三基訓(xùn)練題血液檢驗學(xué)

1、第三章 血液學(xué)檢驗一選擇題 1人體最早的造血器官是：( )A 肝臟B.脾臟C.卵黃囊D.骨髓2. 下列物質(zhì)中對骨髓所有造血細胞的增殖、分化都有調(diào)控作用的是：()A. 2 B. -5 C. 4 D. 63. 血友病 A 、 B 分別缺乏以下凝血因子：()A.B.m> VC.、幻D.W>K4下列各項中反映外源性凝血途徑的試驗是：()ABCD5下列各項中，不符合正常骨髓象特征：()A 有核細胞增生活躍B .粒紅比例(2 5)2 lC.可見少量網(wǎng)狀細胞和肥大細胞D .原始淋巴細胞占8 % 6下列各項中，不符合的是：()A 血小板減少B 延長C.含量減少D .減少7綠色瘤常伴隨于：( )A

2、.急性淋巴細胞白血病B .急性粒細胞白血病C.急性單核細胞白血病D .急性早幼粒細胞白血病&血紅蛋白60 g/ L,白細胞8. 5'/ L,網(wǎng)織紅細胞15%，可能的疾病是： ( )A 溶血性貧血 B 再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D .急性型9血清鐵降低，骨髓細胞外鐵增高、內(nèi)鐵減少，可能的疾病是：()A 缺鐵性貧血 ， B 再生障礙性貧血C溶血性貧血D .鐵粒幼細胞貧血10為區(qū)別急性粒細胞白血病與急性單核細胞白血病，常用的是：()A 染色B 染色C 染色D 染色11 染色多呈陰性， 反應(yīng)陽性產(chǎn)物為紅色粗顆粒狀或塊， 底色不紅， 可能是： ()A .急性單核細胞白血病B .紅白血病

3、C.急性淋巴細胞白血病D .急性早幼粒細胞白血病12下列出現(xiàn)于慢性粒細胞白血病的是：()A /融合基因B /融合基因Ct(911)Dt(15；17)13下列選項中，組合錯的是：()A 血友病時，延長B 嚴(yán)重肝病時，延長C.繼發(fā)性早期，3P試驗陽性D 原發(fā)性血小板減少性紫癜時，凝血酶消耗試驗正常14有關(guān)的作用，下列錯誤的是：( )A .滅活因子、忸aB 抑制因子與血小板膜磷脂的結(jié)合C.激活纖溶系統(tǒng)D .滅活凝血酶和纖溶酶15. 下列不屬檢測血友病篩選試驗的是：()A.B .C (涂硅試管法 )D (普通試管法 )16胞核偏位，核染色質(zhì)呈車輪狀；胞質(zhì)有混濁泡沫感，可見核旁淡染區(qū)，可能是： ( )A

4、 中幼紅細胞 B 原始紅細胞C.漿細胞 D.原始單核細胞17下列概念中，錯誤的是：()A 急性淋巴細胞白血病染色陰性B .紅白血病一一幼紅細胞染色陰性C 慢性淋巴細胞白血病血片分類計數(shù)中以成熟小淋巴細胞為主D .急性粒細胞白血病原始粒細胞中可見小體18健康成人骨髓象中原始紅細胞 +早幼紅細胞不應(yīng)超過：()A 2B 5C 7D 1019下列疾病中，不能引起外周血全血細胞減少：()A B 再生障礙性貧血C.惡性組織細胞病D .慢性粒細胞白血病20.因子忸又稱：()A .組織因子B .凝血酶原C.抗血友病球蛋白D .抗血友病因子21 延長可見于下列疾病，但除外：()A 血小板減少性紫癜B 血小板無力

5、癥C.遺傳性毛細血管擴張癥D.血友病A22血漿纖維蛋白原檢測，含量增高不見于：()A 糖尿病B 多發(fā)性骨髓瘤C.急性感染D 原發(fā)性纖維蛋白溶解癥 23下列選項中，不是血管內(nèi)皮細胞分泌的參與抗凝物質(zhì)的是：()ABC 硫酸乙酰肝素D 24下列酶中，不參加血小板的花生四烯酸代謝過程的是：()A 激肽釋放酶 B 環(huán)氧化酶C.血栓素合成酶D .磷脂酶A225下列與巨幼細胞貧血無關(guān)的是：()A .嚴(yán)重的粒細胞核左移B . 0160C. 3350D . 0. 320. 3526傳染性單核細胞增多癥有診斷意義的細胞是： ( )A .原始淋巴細胞B .幼稚淋巴細胞C.異常淋巴細胞D 異常單核細胞27.下列參與血

6、小板釋放反應(yīng)的誘導(dǎo)劑中，作用最強的是： ( )A .B .凝血酶C 5D 2E.凝血酶28缺鐵性貧血的細胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為：()A 小細胞正常色素性貧血B 小細胞低色素性貧血C.正常細胞正色素性貧血D 大細胞低色素性貧血29下列關(guān)于巨幼細胞貧血敘述，正確的是：()A 小細胞低色素性貧血B 粒細胞出現(xiàn)巨形桿狀核和分葉過多C.可見胞質(zhì)發(fā)育落后于胞核現(xiàn)象D 可出現(xiàn)異食癖、反甲等臨床癥狀30下列關(guān)于的說法，正確的是：()A 是一種獲得性血細胞膜缺陷性疾病，主要受累的是紅細胞B .貧血為大細胞正色素性或低色素性，網(wǎng)織紅細胞多降低C.常以酸化血清溶血試驗作為其篩選試驗，而確診主要靠蔗糖溶血試驗D 積分常升高3

7、1貧血伴輕中度黃疸，肝功能試驗均正常，最可能的診斷是：()A 晚期肝硬化B 脾功能亢進CD 溶血性貧血32人體內(nèi)最不穩(wěn)定的凝血因子，同時也是構(gòu)成凝血和血栓形成的共同環(huán)節(jié)的凝血 因子是： ( )A. V B .忸C.KD .劉33青年患者，反復(fù)嘔血、黑便和皮膚、黏膜出血一周。體檢：肝、脾不腫大。檢驗：紅細胞1. 8X10 12/L,白細胞5X109/ L,血小板10X109/L ;骨髓檢查示增 生活躍， 粒紅比例為 5'1，巨核細胞數(shù)增加， 幼巨核細胞比例增加。 最可能的診斷是： ( )A 再生障礙性貧血B 急性白血病C (急性型 )D 脾功能亢進34下列選項中，不符合慢性粒細胞白血病的

8、是：()A 染色體存在B 活性降低C.巨脾D .白血病裂孔現(xiàn)象35下列選項中，不符合溶血性貧血診斷的是：()A .外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高B .血清結(jié)合珠蛋白增高C.血液間接膽紅素增高D 尿膽紅素陽性36有關(guān)正常止血過程，下列選項中錯誤的是：()A 血管收縮，血流緩慢B .血小板黏附在內(nèi)皮細胞上形成白色血栓C 膠原纖維和組織因子激活凝血過程D.血小板釋放參與凝血37 .某男性患者，38歲，近半年來牙齦出血，肌內(nèi)注射部位易出現(xiàn)淤斑。檢驗：血紅蛋白 90 g/1 ,白細胞 4. 0X109/L,血小板 60*109/L ;延長，14 , 38 s（對照 35 s）,16 s（對照12 s），肌內(nèi)注

9、射維生素 K未見好轉(zhuǎn)。此患者可能的診斷是：（）A .原發(fā)性血小板減少性紫癜B .再生障礙性貧血C.慢性肝臟疾病D.38. 不符合溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的是：（）A .抗體為型B .有原發(fā)性和繼發(fā)性兩型C .溶血不一定要補體參加D .在血管內(nèi)引起凝集和溶血39. 不符合急性的是：（）A .減低B .血小板相關(guān)補體增高C .血小板壽命縮短D .平均血小板體積增大40 .急性粒細胞白血病 M:型時存在于：（）A染色體陽性B .粒系細胞可見白血病裂孔現(xiàn)象C .是白血病并發(fā)D .最常見的類型活性增高.填空題1呸胎期造血可分為、。2原發(fā)性可分為5型，它們是、3血細胞的發(fā)育一般可分成 、三大階段。4缺

10、鐵性貧血臨床分為、三個階段。5和缺乏可導(dǎo)致巨幼細胞性貧血，6. 血小板的止血功能表現(xiàn)為 7. 慢性粒細胞白血病臨床分為8. 骨 髓 有為、9. 依賴維生素 K的凝血因子有10. 中性類白血病反應(yīng)時，積分常障時積分常時則_三是非題1. 缺鐵性貧血時血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高。2. 因子劉活化時不需要 2+參與。3. 溶血性貧血時血清結(jié)合珠蛋白增高。4. 血管內(nèi)溶血時，尿含鐵血黃素陽性。缺乏可導(dǎo)致蠶豆病。三個時期。增 生 程 度 分，而慢性粒細、 O胞白血病時則.，再5 .染色體陽性慢性粒細胞白血病者預(yù)后較陰性者差。6. 中期，3P試驗一定陰性。（）0。7. 急性淋巴細胞白血病積分減低甚至為 &a

11、mp;血管性血友病因子與血小板的黏附功能有關(guān)。9. t（15; 17）出現(xiàn)于急性粒細胞白血病 M，型。10血漿凝血活酶是 2+ 3。( )四簡答題1簡述血細胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變規(guī)律。2簡述再障的骨髓病理學(xué)特點。3 再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么 ?4簡述溶血性貧血的共性改變。5如何鑒別慢性粒細胞白血病與骨髓纖維化。6簡述凝血過程的三個階段。7如何早期診斷。8簡述骨髓檢查的適應(yīng)證。9如何鑒別紅白血病和巨幼細胞貧血?10血小板在止血過程中的作用是什么?11 何為急性白血病 M:型？其亞型如何劃分？12何為造血干細胞 ?它具備哪些特征 ?13試舉例說明急性白血病的分型。1-4 試述血栓形成機制。15 試述原

12、發(fā)性纖溶亢進與繼發(fā)性纖溶的鑒別要點。16. 試舉例說明為什么分析骨髓象必須常規(guī)分析血常規(guī)。17. 如何鑒別類白血病反應(yīng)和白血?。?8列舉5例引起外周血全血細胞減少的血液病及主要的鑒 別指征 ?19. 傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥和急性淋巴細胞白血病有何不同20. 請分別描述病態(tài)造血時粒、紅、巨三系細胞有何變化參考答案選擇題1C2D3D4C5D6D7B8A9B10D11C12B13D14D15A16C17B18B19D20C21D22D23D24A25A26C27B28B29B30A31D32A33C34D35B36B37C38 D39A40B填空題1 中胚葉造血期肝臟造血期 骨髓

13、造血期2 .難治性貧血環(huán)形鐵粒幼細胞難治性貧血原始細胞過多難治性貧血轉(zhuǎn)化中的原始細胞過多難治性貧血 慢性粒一單核細胞白血病3. 造血干細胞階段造血祖細胞階段 原始細胞及幼稚細胞階段4. 缺鐵期 缺鐵性紅細胞生成期 缺鐵性貧血期5. 葉酸 維生素 B1 G66. 黏附功能聚集功能 釋放反應(yīng) 促凝功能 血塊收縮功能7. 慢性期 加速期 急進期8. 增生極度活躍增生明顯活躍 增生活躍 增生減低增生極度減低9. n W K X 10增高 減低 增高 減低 是非題1 .V2.V3. X4. V5.V 6. X7. X8.V9. V10 . V簡答題1.血細胞的發(fā)育演變過程是：胞體由大到小，但原始細胞比：

14、早幼粒細胞小，巨 核細胞由小到大，核漿比例由大到??；胞核由大到小，成熟紅細胞胞核消失；核形由圓到凹 陷到分葉，有的細胞可不分葉； 核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細致疏松到粗糙緊密，核染色質(zhì)顏色由淡紫色到深紫色；核膜由不明顯到明顯；核仁由顯著可見到無，胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)顏色由藍到紅或由深藍到淺藍；胞質(zhì)顆粒由無到有；紅細胞在成熟過程中，胞質(zhì)不會出現(xiàn)顆粒。2 .再障的骨髓病理學(xué)特點是：骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織的容積百分比 降低，脂肪細胞與基質(zhì)增多。粒細胞、紅細胞、巨核細胞均減少，淋巴細胞增多。間質(zhì)內(nèi)漿 細胞、肥大細胞、網(wǎng)狀細胞等非造血細胞增多，并可有間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。3. 再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

15、全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；一般無肝脾 腫大；骨髓至少1個部位增生減低或重-度減低，骨髓小粒非造血細胞增多；除外引起 全血細胞減少的其他疾病，如、急性造血功能停滯等；一般抗貧血藥物治療無效。4. 溶血性貧血的共性改變是：一般貧血實驗室表現(xiàn)，正常細胞性貧血，網(wǎng)織紅細胞一般增高，血片中有特殊形態(tài)的紅細胞，類白血病反應(yīng)，。骨髓有核細胞顯著增多，粒紅比例倒置。血紅蛋白的釋放。膽紅素代謝異常。紅細胞壽命縮短。5 慢性粒細胞白血病與骨髓纖維化的鑒別是：項目慢性粒細胞白血病骨髓纖維化發(fā)熱常見急變期不常見貧血明顯不一致脾腫大更明顯明顯血常規(guī)異形紅細胞不明顯明顯，見淚滴紅細胞白細胞計數(shù)增多正常、減少或增

16、多有核紅細胞無或少見常見降低或0,急變可增咼正常、增多或減少骨髓涂片以中幼、晚幼、桿狀粒細胞增 值為主多為干抽骨髓活檢粒系增值與脂肪組織取代一 致為纖維組織取代，有新骨髓組 織形成，巨核細胞增多染色體90%為陽性r陰性/陽性陰性6.凝血過程分三個階段： 第一階段為血液凝血活酶的形成，第二階段為凝血酶的形成，第三階段為纖維蛋白的形成。第一階段有內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)兩個途徑。外源性凝血系統(tǒng)是由于血管壁或組織損傷后釋放因子川，因子忸、鈣離子形成復(fù)合物，促使因子X活化,然后形成凝血活酶。內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過固相和液相激活因子劉，然后是區(qū)一忸一3復(fù)合物形成，從而促使因子 X活化，形成凝血活酶。7早期診

17、斷的方法是：存在可引起的病因，如感染、創(chuàng)傷、腫瘤等。有兩種以 上的下列臨床表現(xiàn)：反復(fù)、嚴(yán)重或廣泛的出血；不明原因或難以糾正的休克；出現(xiàn)反映肺、 腦、肝、腎等器官栓塞的癥狀和體征；原來疾病不可解釋的溶血現(xiàn)象。實驗室檢查符合以下表現(xiàn)：血小板減少或進行性下降，含量減少，3P實驗陽性或，聚體升高?？s短或較正常對照延長3s以上。&骨髓檢查的適應(yīng)證是：外周血細胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常不明原因的發(fā)熱、肝 腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大。不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血 沉明顯加快。惡性血液病化療后的療效觀察。其他：骨髓活檢、骨髓細胞培養(yǎng)、微生物學(xué) 及寄生蟲學(xué)檢查等。9.紅白血病與巨幼細胞

18、貧血的鑒別如下:紅白血病巨幼細胞貧血細胞形態(tài)類巨幼紅細胞典型巨幼紅細胞細胞大小大小相差懸殊大而比較一致核質(zhì)發(fā)育質(zhì)落后于核/核落后于質(zhì)核落后于質(zhì)核染色質(zhì)粗細不均，排列紊亂細致、排列疏松副幼紅細胞變明顯極少見有核紅細胞反應(yīng)陽性陰性早期幼粒細胞增生多見極少、見巨核細胞減少明顯不明顯10. 血小板在止血過程中的作用：血小板能維持正常血管壁的完整性，使其通透性減低。通過黏附、聚集和釋放反應(yīng)在創(chuàng)口處形成血小板栓子。釋放各種血小板因子參與血液凝固，其中3最重要。釋放止血物質(zhì) 2,使血小板進一步收縮，釋放血小板收縮蛋白，使血塊 收縮，有利于止血。11. M4為粒一單核細胞白血病， 按粒細胞、單核細胞的比例，形

19、態(tài)不同分為四個亞型：M4a :以原始及早幼粒細胞白血病增生為主。單核細胞系統(tǒng)細胞總數(shù)20% ()。M4b:以原、幼單核細胞增生為主，原粒細胞+早幼粒細胞20% ()。M4C；具有粒系又具有單核系特征的原始細胞30% ()。M4；除上述特征外，還有顆粒粗大且圓、著色較深的嗜酸性粒 細胞，占5%30%。12. 造血干細胞是一種具有自身復(fù)制能力的細胞，必須具備：有分裂能力：一個干細胞在經(jīng)過一個細胞周期活動后可生成兩個與分裂前性質(zhì)相同的干細胞，這就是干細胞自身復(fù)制的特性。由于它有自身復(fù)制能力，所以能保持本細胞庫數(shù)的恒定。有分化為更成熟細胞的能力：即具有向骨髓多系細胞分化的能力。造血干細胞既能自身復(fù)制，

20、經(jīng)常維持一定的數(shù)量，又能分化為使多系細胞相對穩(wěn)定。概括為：血細胞來源于骨髓的造血多能干細胞，多能干細胞能分化為多系統(tǒng)的定向干細胞，然后經(jīng)過原始、幼稚各階段，而后成熟為多種血細胞。13. M(形態(tài)學(xué))工(免疫學(xué))C(細胞化學(xué))M(分子生物學(xué))，以急性早幼粒細胞白血病 (M ,) 為例，和輕中度減少，白細胞不定，分類以異常早幼粒為主，小體易見。骨髓象以顆粒增多的異常早幼粒增生為主，30% ()，早幼與原粒之比3: l，異常早幼粒胞核大小不一，胞質(zhì)中有大小不等顆粒，可見束狀小體；(+), 13/ 33(+) , 34/ (一一 )； t(15 : 17)(q22 : q12)形成/融合基因。14.

21、血栓形成的機制是：血管壁損傷；局部內(nèi)皮細胞抗血栓形成活性減弱或喪失，使血栓形成的內(nèi)皮下成分暴露，促使血小板黏附、 聚集和釋放，激活內(nèi)源性、外源性凝血途徑，局部形成纖維蛋白的凝塊或血栓，同時激肽的生成和血小板釋放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加， 利于血栓形成。血液成分改變血小板數(shù)量過多與功能亢進，血液凝固性增高，纖溶活性減低及白細胞等均有利于血栓形成。15 原發(fā)性纖溶亢進與 D工c繼發(fā)性纖溶的鑒別如下:原發(fā)性纖溶亢進繼發(fā)性纖溶血小板正常下降1正常升高4正常升高140正常升高F1+2正常升高正常升高正常升高正常升高D 二聚體正常升高42肽升高正常542肽正常升高16.骨髓象相似而血常規(guī)有區(qū)別

22、，如類白血病反應(yīng)，其骨髓象與慢粒相似，但血中 的白細胞增多不及慢粒顯著。骨髓象有區(qū)別而血常規(guī)相似，如傳染性淋巴細胞增多癥和慢粒時時血常規(guī)都有小淋巴細胞增多，但骨髓象顯示前者淋巴細胞稍增多而后者顯著增多。骨髓象變化不顯著而血常規(guī)有顯著異常，如傳染性淋巴細胞增多癥， 其骨髓象中的異形淋巴細胞遠不及血常規(guī)中明顯。骨髓象有顯著異常而血常規(guī)變化不顯著，如多發(fā)性骨髓瘤， 骨髓中可見特異性骨髓瘤細胞，而血常規(guī)甚少見到。骨髓象細胞難辨認，如白血病，血常規(guī)中白血病細胞的分化程度較骨髓象為好，也較骨髓象容易辨認。17.類白血病反應(yīng)與白血病鑒別如下:類白血病反應(yīng)白血病明確病因有無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀常明顯貧血、出血、發(fā)熱和肝脾腫大等、白血病 細胞浸潤白細胞計數(shù)中度增加09/ L一般