醫(yī)學(xué)專題—盜血綜合征課件

1、醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征盜血綜合征 第一頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征目錄(ml)o 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征o 頸動(dòng)脈盜血綜合癥o 椎基底(j d)動(dòng)脈盜血綜合癥o 大腦半球動(dòng)脈盜血綜合征第二頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征o 當(dāng)人體內(nèi)某一動(dòng)脈發(fā)生部分或全部閉塞后，它遠(yuǎn)端的壓力明顯下降，就會(huì)產(chǎn)生一種“虹吸”作用，通過動(dòng)脈血管的側(cè)枝從附近血管“竊取”，從而(cng r)使鄰近血管的供血區(qū)出現(xiàn)供血不足的一系列癥狀，在醫(yī)學(xué)上稱這種癥狀為“盜血”綜合癥。臨床上較為多見的有以下幾種： 第三頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 鎖骨下動(dòng)脈是供應(yīng)腦、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主

2、要大血管。o 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，又名：鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征；頭臂綜合征；臂基底動(dòng)脈供血不足(bz)綜合征；鎖骨下動(dòng)脈反流綜合征。o 1960年Contorni首先報(bào)道本病，1961年Reivich等命名為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。o 我國1983年孫衍慶報(bào)道之后，有少數(shù)報(bào)道。第四頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 鎖骨下動(dòng)脈(dngmi)盜血是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎及先天性鎖骨下動(dòng)脈閉鎖狹窄等原因引起鎖骨下動(dòng)脈起始段或頭臂干近心段發(fā)生狹窄或閉塞后，對側(cè)椎動(dòng)脈血流經(jīng)過基底動(dòng)脈反流至患側(cè)椎動(dòng)脈，再流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，從而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足所產(chǎn)生的綜合癥。o

3、可以產(chǎn)生腦部和患側(cè)上肢的缺血癥狀。 第五頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征第六頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 病因：o 鎖骨下動(dòng)脈閉塞性疾病是發(fā)生鎖骨下動(dòng)脈盜血的主要病因。o 最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次(qc)為各種動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、(主動(dòng)脈)狹窄、鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不全、動(dòng)脈受壓(腫瘤、動(dòng)脈瘤及外來纖維束壓迫)、各種原因的血栓或栓塞、外傷及手術(shù)等。第七頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 頭臂干或鎖骨下動(dòng)脈近心端狹窄(xizhi)或閉塞時(shí)，該側(cè)上肢用力或活動(dòng)使得同側(cè)椎動(dòng)脈血流倒流入鎖骨下動(dòng)

4、脈的遠(yuǎn)端，同時(shí)對側(cè)椎動(dòng)脈的血流也可以經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈再返流入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，以供應(yīng)上肢，此時(shí)即可出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀和體征。第八頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 如果頸內(nèi)動(dòng)脈血液也被患側(cè)椎動(dòng)脈反流所盜，則可產(chǎn)生大腦(dno)半球供血不足的癥狀。o 臨床上左側(cè)受累大約比右側(cè)受累高3倍。第九頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 臨床表現(xiàn)：o 發(fā)病年齡多在50歲以上，兒童少見，男性較多，左側(cè)比右側(cè)多23倍，主要癥狀和體征有：o 1.患側(cè)上肢供血不足患側(cè)上肢供血不足 麻木無力，運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加重，撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。o 患側(cè)血壓比

5、健側(cè)低2.79.3kPa(2070mmHg)。o 也有部分病例(bngl)以聞及鎖骨上區(qū)或頸部雜音就診。第十頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 2.椎椎-基底動(dòng)脈供血不足基底動(dòng)脈供血不足 最常見的癥狀為眩暈和視覺障礙，可于患肢活動(dòng)后發(fā)生暈厥，多為一過性。o 3.嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈血液可逆流，出現(xiàn)頸動(dòng)脈嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈血液可逆流，出現(xiàn)頸動(dòng)脈供血不足的大腦半球受損的癥狀供血不足的大腦半球受損的癥狀，如偏癱或者失語(sh y)等。 o 其他其他癥狀和體征，有時(shí)在血液逆流的椎動(dòng)脈側(cè)可發(fā)現(xiàn)眼動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和眼動(dòng)脈壓下降。第十一頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈

6、盜血綜合征o 在實(shí)際工作中，如果發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈有返流，應(yīng)該進(jìn)一步檢查患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干，即使右側(cè)頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈起始部無法直接檢查，也可提示椎動(dòng)脈返流一側(cè)的相應(yīng)部位(bwi)狹窄或閉塞。第十二頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 在另一種情況下，即雙側(cè)肱動(dòng)脈血壓差2.64.0kPa(2030mmHg)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)(bdng)減弱或消失（無脈癥），多普勒超聲發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干狹窄或閉塞，那么，一定要再檢查椎動(dòng)脈以明確是否有鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。o 如果是鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干狹窄引起的椎動(dòng)脈返流，狹窄部位經(jīng)動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)或其它手術(shù)治療后，患側(cè)椎動(dòng)脈血流可以恢復(fù)反向血

7、流。 第十三頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 超聲表現(xiàn)o 1.二維超聲，于鎖骨下動(dòng)脈起始部或頭臂干的長軸切面，見鎖骨下動(dòng)脈起始部及頭臂干近心段管腔狹窄或閉塞。o 如因動(dòng)脈硬化引起可見管腔內(nèi)有硬化斑塊，大動(dòng)脈炎引起可見患部血流均勻增厚，管壁(un b)回聲較低。第十四頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 2. PW，輕度狹窄者同側(cè)椎動(dòng)脈只在收縮(shu su)早期出現(xiàn)反流頻譜，中、重度狹窄者椎動(dòng)脈收縮(shu su)期出現(xiàn)反流，舒張期則為正向血流。第十五頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 3. CDF

8、I顯示，狹窄處五彩血流，對比觀察椎動(dòng)脈與同側(cè)頸總動(dòng)脈血流的變化，輕度狹窄者兩者血流信號(hào)相同，中度狹窄者椎動(dòng)脈出現(xiàn)紅藍(lán)交替(jiot)現(xiàn)象，嚴(yán)重者兩者血流信號(hào)完全相反。第十六頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 診斷(zhndun)o 根據(jù)臨床特點(diǎn)和體征可以診斷，作對側(cè)肱動(dòng)脈造影，可見造影劑從對側(cè)椎動(dòng)脈反流到病側(cè)椎動(dòng)脈。 第十七頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 治療o 主要為病因治療，防治高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥。o 對由動(dòng)脈硬化引起的短暫缺血發(fā)作可給抗凝治療。o 對某些動(dòng)脈炎所致者可用類固醇藥物較長期治療。o 反復(fù)發(fā)作，保守治

9、療無效者據(jù)情采用(ciyng)手術(shù)治療。第十八頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 目前認(rèn)為鎖骨下動(dòng)脈的椎動(dòng)脈起始部近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是治療本征的安全(nqun)有效方法。 第十九頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 左鎖骨左鎖骨(sug)下動(dòng)脈竊血綜合征（左鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（左鎖骨(sug)下動(dòng)脈起始段狹窄）下動(dòng)脈起始段狹窄）o 患者，女，52歲，左肢體麻木1年，加重伴頭暈2月。o 超聲檢查：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈距開口處約1.7cm處管腔狹窄，累及長度約7mm，CDFI示該處血流呈五彩樣，PW示流速增高，峰值流速約236cm

10、/s。第二十頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o PW示該側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端血流頻譜不正常，為單相頻譜，峰值流速(li s)約52cm/s。o 右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端血流正常，為三相頻譜，峰值流速88cm/s。o 雙側(cè)椎動(dòng)脈走行基本正常，CDFI示左側(cè)椎動(dòng)脈血流方向不正常，為出顱血流，峰值流速59cm/s；右側(cè)椎動(dòng)脈血流方向正常，為入顱血流，峰值流速67cm/s。 第二十一頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征o 超聲診斷：符合左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征聲像圖改變，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段管腔狹窄所致。o DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查：主動(dòng)脈弓

11、上造影見左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口處明顯(mngxin)充盈缺損，左側(cè)椎動(dòng)脈有“盜血”現(xiàn)象，放入支架后“盜血”現(xiàn)象消失。o 診斷：左鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。第二十二頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征CDFI示左側(cè)(zu c)鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄，呈“五彩樣”第二十三頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征PW示該處流速(li s)明顯增高，峰值流速(li s)245cm/s 第二十四頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈(dngmi)遠(yuǎn)側(cè)段血流頻譜不正常，為單相頻譜第二十五頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨

12、(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征CDFI示左側(cè)(zu c)椎動(dòng)脈血流方向不正常 第二十六頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征左側(cè)(zu c)椎動(dòng)脈為反向血流，峰值流速59cm/s 第二十七頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征CDFI示右側(cè)(yu c)椎動(dòng)脈血流方向正常第二十八頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征右側(cè)(yu c)椎動(dòng)脈方向正常，峰值流速67cm/s第二十九頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流頻譜正常(zhngchng)，呈三相波形，峰值流速87cm/s第三十

13、頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征圖1 術(shù)前腦血管造影顯示鎖骨下動(dòng)脈(dngmi)嚴(yán)重狹窄達(dá)90% 第三十一頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征圖2 經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)后鎖骨下動(dòng)脈(dngmi)狹窄明顯減輕，殘余狹窄約20% 第三十二頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征圖3 術(shù)前以顱多譜勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)(fxin)椎動(dòng)脈收縮反向血流，舒張期正向 第三十三頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動(dòng)脈盜血綜合征圖4 術(shù)后椎動(dòng)脈血流方向正常，反向(fn xin)血流消失，收縮期有切跡 第三十四頁，共四十二頁。

14、醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征頸動(dòng)脈盜血綜合癥o 左右頸內(nèi)動(dòng)脈是供應(yīng)腦部和眼睛血液的主要血管。o 當(dāng)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)，可引起對側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血液經(jīng)前交通動(dòng)脈分流入患側(cè)；或椎一基底動(dòng)脈血液經(jīng)同側(cè)后交通動(dòng)脈分流入頸內(nèi)動(dòng)脈；從而可產(chǎn)生與閉塞血管同一側(cè)的肢體(zht)癱瘓或感覺障礙，或椎一基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)。 第三十五頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征頸動(dòng)脈盜血綜合癥第三十六頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征頸動(dòng)脈盜血綜合癥o 如果另一側(cè)的血液供應(yīng)本來就不佳，此時(shí)再分出部分血液供給對側(cè)，就會(huì)產(chǎn)生供血不足的現(xiàn)象。o 病人常有眩暈、頭痛、走路不穩(wěn)、眼花、聽力減退、頭枕部疼痛等癥狀。 o 可見反復(fù)發(fā)作的頸內(nèi)動(dòng)脈系

15、統(tǒng)TIA，如病變側(cè)過性黑朦，對側(cè)可逆性輕偏癱、肢麻和失語等；頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱(jinru)或消失，并可聞及血管雜音。 第三十七頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征頸動(dòng)脈盜血綜合癥o 本病的治療可根據(jù)具體情況考慮選用動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管旁路(pn l)（搭橋）術(shù)、顱內(nèi)一顱外動(dòng)脈吻合術(shù)等，以改善供血不足的狀況。o 本病禁忌用血管擴(kuò)張劑及降壓藥物，因常可導(dǎo)致“盜血”現(xiàn)象加重。o 此外可結(jié)合對癥治療。 第三十八頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征椎基底(j d)動(dòng)脈盜血綜合癥o 椎動(dòng)脈是一支供應(yīng)腦部血液的主要血管。o 椎-基底動(dòng)脈盜血綜合征指當(dāng)椎-基底動(dòng)脈明顯狹窄或閉塞時(shí) 可引起頸內(nèi)動(dòng)脈血流經(jīng)后交通動(dòng)脈逆

16、流(nli)。o 當(dāng)它發(fā)生閉塞時(shí)，特別是左右兩則椎動(dòng)脈都閉塞時(shí)，一般可以通過血管網(wǎng)絡(luò)從頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)“盜血”。o 如果腦內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)健全，腦動(dòng)脈又無彌漫性疾病，病人可無癥狀。第三十九頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征椎基底(j d)動(dòng)脈盜血綜合癥o 如果頸內(nèi)動(dòng)脈的血液供應(yīng)本身有問題，不能滿足椎動(dòng)脈“盜血”時(shí)，并可出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)，則病人可出現(xiàn)輕度偏癱、失語等腦供血不足的癥狀。 o 此綜合征少見。o 椎-基底動(dòng)脈盜血綜合征的檢查：盜血綜合征的確診 主要依靠腦血管造影(zoyng)檢查。 o 盜血綜合征的治療依據(jù)每個(gè)病人的病情而異。 第四十頁，共四十二頁。醫(yī)學(xué)專題盜血綜合征大腦(dno)半球動(dòng)脈盜血綜合征o 此種較少見，它可發(fā)生在腦血管畸形、腦腫瘤以及腦梗塞急性期不適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)，局部腦組織血液被“盜竊