血液系統(tǒng)常見癥狀體征

1、.血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院 楊春黎楊春黎.一、概述一、概述 造血器官的組成造血器官的組成 血細(xì)胞的生成過程血細(xì)胞的生成過程 血細(xì)胞的組成及其生理功能血細(xì)胞的組成及其生理功能 血液病的分類血液病的分類.教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 熟悉血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的主熟悉血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的主要病因及其發(fā)生機(jī)制要病因及其發(fā)生機(jī)制 掌握掌握出血與發(fā)熱的護(hù)理評估、常用護(hù)理出血與發(fā)熱的護(hù)理評估、常用護(hù)理診斷診斷/ /問題、護(hù)理措施與依據(jù)問題、護(hù)理措施與依據(jù).v 血液血液： 由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管系統(tǒng)中循由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流

2、動。正常成年人血量占體重的環(huán)流動。正常成年人血量占體重的7%8%7%8%v 血液的基本功能：血液的基本功能： 運(yùn)輸功能運(yùn)輸功能 緩沖功能緩沖功能 吸收熱量吸收熱量 生理性止血和防御功能生理性止血和防御功能. 正常成人約有正常成人約有4000 4000 毫升血液毫升血液紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板血漿血漿. 造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)：造血器官和組織包括骨髓、造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核組織和單核- -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 胚胎期胚胎期2424周前：肝、脾為主要造血器官周前：肝、脾為主要造血器官 出生后出生后4 4周

3、：骨髓為主要造血器官周：骨髓為主要造血器官 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血稱為髓外造血返回返回. 【造血器官及血細(xì)胞的生成造血器官及血細(xì)胞的生成】 骨髓骨髓 位于骨髓腔內(nèi)占體重的位于骨髓腔內(nèi)占體重的. .紅骨髓紅骨髓：造血組織：造血組織 嬰幼兒所有骨髓均為紅骨髓嬰幼兒所有骨髓均為紅骨髓 成人除四肢長骨的骨骺端及成人除四肢長骨的骨骺端及 軀干骨軀干骨, ,其余骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被其余骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被黃

4、骨髓取代黃骨髓取代 黃骨髓黃骨髓：脂肪組織：脂肪組織.【造血器官及血細(xì)胞的生成造血器官及血細(xì)胞的生成】由骨髓多能造血干細(xì)胞分化為造血干由骨髓多能造血干細(xì)胞分化為造血干細(xì)胞，通過有絲分裂進(jìn)一步分化為各細(xì)胞，通過有絲分裂進(jìn)一步分化為各系祖細(xì)胞，進(jìn)而分化成紅細(xì)胞、白細(xì)系祖細(xì)胞，進(jìn)而分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。淋巴系祖細(xì)胞則分化為胞、血小板。淋巴系祖細(xì)胞則分化為B B淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞和T T淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞。 .返回返回. 血漿血漿 55% 血細(xì)胞血細(xì)胞 45%血血液液組組成成蛋白質(zhì)、酶、電蛋白質(zhì)、酶、電解質(zhì)、抗體、補(bǔ)體解質(zhì)、抗體、補(bǔ)體凝血凝血及抗凝血及抗凝血因子因子 紅細(xì)胞紅細(xì)胞血小板血小板白

5、細(xì)胞白細(xì)胞.血細(xì)胞主要生理功能血細(xì)胞主要生理功能 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 結(jié)合、輸送結(jié)合、輸送O O2 2 CO CO2 2 白細(xì)胞白細(xì)胞 吞噬、參與免疫吞噬、參與免疫具有變形具有變形、趨化趨化、游游 走走、吞噬生理特性吞噬生理特性 血小板血小板 止血止血 粘附粘附、釋放釋放、聚集聚集、收收 縮與吸附生理特性縮與吸附生理特性.血細(xì)胞的組成及生理功能血細(xì)胞的組成及生理功能 血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 成熟紅細(xì)胞具有結(jié)合和輸送成熟紅細(xì)胞具有結(jié)合和輸送O O2 2和和COCO2 2的功的功能能 中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞具有吞噬作用中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞具有吞噬作用 T T、B

6、B淋巴細(xì)胞分別參與機(jī)體的細(xì)胞免疫淋巴細(xì)胞分別參與機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能和體液免疫功能 血小板對止血、凝血過程起重要作用血小板對止血、凝血過程起重要作用 返回返回.一、紅細(xì)胞的生理一、紅細(xì)胞的生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài) 1. 1. 形態(tài)形態(tài)：無核、雙凹圓碟形、可塑變形性無核、雙凹圓碟形、可塑變形性 2. 2. 數(shù)量數(shù)量： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 血紅蛋白（血紅蛋白（g/Lg/L） 男性男性 4 .55.54 .55.5101012 12 120160120160 女性女性 3 .84.63 .84.6101012 12 110150110150 3. 3. 功能：功能：運(yùn)輸

7、運(yùn)輸O O2 2和和COCO2 2.( (二）紅細(xì)胞的生理特性二）紅細(xì)胞的生理特性v1. 1. 紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性 (suspension stability) 正常情況下，紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸 浮在血漿中，不容易下沉的特性稱為 紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。v 原因原因: : 紅細(xì)胞表面積/ 體積之比較大, 紅 細(xì)胞與血漿之間的摩擦力也大,下沉緩慢。 .v2. 2. 紅細(xì)胞沉降率（血沉）紅細(xì)胞沉降率（血沉）l 通常以紅細(xì)胞在第1小時末下沉的距離。v 血沉快慢取決于血沉快慢取決于l 紅細(xì)胞是否容易相互疊連v 導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因?qū)е录t細(xì)胞相互疊連的原因l 血漿成分改變.（三）紅細(xì)胞生成的調(diào)

8、節(jié)（三）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 1. 1. 紅細(xì)胞生成所需原料：紅細(xì)胞生成所需原料： 蛋白質(zhì)、鐵、氨基酸、維生素、微量元素 2. 2. 促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟的物質(zhì)：促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟的物質(zhì)： VitB12和葉酸 3. 3. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)： 促紅細(xì)胞生成素，雄激素 .v2. 2. 紅細(xì)胞沉降率（血沉）紅細(xì)胞沉降率（血沉）l 通常以紅細(xì)胞在第1小時末下沉的距離。用來衡量RBC的穩(wěn)定性。v 成年男性：成年男性：015min/hv 成年女性：成年女性：020min/h v血沉快慢取決于血沉快慢取決于l 紅細(xì)胞是否容易相互疊連v 導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因?qū)е录t細(xì)胞相互疊連的原因l 血漿成分改變

9、l妊娠期、月經(jīng)期、結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血會增快妊娠期、月經(jīng)期、結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血會增快l各種原因所致脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血會變慢各種原因所致脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血會變慢.血小板的生理特性血小板的生理特性1. 1.生理性止血功能生理性止血功能2. 2.促進(jìn)血液凝固功能促進(jìn)血液凝固功能3. 3.對血管壁的修復(fù)支持功能對血管壁的修復(fù)支持功能 .第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血生理性止血生理性止血 正常情況下，小血管破損后血液將從血管流出，但幾分鐘后出血就自行停止。出血時間出血時間(bleeding time) 檢查方法：檢查方法： 生理意義：

10、生理意義：反映生理性止血狀態(tài)， 與血小板的數(shù)量和功能密切相關(guān)。.一、生理性止血過程一、生理性止血過程1. 1. 血管攣縮血管攣縮 損傷刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì)2. 2. 血小板血栓形成血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受損處,形成止血栓（初步止血）3. 3. 纖維蛋白凝塊的形成與維持纖維蛋白凝塊的形成與維持 激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血） .二、血小板的生理特性血小板的生理特性 粘附、聚集、釋放、收縮、吸附粘附、聚集、釋放、收縮、吸附v1. 1. 血小板聚集有兩個時相：血小板聚集有兩個時相：v 第一時相（可逆聚集時相）v 第二時相

11、（不可逆聚集時相）v2. 2. 釋放：釋放： 聚集的血小板釋放顆粒內(nèi)的活性物質(zhì)，v 主要是一些生理性致聚劑v3. 3. 生理性致聚劑：生理性致聚劑：ADP，TXA2, 膠原，凝血酶 4. 4. 病理性致聚劑：病理性致聚劑：細(xì)菌，病毒，藥物. 血管損傷血管損傷 暴露血管內(nèi)皮下膠原暴露血管內(nèi)皮下膠原 血小板激活血小板激活 （粘附、聚集、釋放）（粘附、聚集、釋放） 血小板止血栓血小板止血栓 血凝塊形成血凝塊形成血管收縮血管收縮凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)激活激活纖維蛋白纖維蛋白形成形成.二、白細(xì)胞二、白細(xì)胞(leucocyte，white blood cell WBC) (一一)數(shù)量和分類數(shù)量和分類1.數(shù)量：數(shù)

12、量：4.010.0109/L2.分類：分類： 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞5070% 顆粒白細(xì)胞顆粒白細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞0.55% 白細(xì)胞白細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞01% 無顆粒白細(xì)胞無顆粒白細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞38% 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞2040%.(二二)白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能 參與機(jī)體的防御和免疫反應(yīng)，防止病原參與機(jī)體的防御和免疫反應(yīng)，防止病原微生物的入侵微生物的入侵 。v各種白細(xì)胞功能又不盡相同各種白細(xì)胞功能又不盡相同1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞(neutrophil) 變形能力、趨化性、吞噬能力強(qiáng)變形能力、趨化性、吞噬能力強(qiáng) 處在機(jī)體抵抗病原微生物，尤其是化膿處在機(jī)體抵抗病原微

13、生物，尤其是化膿性細(xì)菌感染時的第一線。性細(xì)菌感染時的第一線。 清除免疫復(fù)合物及壞死組織等。清除免疫復(fù)合物及壞死組織等。.2.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophile) 抑制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)抑制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用中的作用 。 參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞(baseophile) 釋放組胺、白三烯等引起過敏反應(yīng)釋放組胺、白三烯等引起過敏反應(yīng) 釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A . 進(jìn)入組織中后轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞進(jìn)入組織中后轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞(macrophage) 吞噬病原微生物吞噬病原微生物參與免疫反應(yīng)參與

14、免疫反應(yīng)合成和釋放多種細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)其它細(xì)胞合成和釋放多種細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)其它細(xì)胞的生長的生長 清除衰老和破損的細(xì)胞清除衰老和破損的細(xì)胞 4.單核細(xì)胞單核細(xì)胞(monocyte).vT細(xì)胞：細(xì)胞： 執(zhí)行細(xì)胞免疫執(zhí)行細(xì)胞免疫(cellular immunity)功能功能vB細(xì)胞：細(xì)胞： 執(zhí)行體液免疫執(zhí)行體液免疫(humoral immunity)功能功能v大顆粒細(xì)胞大顆粒細(xì)胞 包括包括K細(xì)胞和細(xì)胞和NK細(xì)胞細(xì)胞 功能功能殺傷腫瘤細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞 5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(lymphocyte) .血液病的分類血液病的分類 1 1、紅細(xì)胞疾病、紅細(xì)胞疾病 2 2、粒細(xì)胞疾病、粒細(xì)胞疾病 3 3、單核細(xì)胞

15、和巨噬細(xì)胞疾病、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病 4 4、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病 5 5、造血干細(xì)胞疾病、造血干細(xì)胞疾病 6 6、出血性及血栓性疾病、出血性及血栓性疾病 7 7、脾功能亢進(jìn)、脾功能亢進(jìn) 返回返回.血液病常見癥狀體征血液病常見癥狀體征 出血傾向出血傾向 貧血貧血 繼發(fā)感染繼發(fā)感染.二、出血傾向二、出血傾向1 1、定義：指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和、定義：指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。（或）血管損傷后出血不止。2 2、病因及發(fā)病機(jī)制、病因及發(fā)病機(jī)制（1 1）血小板異常）血小板異常（2 2）血管壁異常）血管壁異常（3 3）凝血異常）凝血異常數(shù)目減少、功能異常

16、數(shù)目減少、功能異常毛細(xì)血管脆性或通透性增加毛細(xì)血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加增加.二、出血傾向二、出血傾向1 1、定義：指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和、定義：指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。（或）血管損傷后出血不止。2 2、病因及發(fā)病機(jī)制：、病因及發(fā)病機(jī)制：3 3、出血的表現(xiàn)、出血的表現(xiàn) 皮膚、黏膜出血多見皮膚、黏膜出血多見 關(guān)節(jié)腔、眼底和內(nèi)臟出血關(guān)節(jié)腔、眼底和內(nèi)臟出血 嚴(yán)重時可發(fā)生顱內(nèi)出血嚴(yán)重時可發(fā)生顱內(nèi)出血.二、出血傾向二、出血傾向4 4、護(hù)理評估、護(hù)理評估（1 1）病史）病史 出血發(fā)生的時間、部位、范圍出血發(fā)生的時間、部位、范圍 出血

17、的原因和誘因出血的原因和誘因 出血量的大?。嚎筛鶕?jù)血壓、脈搏情況出血量的大小：可根據(jù)血壓、脈搏情況初步判斷：初步判斷：1000ml 出血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：出血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：尤其注意尤其注意顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 家族史家族史.二、出血傾向二、出血傾向4 4、護(hù)理評估、護(hù)理評估（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估重點評估有無與出血相關(guān)的體征及特點重點評估有無與出血相關(guān)的體征及特點檢測生命體征和意識狀態(tài)檢測生命體征和意識狀態(tài).二、出血傾向二、出血傾向4 4、護(hù)理評估、護(hù)理評估（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估（3 3）心理）心理- -社會資料社會資料.二、出血傾向二

18、、出血傾向4 4、護(hù)理評估、護(hù)理評估（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估（3 3）心理）心理- -社會資料社會資料（4 4）輔助檢查）輔助檢查篩選試驗篩選試驗確診試驗確診試驗特殊試驗特殊試驗BT、毛細(xì)血管脆性試驗、毛細(xì)血管脆性試驗、血小板計血小板計數(shù)數(shù)、血塊收縮試驗、血塊收縮試驗、CT、APTT、PT、TT. 血小板計數(shù)血小板計數(shù)：正常為：正常為1 10 00 0- -300 300 10109 9/ /L L，低于低于5050 10 109 9 / /L L可出現(xiàn)出血癥狀，低于可出現(xiàn)出血癥狀，低于30 30 10 109 9/ /L L時應(yīng)警惕顱內(nèi)出血時應(yīng)警惕顱內(nèi)出血.二、出血傾

19、向二、出血傾向4 4、護(hù)理評估、護(hù)理評估（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估（3 3）心理）心理- -社會資料社會資料（4 4）輔助檢查）輔助檢查篩選試驗篩選試驗確診試驗確診試驗特殊試驗特殊試驗BT、毛細(xì)血管脆性試驗、毛細(xì)血管脆性試驗、血小板計血小板計數(shù)數(shù)、血塊收縮試驗、血塊收縮試驗、CT、APTT、PT、TT.二、出血傾向二、出血傾向5 5、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷1 1）有損傷的危險：出血）有損傷的危險：出血 與血小板減少、與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2 2）潛在并發(fā)癥：出血）潛在并發(fā)癥：出血3 3）組織完整性受損）組織完整性受損 與血小板減

20、少、凝與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)血因子缺乏有關(guān)4 4）恐懼）恐懼 與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)與反復(fù)出血或出血量大有關(guān).二、出血傾向二、出血傾向5 5、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷6 6、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo)1 1）病人在住院期間不發(fā)生出血或出血時）病人在住院期間不發(fā)生出血或出血時能被及時發(fā)現(xiàn)并處理能被及時發(fā)現(xiàn)并處理2 2）病人在幾天內(nèi)自述恐懼感減輕或消失）病人在幾天內(nèi)自述恐懼感減輕或消失3 3）病人在幾天內(nèi)皮膚、粘膜出血減輕或）病人在幾天內(nèi)皮膚、粘膜出血減輕或停止停止.二、出血傾向二、出血傾向7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）飲食：）飲食：易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、過于易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、

21、過于粗糙的食物粗糙的食物防止便秘防止便秘病例病例: 患者患者, 男男, 50 歲歲, 再生障礙性貧血。因吃油再生障礙性貧血。因吃油炸饃片炸饃片, 食后患者自感咽部有異物食后患者自感咽部有異物, 癥狀逐漸加癥狀逐漸加重重, 直至講不出話來直至講不出話來, 口唇紫紺口唇紫紺, 發(fā)現(xiàn)舌根部有發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm3cm 血泡血泡, 急速用消毒針頭刺破急速用消毒針頭刺破, 無菌棉無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。.二、出血傾向二、出血傾向7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動：）活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者

22、，原則上無需限制；無需限制；若血小板計數(shù)若血小板計數(shù)50 50 10109 9/L/L，應(yīng)減少活動，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間；增加臥床休息時間；嚴(yán)重出血或血小板計數(shù)嚴(yán)重出血或血小板計數(shù)20 20 10109 9/L/L者，必者，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)理須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)理.二、出血傾向二、出血傾向7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動：）活動：3 3）病情觀察：）病情觀察：出血觀察出血觀察有無誘發(fā)或加重出血的各種危險因素存在有無誘發(fā)或加重出血的各種危險因素存在病人的自覺癥狀病人的自覺癥狀實驗室檢查結(jié)果實驗室檢查結(jié)果.二、出血傾向二、出血傾

23、向7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動：）活動：3 3）病情觀察：）病情觀察：4 4）出血的預(yù)防與護(hù)理：）出血的預(yù)防與護(hù)理：.出血的預(yù)防與護(hù)理出血的預(yù)防與護(hù)理1、皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血重點在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項護(hù)理操

24、作動作輕柔；盡可能減少注射或穿各項護(hù)理操作動作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦病刺次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶不宜過緊和時間過長；拔針人的肢體，止血帶不宜過緊和時間過長；拔針后要適當(dāng)延長按壓時間，必要時局部要加壓包后要適當(dāng)延長按壓時間，必要時局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。.出血的預(yù)防與護(hù)理出血的預(yù)防與護(hù)理2、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的進(jìn)食過程中要細(xì)嚼慢咽，注

25、意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用冷開水漱口或局部涂止血粉牙齦滲血時，可用冷開水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；部壓迫止血；用生理鹽水或用生理鹽水或1%1%過氧化氫清楚口腔內(nèi)陳舊血塊。過氧化氫清楚口腔內(nèi)陳舊血塊。.出血的預(yù)防與護(hù)理出血的預(yù)防與護(hù)理3、鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對濕度在防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對濕度在50%-60%50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟左右，秋冬季節(jié)可局部使用液

26、體石蠟或抗生素軟膏；或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用者可用0.1%0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷；并拘捕冷敷；出現(xiàn)嚴(yán)重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，出現(xiàn)嚴(yán)重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時用無菌液體石蠟滴入。術(shù)后定時用無菌液體石蠟滴入。.出血的預(yù)防與護(hù)理出血的預(yù)防與護(hù)理4、關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理：關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫

27、預(yù)防與護(hù)理：減少活動量，避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動；減少活動量，避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動；一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。出血停止后，改為熱敷。.出血的預(yù)防與護(hù)理出血的預(yù)防與護(hù)理5、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理：眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等；避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用

28、力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動，應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦避免揉擦眼睛眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時，及昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時，及時通知醫(yī)生，做好時通知醫(yī)生，做好急救配合工作急救配合工作；.顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施 立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)立即去枕平臥，頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 吸氧吸氧 迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜迅速建立

29、兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注注20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖液、地塞米松、呋葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進(jìn)行輸血或成分塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進(jìn)行輸血或成分輸血輸血 頭置冰袋頭置冰袋 注意觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳注意觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化孔、尿量的變化.二、出血傾向二、出血傾向7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動：）活動：3 3）病情觀察：）病情觀察：4 4）出血的預(yù)防與護(hù)理：）出血的預(yù)防與護(hù)理：5 5）輸血或用藥的護(hù)理）輸血或用藥的護(hù)理.二、出血傾向二、出血傾向7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措

30、施1 1）飲食：）飲食：2 2）活動：）活動：3 3）病情觀察：）病情觀察：4 4）出血的預(yù)防與護(hù)理：）出血的預(yù)防與護(hù)理：5 5）輸血或用藥的護(hù)理）輸血或用藥的護(hù)理6 6）心理護(hù)理）心理護(hù)理.貧血：外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅 細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別、和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。 男性：b 120g/L、RBC 4.5X1012/L及HCT： 0.42 女性：b 110g/L,RBC 4.0X1012/L及HCT： 0.37 孕婦：b 100g/L,RBC 3.5X1012/L及HCT： 0.3輕度貧血Hb120 中度貧血Hb90重度貧血Hb60 極重度貧血Hb30. 貧血常見原因

31、：貧血常見原因：1. 1.紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少 。2. 2.紅細(xì)胞破紅細(xì)胞破壞增多。壞增多。3. 3.急慢性失血急慢性失血 護(hù)理評估：護(hù)理評估： 1 1病史：發(fā)病經(jīng)過，用藥，手術(shù)史，飲食習(xí)慣，病史：發(fā)病經(jīng)過，用藥，手術(shù)史，飲食習(xí)慣，化學(xué)毒物接觸史，肝腎、腫瘤及結(jié)締組織疾病化學(xué)毒物接觸史，肝腎、腫瘤及結(jié)締組織疾病. 2 2身體評估：身體評估：主要體征皮膚粘膜蒼白主要體征皮膚粘膜蒼白，以甲床、，以甲床、 口唇、口腔粘膜、口唇、口腔粘膜、 瞼結(jié)膜及舌質(zhì)瞼結(jié)膜及舌質(zhì) 較為可靠較為可靠 3 3心理社會：心理社會： 4 4輔助檢查：輔助檢查：血紅蛋白測定血紅蛋白測定是確定貧血的可靠指是確定貧血的可

32、靠指標(biāo)；標(biāo)；網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)判斷貧血療效的早期指標(biāo)判斷貧血療效的早期指標(biāo).護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：1 1活動無耐力活動無耐力 與貧血全身組織缺氧有關(guān)與貧血全身組織缺氧有關(guān)2 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、與攝入不足、需要量增加、丟失過多有關(guān)。需要量增加、丟失過多有關(guān)。 休息與活動：休息與活動： 飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、高維生飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、高維生素易消化素易消化 病情觀察：生命體征，急性失血易發(fā)病情觀察：生命體征，急性失血易發(fā)生虛脫、暈厥或休克。生虛脫、暈厥或休克。 嚴(yán)重者吸氧。輸血。嚴(yán)重者吸氧。輸血。 心理護(hù)理心理護(hù)理.三、繼發(fā)感染三、繼

33、發(fā)感染1 1、原因：、原因： 機(jī)體免疫力降低以及營養(yǎng)不良機(jī)體免疫力降低以及營養(yǎng)不良2 2、表現(xiàn)：、表現(xiàn)： 發(fā)熱是其最常見的癥狀發(fā)熱是其最常見的癥狀3 3、感染部位、感染部位 多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥.三、繼發(fā)感染三、繼發(fā)感染4 4、護(hù)理評估：、護(hù)理評估：（1 1）病史）病史感染的誘因：感染的誘因：感染的部位及癥狀：感染的部位及癥狀：伴隨癥狀：伴隨癥狀：注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型.三、繼發(fā)感染三、繼發(fā)感染4 4、護(hù)理評估：、護(hù)理評估：（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身

34、體評估一般狀態(tài)，一般狀態(tài)，尤其是體溫尤其是體溫皮膚、粘膜、淋巴結(jié)皮膚、粘膜、淋巴結(jié)肺、腹部、腎、泌尿道的檢查肺、腹部、腎、泌尿道的檢查.三、繼發(fā)感染三、繼發(fā)感染4 4、護(hù)理評估：、護(hù)理評估：（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估（3 3）心理）心理- -社會資料社會資料.三、繼發(fā)感染三、繼發(fā)感染4 4、護(hù)理評估：、護(hù)理評估：（1 1）病史）病史（2 2）身體評估）身體評估（3 3）心理）心理- -社會資料社會資料（4 4）輔助檢查）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及血常規(guī)、尿常規(guī)及X X線檢查線檢查血培養(yǎng)加藥敏試驗血培養(yǎng)加藥敏試驗不同感染部位分泌物、滲出物或排出物的細(xì)菌不同感染部位分泌物、滲出

35、物或排出物的細(xì)菌涂片加藥敏涂片加藥敏.三、繼發(fā)感染三、繼發(fā)感染5 5、護(hù)理診斷：、護(hù)理診斷：體溫過高體溫過高 與感染、腫瘤細(xì)胞高度分化與與感染、腫瘤細(xì)胞高度分化與增生有關(guān)增生有關(guān)有感染的危險有感染的危險 與正常粒細(xì)胞減少、免與正常粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)疫功能下降有關(guān)6 6、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo)病人在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至病人在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至正常范圍正常范圍.三、繼發(fā)感染三、繼發(fā)感染7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施（1 1）飲食）飲食高熱量、高蛋白，全面補(bǔ)充高熱量、高蛋白，全面補(bǔ)充營養(yǎng)營養(yǎng)注意注意飲食衛(wèi)生飲食衛(wèi)生病例病例: 患者患者, 女女, 32 歲歲, 白血病。晚餐吃午餐肉

36、罐頭白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g, 剩余部分翌日午前剩余部分翌日午前10 時吃盡時吃盡, 45min 后后, 患患者腹痛、腹瀉、嘔吐者腹痛、腹瀉、嘔吐, 嘔吐物為胃內(nèi)容物嘔吐物為胃內(nèi)容物, 繼之便血繼之便血, 嘔吐洗肉水樣物嘔吐洗肉水樣物, 當(dāng)時面色蒼白當(dāng)時面色蒼白, 立即補(bǔ)液、糾酸、立即補(bǔ)液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜, 癥狀逐漸加重癥狀逐漸加重, 經(jīng)經(jīng)搶救無效死亡。搶救無效死亡。.三、繼發(fā)感染三、繼發(fā)感染7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施（1 1）飲食）飲食（2 2）活動）活動（3 3）環(huán)境環(huán)境定時通風(fēng)消毒定時通風(fēng)消毒提供單人房間，限制陪住和探視人員提供單人

37、房間，限制陪住和探視人員WBC1WBC110109 9/L/L，中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞0.50.5l0l09 9L L時，時，進(jìn)行保護(hù)性隔離進(jìn)行保護(hù)性隔離預(yù)防感染預(yù)防感染.三、繼發(fā)感染三、繼發(fā)感染7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施（1 1）飲食）飲食（2 2）活動）活動（3 3）環(huán)境）環(huán)境（4 4）病情觀察）病情觀察體溫變化，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)體溫變化，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)感染的病情變化感染的病情變化.三、繼發(fā)感染三、繼發(fā)感染7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施（1 1）飲食）飲食（2 2）活動）活動（3 3）環(huán)境）環(huán)境（4 4）病情觀察）病情觀察（5 5）皮膚護(hù)理）皮膚護(hù)理高熱病人及時擦洗和隨時更換汗?jié)竦囊挛锏雀邿岵∪思皶r擦洗和隨時更換汗?jié)竦囊挛锏阮A(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡女性會陰部清潔女性會陰部清潔良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣.三、繼發(fā)感染三、繼發(fā)感染7 7、護(hù)理措施、護(hù)理措施（1 1）飲食）飲食