血液透析?？撇僮髁鞒碳霸u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、（1）血液透析管路、透析器安裝及預(yù)沖操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、一次性手套7少一樣扣1分檢查、核對(duì)檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性用物的有效期及包裝是否完好核對(duì)透析器及管路的型號(hào)16每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程核對(duì)確認(rèn)攜用物至床旁，再次核對(duì)醫(yī)囑確認(rèn)透析機(jī)自檢已通過，可以進(jìn)行管路預(yù)沖4每項(xiàng)不符合要求扣2分準(zhǔn)備預(yù)沖用水按無

2、菌操作原則消毒生理鹽水瓶口并將其掛在輸液架上連接輸液器并排氣待用2每項(xiàng)不符合要求扣1分安裝取出透析器，靜脈端向上固定于透析器固定夾上取出管路，握在左手內(nèi)待用安裝靜脈部分管路，關(guān)閉給液口夾子并旋緊無菌帽連接靜脈壓力感應(yīng)器將靜脈管路末端連接預(yù)廢液收集袋，廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下安裝動(dòng)脈部分管路，關(guān)閉給液口夾子并旋緊無菌帽關(guān)閉肝素注入口的夾子安裝血泵內(nèi)管路部分將動(dòng)脈管路前段與輸液器連接23每項(xiàng)不符合要求扣2分預(yù)沖啟動(dòng)透析機(jī)血泵 180200ml/min，依次用0.9%生理鹽水1000ml和含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml先后排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。

3、生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖 。當(dāng)液體經(jīng)過透析器靜脈端后，將其取下放置在手中，力量適當(dāng)?shù)目呐觯蛊錃埩魵怏w排出氣體排凈后將其動(dòng)脈端向上放置到透析器固定夾上將輸液器連接到新的生理鹽水瓶上，以備返血或需要回輸液體時(shí)使用沖洗完畢后將血流量調(diào)至100-120 ml/min引血時(shí)的流量檢查管路上的各個(gè)夾子是否關(guān)閉，無菌帽是否旋緊根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。22每項(xiàng)不符合要求扣2分整理記錄整理用物，按要求分類處理洗手，記錄10每項(xiàng)不符合要求扣2分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間2分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問（5分）血液透析的概念答案：血液透析是

4、利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時(shí)流過透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)溶質(zhì)梯度及水壓梯度差，通過彌散、對(duì)流及吸附來清除毒素，通過超濾清除體內(nèi)潴留的過多水分并能同時(shí)補(bǔ)充溶質(zhì)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備適宜的穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長(zhǎng)短合適的膠帶，必要時(shí)備止血帶10少一件 扣2分檢查、核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑及設(shè)置的各項(xiàng)治療參數(shù)，一次性物品的有效期和包裝是否完好10每項(xiàng)不符合要求扣2分評(píng)估攜用物到患者床旁核對(duì)醫(yī)囑（姓名，機(jī)器號(hào)，透析器型號(hào)）

5、了解患者病情及合作程度，詢問二便解釋，告知評(píng)估穿刺部位的皮膚和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況確定穿刺點(diǎn)，并爭(zhēng)取患者同意10每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程消毒協(xié)助患者取舒適體位，并整理好衣袖打開一次性換藥包，取出無菌治療巾鋪在穿刺手臂下以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒范圍8cm*10cm，待干備膠帶待用換藥包內(nèi)剩余物品妥善處置，待用6每項(xiàng)不符合要求扣2分穿刺固定靜脈穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針柄，與皮膚成15-30度角刺入皮下，再沿靜脈走向刺入靜脈，見回血，再沿靜脈走向適當(dāng)進(jìn)針，按醫(yī)囑推注肝素鹽水，使病人體內(nèi)肝素化固定：先用膠帶固定針柄，再用膠帶固定針尖，在針尾端用膠帶蝶形交叉固定，最后將穿刺針管向上環(huán)形

6、固定于手臂上動(dòng)脈穿刺：左手繃緊穿刺點(diǎn)上方的皮膚，右手持針柄，與皮膚成15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)，見回血且有動(dòng)脈搏動(dòng)，再沿血管走向適當(dāng)進(jìn)針注意動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口 3cm以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離 5cm 以上為宜固定：先用膠帶固定針柄，再用膠帶固定針尖，在針尾端用膠帶蝶形交叉固定，最后將穿刺針管向下環(huán)形固定于手臂上26每項(xiàng)不符合要求扣2分查對(duì)再次查對(duì)，并確認(rèn)針柄固定良好協(xié)助患者去舒適體位，整理衣袖做健康宣教，并交代注意事項(xiàng)7每項(xiàng)不符合要求扣2分整理記錄整理床單位及用物按要求將污物分類處理洗手記錄3每項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性

7、扣2分時(shí)間5分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)6相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣6分提問（6分）問題：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥有哪些？血管狹窄 動(dòng)脈瘤形成血栓形成 感染竊血綜合征 手腫脹綜合征充血性心力衰竭（3）費(fèi)森尤斯Fresenius 4008S機(jī)型的上機(jī)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備A，B液、積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、廢液收集袋、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長(zhǎng)短合適的膠帶，必要時(shí)備止血帶10每少

8、一件 扣1分檢查、核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑（姓名，機(jī)器號(hào)，透析器型號(hào)）檢查生理鹽戰(zhàn)馬濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好10未核對(duì)醫(yī)囑，未檢查一次性用物的包轉(zhuǎn)及有效期 扣10分機(jī)器準(zhǔn)備打開電源開關(guān)，按ON/OFF鍵開機(jī)將紅色和藍(lán)色兩個(gè)吸管分別放入A、B液桶內(nèi)。同時(shí)“test”鍵閃爍按“test”鍵機(jī)器開始自檢，同時(shí)屏幕上顯示“T1 test in progress”屏幕上顯示“T1 test passed”表示機(jī)器自檢結(jié)束，同時(shí)“prime”鍵閃爍，屏幕上顯示“preparation”安裝透析管路及透析器后，進(jìn)行排氣，預(yù)沖12每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程治療前準(zhǔn)

9、備遵醫(yī)囑按“ultrafiltration menu”鍵設(shè)定各項(xiàng)治療參數(shù)（脫水量、治療時(shí)間、抗凝劑用量等）按調(diào)整肝素泵，將肝素注射器安裝好按“鐘表”鍵后，調(diào)整肝素泵停止時(shí)間按“rate”鍵后，調(diào)整肝素泵注入速度，設(shè)置后按“rate”鍵確認(rèn)追加肝素時(shí)按住“bolus”鍵直至達(dá)到所需計(jì)量松手即可10每項(xiàng)不符合要求扣2分透析治療再次核對(duì)醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對(duì)穿刺部位的皮膚及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估按照無菌操作原則進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動(dòng)脈段和動(dòng)脈穿刺針連接，按“start”鍵開始引血，注意引血的血流量帶血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)

10、血流量，并按“UF on/off”鍵開始透析治療，機(jī)器屏幕上顯示“dialysis”再次核對(duì)醫(yī)囑協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄15每項(xiàng)不符合要求扣1分監(jiān)護(hù)開始透析治療后需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。隨時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時(shí)觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等8每項(xiàng)不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會(huì)及時(shí)處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動(dòng)，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者透析

11、結(jié)束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時(shí)放松繃帶以免造成瘺閉10每項(xiàng)不符合要求扣2分返血帶屏幕上出現(xiàn)“UF-goal reached”時(shí)表示治療結(jié)束，可以開始回血按靜音鍵“mute”透析鍵“dialysis”啟動(dòng)血泵屏幕上顯示“reinfusion？”“cof”確認(rèn)，調(diào)節(jié)血流量開始回血待回血完畢，將透析液接頭連回到?jīng)_洗橋上，按“reset”鍵清楚治療參數(shù)卸掉管路將A、B液吸管連回到機(jī)器6每項(xiàng)不符合要求扣1分清洗按 “cleaning”鍵選擇屏幕上的“rinse”鍵清洗，機(jī)器開始清洗。清洗結(jié)束后按靜音鍵“mute”連接A、B液后按“test”鍵開始自檢

12、，準(zhǔn)備下一位患者2每項(xiàng)不符合要求扣1分消毒按 “cleaning”鍵選擇合適的消毒方式消毒結(jié)束后按“mute”鍵靜音，再按“ON/OFF”關(guān)機(jī)或等待機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)2每項(xiàng)不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項(xiàng)不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間10分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問（5分）問題：血液透析的基本原理答案:彌散，對(duì)流，吸附，超濾（4）金寶AK95S機(jī)型的上機(jī)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩

13、6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備A液、Bicarbonate干粉,積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、廢液收集袋、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長(zhǎng)短合適的膠帶，必要時(shí)備止血帶10少一件 扣2分檢查、核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑（姓名，機(jī)器號(hào)，透析器型號(hào)）檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好10未核對(duì)醫(yī)囑，未檢查一次性用物的包轉(zhuǎn)及有效期 扣10分機(jī)器準(zhǔn)備打開電源開關(guān)，按“ON/OFF”鍵開機(jī)將紅色吸管分別放入A液桶內(nèi)屏幕上顯示”F.CH”開始自檢屏幕下方

14、兩條黃線亮起時(shí)同時(shí)時(shí)間顯示鍵顯示時(shí)間表示機(jī)器自檢結(jié)束，可以安裝Bicarbonate干粉安裝透析管路及透析器后，進(jìn)行排氣、預(yù)沖兩條黃線變成兩條綠線表示透析液配置完成，同時(shí)旁路“bypass”鍵閃爍，將其按滅可連接透析液接頭，進(jìn)行排氣10每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程治療前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑設(shè)定各項(xiàng)治療參數(shù)（脫水量、治療時(shí)間、抗凝劑用量等）夾緊肝素泵的夾子安裝肝素注射器，并旋緊旋鈕使其妥善固定調(diào)整肝素泵注入速度，調(diào)整肝素泵停止時(shí)間6每項(xiàng)不符合要求扣2分透析治療再次核對(duì)醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對(duì)穿刺部位的皮膚及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估按照無菌操作原則進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路

15、的動(dòng)脈段和動(dòng)脈穿刺針連接，啟動(dòng)血泵開始引血，注意引血的血流量待血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流量，并按“strart UF”鍵開始透析治療逐一確定各項(xiàng)參數(shù)報(bào)警臨界值再次核對(duì)，包括醫(yī)囑、機(jī)器、血路和穿刺部位等協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄26每項(xiàng)不符合要求扣2分監(jiān)護(hù)開始透析治療后需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。隨時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時(shí)觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等7每項(xiàng)不符合要求扣2分

16、健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會(huì)及時(shí)處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動(dòng)，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者如需如廁或出現(xiàn)不良反應(yīng)，請(qǐng)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)給與協(xié)助處理告知患者透析結(jié)束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時(shí)放松繃帶以免造成瘺閉返血帶屏幕上出現(xiàn)0.00時(shí)且提示音響起時(shí)表示治療結(jié)束，可以開始回血按靜音鍵及time鍵直至0.00不閃動(dòng)啟動(dòng)血泵，調(diào)節(jié)血流量開始回血待回血完畢，將透析液接頭連回到?jīng)_洗橋上，按reset鍵清楚治療參數(shù)卸掉管路將A，B液吸管連回到機(jī)器3每項(xiàng)不符合要求扣1分清洗點(diǎn)擊屏幕上的rinse鍵清洗，機(jī)器開始清

17、洗。清洗結(jié)束后按rinse鍵連接AB液后開始自檢，準(zhǔn)備下一位患者消毒根據(jù)要求選擇合適消毒方式開始消毒消毒結(jié)束后按mute鍵靜音，再按ON/OFF關(guān)機(jī)或等待機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物記錄洗手 記錄評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間5分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)6相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣6分提問（6分）內(nèi)瘺穿刺要注意的問題 應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開始穿刺，建議使用1516G穿刺針；穿刺針應(yīng)遠(yuǎn)離動(dòng)靜脈吻合口至少3cm;靜脈穿刺針針尖指向近心端，動(dòng)脈穿刺針可指向近心端或遠(yuǎn)心端；動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)相距大于5cm；穿刺針與皮膚夾角呈2040,并采用階梯式或鈕扣式穿刺方式；透

18、析結(jié)束時(shí)要將穿刺針完全拔出后再壓迫。（5）金寶GAMBRO AK200血液透析濾過機(jī)機(jī)型的上機(jī)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備A液、Bicarbonate干粉、積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、廢液收集袋、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，長(zhǎng)短合適的膠帶，必要時(shí)備止血帶10每少一件 扣1分檢查、核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑（姓名，機(jī)器號(hào)，透析器型號(hào)）檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕

19、及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項(xiàng)不符合要求扣2分機(jī)器準(zhǔn)備打開電源開關(guān)，按ON/OFF鍵開機(jī)將紅色和藍(lán)色兩個(gè)吸管分別放入A液桶內(nèi)屏幕上顯示F.CH開始自檢屏幕下方兩條黃線亮起時(shí)同時(shí)時(shí)間顯示鍵顯示時(shí)間表示機(jī)器自檢結(jié)束，可以安裝Bicarbonate干粉機(jī)器自檢結(jié)束，按“priming”鍵，血泵鍵開始閃爍安裝透析管路及透析器后，進(jìn)行排氣，預(yù)沖待“bypass”鍵閃爍將其按滅可連接透析液接頭，安裝補(bǔ)液管按亮“HDF“鍵預(yù)沖補(bǔ)液管，預(yù)沖完畢后將其”HDF”關(guān)閉,將補(bǔ)液管連接于前稀釋或后稀釋的接頭處12每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程治療前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑設(shè)定各項(xiàng)治療參數(shù)（脫水量、置換液總量、治療

20、時(shí)間、抗凝劑用量等）夾緊肝素泵的夾子安裝肝素注射器，并旋緊旋鈕使其妥善固定設(shè)定肝素泵注入速度，設(shè)定肝素泵停止時(shí)間8每項(xiàng)不符合要求扣2分透析治療再次核對(duì)醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對(duì)穿刺部位的皮膚及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估按照無菌操作原則進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動(dòng)脈段和動(dòng)脈穿刺針連接，啟動(dòng)血泵開始引血，注意引血的血流量待血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流量，并按“strart UF”鍵，按亮HDF鍵開始治療逐一確定各項(xiàng)參數(shù)報(bào)警臨界值再次核對(duì)，包括醫(yī)囑、機(jī)器、血路和穿刺部位等協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗

21、手記錄17每項(xiàng)不符合要求扣2分監(jiān)護(hù)開始透析治療后需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。隨時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時(shí)觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等8每項(xiàng)不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會(huì)及時(shí)處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動(dòng)，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者如需如廁或出現(xiàn)不良反應(yīng)，請(qǐng)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)給與協(xié)助處理告知患者透析結(jié)束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時(shí)放松繃帶以免造成

22、瘺閉10每項(xiàng)不符合要求扣2分返血帶屏幕上出現(xiàn)“0.00”時(shí)且提示音響起時(shí)表示治療結(jié)束，可以開始回血按靜音鍵及“time”鍵直至0.00不閃動(dòng)，關(guān)閉“HDF”鍵啟動(dòng)血泵，調(diào)節(jié)血流量開始回血待回血完畢，將透析液接頭連回到?jīng)_洗橋上，卸掉管路將A液吸管連回到機(jī)器，并將干粉從干粉槽內(nèi)取下8每項(xiàng)不符合要求扣1分清洗點(diǎn)擊屏幕上的“rinse drain”選擇“rinse”鍵清洗，機(jī)器開始清洗。清洗結(jié)束后按“rinse”鍵連接A液后開始自檢，準(zhǔn)備下一位患者2每項(xiàng)不符合要求扣1分消毒根據(jù)要求選擇合適消毒方式開始消毒消毒結(jié)束后按靜音鍵靜音，再按“ON/OFF”關(guān)機(jī)或等待機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)2每項(xiàng)不符合要求扣1分操作后整理

23、整理床單元及用物，按要求處理用物1每項(xiàng)不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間5分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問（5分）血液透析水處理系統(tǒng)的組成部分答案（一）過濾器：沉淀過濾器、超濾器、活性炭濾過器 （二）軟水器 （三）反滲系統(tǒng)（四）離子交換裝置（6）貝朗dialog機(jī)型的上機(jī)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備A，B液、積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500

24、ml、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、廢液收集袋、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長(zhǎng)短合適的膠帶，必要時(shí)備止血帶10每項(xiàng)不符合要求扣1分檢查、核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑（姓名，機(jī)器號(hào)，透析器型號(hào)）檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項(xiàng)不符合要求扣2分機(jī)器準(zhǔn)備打開電源開關(guān)，開機(jī)將紅色和藍(lán)色兩個(gè)吸管分別放入A、B液桶內(nèi)。屏幕上顯示“機(jī)器里面已無消毒液殘留了么？”按確認(rèn)鍵確認(rèn)點(diǎn)擊屏幕右下角“小門”鍵選擇血液透析自檢機(jī)器開始逐步執(zhí)行自檢安裝透析管路及透析器后，按“+”鍵進(jìn)行排氣，預(yù)沖預(yù)沖結(jié)束后待屏幕出現(xiàn)“請(qǐng)連接透析器快速

25、接頭到透析器上”時(shí)連接透析器快速接頭到透析器上，按確認(rèn)鍵進(jìn)行排氣帶屏幕上出現(xiàn)“預(yù)充量已達(dá)到，請(qǐng)按確認(rèn)鍵確認(rèn)”時(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并開啟血泵進(jìn)行透析血路部分自檢帶屏幕上出現(xiàn)“血路部分充滿了鹽水并沖洗過了么？所有液面都正確設(shè)定了么？”按確認(rèn)鍵確認(rèn)血路密封自檢時(shí)注意調(diào)節(jié)靜脈壓力在0-40mmhg之間機(jī)器自動(dòng)完成其余自檢步驟，自檢完成后機(jī)器屏幕出現(xiàn)“請(qǐng)開血泵”表示自檢已通過12每項(xiàng)不符合要求扣1分治療前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑設(shè)定各項(xiàng)治療參數(shù)（脫水量、治療時(shí)間、抗凝劑用量等）夾緊肝素泵的夾子安裝肝素注射器，并使其妥善固定點(diǎn)擊屏幕上的注射器鍵，設(shè)定肝素泵注入速度，設(shè)定肝素泵停止時(shí)間8每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程透析治療再次核

26、對(duì)醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對(duì)穿刺部位的皮膚及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估按照無菌操作原則進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動(dòng)脈段和動(dòng)脈穿刺針連接，按“start”鍵開始引血，注意引血的血流量帶血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流量，并點(diǎn)擊旁路鍵開始透析治療再次核對(duì)醫(yī)囑協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄16每項(xiàng)不符合要求扣1分監(jiān)護(hù)開始透析治療后需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。隨時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時(shí)觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等

27、情況的發(fā)生觀察透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等告知患者，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會(huì)及時(shí)處理，勿緊張8每項(xiàng)不符合要求扣1分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會(huì)及時(shí)處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動(dòng)，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者透析結(jié)束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時(shí)放松繃帶以免造成瘺閉10每項(xiàng)不符合要求扣2分返血機(jī)器提示音響起時(shí)點(diǎn)擊“紅色小人”鍵，屏幕出現(xiàn)治療時(shí)間已到并確認(rèn)，可以開始回血屏幕出現(xiàn)“回血請(qǐng)連接動(dòng)脈端到鹽水袋”按確認(rèn)鍵確認(rèn)，血流量會(huì)自動(dòng)變成100ml/min待回血完畢，將透析液接頭連回到?jīng)_洗橋上，

28、卸掉管路將A、B液吸管連回到機(jī)器6每項(xiàng)不符合要求扣1分清洗點(diǎn)擊屏幕右下角清洗鍵，屏幕顯示“消毒注意！透析數(shù)據(jù)將會(huì)被清除”按確認(rèn)鍵確認(rèn)清洗結(jié)束后連接A、B液后開始自檢，準(zhǔn)備下一位患者4每項(xiàng)不符合要求扣2分消毒根據(jù)要求選擇合適消毒方式開始消毒消毒結(jié)束后再按ON/OFF關(guān)機(jī)或等待機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)2每項(xiàng)不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項(xiàng)不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間10分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問（5分）血管通路的分類n 臨時(shí)性血管通路：直接動(dòng)靜脈穿刺、動(dòng)靜脈外瘺、中心靜脈

29、插管n 血管半永久性通路：帶Cuff的中心靜 脈留置導(dǎo)管、Lifesite and Dialock Port系統(tǒng)n 永久性血管通路：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺（7）結(jié)束治療回血的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備0.9%生理鹽水500ml、動(dòng)靜脈壓迫止血用無菌紗布，彈力繃帶或紗布條、一次性手套、創(chuàng)可貼（需要時(shí)）10每項(xiàng)不符合要求扣2分評(píng)估、核對(duì)透析結(jié)束，測(cè)量患者血壓，評(píng)估患者病情及狀態(tài)核對(duì)用物是否備齊核對(duì)液體有效期，是否渾濁、變質(zhì)，瓶蓋有無松動(dòng)，瓶身有無裂縫核對(duì)一次性物品有效期及包裝

30、是否完好14每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程核對(duì)確認(rèn)再次確認(rèn)用物是否準(zhǔn)備齊全確認(rèn)除水量已達(dá)到，透析機(jī)已設(shè)置為返血程序，且血流量已調(diào)至100-120ml/min確認(rèn)動(dòng)靜脈穿刺針位置，以免造成誤拔為患者測(cè)量血壓脈搏，如血壓過低建議不拔針，采用密閉式回血的方式回血，待血壓升至正常，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺觸診震顫強(qiáng)，方可拔針10每項(xiàng)不符合要求扣2分拔針用0.9%生理鹽水按要求消毒瓶口并插入排氣針待用想患者解釋告知以取得合作打開壓迫用紗布包裝以備用再次確認(rèn)透析機(jī)處于回血狀態(tài)，且血流量已調(diào)至100-120ml/min揭開治療巾，去掉穿刺針管及針柄處的固定膠帶將紗布疊好后放置在針眼上方，在拔針的同時(shí)壓住針眼，用膠布固定紗布

31、后將彈力繃帶扣緊注意松緊要合適同樣的方法拔出靜脈穿刺針22每項(xiàng)不符合要求扣2分觀察拔針后注意觀察壓迫部位有無滲血、腫脹、有無劃痕動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢叮囑患者定時(shí)放松繃帶3每項(xiàng)不符合要求扣1分查對(duì)測(cè)量血壓、脈搏再次查對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處是否有滲血，腫脹，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢協(xié)助患者取舒適體位并整理衣袖6每項(xiàng)不符合要求扣2分整理記錄整理床單位用物，按要求分類處理洗手，記錄6每項(xiàng)不符合要求扣2分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間5分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問（5分）血液透析的并發(fā)癥有哪些？ 失衡綜合征 低血壓 高血壓 心律失常 惡心，嘔吐 首次使用綜合癥 出

32、血 溶血 發(fā)熱 肌肉痙攣（8）床邊CRRT治療機(jī)AQUARIUS上機(jī)的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備透析液、置換液、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、血濾器、aquarius配套管路、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，長(zhǎng)短合適的膠帶，必要時(shí)備止血帶10每少一件 扣1分檢查、核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑（姓名，機(jī)器號(hào)，透析器型號(hào)）檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8

33、每項(xiàng)不符合要求扣2分機(jī)器準(zhǔn)備打開電源開關(guān)，按ON/OFF鍵開機(jī)屏幕上顯示“system test running”機(jī)器進(jìn)行自檢屏幕下方三種狀態(tài)燈一個(gè)接一個(gè)亮起，直至系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)束機(jī)器自檢結(jié)束，會(huì)啟動(dòng)報(bào)警聲，同時(shí)綠色和黃色燈會(huì)亮起選擇治療模式CVVHDF,系統(tǒng)轉(zhuǎn)至preparation mode按“selector button”鍵，依次安裝管路及慮器后，依次確認(rèn)“next”鍵如果有抗凝劑請(qǐng)選擇并確認(rèn)prepare syringe，如果沒有，選擇no anticoangulant，如果選擇了prepare syringe，請(qǐng)確認(rèn)select volume in syringe，用selector

34、button調(diào)整所需要的抗凝劑的容量和正確位置，prime anticoagulant lineprogram anticoagulantgo to primingPriming mode下選擇預(yù)沖，用selector button選擇start priming，自動(dòng)預(yù)沖越需要12分鐘，屏幕上顯示priming complete時(shí)表示預(yù)沖結(jié)束，而且啟動(dòng)警報(bào)聲給予提醒12每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程治療前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑在programming內(nèi)設(shè)定各項(xiàng)治療參數(shù)（脫水量、脫水速度、置換液速度、透析液速度、治療時(shí)間、加熱溫度、肝素泵注入速度等）8每項(xiàng)不符合要求扣2分透析治療再次核對(duì)醫(yī)囑，解釋告知了解患者

35、病情及合作程度，詢問二便對(duì)穿刺部位的皮膚及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估按照無菌操作原則進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針選擇single connection屏幕上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)confirm window遵循該窗口中指令，選擇并確認(rèn)yes后，屏幕上隨之顯示connection模式，將管路的動(dòng)脈端和動(dòng)脈穿刺針連接，啟動(dòng)血泵開始引血，當(dāng)空氣探測(cè)器檢測(cè)到血液時(shí)，血泵停止，選擇并確認(rèn)next后，將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接，選擇并確認(rèn)start treatmen，如無特殊，將血流量提升至250ml/min，開啟置換液和透析液泵balance start/stop，進(jìn)行治療選擇double connection

36、，屏幕上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)confirm window，遵循該窗口中指令，將動(dòng)靜脈端和動(dòng)靜脈穿刺針同時(shí)連接，打開動(dòng)靜脈通路的安全夾，如無特殊，將血流量提升至250ml/min，開啟置換液和透析液泵balance start/stop，進(jìn)行治療再次核對(duì)，包括醫(yī)囑、機(jī)器、血路和穿刺部位等協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄17每項(xiàng)不符合要求扣2分監(jiān)護(hù)開始透析治療后需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。從屏幕More中進(jìn)入可以查看慮過壓、濾器前壓、跨膜壓、靜脈壓等，做好動(dòng)態(tài)的觀察并記錄，了解治療中可能出現(xiàn)的凝血等事件的發(fā)生隨時(shí)觀察穿刺部位

37、有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時(shí)觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、置換液使用量、透析液使用量、抗凝劑追加量等8每項(xiàng)不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會(huì)及時(shí)處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動(dòng)，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，和普通透析相比，有血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，清除各種中分子和大分子以及炎性介質(zhì)的作用告知患者家屬疾病在飲食上的注意事項(xiàng)，如何控制飲食告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時(shí)放松繃帶以免造成瘺閉10每項(xiàng)不符合要求扣2分返血帶屏幕上出現(xiàn)“therapy target a

38、chieved by time”時(shí)表示治療結(jié)束如無特殊情況，可以開始回血選擇optionend of treatmentgo to disconnectionyes連接動(dòng)脈端至回血鹽水上，開啟血泵回血當(dāng)回血順利完成時(shí)，選擇并確認(rèn)next，屏幕上顯示return disconnection，選擇nexttreatment endaquarius offyes 關(guān)機(jī)8每項(xiàng)不符合要求扣1分整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項(xiàng)不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間5分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問（5分）

39、常見報(bào)警及處理辦法Pre-filter pressure is too high 濾器前壓太高，請(qǐng)檢查壓力感應(yīng)器、過濾器、血流、管路狹窄打折Venous pressure is too high 靜脈壓力高，請(qǐng)檢查靜脈壓力感應(yīng)器，靜脈壺，靜脈管路有無狹窄、打折、堵塞，檢查血液流量Digas chamber missing 置換液除氣壺消失 正確插入除氣壺，小心安裝在底部的感應(yīng)器。如果此操作無效，關(guān)閉加熱器，終止治療，聯(lián)系工程師。（8）床邊CRRT治療機(jī)Prisma上機(jī)的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合

40、要求扣2分用物準(zhǔn)備透析液、置換液、0.9%生理鹽水1000ml、含有40mg肝素的0.9%生理鹽水1000ml、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、血濾器、aquarius配套管路、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，長(zhǎng)短合適的膠帶，必要時(shí)備止血帶10每少一件 扣1分檢查、核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑（姓名，機(jī)器型號(hào)，管路及濾器型號(hào)）檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項(xiàng)不符合要求扣2分機(jī)器準(zhǔn)備打開ON/OFF鍵開機(jī)屏幕上顯示“choose patient”選擇new patient，屏幕上顯示確認(rèn)新病人，確認(rèn)continue，屏幕上顯示choose

41、therapy，選擇CVVHDF,屏幕上顯示load set,安裝prisma配套管路和濾器pre100系統(tǒng)，屏幕上顯示loading pumps，please wait，安裝完畢，屏幕上顯示prepare solutions準(zhǔn)備溶液，點(diǎn)擊continueconnect lines to solutions點(diǎn)擊prime， 進(jìn)入到prime，please wait接預(yù)沖鹽水priming complete點(diǎn)擊continueprime test，please waitpriming test passed點(diǎn)擊continue進(jìn)入到set flow rates，設(shè)置blood flow pati

42、ent fluid removal、replace solution、dialysate。點(diǎn)擊continue，connect patient，將病人的動(dòng)靜脈管路與機(jī)器連接屏12每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程治療前準(zhǔn)備設(shè)置blood flow 、patient fluid removal、replace solution、dialysate、抗凝劑anticoag continuous rate8每項(xiàng)不符合要求扣2分透析治療再次核對(duì)醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對(duì)穿刺部位的皮膚及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估按照無菌操作原則進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動(dòng)脈端和動(dòng)脈穿刺針連接，

43、啟動(dòng)血泵開始引血，等待血液過濾器后將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接，如無特殊，將血流量提升至180ml/min，開啟置換液和透析液泵進(jìn)行治療再次核對(duì)，包括醫(yī)囑、機(jī)器、血路和穿刺部位等協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路在治療位run中，可以從set flow rates 中進(jìn)入調(diào)節(jié)血流量透析液和置換液流量，從more softkeys中進(jìn)入查看治療歷史點(diǎn)擊change bags更換透析液、置換液點(diǎn)擊stop可以停止血泵及其它泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，resume可恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)整理用物及床單位，洗手記錄17每項(xiàng)不符合要求扣2分監(jiān)護(hù)開始透析治療后需15分鐘監(jiān)測(cè)血壓，脈搏一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反

44、應(yīng)的發(fā)生。從屏幕右側(cè)方框中可以查看濾器前壓、跨膜壓、采血壓靜脈壓，p，p等于濾器前壓減去靜脈壓等，做好動(dòng)態(tài)的觀察并記錄，了解治療中可能出現(xiàn)的凝血等事件的發(fā)生，如果跨膜壓太高，超過350mmhg，或者p超過150mmhg，應(yīng)當(dāng)高度注意濾器的凝血情況隨時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時(shí)觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、置換液使用量、透析液使用量、抗凝劑追加量等8每項(xiàng)不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會(huì)及時(shí)處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動(dòng)，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，和

45、普通透析相比，有血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，清除各種中分子和大分子以及炎性介質(zhì)的作用告知患者家屬疾病在飲食上的注意事項(xiàng)，如何控制飲食告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時(shí)放松繃帶以免造成瘺閉10每項(xiàng)不符合要求扣2分返血點(diǎn)擊屏幕上stop鍵，選擇end treatment，點(diǎn)擊return blood，按住該鍵，機(jī)器會(huì)以100ml/min開始回血，回血完畢后，松手點(diǎn)擊disconnectionunload，機(jī)器屏幕顯示unloading pumps，please waittreatment complete時(shí)表示回血結(jié)束可關(guān)機(jī)8每項(xiàng)不符合要求扣1分整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項(xiàng)不符合要

46、求扣1分記錄洗手 記錄1每項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間5分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 扣5分提問（5分）TMP和p的計(jì)算公式及其臨床意義TMP=（濾器前壓+靜脈壓）/2-廢液壓p等于濾器前壓減去靜脈壓臨床意義，可以作為濾器從輕度阻塞到嚴(yán)重凝血的指示卡（8）血液灌流的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備0.9%生理鹽水1000ml、含有40mg肝素的0.9%生理鹽水2000ml、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、血液灌流器、配套管路、

47、一次性手套、一次性換藥包，長(zhǎng)短合適的膠帶10每少一件 扣1分檢查、核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑（姓名，機(jī)器型號(hào)，血液灌流器型號(hào)）檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項(xiàng)不符合要求扣2分機(jī)器準(zhǔn)備打開電源開關(guān)，開機(jī)機(jī)器進(jìn)行自檢系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)束后，機(jī)器有警報(bào)聲提醒，安裝配套管路及血液灌流器，按照不同血液灌流器的廠家說明進(jìn)行排氣和預(yù)沖，一般來說，血泵速度不要大于200ml/min，用肝素鹽水密閉循環(huán)20分鐘左右，有些血液灌流器要求使用葡萄糖溶液包裹以發(fā)揮其最大作用。12每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程治療前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑準(zhǔn)備抗凝劑，再次檢查機(jī)器各項(xiàng)性能是否完好，血液

48、灌流器的型號(hào)8每項(xiàng)不符合要求扣2分透析治療再次核對(duì)醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度按照無菌操作原則打開中心靜脈置管，調(diào)試流量，將適量的抗凝劑注射入體內(nèi)將管路的動(dòng)脈端和中心靜脈置管的紅端連接，管路的靜脈端和中心靜脈置管的藍(lán)端連接，啟動(dòng)血泵開始引血，注意引血速度在100ml/min.待引血完成后調(diào)節(jié)血流量不超過200ml/min，開始治療再次核對(duì)，包括醫(yī)囑、機(jī)器、血液灌流器等協(xié)助患者取舒適體位，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄17每項(xiàng)不符合要求扣2分監(jiān)護(hù)開始透析治療后需每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓，脈搏一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。密切監(jiān)視靜脈壓、靜脈壺及血液灌流器等，做好動(dòng)態(tài)的觀察并記錄，了解治療中可能出現(xiàn)的凝血等事件隨時(shí)觀察穿刺部位有無滲血現(xiàn)象的發(fā)生隨時(shí)觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如血流量、壓力檢測(cè)裝置、血泵等是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常8每項(xiàng)不符合要求扣2分健康教育告知患者或者家屬，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會(huì)及時(shí)處理，勿緊張患者留置導(dǎo)管的肢體不要隨意活動(dòng)，防止留置導(dǎo)管脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，血液灌流能夠有效吸附毒性成分，緩解病情告知患者家屬疾病的注意事項(xiàng)告知患者結(jié)束治療后留置導(dǎo)管要妥善