慢性肺心病的護(hù)理

1、肺源性心臟病、定義：1、肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病 主要是由于支氣管 -肺組織或肺動(dòng)脈血管病 變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。 根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短， 可分為急性和慢性 兩類(lèi)。臨床上以后者多見(jiàn)。本病開(kāi)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種病癥 和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。2、英文名稱(chēng) corpulmonale3、胸悶氣短常見(jiàn)于何種心臟疾患？心臟問(wèn)題如不及時(shí)明確診斷與治療， 往往有生命危險(xiǎn)， 故切不可輕視心慌氣 短。4、常見(jiàn)病因 支氣管，肺疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病5、常見(jiàn)病癥 肺、心功能衰竭二、病因1. 支氣管、肺疾病以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)， 其次

2、為支氣管哮喘、 支氣管擴(kuò)張、 重癥 肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽 腫等。較少見(jiàn)，嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連 及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。罕見(jiàn)。累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病， 廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓 塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，開(kāi)展成肺心病。三、臨床表現(xiàn)慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、 肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致 的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰 竭的心臟病。 急性肺源性心臟病主要是由肺動(dòng)脈主干或其主要分支

3、突然栓塞， 肺 循環(huán)大部受阻， 以致肺動(dòng)脈壓急劇增高、 急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心 臟病。一按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。1. 肺、心功能代償期包括緩解期此期主要是慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣 急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽(tīng) 診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁 音界常因肺氣腫而不易叩出。 心音遙遠(yuǎn)， 但肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)， 提示 有肺動(dòng)脈高壓。 三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)， 多提示有右心肥 厚、擴(kuò)大。局部病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見(jiàn)頸靜脈

4、 充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移。2. 肺、心功能失代償期包括急性加重期 本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無(wú)心力衰竭。四、檢查除肺、胸根底疾病及急性肺部感染的特征外， 尚可有肺動(dòng)脈高壓征， 如右下 肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑?15mm其橫徑與氣管橫徑之比值?1.07 ;肺動(dòng)脈段明顯 突出或其高度?3mm右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸?+90°,重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5> 1.05mV及肺型P波。也可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖 形，可作為診斷肺心病的參考條件。在 VI、V2、甚至延至V3,可出現(xiàn)酷似陣舊

5、 性心肌堵塞圖形的QS波。通過(guò)測(cè)定右心室流出道內(nèi)徑?30mn右心室內(nèi)徑?20mri,右心室前壁 的厚度，左、右心室內(nèi)徑的比值 <2，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大 等指標(biāo)，以診斷肺心病。肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)PaO2<8.0kPa(60mmHg) PaCO2>6.6kPa(50mmHg表示有呼吸衰竭。紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。 全血黏度及血漿黏度可增加， 合并感染時(shí)， 白細(xì) 胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增加。局部病人血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變； 血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常。肺功能檢查對(duì)早期或緩解期肺心病人有意義

6、。 痰細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)急性加重期肺心病 可以指導(dǎo)抗生素的選用。五、診斷 患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動(dòng)脈高壓、右心 室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)、下肢 浮腫等，并有前述的心電圖、 X 線(xiàn)表現(xiàn)，參考超聲心動(dòng)圖、肺功能或其他檢查， 可以作出診斷。六、鑒別診斷冠心病有典型的心絞痛、 心肌堵塞的病史或心電圖表現(xiàn)， 假設(shè)有左心衰竭的 發(fā)作史、高血壓病、高脂血癥、糖尿病史更有助鑒別。體檢、 X 線(xiàn)及心電圖檢查 呈左心室肥厚為主的征象。風(fēng)濕性心臟病三尖瓣疾患應(yīng)與肺心病的相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。 前者往 往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肌炎的病史， 其他瓣膜如二尖瓣

7、、 主動(dòng)脈瓣常有病變， X 線(xiàn)、 心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。本病多為全心增大，無(wú)慢性呼吸道疾病史，無(wú)肺動(dòng)脈高壓的 X 線(xiàn)表現(xiàn)等。七、并發(fā)癥是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起精神障礙、 神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀的一種綜合征。是肺心病死亡的首要原因，應(yīng)積極防治。慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)， 由于缺氧和二氧化碳潴留， 當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限 度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí)， 可發(fā)生各種不同類(lèi)型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊 亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過(guò)速， 其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具 特征性。 也可有心房撲動(dòng)及心房顫抖。 少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，

8、 可出現(xiàn) 心室顫抖以至心跳驟停。5. 彌散性血管內(nèi)凝血 DIC。八、治療1控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。 常用的有青霉素 類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)及頭孢類(lèi)抗生素。原那么上選用窄譜抗生素為主，選用 廣譜抗生素時(shí)必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。2氧療 通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。3控制心力衰竭 肺心病患者一般在積極控制感染， 改善呼吸功能后心力 衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需 加用利尿劑，但對(duì)治療后無(wú)效的較重病人可適中選用利尿、強(qiáng)心或血管擴(kuò)張藥。4控制心律失常 一般心律失常經(jīng)過(guò)治療肺心病的感染、 缺氧后可自行消 失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心

9、律失常的類(lèi)型選用藥物。采用中西藥結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素， 減少或防止急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到局部恢復(fù)九、預(yù)后肺心病常反復(fù)急性加重， 隨肺功能的損害病情逐漸加重， 多數(shù)預(yù)后不良， 但 經(jīng)積極治療可以改善病人生活質(zhì)量。十、預(yù)防1. 積極采取各種措施提倡戒煙。2. 積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素， 如呼吸道感染、 各種過(guò)敏原，有害氣體的吸 入等。注意防寒保暖。3. 選擇適宜的體育鍛煉方法，如打太極拳、散步等。十一、護(hù)理措施一常規(guī)護(hù)理1、臥床休息。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位，如半臥位，可減少心臟負(fù)荷和肺 灌注量，仰臥位可增加靜脈回流，促進(jìn)利尿。2、注意提供富有纖維素

10、，清淡易消化的低鈉飲食，防止便秘和加重心臟負(fù) 擔(dān)。3、心理護(hù)理：關(guān)心和體貼病人給予心理支持，生活上多關(guān)心照顧，細(xì)心護(hù) 理，減少情緒波動(dòng)，以免加重心力衰竭。4、準(zhǔn)確記錄出入量，做好口腔、皮膚和生活護(hù)理。二專(zhuān)科護(hù)理 1、及時(shí)去除痰液，鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，經(jīng)常變換體位，叩擊背部 或遵醫(yī)囑霧化吸入等措施使痰易于咳出。2、送檢痰標(biāo)本做藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素，遵醫(yī)囑給予祛痰、鎮(zhèn)咳、解 痙、平喘、利尿藥物，注意藥物的療效及毒性反響。3、根據(jù)病情限制輸液量，控制輸液速度，及時(shí)采集血清標(biāo)本、測(cè)定電解質(zhì)， 維持體液及酸堿的平衡。4、根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度合理用氧，一般給予持續(xù)低流量吸氧。 三病情觀(guān)察

11、1、觀(guān)察病人的生命體征，尿量及意識(shí)狀態(tài)，觀(guān)察有無(wú)尿量減少，下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭的表現(xiàn)。2、觀(guān)察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及變化特點(diǎn)。如由深而慢的呼吸變?yōu)闇\快的呼吸，且出現(xiàn)點(diǎn)頭、聳肩呼吸、提示有呼吸衰竭的可能，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?觀(guān)察病人有無(wú)煩躁、失眠、定向障礙，皮膚或粘膜有無(wú)出現(xiàn)紫紺等。十二、健康教育一環(huán)境 空氣流通新鮮，濕度在18C20C,濕度在50%- 70%減少環(huán)境的不良刺激，定期空氣消毒，告知環(huán)境因素對(duì)病情的影響，如寒冷地區(qū)、高原 工礦地區(qū)易患肺心病。二飲食指導(dǎo)1 、以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。2、腹水或浮腫明顯、尿少的病人，應(yīng)限制鈉的攝入量，告知服利尿藥時(shí)， 高鉀飲食的配方。三日?；顒?dòng)1 、根據(jù)肺心功能及體力強(qiáng)弱進(jìn)行體育鍛煉，呼吸功能鍛煉、耐寒鍛煉，以 增加機(jī)體抵抗力。每次鍛煉以 5 10 分鐘開(kāi)始逐漸增加到每次 20 30 分鐘，每 日 2 4 次。2、對(duì)于臥床的病人做緩慢的肢體肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身，更換姿勢(shì)，并 保持舒適體位。四心理指導(dǎo) 調(diào)整心態(tài)，消除焦慮悲觀(guān)情緒，讓病人了解疾病特點(diǎn)，樹(shù) 立長(zhǎng)期與慢性疾病做斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備， 保持心情舒暢