醫(yī)學專題—-手外傷課件

1、醫(yī)學專題-手外傷手手 外外 傷傷Hand InjuryHand Injury第一頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷 手部解剖手部解剖h皮膚皮膚(p f) 皮下皮下 h 肌肉肌肉 肌腱肌腱 h 神經(jīng)神經(jīng)h 血管血管 h 骨骨 關節(jié)關節(jié) 韌帶韌帶第二頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手的姿勢手的姿勢(zsh)及功能及功能h休息位：半握拳筆狀休息位：半握拳筆狀h 腕關節(jié)背伸腕關節(jié)背伸1015度度h 輕度尺偏，手指半屈曲輕度尺偏，手指半屈曲h 拇指輕度外展拇指輕度外展h臨床意義：臨床意義：h 分析手部創(chuàng)傷的根底分析手部創(chuàng)傷的根底h 包扎的原那么包扎的原那么h 最穩(wěn)定的姿勢最穩(wěn)定的姿勢h 骨折復位骨折復位(

2、f wi)后穩(wěn)定后穩(wěn)定h 肌腱修復確定張力的位置肌腱修復確定張力的位置第三頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手的功能手的功能(gngnng)位位s握小球或茶杯的姿勢握小球或茶杯的姿勢s 腕背伸腕背伸15-25度，度，s 拇指外展，對掌，拇指外展，對掌，s 掌指及指間關節(jié)微屈掌指及指間關節(jié)微屈s臨床意義：臨床意義：s 根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動作根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動作s 張手、握拳等，是手部各種組織張手、握拳等，是手部各種組織s 創(chuàng)傷外固定包扎創(chuàng)傷外固定包扎(boz)的依據(jù)的依據(jù)s手的功能：按壓、捏夾、握持手的功能：按壓、捏夾、握持第四頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手外傷手外傷(wis

3、hng)第五頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷h手部創(chuàng)口手部創(chuàng)口部位、性質、程度、缺損部位、性質、程度、缺損h血管損傷血管損傷(snshng)血循環(huán)血循環(huán)斷指掌、斷指掌、腕再植腕再植h神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷感覺、運動感覺、運動h肌腱損傷肌腱損傷屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱運動運動h骨關節(jié)損傷骨關節(jié)損傷骨折骨折X線平片線平片手外傷手外傷(wishng)的檢查與診斷的檢查與診斷第六頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手外傷的處理原那么手外傷的處理原那么 早期早期(zoq)處理的一般原那處理的一般原那么么h正確的急救處理正確的急救處理止血、包扎止血、包扎h早期徹底清創(chuàng)止血帶下早期徹底清創(chuàng)止血帶下h正確處理深部組織損

4、傷正確處理深部組織損傷h早期閉合傷口早期閉合傷口 直接直接(zhji)縫合、縫合、Z字成形、植皮、字成形、植皮、h 皮瓣帶蒂、游離皮瓣帶蒂、游離-吻合血管吻合血管h正確的術后處理：正確的術后處理：h 功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等h 手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理第七頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手部骨折手部骨折(gzh)與脫位的處理與脫位的處理第八頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手部骨關節(jié)的特點手部骨關節(jié)的特點(tdin)h手的固定局部：手的固定局部：h 2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨掌骨，小多角骨和頭狀骨h 手活動的中心和

5、支柱手活動的中心和支柱h較大活動幅度較大活動幅度(fd)組組h 拇指、第拇指、第1掌骨、大多角骨掌骨、大多角骨h 拇指的外展、伸、內收、對拇指的外展、伸、內收、對掌掌h示指示指h 單獨活動單獨活動h中、環(huán)、小指，中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨掌骨和鉤狀骨h 擴大手的活動范圍擴大手的活動范圍第九頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手部骨折手部骨折(gzh)與脫位的處與脫位的處理理h早期準確復位與牢固的固定早期準確復位與牢固的固定 解剖復位解剖復位h早期閉合傷口、防感染早期閉合傷口、防感染h早期功能鍛煉早期功能鍛煉(dunlin) 以恢復全手的靈活的功能以恢復全手的靈活的功能第十頁，共三十七頁。醫(yī)學

6、專題-手外傷腕舟骨骨折腕舟骨骨折(gzh)Herbert螺釘螺釘(ludng)第十一頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷第一第一(dy)掌指基底部骨折掌指基底部骨折第一第一(dy)掌指基底部骨折脫位掌指基底部骨折脫位Bennett骨折骨折第十二頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折(gzh)脫位脫位 Bennett骨折的治療骨折的治療第十三頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷掌骨頭掌骨頭(g tou)、頸、干骨折、頸、干骨折第十四頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷指骨指骨(zhg)骨折骨折第十五頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷第十六頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷末節(jié)指骨末

7、節(jié)指骨(zhg)骨折骨折第十七頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手指關節(jié)損傷手指關節(jié)損傷(snshng)扭傷、脫位、骨折脫位扭傷、脫位、骨折脫位PoacherPoacher拇拇第十八頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷肌腱損傷肌腱損傷(snshng)的處的處理理第十九頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷屈肌腱屈肌腱(jjin)分區(qū)及臨床意義分區(qū)及臨床意義h 區(qū)：手指中節(jié)拇指近節(jié)中點區(qū)：手指中節(jié)拇指近節(jié)中點h 到肌腱止點只一條肌腱到肌腱止點只一條肌腱h 區(qū)：遠側掌橫紋到手指中節(jié)中點區(qū)：遠側掌橫紋到手指中節(jié)中點h 肌腱位于纖維鞘管內肌腱位于纖維鞘管內(un ni)，h 難處理，效果差難處理，效果差h 區(qū)：腕

8、橫韌帶遠側緣至區(qū)：腕橫韌帶遠側緣至h 遠側掌橫紋遠側掌橫紋h 區(qū)：腕管區(qū)區(qū)：腕管區(qū)9條肌腱及正中神經(jīng)條肌腱及正中神經(jīng)h 區(qū)：肌腱起始處至腕管前區(qū)：肌腱起始處至腕管前h 前臂區(qū)前臂區(qū)第二十頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷第二十一頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷屈肌腱屈肌腱(jjin)的檢查的檢查第二十二頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷第二十三頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷Mallet 指指Boutonniere 指指伸肌腱伸肌腱(jjin)損傷損傷第二十四頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷肌腱肌腱(jjin)損傷的處損傷的處理理h正確的縫合方法與顯微外科縫合技術正確的縫合方法與顯微外科縫合技術(

9、jsh)的應的應用用h指屈肌腱的一期縫合與深、淺肌腱的修復指屈肌腱的一期縫合與深、淺肌腱的修復屈屈指肌腱五指肌腱五h指伸肌腱的一期修復指伸肌腱的一期修復伸指肌腱五區(qū)伸指肌腱五區(qū)h早期保護性被動活動與功能鍛煉早期保護性被動活動與功能鍛煉第二十五頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷肌腱肌腱(jjin)的縫合方法的縫合方法雙十字雙十字KesslerKleinertTsuge套圈套圈(to qun)魚口魚口(y ku)狀狀第二十六頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷(snshng)的處的處理理第二十七頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手部的運動神經(jīng)手部的運動神經(jīng)(yndng shnjng)支配

10、支配h正中正中(zhngzhng)神經(jīng)：神經(jīng)：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌蚓狀肌 h尺神經(jīng)：尺神經(jīng)：小魚際肌、骨間肌、小魚際肌、骨間肌、第第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭 第二十八頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手部的感覺神經(jīng)手部的感覺神經(jīng)(n ju shn jn)支配支配h正中神經(jīng)：手掌正中神經(jīng)：手掌(shuzhng)橈側三個半手指橈側三個半手指 h橈神經(jīng)淺支：手背橈側二個三個半手指，虎口橈神經(jīng)淺支：手背橈側二個三個半手指，虎口 h尺神經(jīng)：尺側一個半二個半手指尺神經(jīng)：尺側一個半二個半手指第二十九頁，共三十七頁

11、。醫(yī)學專題-手外傷神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)修復方法修復方法第三十頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手部皮膚手部皮膚(p f)缺損的處理缺損的處理第三十一頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手部皮膚手部皮膚(p f)(p f)的特的特點點h手掌皮膚手掌皮膚 堅韌，彈性差，皮膚不易滑動堅韌，彈性差，皮膚不易滑動(hudng)(hudng) 有利于握、提等功能有利于握、提等功能 痛覺、實體覺強痛覺、實體覺強h手背皮膚手背皮膚 柔軟，松馳，有彈性柔軟，松馳，有彈性 有利握拳，易撕脫有利握拳，易撕脫第三十二頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手部皮膚手部皮膚(p f)缺損的處理缺損的處理第三十三頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷指端皮膚指端皮膚(p f)缺損的處理缺損的處理有肌腱骨質外露有肌腱骨質外露(wi l)時時不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復第三十四頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手外傷手外傷(wishng)術后手的固定位置術后手的固定位置第三十五頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷手功能手功能(gngnng)康復康復第三十六頁，共三十七頁。醫(yī)學專題-手外傷內容(nir