鹿窩九年制學(xué)校留守兒童生活狀況問卷

1、鹿窩九年制學(xué)校留守兒童生活狀況調(diào)查問卷答題說明:選擇題在選定的題號上打“”號，填空題將結(jié)果填在題后的_內(nèi)一、 單選1、到校距離：A1公里以內(nèi) B2公里5公里 C5公里10公里 D10公里以上2、家庭人口數(shù)量A2人 B3人 C4人 D5人以上3、父母情況A父母均在市外省內(nèi) B父母均省外 C父母一方在市外省內(nèi)一方在省外4、父母回家情況A半年回家一次B一年回家一次C幾年回家一次5、家庭主要收入來源： A農(nóng)業(yè)               B經(jīng)商 

2、0;          C外出打工            D其他：6、監(jiān)護(hù)人年齡A4049歲 B5059歲 C6069歲 D70歲以上 E其他7、監(jiān)護(hù)類別：  A、外公外婆監(jiān)護(hù)                B、由爺爺奶奶監(jiān)護(hù)C、獨立生活&

3、#160;                   D、其他8、監(jiān)護(hù)人文化程度：A沒上過學(xué)        B小學(xué)文化        C初中文化       D高中及以上9、監(jiān)護(hù)人主要責(zé)任： A照顧日常生活 

4、0;          B督促輔導(dǎo)學(xué)習(xí)          C負(fù)責(zé)人身安全 D進(jìn)行思想品德教育            E其他_10、對被監(jiān)護(hù)人的態(tài)度： A關(guān)愛            

5、  B沒辦法推托           C冷淡            D其他11、幫監(jiān)護(hù)人干家務(wù)情況： A常做                     B偶然做一些 

6、60;               C不做12、學(xué)生情況A、住校 B走讀 C在校外租住13、通常父母隔多久和你聯(lián)系一次?  A一周以內(nèi)    B 一周到一個月        C不固定          D不聯(lián)系或很少聯(lián)系14、你多長時間沒有見到父母了？

7、0; A一個月             B近半年                C一年多               D兩年以上15、你希望父母多久和你聯(lián)系一次 ? &#

8、160;A每天  B一周以內(nèi)        C一周到一個月       D無所謂16、是否想念外出打工的父母？ A經(jīng)常想念                B有時想念            &

9、#160;      C 不想或很少想12、愿意父母出去打工嗎？ A愿意                   B 愿意，但希望?；丶?#160;        C不愿意17、你有心理話最想對誰說？ A父親       B母親

10、60;      C臨時監(jiān)護(hù)人       D老師      E同學(xué)      F朋友18、愿意和老師說心里話嗎？ A愿意                     B 說一點 &#

11、160;                    C不愿意19、你最希望和誰住在一起？ A父母          B爺爺奶奶       C兄弟姐妹         D親戚

12、       E同學(xué)朋友     20、父母外出打工期間，你有沒有受到過欺負(fù)或人身傷害？  A時常有                     B有時有           

13、;         C沒有或很少有21、被別人欺負(fù)或被傷害的原因是（沒有受過傷害可以不填該題）：A父母不在，缺乏保護(hù)                    B自己膽小怕事       C別人故意挑釁     &

14、#160;                      D其他_ 22、你喜歡班集體嗎？ A喜歡                    B比較喜歡    

15、;                  C不喜歡23、和外出父母聯(lián)系方式：   A電話       B書信     C其他 _24、你喜歡交朋友嗎？ A喜歡             

16、        B一般                          C不喜歡25、你喜歡與哪種人交往？ A愛和同學(xué)交往            

17、B與不良青少年交往             C不愛交往26、你平均每天看電視時間：A 1小時以內(nèi)            B1到 2小時               C 2小時以上27、有人監(jiān)管你看電視嗎？ A有人管 &#

18、160;              B有時有人管          C沒有28、家里有人督促你的學(xué)習(xí)嗎？   A有                   B沒有29、監(jiān)護(hù)人監(jiān)管孩子學(xué)

19、習(xí)情況：A要求嚴(yán)格            B有時過問             C基本不管30、監(jiān)護(hù)人對孩子遲到、曠課甚至逃學(xué)所持態(tài)度：A堅決反對              B放任自流     

20、;          C包容支持31、監(jiān)護(hù)人參加學(xué)校家長會情況：A積極參加            B有時參加             C不參加32、監(jiān)護(hù)人主動與老師聯(lián)系情況：A經(jīng)常聯(lián)系        

21、    B有時聯(lián)系             C不聯(lián)系       33、學(xué)校有沒有舉辦過家庭教育知識培訓(xùn)？A有                  B沒有     

22、0;            C不清楚34、監(jiān)護(hù)人是否愿意參加家庭教育知識培訓(xùn)？A愿意                B無所謂                  

23、 C不愿意    35、除學(xué)習(xí)外，你還有哪些困難和問題希望得到誰幫助解決？_36、你的不良道德行為習(xí)慣主要有： A 經(jīng)常有課堂違紀(jì)行為    B有抽煙等不良行為         C很少參加集體活動        D 經(jīng)常撒謊欺騙老師和監(jiān)護(hù)人           E其它不良行為_37、你的不良生活行為習(xí)慣主要是：A懶散    B不講衛(wèi)生C愛講臟話   D