冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理查房

1、by 黎紅梅 陳雪鳳 宋宇 冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化粥樣硬化性性心臟病心臟病護理查房護理查房許某許某男，60歲因反復(fù)胸痛因反復(fù)胸痛2年入院年入院現(xiàn)病史：測量生命體征，體溫測量生命體征，體溫36.5攝氏度，攝氏度，脈搏脈搏53次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血壓分，血壓129/70mmHg?；颊咴V?；颊咴V2年前無明顯誘因出現(xiàn)年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛胸痛。性質(zhì)為隱痛，休息可出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)。性質(zhì)為隱痛，休息可出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解。無畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰及分鐘后可自行緩解。無畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰及黑朦暈厥、呼吸困難等不適，以黑朦暈厥、呼吸困難等不適，以“冠心病冠心病”收收入我科。入我科。既

2、往史：既往史：10+歲時于中江縣人民醫(yī)院歲時于中江縣人民醫(yī)院 診斷診斷“心包炎心包炎”，給予相關(guān)，給予相關(guān) 治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。 患者患者抽煙抽煙20+年，年，1包包/天；天； 偶爾少量飲酒。否認家族病偶爾少量飲酒。否認家族病 遺傳史。遺傳史。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或） 因冠狀動脈功能性改變 （痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病， 亦稱缺血性心臟病。年齡、性別血脂異常糖尿病和糖耐量異常病因：危險因素病因：危險因素吸煙高血壓病因：危險因素病因：危險因素肥胖運動飲食遺傳性格病因：次要

3、危險因素病因：次要危險因素肥胖運動飲食遺傳性格 病人的病因分析需氧供氧臨床分型臨床分型 不穩(wěn)定型心絞痛（UA）急性冠脈綜合癥 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） （ACS） ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 冠心病猝死 穩(wěn)定型心絞痛 冠脈正常心絞痛慢性冠脈病 無癥狀性心肌缺血 （CAD） 缺血性心力衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛癥狀：發(fā)作性胸痛體征：面色蒼白、出體征：面色蒼白、出 冷汗、心率增冷汗、心率增 快、血壓升高；快、血壓升高； 奔馬律，收縮期奔馬律，收縮期 雜音。雜音。心電圖X線冠脈造影核素其他超聲、CT實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查： ECG提示竇性心動過緩；提

4、示竇性心動過緩； 動態(tài)心電圖示偶發(fā)房早；動態(tài)心電圖示偶發(fā)房早； 因訴偶有胸部隱痛，胃鏡提示為慢性非因訴偶有胸部隱痛，胃鏡提示為慢性非 萎縮性胃炎伴糜爛。萎縮性胃炎伴糜爛。 心臟彩超示主動脈增寬、主動脈瓣輕度心臟彩超示主動脈增寬、主動脈瓣輕度 反流、左室假腱索、左室舒張功能下降；反流、左室假腱索、左室舒張功能下降；實驗室檢查實驗室檢查： 胸部胸部CT：雙肺下葉慢性炎變、左肺上葉：雙肺下葉慢性炎變、左肺上葉 小結(jié)節(jié)影、左冠脈鈣化灶。小結(jié)節(jié)影、左冠脈鈣化灶。 生化檢查提示甘油三脂升高，生化檢查提示甘油三脂升高，4.45mmol/L； D-二聚體升高，為二聚體升高，為40.0ng/ml。 冠狀動脈造影

5、冠狀動脈造影提示雙支病變，累積前降支、提示雙支病變，累積前降支、 回旋支?；匦АＰ膬?nèi)科護理常規(guī)，一級護理。對癥處理前降支冠脈支架植入術(shù)診療計劃診療計劃阿司匹林阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板氯吡咯雷抗血小板阿托伐他汀調(diào)脂阿托伐他汀調(diào)脂血栓通及前列地爾改善周圍循環(huán)血栓通及前列地爾改善周圍循環(huán)護理診斷1 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血2 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)與心肌缺血、缺氧有關(guān) 3 活動無耐力活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4 焦慮焦慮 與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān) 5 舒適度的改變舒適度的改變 與胸痛有關(guān)與胸痛有關(guān)6 潛在并發(fā)癥：心肌梗死潛

6、在并發(fā)癥：心肌梗死7 知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的 知識知識 休息與活動休息與活動 持續(xù)吸氧持續(xù)吸氧 用藥護理用藥護理執(zhí)行 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 心理護理心理護理護理措施護理措施 病情觀察病情觀察健康教育健康教育改變生活方式改變生活方式 (1)合理膳食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食、多合理膳食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食、多食蔬菜、水果，保持大便通暢。少食多餐。食蔬菜、水果，保持大便通暢。少食多餐。 (2)戒煙、限酒。戒煙、限酒。 (3)適量運動：運動注意強度和時間，必要時在監(jiān)測下進適量運動：運動注意強度和時間，必要時在監(jiān)測下進

7、行。行。 (4)自我心理調(diào)適：盡量避免情緒起伏，避免誘發(fā)因素，自我心理調(diào)適：盡量避免情緒起伏，避免誘發(fā)因素，如過勞、情緒激動、飽餐、便秘、寒冷刺激。如過勞、情緒激動、飽餐、便秘、寒冷刺激。健康教育健康教育用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 出院后遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥量，自我監(jiān)測不良出院后遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥量，自我監(jiān)測不良 反應(yīng)。外出隨身攜帶硝酸甘油（避光保存）以備急需。反應(yīng)。外出隨身攜帶硝酸甘油（避光保存）以備急需。如使用阿斯匹林、波立維（冠脈支架置入術(shù)后需服用一如使用阿斯匹林、波立維（冠脈支架置入術(shù)后需服用一年）等抗凝劑，要觀察有無皮膚黏膜、牙齦出血或瘀斑年）等抗凝劑，要觀察有無皮膚黏膜、牙齦出血或瘀斑瘀點，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于瘀點，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于6個個月后行造影復(fù)查。月后行造影復(fù)查。健康教育健康教育病情監(jiān)測指導(dǎo)：病情監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬發(fā)病時的緩解方法。若連續(xù)含服硝酸甘油教會患者及家屬發(fā)病時的緩解方法。若連續(xù)含服硝酸甘油3次都不緩解，或心絞痛發(fā)作較前頻繁、程度加重、疼痛時次都不緩解