醫(yī)學(xué)專題—碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理課件

1、醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理碘對比碘對比(dub)劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理郫縣人民(rnmn)醫(yī)院放射科第一頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理常用常用(chn yn)對比劑對比劑l碘普羅(p lu)胺 優(yōu)維顯 300/370 mg/mll碘帕醇 海賽顯 320 mg/mll碘帕醇 碘必樂 300/370 mg/mll碘佛醇 安射力 300/320 mg/mll碘海醇 歐乃派克 300/350 mg/ml l碘克沙醇 威視派克 320 mg/ml第二頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理用藥用藥(yn yo)途徑和方法途徑和方法l1.血管內(nèi)應(yīng)用：

2、CT增強(qiáng) 數(shù)字減影（DSA） 靜脈尿路造影(zoyng)l2血管外應(yīng)用：逆行胰膽管造影 子宮輸卵管造影 口服消化道造影 竇道造影或瘺管造影 膽管T管造影l(fā)方法：靜脈和動脈內(nèi)推注 、口服、經(jīng)自然或病理通道輸入第三頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理碘對比碘對比(dub)劑絕對禁忌證劑絕對禁忌證l1 碘過敏實(shí)驗(yàn)陽性者 絕對禁忌使用同種含碘對比(dub)劑l2甲狀腺功能亢進(jìn)正在治療者 相對絕對禁止使用電對比劑或咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生后酌情使用滿足最小診斷劑量。l3.碘對比劑使用后 避免甲狀腺核素碘顯像檢查。第四頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理碘對比碘對比(dub)劑相對禁忌

3、證劑相對禁忌證l1 肺及心臟疾病(jbng) ：肺動脈高壓 心力衰竭 支氣管哮喘建議使用低滲或者等滲對比劑l2 妊娠和哺乳婦女慎用l3 重癥肌無力 使用對比劑會加重病情l4高胱氨酸血證 可引發(fā)患者血栓形成和栓塞。慎用第五頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理非腎性不良反應(yīng)危險(xiǎn)非腎性不良反應(yīng)危險(xiǎn)(wixin)因素因素l1 既往(j wn)史 ：包括蕁麻疹，支氣管痙攣 明顯的血壓降低 抽搐 肺水腫等l2有哮喘史l3既往有藥物過敏史引起的過敏反應(yīng)等第六頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理預(yù)防措施預(yù)防措施l1 建議使用非離子對比劑l2 患者注射對比劑后觀察30分鐘后建議離開l

4、3完善科室搶救應(yīng)急(yng j)預(yù)案l4 健全與急診科和其他臨床相關(guān)科室過敏應(yīng)急處理通道。第七頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理對比對比(dub)劑外滲預(yù)防劑外滲預(yù)防l1 高滲患者(hunzh)：嬰兒 老人 無意識和虛弱者長期放化療或外周血管狀態(tài)不好患者(hunzh)。第八頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理預(yù)防措施預(yù)防措施l預(yù)防措施：靜脈注射(jn mi zh sh)時(shí)選擇合適血管，細(xì)致操作。l使用高壓注射器時(shí) 選用與注射流速匹配的穿刺針頭和連通管l選擇注射位置時(shí)盡量為肘前 或者前臂大靜脈，避開手背，腳背或踝部血管。第九頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及

5、應(yīng)急處理l檢查靜脈回血是否正常判斷針頭位置是否正確(zhngqu) 對針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定。l與患者溝通，取得配合。第十頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理腎毒性反應(yīng)腎毒性反應(yīng)(fnyng)的預(yù)防的預(yù)防l高危因素：l 1 腎功能不全l 2 糖尿病腎病l 3 血容量不足l 4 心力衰竭l 5使用(shyng)腎毒性藥物第十一頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理腎毒性反應(yīng)腎毒性反應(yīng)(fnyng)的預(yù)防的預(yù)防l6 低蛋白血癥l7 高齡l8 低血鉀癥l9 R-球蛋白血癥l10 使用(shyng)大量對比劑第十二頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理預(yù)防措施預(yù)防措施l

6、1 基礎(chǔ)腎功能的評估，水化。l對比劑的選擇及控制對比劑劑量，l藥物(yow)治療降低CIN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第十三頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理CIN對對比劑的選擇對對比劑的選擇(xunz)及劑量及劑量l1 避免使用高滲對比劑 l2 避免使用離子型對比劑l劑量：l1使用能達(dá)到診斷目的(md)的最小劑量對比劑l最大對比劑用量=5ml體重（kg）/基礎(chǔ)血清肌酐（mg/dl）第十四頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理對比劑使用對比劑使用(shyng)時(shí)間間隔時(shí)間間隔l1避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用碘對比劑。l2 二次使用對比劑建議7天 條件允許最好(zu ho)兩周后再次使用。第十

7、五頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查(jinch)中工作流中工作流程程準(zhǔn)備準(zhǔn)備(zhn(zhnbi)bi)檢查檢查擺放擺放(bi fn(bi fn) )體位體位結(jié)結(jié) 束束掃掃 描描觀察增強(qiáng)掃描時(shí)觀察增強(qiáng)掃描時(shí)的反應(yīng)的反應(yīng)訓(xùn)練病人吸氣、訓(xùn)練病人吸氣、屏氣屏氣觀察掃描后的反觀察掃描后的反應(yīng)（應(yīng)（3030分）分）試注水觀察穿刺試注水觀察穿刺部位情況部位情況連接管道連接管道第十六頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理碘對比碘對比(dub)劑不良反應(yīng)識別劑不良反應(yīng)識別l碘對比劑不良反應(yīng)識別：l發(fā)生時(shí)間-注射藥物(yow)后30分鐘內(nèi)為不良反應(yīng)高峰期l90%嚴(yán)重

8、和致死反應(yīng)發(fā)生在注射后20分鐘內(nèi)。l60%嚴(yán)重威脅生命的不良反應(yīng)5分鐘內(nèi)開始出現(xiàn)任何輕微癥狀。第十七頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理對比劑不良反應(yīng)臨床對比劑不良反應(yīng)臨床(ln chun)分級分級l1 輕度不良反應(yīng): 停止給藥 一般無需處理自行緩解。l2 中度不良反應(yīng): 積極治療(zhlio) 使用藥物治療(zhlio)不良反應(yīng)。l3 重度不良反應(yīng)：必須進(jìn)行緊急搶救，行心肺腦復(fù)蘇 ，行抗過敏休克治療，通知臨床科室共同參與搶救治療。第十八頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理具體措施具體措施l1 停止注射對比劑l2 通知影像值班醫(yī)生 技術(shù)人員 護(hù)士 及時(shí)為患者吸氧 測

9、血壓 建立靜脈通道。l3 中重度患者通知急診和麻醉醫(yī)生到來之前 判斷患者意識 心搏 和呼吸狀況，保證呼吸道通暢，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。l4 臨床醫(yī)生到達(dá)后迅速判斷病人情況(qngkung) 實(shí)施救治 必要是行氣管插管 心肺復(fù)蘇及除顫等。第十九頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理急性不良反應(yīng)表現(xiàn)急性不良反應(yīng)表現(xiàn)(bioxin)處理處理l1 惡心/嘔吐：l 中度、一過性：支持療法。l 嚴(yán)重、持續(xù)性：考慮適當(dāng)用藥(yn yo)止吐（如昂丹司瓊、茶苯海明）l2 蕁麻疹：l 散發(fā)、一過性：支持療法及觀察l 散發(fā)、持續(xù)性： 考慮適當(dāng)肌肉注射組胺H1受體阻滯劑（如氯馬斯?。?。第二十頁，共三十九頁。

10、醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l3 支氣管痙攣：l1氧氣面罩給養(yǎng)（610L/分鐘）l22受體激動劑計(jì)量吸入給藥，深吸23次（如舒喘靈）。l3根據(jù)血壓情況肌注腎上腺素。血壓正常(zhngchng)情況下 1000腎上腺素，0.10.3ml （冠心病或老年患者適當(dāng)減量 兒童最高不（0.3mg）l血壓偏低1000腎上腺素，0.5ml 兒童最高不（0.3mg）l如需進(jìn)一步治療：請急診科醫(yī)生完成。第二十一頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l4 喉頭水腫：l1氧氣(yngq)面罩給養(yǎng)（610L/分鐘）l2肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時(shí)重復(fù)使用。l3請急診科、麻醉科醫(yī)生

11、進(jìn)行氣管插管。第二十二頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l5 低血壓：l單純性低血壓l-1抬高患者下肢l-2氧氣面罩給養(yǎng)（ 610L/分鐘）l-3靜脈輸入液體：快速(kui s)輸入生理鹽水或乳酸林格氏液l-4如上述治療無反應(yīng)：肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時(shí)重復(fù)使用。第二十三頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l低血壓：l迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)（低血壓和心動過緩）l-1抬高患者下肢l-2氧氣面罩給養(yǎng)（ 610L/分鐘）l-3經(jīng)靜脈應(yīng)用阿托平0.51.0mg 必要時(shí)可在35分鐘后重復(fù)應(yīng)用，成人最大劑量為3mg（0.04mg/kg) 兒童最大劑量不超過2m

12、g （0.02mg/kg) l-4靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水(shnglynshu)或乳酸林格氏液第二十四頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l低血壓：l低血壓和心動過速l-1抬高患者下肢(xizh)l-2靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液l-3氧氣面罩給養(yǎng)（ 610L/分鐘）第二十五頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l6 過敏樣反應(yīng)：l1.請急診科醫(yī)生會診l2.必要時(shí)進(jìn)行氣道吸痰l3.如果出現(xiàn)低血壓則抬高患者下肢l4.氧氣面罩給養(yǎng)（ 610L/分鐘）l5.肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時(shí)重復(fù)使用l6.靜脈輸入液體：快速(kui s)

13、輸入生理鹽水或乳酸林格氏液l7.給與肌肉注射組胺H1受體阻滯劑（如苯海拉明2550mg靜脈給藥）。第二十六頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理過敏性休克，呼吸、心跳停止(tngzh)綜合處理l保持靜脈輸液通道，擴(kuò)充血容量，乳酸林格氏液保持靜脈輸液通道，擴(kuò)充血容量，乳酸林格氏液10-20 ml/kg10-20 ml/kg快速快速VD VD l 對持續(xù)的低血壓，首先給予對持續(xù)的低血壓，首先給予50-100 g 50-100 g 的腎上腺的腎上腺iv,0.02g/kg/min VDiv,0.02g/kg/min VD ，調(diào)，調(diào)整滴速致收縮壓整滴速致收縮壓90mmHg 90mmHg l

14、若升壓效果不好，給予若升壓效果不好，給予5-20 g/kg/min5-20 g/kg/min的多巴胺的多巴胺VD,3VD,3 g/kg/ming/kg/min的去甲腎的去甲腎上腺素上腺素VDVDl 對服用對服用- -受體阻斷劑的過敏性休克受體阻斷劑的過敏性休克(xik)(xik)患者，若對腎上腺素的升壓反應(yīng)患者，若對腎上腺素的升壓反應(yīng)不好，可給予胰高血糖素，納洛酮，以及抗休克不好，可給予胰高血糖素，納洛酮，以及抗休克(xik)(xik)處理處理第二十七頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理遲發(fā)性不良反應(yīng)遲發(fā)性不良反應(yīng)l1 對比劑外滲：l-1多數(shù)情況下僅需要進(jìn)行保守治療抬高肢體 使用

15、冰袋冷敷 密切觀察。l-2如果懷疑發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，請外科醫(yī)生會診l2 碘致甲狀腺功能亢進(jìn)：l-通常發(fā)生時(shí)間很晚（數(shù)天或一周以后(yhu)）l-請內(nèi)分泌醫(yī)生會診第二十八頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l3對比劑腎?。簂-1對癥處理l-2密切觀察，如其他原因引起的腎功能降低，科請腎病科醫(yī)生會診。l-一般認(rèn)為透析對于(duy)對比劑腎病無明顯療效。第二十九頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l4乳酸酸中毒：l-1監(jiān)控腎功能（血清肌酐水平），血清乳酸水平和血pH值變化l-2及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳酸酸中毒癥狀（嘔吐 嗜睡 惡心 上腹疼痛(tngtng) 食欲減退 呼吸過度 倦怠 腹瀉

16、口渴等）。l血液檢查結(jié)果顯示乳酸酸中毒：pH7.25并且乳酸5mmol第三十頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理對比劑不良反應(yīng)上報(bào)對比劑不良反應(yīng)上報(bào)(shng bo)流程流程l1 負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)通知碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)銷售(xioshu)人員或相關(guān)負(fù)責(zé)人員。l2 碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)銷售人員或相關(guān)負(fù)責(zé)人員獲知后24小時(shí)內(nèi)向企業(yè)藥物安全員報(bào)告此事，并向負(fù)責(zé)醫(yī)生提供藥物不良事件報(bào)告表l3 負(fù)責(zé)醫(yī)生完成藥物不良事件報(bào)告表，反饋至碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)第三十一頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l4 碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)藥物(yow)安全人員根據(jù)負(fù)責(zé)醫(yī)生提供的藥物(yow)不良事件報(bào)告表，分析

17、不良反應(yīng)發(fā)生原因，并將信息反饋給負(fù)責(zé)醫(yī)生，以盡量的避免類似不良反應(yīng)的發(fā)生。l5 碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)將此次事件上報(bào)至國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心。第三十二頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇操作步驟復(fù)蘇操作步驟l1 意識評估：通過(tnggu)呼叫病人，輕拍肩膀，給與疼痛刺激，判斷病人是否意識清醒。l2 開放氣道：保持病人的呼吸道通暢，使病人頭后仰。l3要求在心肺復(fù)蘇全過程l中要始終保持頭往后仰第三十三頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l4 檢查呼吸：通過觀察，聽和感覺判斷病人呼吸狀況。 l5 兩次人工呼吸： 應(yīng)用建議(jiny)呼吸器材進(jìn)行人工

18、呼吸，每次給氣時(shí)間為一秒。l6 檢查脈搏：檢查頸動l脈有無搏動第三十四頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l7 如十秒內(nèi)不能確定有脈搏，立即進(jìn)行心外按壓，心外按壓具體位置為兩乳頭間胸部的中央。l8心外按壓的姿勢為兩肘伸直，有節(jié)律(jil)的垂直的用力按 l壓病人胸骨。第三十五頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l9 每5秒按壓(ny)心臟7-9次l10 每按壓心臟30次，給與人工呼吸2次l11 每2分鐘或操作5個(gè)循環(huán)檢查一次脈搏每次檢查脈搏不超過10秒l 第三十六頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理l12 判斷心外復(fù)蘇操作是否有效(yuxio)：以能觸及頸動脈或股動脈博動為有效(yuxio)。l14操作完畢后整理好病人衣物。