 9g，鱉甲 15g，膽南星 15g，海藻 30g，露蜂房 10g 等。2 痰濕蘊(yùn)結(jié)主證 咳嗽，咳痰，痰白粘稠，伴

9、氣喘、胸脅脹悶，納少腹脹，肢體沉重倦怠，舌淡，苔白膩，脈弦滑。治法 健脾理氣，化痰利濕。方藥 肺康寧號(hào)方（二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯加減） 。藥用姜半夏 9g，茯苓12g，膽南星 6g，瓜蔞 15g，枳實(shí) 10g，半枝蓮 30g，薤白 6g，陳皮 9g，石見(jiàn)穿30g，生薏米 15g，竹茹 15g 等。3 陰虛毒熱主證 咳嗽無(wú)痰或痰少而粘，或痰中帶血，或咯血量多不止，伴胸痛氣急，心煩少寐，潮熱盜汗，或壯熱不退，口干渴，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔干黃，或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。治法 滋陰清熱，解毒散結(jié)。方藥 肺康寧號(hào)方（百合固金湯合清骨散加減） 。生地黃 15g，熟地黃 10g，百合 15g，石斛

10、 10g，貝母 6g，麥門冬 15g，銀柴胡 10g，知母 15g，甘草 10g，秦艽 15g，桔梗 10g，當(dāng)歸 10g，地骨皮 15g，魚(yú)腥草 10g，連翹 15g，重樓 10g。4 氣陰兩虛主證 咳嗽少痰，或痰稀粘稠，咳聲低弱，氣短喘促，倦怠乏力，面色恍白，動(dòng)則汗出，氣短，心悸怔中，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。4治法 益氣養(yǎng)陰。方藥 肺康寧號(hào)方（沙參麥門冬湯合增液湯加減） 。沙參 30g，天門冬、麥門冬各 15g，五味子 10g，生地黃 15g，炒薏苡 15g，玉竹 15g，扁豆 15g，魚(yú)腥草30g，豬苓、茯苓各 15g，夏枯草 15g，貝母 6g，生黃芪、炙黃

11、芪各 15g，牡蠣15g，甘草 10g 等。5 治療后評(píng)價(jià)按 WHO 實(shí)體瘤近期客觀療效標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解 (CR)、部分緩解 (PR)、穩(wěn)定 (SD)和進(jìn)展 (PD)，近期療效中 CR+PR 為有效，其占可評(píng)價(jià)病例的百分率為有效率；有效率中又分 CR 率和 PR 率。SD 或 NC 為無(wú)效。可測(cè)量病變的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CR：可見(jiàn)腫瘤病變完全消失，維持四周以上；PR：腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小 50%以上，其他病灶無(wú)增大，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持4周以上； SD：腫瘤病灶兩垂直最大徑乘積縮小不足50%，或增大不超過(guò)25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持 4 周以上； PD：腫瘤病灶兩垂直最大徑乘積增大大于25%或出現(xiàn)新病灶。書(shū)是我們時(shí)代的生命 別林斯基書(shū)籍是巨大的力量 列寧書(shū)是人類進(jìn)步的階梯 高爾基書(shū)籍是人類知識(shí)的總統(tǒng) 莎士比亞5書(shū)籍是人類思想的寶庫(kù) 烏申斯基書(shū)籍 舉世之寶 梭羅好的書(shū)籍是最貴重的珍寶 別林斯基書(shū)是唯一不死的東西丘特書(shū)籍使人們成為宇