醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—-血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件

1、第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 血?dú)獾亩x:血液中的氣體。包括：O2、N2、CO2,就生理意義而言，主要指與物質(zhì)代謝和氣體交換有關(guān)的O2和CO2 兩種氣體. 氣體交換：肺換氣和組織換氣。 肺換氣：毛細(xì)血管與肺泡。 組織換氣：血液與組織。 形式：物理(wl)擴(kuò)散。第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 一、氣體交換(jiohun) （一）動(dòng)力：氣體分壓差。 分壓：某種氣體的分壓力。舉例。 擴(kuò)散規(guī)律：高到低。第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。肺泡肺泡血管血管98.5% combine with hemoglobin1.5% dissolve in blood第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。血管血管 組織細(xì)組織細(xì)胞胞 氨基甲酰血紅蛋白氨基甲酰血紅蛋白第

2、五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 （二 ）氣體交換的過(guò)程 1、肺換氣(hun q)：肺泡與毛細(xì)血管。 氧分壓：肺泡毛細(xì)血管 二氧化碳分壓：肺泡毛細(xì)血管第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。肺泡肺泡血管血管 第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 2、組織換氣：組織與血液(xuy)。 氧分壓：動(dòng)脈血組織 二氧化碳分壓：動(dòng)脈血組織第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。血管血管組織組織細(xì)胞細(xì)胞 第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 二、氣體的血液運(yùn)輸(ynsh) 運(yùn)輸形式：2種。物理溶解和化學(xué)結(jié)合。 物理溶解：少部分。 化學(xué)結(jié)合：大部分。第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 （一）氧的運(yùn)輸 1、物理(wl)溶解：0.3ml/100ml,占1.5%，氧分壓的產(chǎn)生。 2、化學(xué)結(jié)合：主要運(yùn)輸形式，占98

3、.5%，過(guò)程可逆，無(wú)需酶，取決于PO2。第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 （二）二氧化碳的運(yùn)輸 1.物理溶解：占5%，二氧化碳分壓的產(chǎn)生。判斷呼吸性酸堿平衡紊亂的指標(biāo)。 2、化學(xué)結(jié)合(jih):（1）形成氨基甲酸血紅蛋白：可逆，7 %.（2）形成碳酸氫鹽：主要形式，88 %，第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 目前測(cè)血?dú)?xuq)多采用全自動(dòng)生化分析儀，可同時(shí)測(cè)出PH，PO2，PCO2第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 一、標(biāo)本(biobn)采集第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 一、常用參數(shù)(cnsh) 二、臨床應(yīng)用 第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 血液酸堿

4、度：動(dòng)脈血漿PH值。 參考范圍：7.357.45，波動(dòng)(bdng)范圍在0.1。 血液H值恒定的維持：血液緩沖系統(tǒng)、肺、腎。第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。1. 碳酸氫鹽緩沖碳酸氫鹽緩沖(hunchng)(hunchng)系系統(tǒng)統(tǒng)HCO3-/H2CO3=20/1特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)(tdin): HCO3-與與H2CO3的濃度比的濃度比決定血決定血pH高低高低第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。= 6.1 +1.3 = 7.4第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 酸中毒：酸中毒：PH小于小于7.35 堿中毒：大于堿中毒：大于7.45 判斷正誤：判斷正誤： 1、當(dāng)、當(dāng)PH=7.4，則患者一定沒(méi)有發(fā)生，則患者一定沒(méi)有發(fā)生酸堿平衡紊

5、亂酸堿平衡紊亂 2、PH可以判斷出酸堿平衡紊亂是可以判斷出酸堿平衡紊亂是來(lái)自呼吸來(lái)自呼吸(hx)性的還是代謝性的。性的還是代謝性的。第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。Na2HPO4/NaH2PO4特點(diǎn)特點(diǎn): 主要主要(zhyo)(zhyo)在腎和在腎和細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。3. 蛋白質(zhì)緩沖蛋白質(zhì)緩沖(hunchng)(hunchng)系統(tǒng)系統(tǒng)Pr/HPr第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。4. 血紅蛋白血紅蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)緩沖緩沖對(duì)對(duì)特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)(tdin): RBC特有特有緩沖揮發(fā)酸緩沖揮發(fā)酸第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 動(dòng)脈血二氧化碳動(dòng)脈血二

6、氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)分壓分壓(PaCO2)意義意義: 判斷呼吸因素判斷呼吸因素(yn s)(yn s)引起的酸堿引起的酸堿平衡紊亂平衡紊亂( (為什么為什么) )呼酸、代堿呼酸、代堿呼堿呼堿二氧化碳分壓：物理溶解在血漿二氧化碳分壓：物理溶解在血漿(xujing)中的中的CO2所產(chǎn)生的張力。所產(chǎn)生的張力。正常值正常值P: 3545mmHg第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 氧分壓：物理溶解在血漿氧分壓：物理溶解在血漿(xujing)中的中的O2所產(chǎn)所產(chǎn)生的張力。生的張力。 正常值正常值P: 80100mmHg意義意義(yy)(yy): 判斷心肺功能和缺氧程度判斷心肺功

7、能和缺氧程度呼衰，生命危險(xiǎn)呼衰，生命危險(xiǎn)第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 CO2總量總量參考范圍：參考范圍：24-32mmol/L, 24-32mmol/L, 主要受代主要受代謝謝(dixi)(dixi)因素的影響，代酸降低，代堿因素的影響，代酸降低，代堿升高。升高。第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 氧飽和度：血液在一定(ydng)PO2下，血紅蛋白被飽和的百分率，即HbO2/總Hb. 參考范圍：91.9%-99%. 主要影響因素：PO2. 氧合血紅蛋白解離曲線：PO2為橫坐標(biāo)，氧飽和度為縱坐標(biāo)。第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 HCO-3的濃度反映堿儲(chǔ)備情況，用于判斷酸堿平衡(pnghng)中

8、的代謝因素變化，用AB與與SB反映。反映。SB : : 標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿HCO3- 濃度。濃度。v 37 C v SaO2100%v PCO2 5.3kPa正常值正常值: 21-25, 21-25, mmol/LABAB: 實(shí)際條件實(shí)際條件(tiojin)(tiojin)下測(cè)得的血漿下測(cè)得的血漿HCO3-濃度。濃度。正常值正常值: 22-27: 22-27，均，均24 mmol/L第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 SB意義意義: 不受呼吸因素影響，反映不受呼吸因素影響，反映(fnyng)代謝代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。性酸堿失衡的指標(biāo)。 代堿代堿 代酸代酸 AB意義意義:受呼吸因素影

9、響受呼吸因素影響, 代堿代堿 ; 代酸代酸第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 緩沖堿：血中具有緩沖作用的陰離子總和。 參考范圍：45-52mmol/L。 分類(lèi)(fn li)： 1、全血緩沖堿 2、血漿緩沖堿 3、細(xì)胞外緩沖堿意義：同HCO-3第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 堿剩余：是指血液在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿將1L血pH值調(diào)至7.40所需加入的酸或堿的量就是BE，表示全血或者血漿中堿儲(chǔ)備增加或減少的情況。 意義：大于+3.0，堿過(guò)剩，提示(tsh)代堿。 小于-3.0，堿缺乏，提示代酸。第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。血血Na+濃度濃度(nngd)減去血減去血Cl和和HCO3的的濃度。即濃度。即AG= Na+ -

10、( Cl + HCO3)參考范圍：參考范圍：8-16mmol/L意義意義: 1616mmol/L 肯定肯定(kndng)(kndng)代酸。代酸。正常：正?；虼x性酸中毒。正常：正?；虼x性酸中毒。第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 一、分析步驟酸堿平衡酸堿平衡:是指體液是指體液pH恒定的現(xiàn)象。恒定的現(xiàn)象。酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂(wnlun):體液環(huán)境酸堿穩(wěn)定破壞的體液環(huán)境酸堿穩(wěn)定破壞的現(xiàn)象?，F(xiàn)象。酸：化學(xué)反應(yīng)中能酸：化學(xué)反應(yīng)中能釋放釋放H+的化學(xué)物質(zhì)。的化學(xué)物質(zhì)。堿：化學(xué)反應(yīng)中能堿：化學(xué)反應(yīng)中能接受接受H+的化學(xué)物質(zhì)。的化學(xué)物質(zhì)。一個(gè)酸總是與相應(yīng)的堿形成一個(gè)共軛體。一個(gè)酸總是與相應(yīng)的堿形成一個(gè)共軛體

11、。 H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3- -第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來(lái)源體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來(lái)源（一）體內(nèi)酸的來(lái)源（一）體內(nèi)酸的來(lái)源 種種 類(lèi)：類(lèi)： 揮發(fā)酸揮發(fā)酸（H2CO3):能變成氣體（能變成氣體（CO2）由肺呼出的）由肺呼出的酸。酸。碳酸碳酸(tn sun)(tn sun)(H(H2 2COCO3 3) )是體內(nèi)生成量最多的酸。是體內(nèi)生成量最多的酸。 固定酸固定酸：不能變成氣體由肺呼出，只能由不能變成氣體由肺呼出，只能由 腎排出的酸。除腎排出的酸。除H2CO3外的酸。外的酸。 第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 體內(nèi)代謝產(chǎn)生的堿性物質(zhì)體內(nèi)代謝產(chǎn)生的堿性物質(zhì)(wzh)較較少。少。

12、 來(lái)來(lái) 源源： 1. 代謝過(guò)程產(chǎn)生（少）代謝過(guò)程產(chǎn)生（少） 2. 蔬菜、瓜果等食物；蔬菜、瓜果等食物； 藥物。藥物。第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。酸堿平衡紊亂的因素：酸、堿物質(zhì)超負(fù)荷酸、堿物質(zhì)嚴(yán)重不足肺腎疾病分析步驟：是否存在酸堿平衡紊亂、繼發(fā)還是(hi shi)原發(fā)呼吸性的還是代謝性的，代償期還是失代償期單純性還是混合性動(dòng)態(tài)觀察和綜合分析第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。一一. . 根據(jù)血漿根據(jù)血漿pHpH變化變化 1. 1. 酸中毒酸中毒 pH7.35pH7.45pH7.45二二. . 根據(jù)起始病因根據(jù)起始病因 1. 1. 呼吸性酸堿平衡呼吸性酸堿平衡(pnghng)(pnghng)紊亂紊亂 HH2 2CO

13、CO3 3 原發(fā)改變?cè)l(fā)改變 2. 2. 代謝性酸堿平衡紊亂代謝性酸堿平衡紊亂 HCOHCO3 3- - 原發(fā)改變?cè)l(fā)改變第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 單純性還是混合性 1.單純性酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂(wnlun)： 2. 混合性酸堿平衡紊亂：混合性酸堿平衡紊亂： （1）雙重混合性酸堿平衡紊亂）雙重混合性酸堿平衡紊亂 （2）三重混合性酸堿平衡紊亂）三重混合性酸堿平衡紊亂 動(dòng)態(tài)觀察和綜合分析第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 定義：由由PaCO2（或（或H2CO3）原發(fā)性升高）原發(fā)性升高所導(dǎo)致的所導(dǎo)致的酸中毒酸中毒 。 主要主要(zhyo)原因：肺通氣障礙（呼吸中樞抑制、原因

14、：肺通氣障礙（呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病變；呼吸機(jī)使用不當(dāng)；）變；呼吸機(jī)使用不當(dāng)；）CO2吸入過(guò)多。吸入過(guò)多。 血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)： PCO2（或（或H2CO3 ） pH為失代償，為失代償， pH正常為代償。正常為代償。第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 定義：由由PaCO2（或（或H2CO3）原發(fā)性減少所導(dǎo)致的）原發(fā)性減少所導(dǎo)致的堿中堿中毒毒 。 主要原因：主要原因：通氣過(guò)度通氣過(guò)度 1. 低張性缺氧低張性缺氧 2. 肺疾患肺疾患 3. 呼吸中樞呼吸中樞(zhngsh)受刺激受刺激 4. 人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)人工呼吸機(jī)使用不當(dāng) 血?dú)夥治?/p>

15、特點(diǎn)：血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)： PCO2 （或（或H2CO3 ） pH 為失代償，為失代償， pH正常為代償。正常為代償。第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 定義：NaHCO3原發(fā)性降低所導(dǎo)致的原發(fā)性降低所導(dǎo)致的酸中酸中毒毒 。 主要原因：主要原因： HCO3- 丟失丟失：腸道丟失：腸道丟失;腎丟失腎丟失 固定酸過(guò)多：固定酸過(guò)多： 乳酸酸中乳酸酸中; ;酮癥酸中毒酮癥酸中毒 血?dú)庋獨(dú)?xuq)分析特點(diǎn)：分析特點(diǎn)： HCO3- ,AG AG= Na+ - ( Cl + HCO3) pH為失代償，為失代償， pH正常為代償。正常為代償。第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 定義：NaHCO3原發(fā)性升高所導(dǎo)致的原發(fā)性升高所導(dǎo)致的堿中堿中毒毒 。 主要原因：幽門(mén)梗阻、嘔吐、胃潰瘍堿性主要原因：幽門(mén)梗阻、嘔吐、胃潰瘍堿性物質(zhì)用量過(guò)多物質(zhì)用量過(guò)多(u du)等。等。 血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)： HCO3- pH 為失代償，為失代償， pH正常為代償正常為代償?shù)谒氖唔?yè)，共四十九頁(yè)。 一、滴定法