原發(fā)性肝癌健康宣教

1、肝癌健康教育 前言前言n中國(guó)特色的肝癌n擁有全球18.5%人口的中國(guó)，卻認(rèn)領(lǐng)了每年約59%的肝癌新發(fā)病例，而這些患者中只有10%可以在確診后活過(guò)5年。在全國(guó)每67秒就有一個(gè)人被診斷為肝癌，與此同時(shí)，每74秒就會(huì)有一個(gè)人死于肝癌。主要內(nèi)容主要內(nèi)容（一）了解肝臟（二）認(rèn)識(shí)肝癌（三）肝臟的養(yǎng)護(hù)（一）了解肝臟（一）了解肝臟肝臟的特點(diǎn)肝臟的特點(diǎn)1、肝臟的生理功能復(fù)雜，是人體的大化工廠，是人體、肝臟的生理功能復(fù)雜，是人體的大化工廠，是人體能量和建筑材料的供應(yīng)站。能量和建筑材料的供應(yīng)站。2、肝臟的主要功能有泌膽、肝臟的主要功能有泌膽、 代謝、代謝、 解毒、解毒、 凝血及免凝血及免疫等。疫等。3、肝臟的潛力和

2、再生能力很大，一次性切除肝臟的、肝臟的潛力和再生能力很大，一次性切除肝臟的7080%其功能仍可代償。在人體，一年后可恢復(fù)其功能仍可代償。在人體，一年后可恢復(fù)原來(lái)的重量。原來(lái)的重量。4、肝對(duì)缺氧的耐受性較差，手術(shù)中常溫下一次阻斷入、肝對(duì)缺氧的耐受性較差，手術(shù)中常溫下一次阻斷入肝血流一般不超過(guò)肝血流一般不超過(guò)1020分鐘。分鐘。（二）認(rèn)識(shí)肝癌（二）認(rèn)識(shí)肝癌 肝癌肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以原發(fā)性肝是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以原發(fā)性肝細(xì)胞癌（又稱肝癌）最常見(jiàn)，居惡性腫瘤的第三細(xì)胞癌（又稱肝癌）最常見(jiàn)，居惡性腫瘤的第三位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以40404949歲男性多見(jiàn)。

3、歲男性多見(jiàn)。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1）原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。）原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。 2）發(fā)病率排在第）發(fā)病率排在第23位，以東南沿海多見(jiàn)。位，以東南沿海多見(jiàn)。 3）中位發(fā)病年齡為）中位發(fā)病年齡為45歲，歲，男多于女男多于女。 4）發(fā)病率呈）發(fā)病率呈增高增高趨勢(shì)，死亡率居我國(guó)惡性腫瘤第二位。趨勢(shì)，死亡率居我國(guó)惡性腫瘤第二位。（二）認(rèn)識(shí)肝癌（二）認(rèn)識(shí)肝癌病因病因 n病毒性肝炎和肝硬化n酒精n化學(xué)致癌物質(zhì)、黃曲霉素n飲水污染n馬兜鈴酸n其他（二）認(rèn)識(shí)肝癌（二）認(rèn)識(shí)肝癌全球HBV攜帶者的流行率 HBsAg 攜帶者的流行率8%資料不詳HCC的年發(fā)病率 病例/100,000 人口13

4、31010150資料不詳WHO. 2003一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎n最主要病因最主要病因 明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型(A BCD E)n乙肝肝硬化乙肝肝硬化 肝癌危險(xiǎn)性升高1000倍n肝癌患者：約約 90%90%有乙型肝炎乙型肝炎n肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%.二、肝硬化二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有有肝硬化肝硬化 多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化n乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%6%發(fā)生肝癌三、酗三、酗 酒酒n在美國(guó)，幾乎50的 肝癌 酗酒行為n尸解，高達(dá)50的嚴(yán)重酗酒的嚴(yán)重酗酒患者有肝癌（亞臨床）四、環(huán)境和理化因素四、環(huán)境和理化因素n黃曲霉毒素黃曲霉毒素B1n池塘中藍(lán)綠

5、藻藍(lán)綠藻產(chǎn)生毒素n肝吸蟲(chóng)肝吸蟲(chóng)感染n亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精酒精n（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）n長(zhǎng)期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）輻射（環(huán)境輻射）五、馬兜鈴酸五、馬兜鈴酸n馬兜鈴酸（AA）就是一種植物次生代謝物，存在于幾乎所有的馬兜鈴屬植物中。因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致腎小管功能喪失，它還有一個(gè)綽號(hào)，叫“腎毒素”，研究表明它可導(dǎo)致肝癌，它的代謝產(chǎn)物dA-AAI可以跟人體DNA形成加合物，而只需要一個(gè)小堿基被糾纏上突變了，癌癥就會(huì)發(fā)生！五、馬兜鈴酸五、馬兜鈴酸n檢查中，將近八成的臺(tái)灣肝癌，將近五成的中國(guó)大陸肝癌，都是馬兜鈴酸誘變

6、的。那么，為什么全世界唯獨(dú)亞洲地區(qū)最倒霉呢？n沒(méi)辦法，誰(shuí)讓亞洲盛產(chǎn)馬兜鈴屬植物呢v一級(jí)一級(jí) 病病因預(yù)防因預(yù)防：“管水、管糧、防肝炎管水、管糧、防肝炎”是是 防肝癌的第一步方針。防肝癌的第一步方針。 在我國(guó)肝癌絕大部分是由肝炎引發(fā)的，給在我國(guó)肝癌絕大部分是由肝炎引發(fā)的，給新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關(guān)鍵。乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關(guān)鍵。 m 未感染未感染HBV的人接種乙的人接種乙肝疫苗能預(yù)防肝疫苗能預(yù)防HBV感染，感染，但對(duì)于已感染但對(duì)于已感染HBV的人的人無(wú)效。無(wú)效。m 于出生時(shí)、出生后于出生時(shí)、出生后1月、月、6月共注

7、射月共注射3次次(0、1、6方案方案)如何阻斷如何阻斷母嬰傳播母嬰傳播？n分娩后新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫分娩后新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白球蛋白n共注射三針：第共注射三針：第1 1次須在出生次須在出生2424小時(shí)內(nèi)完小時(shí)內(nèi)完成注射，成注射，6 6小時(shí)之內(nèi)完成療效最佳，第二小時(shí)之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第、三次分別于出生后第1 1、6 6個(gè)月注射。個(gè)月注射。 n90%90%以上小兒可以得到保護(hù)，不會(huì)感染乙以上小兒可以得到保護(hù)，不會(huì)感染乙肝病毒。肝病毒。中國(guó)中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南阻斷乙肝阻斷乙肝傳播途徑的方法傳播途徑的方法避免使用消毒不徹底的工

8、具紋身、紋眉、穿耳避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等洞、針灸、修腳等避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，如牙刷、剃須刀等。如牙刷、剃須刀等。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品 接吻、共餐、共同接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無(wú)傳染危險(xiǎn)。病學(xué)工作證明無(wú)傳染危險(xiǎn)。 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒性中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問(wèn)答肝炎知識(shí)問(wèn)答 蚊蟲(chóng)叮咬不能造成傳播蚊蟲(chóng)叮咬不能造成傳播：有人已做過(guò)研究，蚊：有人已做過(guò)研究，蚊體內(nèi)無(wú)乙肝病毒繁殖，蚊叮人無(wú)胃內(nèi)容物

9、吐出，蚊體內(nèi)無(wú)乙肝病毒繁殖，蚊叮人無(wú)胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無(wú)繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無(wú)關(guān)連。關(guān)連。 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒性肝中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問(wèn)答炎知識(shí)問(wèn)答 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷早期診斷 早期治療早期治療第二步第二步“三早三早”機(jī)制機(jī)制：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。、早治療。對(duì)慢性肝病患者定期進(jìn)行甲胎對(duì)慢性肝病患者定期進(jìn)行甲胎蛋白和蛋白和B B超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌，至超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌，至少每半年一次。少每半年一次。早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷早期診斷 早期治療早期治療積極治療積極治療：一旦

10、確診，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大：一旦確診，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無(wú)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身小、部位、有無(wú)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身情況選擇合理的情況選擇合理的肝癌治療肝癌治療方案方案 被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，這是因?yàn)辄S曲霉素的代謝產(chǎn)物黃等能致肝癌，這是因?yàn)辄S曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素曲霉素B1B1（AFB1AFB1）有強(qiáng)烈的致癌作用。不能吃）有強(qiáng)烈的致癌作用。不能吃發(fā)霉的的食物，比如：發(fā)霉的的食物，比如：花生醬、玉米、花生和花生醬、玉米、花生和花生油花生油等是容易發(fā)霉的食物，這些食物要注意等是容易發(fā)霉的食物，這些食物要注意保管。保管。 飲水衛(wèi)生不要污染，有

11、化學(xué)物質(zhì)飲用水容易飲水衛(wèi)生不要污染，有化學(xué)物質(zhì)飲用水容易致人長(zhǎng)癌。自來(lái)水也并不一定干凈最好進(jìn)行二次消致人長(zhǎng)癌。自來(lái)水也并不一定干凈最好進(jìn)行二次消毒毒拒絕馬兜鈴酸拒絕馬兜鈴酸n喘息靈膠囊，肺安片，復(fù)方蛇膽川貝散，雞鳴丸，雞蘇丸，七十味喘息靈膠囊，肺安片，復(fù)方蛇膽川貝散，雞鳴丸，雞蘇丸，七十味松石丸，十三味疏肝膠囊，胃福顆粒，消咳平喘口服液，新碧桃片松石丸，十三味疏肝膠囊，胃福顆粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤膠囊，杜仲壯骨膠囊，杜仲壯骨丸，風(fēng)濕寧藥酒，復(fù)方風(fēng)濕，香藤膠囊，杜仲壯骨膠囊，杜仲壯骨丸，風(fēng)濕寧藥酒，復(fù)方風(fēng)濕藥酒，復(fù)方拳參片，祛風(fēng)除濕藥酒，少林正骨精，傷濕鎮(zhèn)痛膏，神藥酒，復(fù)方拳參片，祛

12、風(fēng)除濕藥酒，少林正骨精，傷濕鎮(zhèn)痛膏，神農(nóng)藥酒，金朱止瀉片，保胃膠囊，復(fù)方胃痛膠囊，九龍解毒膠囊，農(nóng)藥酒，金朱止瀉片，保胃膠囊，復(fù)方胃痛膠囊，九龍解毒膠囊，三蛇藥酒，龍膽瀉肝丸，耳聾丸，八正丸，純陽(yáng)正氣丸，大黃清胃三蛇藥酒，龍膽瀉肝丸，耳聾丸，八正丸，純陽(yáng)正氣丸，大黃清胃丸，當(dāng)歸四逆丸，當(dāng)歸四逆湯，導(dǎo)赤丸，甘露消毒丸，排石顆粒，丸，當(dāng)歸四逆丸，當(dāng)歸四逆湯，導(dǎo)赤丸，甘露消毒丸，排石顆粒，跌打丸，婦科分清丸，冠心蘇合丸，蘇合丸，辛荑丸，十香返生丸跌打丸，婦科分清丸，冠心蘇合丸，蘇合丸，辛荑丸，十香返生丸，濟(jì)生橘核丸，止咳化痰丸，八正合劑，小兒金丹片，分清五淋丸，濟(jì)生橘核丸，止咳化痰丸，八正合劑，小兒

13、金丹片，分清五淋丸，安陽(yáng)精制膏，兒童清肺丸，九味羌活丸，川節(jié)茶調(diào)丸，小兒咳喘，安陽(yáng)精制膏，兒童清肺丸，九味羌活丸，川節(jié)茶調(diào)丸，小兒咳喘顆粒，小青龍合劑，猴棗散顆粒，小青龍合劑，猴棗散。大多是感冒藥、止咳藥和除濕鎮(zhèn)痛藥酒，許多家庭抽屜中都能找到。你可以把它們找出來(lái)全丟到垃圾桶了（二）認(rèn)識(shí)肝癌（二）認(rèn)識(shí)肝癌結(jié)節(jié)型：巨塊型：?jiǎn)伟l(fā)彌漫型：少見(jiàn)大體類型大體類型肝細(xì)胞型肝癌：膽管細(xì)胞型肝癌混合型肝癌 組織學(xué)分型組織學(xué)分型微小肝癌： 小肝癌：2cm、5cm大肝癌：5cm、10cm巨大肝癌：10cm腫瘤大小腫瘤大?。ǘ┱J(rèn)識(shí)肝癌（二）認(rèn)識(shí)肝癌（二）轉(zhuǎn)移途徑二）轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延直接蔓延 癌腫直接侵犯鄰近組織

14、、臟器，如膈肌、胸腔癌腫直接侵犯鄰近組織、臟器，如膈肌、胸腔等。等。2.血運(yùn)轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移 多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)直，常見(jiàn)，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)直接播散；肝外血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肺，其次為骨、腦等。接播散；肝外血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肺，其次為骨、腦等。3.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 主要累及肝門淋巴結(jié)，其次胰腺周圍淋巴結(jié)，主要累及肝門淋巴結(jié)，其次胰腺周圍淋巴結(jié)，晚期至鎖骨上淋巴結(jié)。晚期至鎖骨上淋巴結(jié)。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞脫落可發(fā)生腹腔、盆腔乃至胸腔種植轉(zhuǎn)癌細(xì)胞脫落可發(fā)生腹腔、盆腔乃至胸腔種植轉(zhuǎn)移。移。自自 然然 病病 程（能活多久？）程（能活多久？）早期亞臨床期早期亞臨床期 (影像診斷

15、困難) 約10個(gè)月亞臨床期亞臨床期 (可提出診斷) 約 8-9個(gè)月 中中 期期 (可明確診斷) 個(gè) 約4個(gè)月 月晚晚 期期 約2個(gè)月臨床分期臨床分期 nI期期（早期、亞臨床期）：無(wú)癥狀和體征者nII期（ 中期）：界于I期與III期之間者nIII期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者肝癌的臨床表現(xiàn)肝癌的臨床表現(xiàn)1、肝區(qū)疼痛半數(shù)病人為首、肝區(qū)疼痛半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。發(fā)癥狀。2、肝腫大、肝腫大 見(jiàn)于中、晚期主要見(jiàn)于中、晚期主要體征。體征。3、消化道癥狀、消化道癥狀 食欲減退、腹食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐。脹、惡心、嘔吐。4、全身癥狀、全身癥狀 乏力、消瘦、貧乏力、消瘦、貧血、黃疸、腹

16、水。血、黃疸、腹水。5、其他、其他 發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 6、并發(fā)癥、并發(fā)癥 肝性昏迷、上消肝性昏迷、上消道出血、癌腫破裂出血及繼道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。發(fā)感染。肝癌的典型癥狀和體征：n肝區(qū)疼痛n全身和消化道癥狀n肝腫大肝癌的輔助檢查肝癌的輔助檢查AFP:診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。B超:是目前肝癌定位檢查中首選檢查方法肝活檢：B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，提高陽(yáng)性率腹腔鏡探查AFPAFP陰性不能除外肝癌陰性不能除外肝癌關(guān)于關(guān)于AFPv腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè) 1. 1. 甲胎蛋白甲胎蛋白（AFPAFP）：）： 廣泛用于廣泛用于普

17、查（早于癥狀出現(xiàn)普查（早于癥狀出現(xiàn)8-118-11月）、診斷、療效判斷、月）、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā) 檢測(cè)方法檢測(cè)方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。 正常值正常值： 25ug / L 500ug/L AFP500ug/L 持續(xù)持續(xù) 1 1月月 AFP200ug/L AFP200ug/L 持續(xù)持續(xù) 8 8周周 AFP AFP由低濃度逐漸升高不降由低濃度逐漸升高不降 排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤 肝癌診斷要點(diǎn)肝癌診斷要點(diǎn)（一）診斷要點(diǎn)（一）診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)定性檢查定性檢查定位檢查定位檢查中年中

18、年以上以上實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查乙肝乙肝病史病史肝功能異常肝功能異常B超超 肝區(qū)占位肝區(qū)占位肝區(qū)疼痛、肝大肝區(qū)疼痛、肝大AFP400ug/lCT 肝區(qū)占位肝區(qū)占位食欲不振，消瘦、疲食欲不振，消瘦、疲乏乏MRI 肝區(qū)占位肝區(qū)占位p根治性治療: 外科治療：切除手術(shù)或肝移植 局部消融 p姑息性治療： 局部消融 肝動(dòng)脈介入治療 立體精確放療 系統(tǒng)治療:分子靶向，化療，中醫(yī)藥等. 支持對(duì)癥治療HCC的多學(xué)科綜合治療的多學(xué)科綜合治療灌注化療灌注化療栓塞治療栓塞治療射頻消融射頻消融 局部消融治療局部消融治療n熱消融熱消融 ： 利用快速升溫法將腫瘤靶區(qū)的溫度升利用快速升溫法將腫瘤靶區(qū)的溫度升

19、至至60-100，誘導(dǎo)腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死和，誘導(dǎo)腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死和變性。變性。 n射頻消融（射頻消融（RFA）n微波消融（微波消融（MWA）什么是射頻消融？什么是射頻消融？n是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法間質(zhì)療法”。它通過(guò)插入肝腫瘤內(nèi)的。它通過(guò)插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到 70-100，引起細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉引起細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體

20、血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移什么是微波消融？什么是微波消融？n主要是利用熱效應(yīng)。主要是利用熱效應(yīng)。n腫瘤組織含水量高達(dá)腫瘤組織含水量高達(dá)89%，而正常組織一般，而正常組織一般為為65%，n微波使腫瘤組織內(nèi)極性分子高速震蕩互相摩擦微波使腫瘤組織內(nèi)極性分子高速震蕩互相摩擦產(chǎn)生熱能，在高水分和低水分組織界面處出現(xiàn)產(chǎn)生熱能，在高水分和低水分組織界面處出現(xiàn)微波的滯留和熱點(diǎn)，瘤內(nèi)產(chǎn)生高熱，組織蛋白微波的滯留和熱點(diǎn)，瘤內(nèi)產(chǎn)生高熱，組織蛋白變性、凝固和壞死，殺滅癌細(xì)胞。變性、凝固和壞死，殺滅癌細(xì)胞。n另外，固化后的腫瘤可刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤免另外，固化后的腫瘤可刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤免疫力，使宿

21、主抗擊腫瘤細(xì)胞的攻擊能力明顯增疫力，使宿主抗擊腫瘤細(xì)胞的攻擊能力明顯增強(qiáng)。強(qiáng)。什么是放射治療？什么是放射治療？n放射性核素微球平均直徑放射性核素微球平均直徑22微米，經(jīng)動(dòng)脈進(jìn)微米，經(jīng)動(dòng)脈進(jìn)入腫瘤后對(duì)腫瘤有栓塞治療的作用入腫瘤后對(duì)腫瘤有栓塞治療的作用n核素發(fā)出的的射線在組織中的穿透距離約核素發(fā)出的的射線在組織中的穿透距離約1cm ,在腫瘤內(nèi)可殺傷腫瘤細(xì)胞，而對(duì)腫瘤外在腫瘤內(nèi)可殺傷腫瘤細(xì)胞，而對(duì)腫瘤外的正常肝組織的照射量很低的正常肝組織的照射量很低什么是靶向治療？什么是靶向治療？ 在細(xì)胞分子水平上針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段），來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治

22、療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)以后特異性地選擇與這些致癌位點(diǎn)相結(jié)合并發(fā)生作用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)殃及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。 1234選擇性殺傷作用腫瘤細(xì)胞具有更高的療效對(duì)腫瘤相關(guān)分子靶點(diǎn)的特異性作用對(duì)耐藥性細(xì)胞的殺傷作用靶向藥物優(yōu)點(diǎn)靶向藥物優(yōu)點(diǎn)什么是靶向治療？什么是靶向治療？什么是介入治療？什么是介入治療？l美國(guó)癌癥治療指南，介入治療已被公認(rèn)為中晚期肝癌中晚期肝癌的的首選首選治治療療。l肝癌中，血管性介入治療血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞l 肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動(dòng)脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局

23、部化療區(qū)域性局部化療。l它是目前非開(kāi)腹手術(shù)治療肝癌的首選方法首選方法，其療效已得到肯定。 治療作用 介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物化療藥物，又給栓塞栓塞劑劑1 1、是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血?jiǎng)用}，阻腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。把把腫瘤腫瘤“餓死餓死”。2 2、局部、局部藥物濃度藥物濃度提高和延長(zhǎng)藥物提高和延長(zhǎng)藥物與病變與病變接觸時(shí)間接觸時(shí)間，并，并且且減少全身的藥物總劑量減少全身的藥物總劑量，達(dá)到，達(dá)到提高療效和減少副提高療效和減少副作用作用的目的。的目的。TACE示意圖導(dǎo)管導(dǎo)管股動(dòng)脈股

24、動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干腹腔干肝癌肝癌導(dǎo)管導(dǎo)管腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干腹腔干肝癌肝癌股動(dòng)脈股動(dòng)脈導(dǎo)管導(dǎo)管腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干腹腔干肝癌肝癌 HCC 處理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)處理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 放療科Radiation Oncology病理科Pathology腫瘤內(nèi)科Medical Oncology放射科/介入Radiology肝外科Hepatobiliary Surgery肝病科/消化內(nèi)科HepatologyMDTMDT三個(gè)重要原則早期有效治療。綜合治療。反復(fù)治療。肝癌并發(fā)癥肝癌并發(fā)癥 1 1、肝性腦病、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/31/3的病人因此死亡的病人因此死

25、亡 2 2、上消化道出血、上消化道出血：約：約1515的病人因上消化道出血死亡的病人因上消化道出血死亡 食管、胃底靜脈曲張破裂出血；食管、胃底靜脈曲張破裂出血； 胃腸道粘膜糜爛出血；胃腸道粘膜糜爛出血； 凝血功能障礙凝血功能障礙3 3、癌結(jié)節(jié)破裂出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約：當(dāng)約1010病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4 4、繼發(fā)感染：肺炎、繼發(fā)感染：肺炎、 敗血癥敗血癥 、腸道感染等、腸道感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1癌腫破裂出血：癌腫破裂出血：2上消化道出血上消化道出血：3肝性腦?。焊涡阅X病：常見(jiàn)，肝癌者突然主訴腹痛，且伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破常見(jiàn)，肝癌者突然主訴