2022年醫(yī)學(xué)專題—第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf課件

1、2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf眩暈眩暈(xunyn)(xunyn)- -概念概念 眩暈眩暈(vertigo)(vertigo) 患者感到自身或周?chē)h(huán)患者感到自身或周?chē)h(huán)境物體呈旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀境物體呈旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀(zhgun)(zhgun)感覺(jué)感覺(jué)障礙。是一種自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，障礙。是一種自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，一般一般無(wú)意識(shí)障礙。無(wú)意識(shí)障礙。 頭暈頭暈(dizziness)(dizziness) 常缺乏自身或外界物常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)體的旋

2、轉(zhuǎn)感，表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。等。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制人體通過(guò)視覺(jué)、本體覺(jué)和前庭器官分別將人體通過(guò)視覺(jué)、本體覺(jué)和前庭器官分別將軀體位置的信息經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)軀體位置的信息經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，整合后作出位置的判斷，并通過(guò)運(yùn)系統(tǒng)，整合后作出位置的判斷，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出，調(diào)整位置、維持平衡。其中動(dòng)神經(jīng)傳出，調(diào)整位置、維持平衡。其中任何傳入環(huán)節(jié)功能障礙都會(huì)出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤任何傳入環(huán)節(jié)功能障礙都會(huì)出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤(cuw)(cuw)，產(chǎn)生眩暈。，產(chǎn)生眩暈。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第

3、二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf分類(fn li) 周?chē)匝灒ǘ灾車(chē)匝灒ǘ?r xng)(r xng)） 中樞性眩暈中樞性眩暈( (腦性腦性) ) 全身疾病性眩暈全身疾病性眩暈 眼源性眩暈眼源性眩暈 神經(jīng)精神性眩暈神經(jīng)精神性眩暈第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf 周?chē)?zhuwi)性眩暈1 1、梅尼爾?。簝?nèi)耳淋巴代謝障礙、梅尼爾病：內(nèi)耳淋巴代謝障礙迷路積迷路積水。也與變態(tài)反應(yīng)、水。也與變態(tài)反應(yīng)、VBVB缺乏有關(guān)。缺乏有關(guān)。2 2、迷路炎：中耳病變破壞迷路的骨壁、迷路炎：中耳病變破壞迷路的骨壁3 3、藥物中毒：對(duì)藥物敏感致前庭受損受損。、藥物中

4、毒：對(duì)藥物敏感致前庭受損受損。4 4、暈動(dòng)病（暈車(chē)）：機(jī)械刺激、暈動(dòng)?。〞炣?chē)）：機(jī)械刺激(cj)(cj)迷路迷路前前庭功能紊亂。庭功能紊亂。5 5、前庭神經(jīng)元炎：前庭神經(jīng)元發(fā)生炎性病、前庭神經(jīng)元炎：前庭神經(jīng)元發(fā)生炎性病變變6 6、位置性眩暈：頭部所處某一位置所致、位置性眩暈：頭部所處某一位置所致第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf中樞性眩暈(xunyn)（腦性眩暈(xunyn)）1、顱內(nèi)血管性疾?。篢IA、腦干出血等2、顱內(nèi)占位性病變：聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦腫瘤(zhngli)、第四腦室腫瘤(zhngli)3、顱內(nèi)感染性疾?。盒∧X膿腫4、顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病5

5、、癲癇6、其他：腦震蕩、腦挫傷、腦寄生蟲(chóng)第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf全身(qun shn)疾病性眩暈1、心血管疾?。焊哐獕?、心律失常、頸動(dòng)脈竇綜合征2、血液?。焊鞣N原因(yunyn)貧血、出血3、中毒性疾病：尿毒癥、重癥糖尿病第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf眼源性、神經(jīng)(shnjng)精神性眩暈眼源性：1、眼?。呵獠徽?b zhn)、青光眼、眼肌麻痹2、屏幕性眩暈：看電影、電視、距屏幕過(guò)近神經(jīng)精神性：神經(jīng)官能癥、抑郁癥第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf臨床表現(xiàn)臨床表

6、現(xiàn) 1 1、 周?chē)匝炛車(chē)匝?xunyn)(xunyn) （1 1） 梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力減退及眼球震梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力減退及眼球震顫可伴有惡心、嘔吐面色蒼白出汗，具有復(fù)發(fā)性，發(fā)顫可伴有惡心、嘔吐面色蒼白出汗，具有復(fù)發(fā)性，發(fā)作時(shí)間短暫。作時(shí)間短暫。（2 2）迷路炎：中耳炎并發(fā)，檢查鼓膜穿孔）迷路炎：中耳炎并發(fā)，檢查鼓膜穿孔（3 3）內(nèi)耳藥物中毒：鏈霉素、慶大霉素，多為漸進(jìn)性眩暈）內(nèi)耳藥物中毒：鏈霉素、慶大霉素，多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴，常先有口周發(fā)麻。某些鎮(zhèn)靜劑可引起眩暈伴耳鳴，常先有口周發(fā)麻。某些鎮(zhèn)靜劑可引起眩暈 第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三

7、一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf周?chē)匝炛車(chē)匝?xunyn)(xunyn)( (真性、耳性眩暈真性、耳性眩暈) )4 4、位置性：壺腹嵴頂耳石癥。由一定的頭位所誘、位置性：壺腹嵴頂耳石癥。由一定的頭位所誘發(fā)的發(fā)的, ,持續(xù)短于持續(xù)短于3030秒的劇烈眩暈秒的劇烈眩暈. .無(wú)耳鳴無(wú)耳鳴(r mng)(r mng)、聽(tīng)力、聽(tīng)力障礙。障礙。5 5、暈動(dòng)?。簳灤?、暈車(chē)、伴惡心嘔吐、出冷汗、暈動(dòng)?。簳灤?、暈車(chē)、伴惡心嘔吐、出冷汗6 6、前庭神經(jīng)元炎：在發(fā)熱或上呼吸道感染后出現(xiàn)、前庭神經(jīng)元炎：在發(fā)熱或上呼吸道感染后出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐，無(wú)耳鳴，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、可達(dá)眩暈、惡心嘔吐，無(wú)耳鳴，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、可達(dá)6 6周，

8、痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf中樞性眩暈中樞性眩暈(xunyn)(xunyn)( (假性、腦性眩暈假性、腦性眩暈) )1 1、顱內(nèi)血管性：椎基底動(dòng)脈供血不足、高血壓腦病、顱內(nèi)血管性：椎基底動(dòng)脈供血不足、高血壓腦病、小腦出血。小腦出血。2 2、顱內(nèi)占位：聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦腫瘤，伴有頭痛、顱內(nèi)占位：聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦腫瘤，伴有頭痛、復(fù)視、構(gòu)音不清復(fù)視、構(gòu)音不清3 3、感染：伴感染癥狀。、感染：伴感染癥狀。4 4、脫髓鞘及變性疾病：多發(fā)性硬化、脫髓鞘及變性疾?。憾喟l(fā)性硬化(ynghu)(ynghu)、延髓空洞、延髓空洞癥癥5 5、癲

9、癇：顳葉癲癇和前庭癲癇、癲癇：顳葉癲癇和前庭癲癇第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf全身(qun shn)疾病性、眼源性、神經(jīng)精神性心血管疾病：血壓、心率變化同時(shí)伴眩暈血液病：伴貧血、出血等中毒性疾?。焊鞣N( zhn)疾病表現(xiàn)眼源性：伴視力減退、屈光不正神經(jīng)精神性：伴氣短、多夢(mèng)、胸悶、乏力等第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf前壺腹嵴前壺腹嵴橢圓橢圓(tuyun)囊囊后壺腹嵴后壺腹嵴,球囊球囊感受器感受器 聽(tīng)區(qū)前方的聽(tīng)區(qū)前方的 22區(qū)區(qū)前庭反射前庭反射2. 迷路反應(yīng)迷路反應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核迷走神經(jīng)背核迷

10、走神經(jīng)背核眼球震顫眼球震顫 前庭前庭神經(jīng)神經(jīng)核核丘腦丘腦腹后核腹后核顳上回顳上回前部前部不明不明上傳途徑上傳途徑1. 眼肌前庭反射眼肌前庭反射 頭眼協(xié)調(diào)反射頭眼協(xié)調(diào)反射轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束眩暈、惡心、嘔吐眩暈、惡心、嘔吐（暈動(dòng)病暈動(dòng)病） 軀干四肢軀干四肢姿勢(shì)反射姿勢(shì)反射平衡調(diào)節(jié)平衡調(diào)節(jié)小腦小腦前庭脊髓束前庭脊髓束前庭核前庭核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束前庭前庭神經(jīng)神經(jīng)節(jié)節(jié)脊髓脊髓第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf伴隨伴隨(bn su)(bn su)癥狀癥狀1 1、伴耳鳴、聽(tīng)力、伴耳鳴、聽(tīng)力(tngl)(tngl)下降下降前庭病變前庭病變

11、2 2、伴惡心、嘔吐、伴惡心、嘔吐梅尼爾病、暈動(dòng)病。梅尼爾病、暈動(dòng)病。3 3、伴共濟(jì)失調(diào)、伴共濟(jì)失調(diào)小腦病變。小腦病變。4 4、伴眼球震顫、伴眼球震顫腦干、梅尼爾病腦干、梅尼爾病。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)(yodin)(yodin)1 1、發(fā)作時(shí)間、原因、誘因、病程。、發(fā)作時(shí)間、原因、誘因、病程。2 2、有無(wú)發(fā)熱，耳鳴、惡心、有無(wú)發(fā)熱，耳鳴、惡心( xn)( xn)、嘔吐。、嘔吐。3 3、有無(wú)感染、有無(wú)感染4 4、有無(wú)外傷、暈車(chē)史。、有無(wú)外傷、暈車(chē)史。第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf

12、第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf定義定義(dngy)(dngy) 暈厥暈厥 是指一過(guò)性腦供血不足所致是指一過(guò)性腦供血不足所致(su zh)(su zh)短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。突然發(fā)作、迅速短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。突然發(fā)作、迅速恢復(fù)、很少后遺癥恢復(fù)、很少后遺癥 第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf病因病因(bngyn)(bngyn) 1 1、血管舒縮障礙：體位、血管舒縮障礙：體位(t wi)(t wi)性低血壓、疼痛、排尿、性低血壓、疼痛、排尿、咳嗽性暈厥?？人孕詴炟省?2 2、心源性：心律失常、心衰、阿斯發(fā)作。、心源性：

13、心律失常、心衰、阿斯發(fā)作。 3 3、腦源性：腦動(dòng)脈硬化、腦源性：腦動(dòng)脈硬化、TIATIA 4 4、血液成分異常：低血糖、過(guò)度換氣、貧血、血液成分異常：低血糖、過(guò)度換氣、貧血第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf發(fā)生發(fā)生(fshng)(fshng)機(jī)制及臨床表現(xiàn)機(jī)制及臨床表現(xiàn) 腦組織占腦組織占全身重量全身重量的的2%2% ，耗氧量占，耗氧量占20%20%，腦細(xì)腦細(xì)胞儲(chǔ)藏物質(zhì)的能力差，腦血流中斷胞儲(chǔ)藏物質(zhì)的能力差，腦血流中斷8-108-10秒，即暈厥。秒，即暈厥。 所以易受缺血的影響而導(dǎo)致功能障礙。所以易受缺血的影響而導(dǎo)致功能障礙。 各種類型暈厥發(fā)生各種類型暈

14、厥發(fā)生(fshng)(fshng)機(jī)制是低氧性腦功能中機(jī)制是低氧性腦功能中斷。斷。 第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf 1 1、血管舒縮障礙、血管舒縮障礙1)1)單純性：女性多見(jiàn)，發(fā)作前多有誘因（疼痛、緊張單純性：女性多見(jiàn)，發(fā)作前多有誘因（疼痛、緊張(jnzhng)(jnzhng)），發(fā)作前有頭暈、惡心面色蒼白等癥狀。），發(fā)作前有頭暈、惡心面色蒼白等癥狀。 機(jī)制：刺激迷走神經(jīng)機(jī)制：刺激迷走神經(jīng)血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張回心血量回心血量2 2）體位性低血壓：體位、藥物、全身疾?。X體位性低血壓：體位、藥物、全身疾病（腦A A硬化）硬化） 機(jī)制：血液蓄積于下肢機(jī)制：

15、血液蓄積于下肢 周?chē)軘U(kuò)張淤血周?chē)軘U(kuò)張淤血3 3）頸動(dòng)脈竇綜合癥：動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、腫瘤）頸動(dòng)脈竇綜合癥：動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、腫瘤 機(jī)制：刺激頸動(dòng)脈竇機(jī)制：刺激頸動(dòng)脈竇興奮迷走興奮迷走NN心率心率 表現(xiàn)：壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭表現(xiàn)：壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf4 4）排尿性：青年男性）排尿性：青年男性(nnxng)(nnxng)、夜間排尿多見(jiàn)，排尿中、夜間排尿多見(jiàn)，排尿中或結(jié)束時(shí)發(fā)生?；蚪Y(jié)束時(shí)發(fā)生。 機(jī)制：自主機(jī)制：自主N N不穩(wěn)定，體位變化、迷走不穩(wěn)定，體位變化、迷走N N有關(guān)。有關(guān)。5 5）咳嗽性：胸腔壓力）咳嗽性：

16、胸腔壓力 靜脈回流受阻。靜脈回流受阻。 有人認(rèn)為腦脊液壓力升高有人認(rèn)為腦脊液壓力升高大腦振蕩。大腦振蕩。6 6）其他）其他第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf2 2、心源性、心源性：最嚴(yán)重：最嚴(yán)重 阿斯發(fā)作阿斯發(fā)作(fzu)(fzu)。 心臟停跳心臟停跳5-10S-5-10S-暈厥，暈厥，15s15s抽搐，大小便失禁。抽搐，大小便失禁。3 3、腦源性：、腦源性：可表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、可表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言障礙。語(yǔ)言障礙。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf 4 4、血液成分異常、血液成分

17、異常 1 1）低血糖）低血糖影響能量影響能量(nngling)(nngling)供給。供給。 表現(xiàn)：頭暈、饑餓感、出汗、嚴(yán)重昏迷。表現(xiàn)：頭暈、饑餓感、出汗、嚴(yán)重昏迷。 2 2）過(guò)度換氣）過(guò)度換氣緊張過(guò)度換氣緊張過(guò)度換氣堿中毒堿中毒 表現(xiàn)：頭暈乏力，四肢有針刺感，手足抽搐。表現(xiàn)：頭暈乏力，四肢有針刺感，手足抽搐。 3 3）嚴(yán)重貧血：缺氧）嚴(yán)重貧血：缺氧用力時(shí)發(fā)生。用力時(shí)發(fā)生。 4 4）高原缺氧）高原缺氧第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf暈厥臨床暈厥臨床(ln chun)(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn) 發(fā)作前期發(fā)作前期 出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀出現(xiàn)短暫而

18、明顯的自主神經(jīng)癥狀, ,頭暈、頭暈、蒼白、出汗、惡心、恍惚、無(wú)力蒼白、出汗、惡心、恍惚、無(wú)力(wl)(wl)、打哈欠。先兆、打哈欠。先兆期持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。期持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。 發(fā)作期發(fā)作期 患者感覺(jué)眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫的患者感覺(jué)眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失而倒地。意識(shí)喪失數(shù)秒至數(shù)十秒意識(shí)喪失而倒地。意識(shí)喪失數(shù)秒至數(shù)十秒. .神經(jīng)系統(tǒng)檢神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。查無(wú)陽(yáng)性體征。 恢復(fù)期恢復(fù)期 患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，仍有面色蒼白、惡心、出汗、患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，仍有面色蒼白、惡心、出汗、周身無(wú)力等，經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解，不遺留任周身無(wú)力等，經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解，不遺留任何后遺癥。何后

19、遺癥。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf伴隨伴隨(bn su)(bn su)癥狀癥狀伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力力 血管抑制性暈厥、低血糖血管抑制性暈厥、低血糖伴抽搐伴抽搐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴心悸、呼吸困難、胸痛伴心悸、呼吸困難、胸痛心源性心源性伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐過(guò)度換氣過(guò)度換氣(hun q)(hun q)、癔病、癔病伴頭痛、嘔吐、視聽(tīng)障礙伴頭痛、嘔吐、視聽(tīng)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)紺、水腫、杵狀指伴發(fā)紺、水腫、杵狀指心肺疾

20、病心肺疾病第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)(yodin)(yodin) 年齡年齡 誘因誘因 與體位關(guān)系與體位關(guān)系(gun x)(gun x) 呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系 發(fā)生速度發(fā)生速度 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)發(fā)作時(shí)表現(xiàn) 暈厥后表現(xiàn)暈厥后表現(xiàn) 第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf第三十一節(jié)第三十一節(jié)意意 識(shí)識(shí) 障障 礙礙第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf意識(shí)意識(shí)(y sh)(y sh)- -概念概念 是指大腦的覺(jué)醒是指大腦的覺(jué)醒(juxng)(juxng)程度程

21、度 是機(jī)體對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的感知和理解功能，是機(jī)體對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的感知和理解功能，并通過(guò)語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來(lái)并通過(guò)語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來(lái). . 是是CNSCNS對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力。對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力。 該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙。該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf 意識(shí)的內(nèi)容意識(shí)的內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、：定向力、感知力、注意力、思維、情感和行為等思維、情感和行為等 影響意識(shí)的結(jié)構(gòu)影響意識(shí)的結(jié)構(gòu)：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞和中樞

22、(zhngsh)(zhngsh)整合機(jī)構(gòu)整合機(jī)構(gòu)第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf1. 1. 腦干上行腦干上行(shngxng)(shngxng)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system)2. . 廣泛的大腦皮質(zhì)廣泛的大腦皮質(zhì)(d no p zh)(d no p zh)神經(jīng)元完整性神經(jīng)元完整性 ( (中樞整合機(jī)構(gòu)中樞整合機(jī)構(gòu)) )+維持意識(shí)清醒(qngxng)的重要結(jié)構(gòu) 意識(shí) -概念第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf意識(shí)意識(shí)(y sh)(y sh)

23、障礙的概念障礙的概念 是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身身(zshn)(zshn)狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。察能力出現(xiàn)障礙。 第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf 重癥感染重癥感染 內(nèi)分泌及代謝障礙內(nèi)分泌及代謝障礙 心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng) 外源性中毒：外源性中毒：coco 物理或缺氧性損害物理或缺氧性損害: :中暑中暑 顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病 顱內(nèi)非感染性疾病：占位顱內(nèi)非感染性疾?。赫嘉?、外傷、外傷病病 因因頭顱頭顱(tul)全身全身(qun shn)第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十

24、八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf發(fā)生發(fā)生(fshng)(fshng)機(jī)制機(jī)制 腦缺血、腦缺氧、腦缺血、腦缺氧、GSGS供給不足、酶代供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致而導(dǎo)致(dozh)(dozh)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，產(chǎn)生意識(shí)障礙。能減退，產(chǎn)生意識(shí)障礙。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf意識(shí)障礙意識(shí)障礙(zhng i)(zhng i)-臨床分類臨床分類(1) 嗜睡(2)意識(shí)(y sh)模糊(3)昏睡昏睡(hn shu)(hn shu)(4) 昏迷第三十四頁(yè)，

25、共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jfq患者處于睡眠狀態(tài)患者處于睡眠狀態(tài)q喚醒后定向力基本完整喚醒后定向力基本完整, , 能正確回答問(wèn)題能正確回答問(wèn)題(wnt)(wnt)。q意識(shí)障礙早期表現(xiàn)。意識(shí)障礙早期表現(xiàn)。但當(dāng)剌激去但當(dāng)剌激去 除后又很快入睡。除后又很快入睡。( (1) 1) 嗜睡嗜睡意識(shí)障礙意識(shí)障礙(zhng i)(zhng i)-臨床分類臨床分類第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jfr 意識(shí)范圍縮小意識(shí)范圍縮小, , 嗜睡嗜睡, , 常有（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）常有（時(shí)間、地點(diǎn)、人物） 定向力障礙定向力障礙, , 注意力不

26、集中注意力不集中 r 錯(cuò)覺(jué)錯(cuò)覺(jué), , 幻覺(jué)少見(jiàn)幻覺(jué)少見(jiàn), , 激惹激惹, , 或與困倦交替或與困倦交替r 可伴自主神經(jīng)改變可伴自主神經(jīng)改變(gibin)(gibin)( (心動(dòng)過(guò)速、高血壓、多汗、潮心動(dòng)過(guò)速、高血壓、多汗、潮紅紅) )r 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙( (震顫或肌陣攣震顫或肌陣攣) )(2) 意識(shí)(y sh)模糊意識(shí)障礙意識(shí)障礙(zhng i)(zhng i)-臨床分類臨床分類第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jfE較深的睡眠狀態(tài)較深的睡眠狀態(tài)E較重的疼痛或言語(yǔ)刺激較重的疼痛或言語(yǔ)刺激(cj)(cj)方可喚醒方可喚醒, , 簡(jiǎn)單模糊作答簡(jiǎn)單模糊作答, ,所答非所問(wèn)，所答非所問(wèn)， 旋即熟睡旋即熟睡 (3) 昏睡(hn shu)意識(shí)障礙意識(shí)障礙(zhng i)(zhng i)-臨床分類臨床分類第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。2022年醫(yī)學(xué)專題第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識(shí)障礙jf患者起病狀態(tài)、癥狀患者起病狀態(tài)、癥狀& &體征可能提示昏迷體征可能提示昏迷(hnm)(hnm)病因病因可分為淺、中、深昏迷可分為淺、中、深昏迷 (4) 昏迷昏迷(hnm)意識(shí)水平嚴(yán)重意識(shí)水平嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)下降下降, , 是一種病理性睡