冠狀動脈影像

1、上海市第十人民醫(yī)院上海市第十人民醫(yī)院明強明強1. 冠狀動脈定義冠狀動脈定義分布在分布在心外膜下心外膜下和和心肌壁內(nèi)、外心肌壁內(nèi)、外，并將血液轉(zhuǎn)運至，并將血液轉(zhuǎn)運至心臟毛細(xì)血管床的心臟毛細(xì)血管床的血管血管u心外膜下和心肌壁外（粗大）心外膜下和心肌壁外（粗大）u心肌壁內(nèi)（細(xì)小，密集）心肌壁內(nèi)（細(xì)小，密集）冠狀動脈定義冠狀動脈定義冠狀動脈似一頂王冠冠狀動脈似一頂王冠起自主動脈根部的冠狀竇起自主動脈根部的冠狀竇左冠狀動脈左冠狀動脈 ：起：起自自主動脈左竇主動脈左竇右冠狀動脈：起右冠狀動脈：起自自主動脈右竇主動脈右竇無冠竇（后竇無冠竇（后竇） 無無冠狀動脈發(fā)出冠狀動脈發(fā)出Valsalva竇竇右冠開口右冠

2、開口（94%）左冠開口左冠開口（92%）升主動脈升主動脈主動脈左瓣主動脈左瓣主動脈后瓣主動脈后瓣主動脈右瓣主動脈右瓣冠狀動脈冠狀動脈開口開口2.冠狀動脈各部分解剖冠狀動脈各部分解剖左左主干（主干（LMLM）：發(fā)自左冠狀竇）：發(fā)自左冠狀竇，向左繞，向左繞過過肺肺動脈，經(jīng)左心耳，轉(zhuǎn)向下走行于動脈，經(jīng)左心耳，轉(zhuǎn)向下走行于“前室間溝前室間溝”LADLAD（左前降支）（左前降支）LCXLCX（左回旋支）（左回旋支）左頭位觀左頭位觀左冠狀動脈左冠狀動脈及其分支及其分支u在在78%78%的心臟中的心臟中折向心臟膈折向心臟膈面面的后室間溝的后室間溝與后降支吻合與后降支吻合u主要主要供應(yīng)供應(yīng)部分部分左室左室（4

3、555%4555%），），室間隔室間隔前前2/32/3心尖心尖 左前降支左前降支左左前降支前降支u 對角支（對角支（D D）u 間隔支（間隔支（S S） 左前降支主要分支左前降支主要分支u從從前降支斜行前降支斜行發(fā)出發(fā)出u可有可有2 2- -3 3支支u供應(yīng)供應(yīng)左心室前側(cè)壁左心室前側(cè)壁心肌心肌u按由近及遠(yuǎn)命名按由近及遠(yuǎn)命名D1D1，D2D2，D3D3 第第1、2對對角支角支對角支（對角支（Diagonal,DDiagonal,D）u 功能上等同高位功能上等同高位“對對角支角支” ” u 直接直接從左主干分叉部從左主干分叉部發(fā)出發(fā)出u 從左主干發(fā)出從左主干發(fā)出“三大三大分支分支”常見變異：中間支

4、常見變異：中間支u從從LADLAD向室間隔垂直向室間隔垂直發(fā)出發(fā)出u8 82222支支u向向室間隔前上室間隔前上2/32/3和心尖和心尖部供血部供血 前前室間隔支（常簡稱間隔支）室間隔支（常簡稱間隔支）u沿沿左房室溝向左左房室溝向左后行至后行至后室間溝后室間溝，由前向后終，由前向后終止于心臟的膈面；止于心臟的膈面；u供應(yīng)供應(yīng)左心房、左室外側(cè)左心房、左室外側(cè)壁、左室前壁、左室前后壁一部分后壁一部分左旋支左旋支回回旋支（旋支（LCX）u左室后支左室后支（房室結(jié)動脈起于此支）（房室結(jié)動脈起于此支）u左房支左房支（分前中后三支（分前中后三支，前支，前支稱稱竇房結(jié)支竇房結(jié)支）u鈍鈍緣支（緣支（OMOM）

5、回旋支回旋支分支分支u從從LCXLCX發(fā)出發(fā)出1313支支u向左向左室游離壁和心室游離壁和心尖尖行走行走u向左向左室側(cè)壁、室側(cè)壁、后壁后壁供血供血鈍緣支（鈍緣支（OM）鈍緣支：鈍緣支：u正常正常起源于起源于右冠右冠竇竇u在右心耳與肺動脈根部之間在右心耳與肺動脈根部之間入入右房室溝，呈右房室溝，呈“C”“C”形或形或“L”“L”形形（不同體位看）（不同體位看）u遠(yuǎn)段為遠(yuǎn)段為兩支：后降支和左室后兩支：后降支和左室后側(cè)支側(cè)支u供應(yīng)供應(yīng)右房、右室前壁與心臟膈右房、右室前壁與心臟膈面大部分面大部分心肌心肌右冠狀動脈（右冠狀動脈（RCARCA）u右右圓錐動脈圓錐動脈（分布于肺動脈圓錐）（分布于肺動脈圓錐）

6、u右房動脈右房動脈（分前中后（分前中后三支，前支三支，前支又又稱竇房結(jié)支）稱竇房結(jié)支）u右室前支右室前支u銳緣支銳緣支（AMAM）u后降支后降支（PDPD）u左室后左室后側(cè)支（側(cè)支（PLPL）右冠狀動脈主要右冠狀動脈主要分支分支u走走行于行于后室間溝后室間溝u發(fā)出發(fā)出后后室間隔支室間隔支u供應(yīng)供應(yīng)左心室壁心肌及室間隔左心室壁心肌及室間隔后后1/31/3u在在少數(shù)左優(yōu)勢型分布者，后少數(shù)左優(yōu)勢型分布者，后降支由左回旋支降支由左回旋支發(fā)出發(fā)出u其其 后后側(cè)支（側(cè)支（PLPL）走行于左走行于左室后室后側(cè)壁側(cè)壁后降支后降支左室后側(cè)支左室后側(cè)支后降支（后降支（PDAPDA）l左冠狀動脈（左冠狀動脈（LCA

7、, Left Coronary Artery）l 左主干（左主干（LM, Left Main Coronary Artery ）l 左前降支（左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）l 第一第一/二對角支（二對角支（D1/D2, First/Second Diagonal Branch)l 左回旋支（左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）l 鈍緣支（鈍緣支（OM，Obtuse Marginal Branch）l右冠狀動脈（右冠狀動脈（RCA, Right Coronary Artery ）l銳緣支（銳緣支（AM，Acute

8、 Marginal Branch）l后降支（后降支（PDA，Posterior Descending Artery）l左室后側(cè)支（左室后側(cè)支（PLB，Posterior-Lateral Branch）冠狀動脈常見英文縮寫冠狀動脈常見英文縮寫3. 冠狀動脈不同體位形態(tài)冠狀動脈不同體位形態(tài)后后前前位（位（ 前面觀前面觀）右側(cè)位右側(cè)位左肩位（左頭位，左前斜位）左肩位（左頭位，左前斜位）肝位肝位（右（右+足）足） 正頭位正頭位（正位（正位+頭位）頭位）橫截面觀橫截面觀4. 優(yōu)勢冠狀動脈優(yōu)勢冠狀動脈 優(yōu)勢冠狀動脈優(yōu)勢冠狀動脈：哪哪一側(cè)冠狀動脈一側(cè)冠狀動脈供應(yīng)供應(yīng)室間隔的室間隔的和和左左室膈室膈面面部分部分u到達(dá)到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支后降支（后十字交叉并發(fā)出后降支后降支（PDA）u發(fā)出發(fā)出后降支（后降支（PDA）并同時有大的左室后側(cè)支（并同時有大的左室后側(cè)支（PLB） 右優(yōu)勢型右優(yōu)勢型：RCA在在膈面除膈面除發(fā)出發(fā)出 后降支（后降支（PD），左），左室膈室膈面部分或面部分或全部的左室后側(cè)支（全部的左室后側(cè)支（PL） 均衡型均衡型：膈面由右冠脈：膈面由右冠脈RCA和回旋支和回旋支LCX均衡供血均衡供血 左優(yōu)勢型左優(yōu)勢型：后降支（后降支（PD），及左室后側(cè)支（），及左室后側(cè)支（PL）由）由回回旋支發(fā)出旋支發(fā)出 我國我國：右優(yōu)勢：右